FIGURE 1A. la figure 1B. Gram positif négatif (violet) et Gram organismes (rose) voit dans cette microphotographie. TABLE 1. PROGRESSION DE INFECTIONIf non traitée ou non résolue, légère infection et l'inflammation va progresser dans la cellulite, qui est habituellement causée par des bactéries aérobies. Si elle progresse davantage, sans résolution et /ou de traitement, un abcès, une cavité qui est remplie de pus, (typiquement causées par des organismes anaérobies) formes. Pus est une collection de débris nécrotiques (habituellement des globules blancs et des sous-produits de micro-organismes). Comme on le voit sur la figure 2, chronique ou de longue date abcès, habituellement conduire à la formation d'une fistule de drainage continu, qui est le corps & rsquo; s façon de soulager la pression de l'infection FIGURE 2. Sinus voies. noté sur la peau à la suite d'une infection apicale de longue date. Notez que les traces de gutta percha à l'apex de l'incisive dent latérale. FIGURE 3. FIGURE 4. Effet de l'attachement mylohyoïdien (rouge ligne) de la propagation de l'infection perapical. FIGURE 5. L'os vestibulaire recouvrant les apecies racines est généralement mince et peut être perforée pour permettre la propagation de l'infection. FIGURE 6. (ci-dessus) gauche vestibulaire mandibulaire gonflement secondaire à l'extension du gingival gonflement d'une molaire infectée. FIGURE 7. (à droite) l'infection palatine secondaire à une incisive supérieure infectée. Autres considérations anatomiques FIGURE 8. Il faut CHIFFRES 9 & amp; 10. FIGURE 9A. Angine de; images clincal de patients avec Ludwig & rsquo. Notez l'élévation du plancher de la bouche (image de gauche) et le gonflement sous-maxillaire (à droite). FIGURE 9B. FIGURE 10. Axial (à gauche) et CT scans sagittale d'un patient avec Ludwig & rsquo ; d'angine de poitrine. Notez les loculations d'infection (flèches). TABLE 2. The ci-dessus guidera le clinicien & rsquo;. S enquête pour identifier la cause de l'infection. Dans le cadre de l'examen du patient, les signes vitaux, y compris la température, doivent être obtenus car cela aidera à déterminer la gravité de l'infection ou l'implication éventuelle systémique du patient telles que la septicémie. Tout signe de points de trismus à l'implication des muscles de la mastication, alors que des changements dans le patient & rsquo; la voix, ou de dysphagie de (difficulté à avaler), signifie généralement l'implication des structures plus profondes de l'hypopharynx et compromis possible des voies respiratoires imminente GESTION DU PATIENT INFECTÉ <.. br> Principes de traitement Incision et drainage de Incision et drainage (I & amp; D). Permet la décompression de l'infection loculation ( s), qui fournira un soulagement significatif pour le patient. Il fournira également un portail pour l'irrigation et le placement du drain. En outre, elle permet d'obtenir des échantillons appropriés pour la culture des micro-organismes en cause. Plus important encore, I & amp;. D vais modifier l'environnement chimique qui est plus aérobie, donc moins optimale pour les bactéries anaérobies plus virulentes FIGURE 12. Evitez de placer le incison ou le drain dans l'ouverture de le drainage spontané. FIGURE 13. Schéma incision et le drainage des intra-orale infection.Procédé vestibulaire montrant. Incision à travers la muqueuse d. Vidange fixé avec une suture FIGURE 14. incision intra-orale et de drainage d'une vestibulaire orale abscess.A. incision muqueux. B. drainage purulent est exprimé après l'instrumentation émoussée. C. Penrose vidanger place dans le loculation de l'infection. D. Égoutter est fixé avec une suture à la muqueuse saine. FIGURE 15. incision extra-orale et de drainage de l'abcès sous-mandibulaire. C. Expression de purulence ANTIBIOTICSEven cependant, l'infection est une maladie chirurgicale, les antibiotiques ont changé la façon dont les cliniciens à gérer les infections. Ces médicaments sont un complément crucial dans le traitement approprié des patients. FIGURE 16. Cellule structure de mur montrant les sites d'action des antibiotics.Ideally, les antibiotiques sont choisis après l'identification de la délinquance bactéries, et de la culture et des tests de sensibilité. Cela permettra à l'utilisation de l'antibiotique le plus approprié pour l'organisme cible. Toutefois, étant donné que la majorité des infections orales sont de flore mixte, le but du traitement, est de cibler le coupable (s) le plus probable et perturber la synergie bactérienne. Ce sera généralement conduire à un choix empirique des antibiotiques, à savoir sur la base de nos expériences passées. ANTIBIOTIQUES Communément utilisé dans DENTISTRYPenicillin, est un antibiotique bactéricide avec une bonne absorption par voie orale. Il a également un bon spectre de la couverture contre les principales microflore virulentes orales. Il est bien toléré par les patients et a un faible profil de toxicité. TABLE 3. 1. Buccale et maxillo-infections, 3e édition. Topazian, RG, Goldberg, MH. WB Saunders Co. 1994. 6. Oral maxillo Surg Clin N Am 23 (2011) 513 & ndash; 518 William L Frydman DDS MS FRCD (C)
Gram Stain
Développé par Hans Christian Gram en 1884 cette technique se colore peptidoglycanes des parois cellulaires des bactéries. Il divise les bactéries dans les deux principales catégories de Gram positif et négatif, la coloration pourpre foncé et rose, respectivement. Il est habituellement la première étape d'identification des bactéries (Fig. 1b).
Oxygen utilisation /la demande
bactéries peuvent également être divisés en aérobies qui ont besoin d'oxygène pour la croissance ou anaérobies, qui trouvent l'oxygène nocif. bactéries anaérobies facultatives sont celles qui peuvent survivre à l'oxygène environnement riche, mais préfèrent des conditions anaérobies pour une croissance optimale. Le tableau 1 montre la classification de certaines des bactéries buccales plus communément rencontrées
Bacterial Virulence pathobiologie
Pour une infection de se produire, les bactéries ont besoin;.
& Bull; & ensp ; un portail d'entrée dans le corps
& bull; & ensp; protection contre les défenses de l'hôte, et
& bull; & ensp;. de causer des dommages aux tissus
Typiquement, cela signifie que l'infection peut être initiée par les bactéries aérobies gagner l'entrée dans le corps par une pause dans les barrières naturelles du corps (peau, muqueuse, les larmes, la salive, l'émail). Cela provoque une inflammation, ce qui réduit la teneur en oxygène de l'environnement, ce qui rend plus anaérobie. Cet environnement devient plus propice pour soutenir les organismes anaérobies. Il est cette synergie qui provoque des infections graves.
Propagation de l'infection
Infections réparties le long du chemin de moindre résistance. Les structures anatomiques dans le corps va limiter et diriger la propagation de l'infection dans un schéma connu. Ces structures comprennent des couches fascias, les ligaments, les tendons, les muscles et l'architecture osseuse.
Les Muscles de Spaces fascias sont entourés par des couches denses de tissu conjonctif appelé fascia, qui permettent un déplacement facile ou coulissantes de différentes couches. Ces couches aponévrotique créent des frontières pour limiter la propagation des infections. La propagation des liquides et des gaz produits par les infections suit un modèle connu qui disséquer entre les différentes couches aponévrotique pour créer les espaces aponévrotique infectés typiques (Fig. 3).
Attachment musculaire
les muscles de l'expression faciale et la mastication, ainsi que d'autres dans la tête et du cou, sont originaires et insérer dans diverses parties du squelette et des tissus mous. Selon cette insertion musculaire, la propagation de l'infection peut être dévié ou bloqué. La propagation de l'infection odontogène, dépend de la relation entre les apex des dents aux attaches musculaires car cela déterminera quels espaces potentiel deviendra impliqué (Fig. 4).
Bony architecture
similaires à l'attachement musculaire, la relation de la dent apex à l'os adjacent ainsi que la composition des os, détermine le chemin de propagation de l'infection. Par exemple, la plaque labiale du maxillaire supérieur est en général beaucoup plus mince que le cortex palatine. Les racines ont tendance à être positionné plus labial dans la plupart, mais pas la totalité, des cas (Fig. 5) Par conséquent, les infections périapicales la tendance à travers la plaque perforée labiale diluant le plus souvent dans l'espace vestibulaire (fig. 6). Les racines de certaines incisives supérieures sont connus pour avoir une inclinaison postérieure. Par conséquent, une infection périapicale de ces dents peut éroder par la palatine osseuse (Fig. 7).
les veines de la tête sont uniques en ce qu'ils ne possèdent pas les vannes et en tant que telle ne l'empêche pas reflux de sang. En tant que tel, ce qui crée un chemin potentiel de propagation des infections superficielles odontogènes ou autres pour les structures plus profondes telles que les orbites, les sinus et même le cerveau (Fig. 8).
être souligné que les espaces aponévrotique dans le corps sont contigus. Il est fort probable que l'infection dans un espace aponévrotique particulier se propage à ceux adjacents. Par exemple, Ludwig & rsquo; angine de constitue une infection qui est propagé à impliquer le submental et submandibular bilatérale et espaces sublinguaux) qui pourrait provoquer des empiètement et l'embarras des voies aériennes (figures 9 & amp;. 10). Par conséquent, une apparence et lsquo; simples & rsquo; . Infection odontogène, dans les bonnes circonstances, peut avoir des complications mortelles
Évaluation des patients
L'approche de l'évaluation et la gestion du patient infecté est pas différent de tout autre patient dentaire. Patient & rsquo; la principale plainte et de l'histoire de la maladie fourniront de précieux indices menant au diagnostic approprié. les antécédents médicaux, y compris une maladie systémique qui peut causer des compromis immunitaire aura un impact sur la gestion du patient, car ces patients auront besoin d'une gestion plus agressive; Un patient & rsquo. Voir le tableau 2 pour une liste de certaines de ces conditions
Le. présence de la fièvre, trismus, dysphagie (difficulté à avaler), la dysphonie (parole modifié) ou difficulté à respirer annoncent une infection plus grave qui aurait besoin d'être traitées de toute urgence et de manière agressive.
Il est seulement après un examen approfondi clinique que l'imagerie et appropriée des études de laboratoire sont obtenus pour aider à guider le traitement.
Présentation clinique
infection invariablement accompagnée d'une inflammation. Poinçons de l'inflammation sont rubor (rougeur), la tumeur (gonflement), calor (chaleur), dolor (douleur), et functio laesa (fonction réduite) (Fig. 11). Ceci est le corps & rsquo; s façon d'essayer de mobiliser son appareil d'immunité locale et systémique contre la source (s) incriminé
FIGURE 11. Affichage infection submandibular avec caractéristiques de l'inflammation
les principes les plus importants de traitement des infections sont l'élimination de la source de la délinquance et de prouver chemin de drainage. Par conséquent, l'infection est souvent une maladie chirurgicale nécessitant la «teinture d'acier froid" pour une cure.
Mesures auxiliaires tels que la pharmacothérapie visent que des mesures de soutien pour l'hôte, en particulier dans les cas de compromis immunitaire. Ils ne sont pas destinés à remplacer une intervention chirurgicale à moins que l'infection est très tôt dans ses stades de développement
infections doivent être traités le plus tôt possible. Aucun avantage est obtenu en "attente d'un abcès pour former", que ce retard peut entraîner des conséquences graves et peut être potentiellement mortelle.
Surgical Management
Comme pour toute autre intervention chirurgicale, les exigences principales pour la chirurgie traitement d'une infection sont un bon accès au site impliqué, l'anesthésie profonde, et une bonne connaissance de l'anatomie.
accès adéquat est nécessaire pour assurer la source de la délinquance (tels que la dent nécrotique) peut être retiré dans son intégralité. Il devrait également permettre un bon écoulement de l'infection. L'accès rapide et approprié permettra d'atténuer les problèmes futurs, tels que des cicatrices, des déformations ou des déficits fonctionnels.
En raison du pH acide typique du tissu infecté, injecté des anesthésiques locaux, qui sont plus alcalin, devenir ionisé et donc ne serait pas en mesure de traverser la membrane nerveuse et une anesthésie profonde. Malgré cela, le clinicien est tenu d'assurer le confort du patient tout au long de la période péri-opératoire, en employant des stratégies de gestion de la douleur de rechange. L'utilisation de blocs nerveux, ainsi que la sédation adjuvante peut être bénéfique dans la gestion du patient inquiet.
Une bonne connaissance de l'anatomie de la zone touchée, veillera à ce que l'infection est traitée de façon appropriée, efficace, tandis que la morbidité et les complications sont réduites au minimum . Cela permettra de drainage de l'infection et l'évitement des structures vitales telles que les nerfs et les vaisseaux sanguins
Dans leur article 2011, Shanti et Aziz ont trouvé aucun avantage à retarder le drainage d'une infection jusqu'à ce un abcès a été formé. En fait, la majorité des infections qui ont été diagnostiqués comme cellulites étaient effectivement des abcès. Le retard dans le traitement ne fera que conduire à plus de complications et la morbidité
Typiquement, I & amp;. D se fait en même temps que le retrait de la source incriminée. Cependant, il y a des moments qui en raison de l'acuité de l'infection, le drainage se fait d'abord en association avec un traitement pharmacologique tandis que le traitement définitif est planifié et exécuté à une date ultérieure. Ce retard doit être aussi minime que possible que l'exacerbation de l'infection probable.
L'incision doit être placé de telle manière qu'il permet d'éviter les structures vitales. Il convient également d'éviter les zones de la muqueuse ou de dégradation de la peau, comme une fistule que la guérison ou déformations peuvent entraîner un retard (Fig. 12).
Contrairement à la croyance populaire, l'incision nette ne doit pas être "porté à l'os". Il doit seulement être assez profond pour passer à travers l'épithélium et du tissu conjonctif sous-jacent. L'instrumentation émoussée subséquente sera ensuite explorer tous les espaces, y compris les espaces périoste. Cette méthode permettra d'éviter des blessures inutiles.
Un chemin de drainage des brevets est primordiale pour assurer la résolution d'une infection. Dans le cas d'une infection odontogène apicale, la prise de la dent extraite fournira un tel chemin. Cependant, s'il est l'extension de l'infection à des espaces contigus, et une incision est faite de la muqueuse, ce osteum doit rester brevet. Dans ces cas, un matériau souple, comme un drain Penrose, doit être assurée pendant quelques jours pour permettre un bon drainage. Ce drain fournit également un portail pour l'irrigation de l'infection (fig. 13-15).
b. exploration Blunt de l'infection loculation
c. Placement de Penrose vidanger
A. incision de Sharp à travers la peau
B. exploration Blunt de l'infection loculation
D. Vidange placé et sécurisé avec un fil de suture à la peau
Lors du traitement d'une infection, la considération primordiale est de savoir si un antibiotique est en effet nécessaire. Autrement dit, sont les symptômes ceux d'une infection, et si oui, sont-ils liés à une infection bactérienne. Un exemple clair de ceci serait une pulpite réversible puisque l'implication bactérienne de la pâte n'a pas été établie.
Le coût de l'antibiotique, le spectre de la couverture ainsi que la toxicité et les effets secondaires sont des considérations tout-importants dans le choix des . l'utilisation d'antibiotiques
Les antibiotiques peuvent être classés en deux catégories principales; bactériostatique, ceux qui retardent la croissance des micro-organismes, ce qui permet à l'hôte de les éliminer et bactéricide, ceux qui tuent les bactéries. Le premier repose sur un statut immunitaire compétent et celui-ci est habituellement choisie pour une infection plus grave.
Chaque groupe d'antibiotiques, exercent leur effet sur un composant différent de la structure cellulaire bactérienne (Fig. 16). Certains antibiotiques sont considérés comme spectre étroit, affectant un petit groupe d'organismes, tandis que d'autres ont un spectre plus large.
En général, les antibiotiques sont indiqués si l'infection bactérienne progresse rapidement, diffus et une atteinte systémique, ou si l'hôte compromis immunitaire est suspectée. Toutefois, si l'infection est très doux et focale, et la source de l'infection est éradiquée, les antibiotiques peuvent ne pas être nécessaires.
Amoxicilline, a un plus large spectre de couverture que la pénicilline, mais il est une alternative acceptable. Son schéma posologique (trois fois par jour) peut conduire à une meilleure conformité.
Même si, certains patients rapportent une histoire de l'éruption comme un enfant avec l'utilisation de pénicillines, ils n'ont pas subi d'autres tests pour confirmer la présence d'une véritable allergie . Dans ces cas, on peut considérer la céphalexine, une céphalosporine de première génération. Il faut être conscient qu'il existe un risque potentiel de allergénicité croisée dans un maximum de 10 pour cent des cas.
Dans le cas des véritables allergies à la pénicilline anaphylactiques, la clindamycine serait le substitut approprié. Il est également utilisé pour les infections plus graves car il a une excellente couverture pour les anaérobies. Son absorption est tout aussi bonne voie orale et parentérale.
Une multitude d'autres antibiotiques existent qui peuvent être bénéfiques. Un praticien prudent devrait cependant peser les risques par rapport aux avantages de tout médicament utilisé
RESISTANCEFailure pour répondre à un antibiotique peut être due à. une mauvaise observance, comme l'utilisation incohérente, dose insuffisante (en fonction du poids corporel) et la résistance de l'organisme. Dans le cas de la résistance organisme, le clinicien doit choisir un autre antibiotique. En variante, la thérapie de combinaison peut être employée. Le métronidazole peut être utilisé avec de la pénicilline ou l'amoxicilline, car elle fournirait une couverture contre & Szlig; -lactamse organismes producteurs, qui rendent les pénicillines inefficaces. La combinaison de amoxicilline et de l'acide clavulonic (Clavulin & reg;) est un autre exemple d'un antibiotique qui est efficace contre & Szlig;. -lactamse Organismes produisant ANTIBIOTIQUES ASSOCIATED COLITISWe d'entendre beaucoup de choses sur les patients qui développent et lsquo; maux d'estomac et rsquo; en raison de l'utilisation d'antibiotiques. colite associée aux antibiotiques (AAC) est une extension de l'effet thérapeutique de ces médicaments. Il est généralement observé avec l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, car elles modifient l'équilibre des habitants bactérienne normale du tractus gastro-intestinal, et à sélectionner les plus virulents, tels que Clostridium difficile. Cela pourrait être vu avec l'utilisation d'un antibiotique, mais les coupables les plus communs sont l'amoxicilline, cephalosprins et clindamycine. Prévention de l'AAC est prudent, en commençant par spectre étroit sélection antibiotique. Probiotiques, tels que ceux trouvés dans le yogourt, sont également pensés pour être utile. Une fois mis au point, l'AAC est mieux traitée avec la fin des antibiotiques étiologiques, une thérapie de soutien tels que l'hydratation, ainsi métronidazole par voie orale ou la vancomycine. Dans les cas présumés d'AAC, l'aide du médecin primaire devrait être considéré
Les dentistes d'orientation de qui sont à l'aise avec le traitement chirurgical tout à fait traiter habilement les infections sur une base quotidienne avec I & amp;. D, élimination de la source de l'infection et la gestion des antibiotiques adjuvante dans un cadre ambulatoire ou à la clinique. Il y a cependant des cas que le patient peut avoir besoin de subir une intervention chirurgicale plus étendue et un soutien médical ainsi que l'observation en milieu hospitalier continue dans un hôpital. Dans ces cas, demander l'aide d'un chirurgien buccal et maxillo serait souhaitable. Certaines de ces situations sont énumérés dans le tableau 3.
Les patients de soins de suivi qui subissent l'incision et le traitement de drainage le long avec un traitement antibiotique doit être suivie de près pour assurer l'infection est la résolution. Les patients qui ont reçu des procédures intrabuccales devraient être encourager à rincer fréquemment avec de l'eau chaude ainsi que chlorhexidine 0,12 pour cent, deux fois par jour. En voyant un patient par jour pendant les premiers jours ne sont pas déraisonnables. Les instructions doivent être fournies qui encouragent le patient à communiquer avec le praticien si elles estiment que leurs symptômes empirent. Rappelez-vous que les patients d'infection peuvent décliner rapidement pour les nombreuses raisons évoquées.
SUMMARYInfections continuent de défier les cliniciens quotidienne. sélection antibiotique approprié de Même si la plupart restent focale et très limitée, lorsque non traitée, ils peuvent avoir une atteinte systémique significative avec des conséquences potentiellement morbides, voire mortels,. a fait la lutte contre les infections plus prévisibles et résultats pour les patients. Cependant, l'infection reste une maladie chirurgicale. Au début, le traitement complet et définitif réalisé au retrait de la source et de fournir chemin de drainage permettra d'assurer des soins appropriés du patient
Don & rsquo;. T laisser le soleil se coucher sur un patient infecté non traité! OH
Dr William Frydman est un chirurgien buccal et maxillo-faciale au Centre Interface à London en Ontario. Après avoir terminé ses DDS à l'Université de Toronto, il a complété un stage au Mont Sinai Hospital et une résidence en OMFS à l'Université de l'Illinois à Chicago.
William est passé chef de chirurgie à l'Hôpital général de Thomas St Elgin où il a également occupé le poste de vice-président du personnel médical. William est membre et examinateur pour le Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada et un Diplomate de l'American Board of chirurgie buccale et maxillo-faciale. Il est professeur clinique adjoint à l'Université de Western Ontario
Dr. Keyvan Abbaszadeh est un chirurgien buccal et maxillo-faciale au Centre Interface, à London, Ontario. Il a complété sa formation à l'Université Tufts à Boston, suivie par sa résidence à l'Université de l'Illinois à Chicago.
Keyvan est membre de, et un examinateur pour le Collège royal des dentistes du Canada. Il est également un Diplomate de l'American Board of chirurgie buccale et maxillo-faciale. Keyvan est professeur clinique adjoint à l'Université de Western Ontario
LISTE DE RÉFÉRENCE:.
2. Principes de la chirurgie buccale et maxillo-faciale, 3e édition, Peterson & rsquo. Miloro, M, et. Al. Medical Publishing House; People & rsquo. 2012.
3. Anatomie pour les chirurgiens. La tête et du cou, 3e édition. Hollinshead, WH. Lippincott, Williams et Wilkins, 1982.
4. Microbiologie Essential for Dentistry, 4e édition. Samaranayake, L. Churchill Livingston 2012.
5. Shanti R., Aziz S. Faut-il attendre pour le développement d'un Abcès Avant Nous Perform Incision et drainage?