FIGURE 1A. Schéma d'une molaire avec ouverture d'accès conservateur qui, lorsqu'il est restauré avec seulement un noyau, laissera suffisamment largeur et la hauteur de la dentine pour agir comme un embout résistant à l'échec.
FIGURE 1B. La même dent avec une ouverture très divergentes d'accès, restauré avec des poteaux Macrolock et âme composite, lorsqu'il est préparé pour une restauration complète de couverture ne laissera pas la dentine suffisante (pas de virole), résultant en un noyau autonome qui va considérablement influencer le taux d'échec.
FIGURE 2. Représentation schématique de la molaire à la figure 1A, mais avec Macrolock Fiber post segments comme inserts pour diminuer le volume composite et augmentent les facteurs de polymérisation.
dans une revue de 41 articles publiés entre 1969 et 1999 (la majorité de 3Les 90), Heling affirme que «la littérature suggère que le pronostic des dents du canal traité racine peut être améliorée en scellant le canal et en minimisant les fuites de fluides oraux et les bactéries dans les zones péri-radiculaires dès possible après la fin du traitement du canal radiculaire. »9 Un examen semblable par Saunders et al. a également conclu que la fuite coronale des canaux radiculaires est une cause majeure de canal radiculaire failure.10 Sritharan affirme qu ' «il a été suggéré que les fuites apical peut ne pas être le facteur le plus important menant à l'échec du traitement endodontique & mdash; mais que les fuites coronale est beaucoup plus susceptible d'être le principal déterminant du succès clinique ou de l'échec. "11 microfuites coronale peut se produire en raison d'une restauration finale déficiente (en raison de microfuites résultant de la polymérisation de contraction, le ciment lavent, une couverture complète pauvres, flex etc .) et caries.12 secondaire résultante
POLYMÉRISATION CONTRACTION (RETRAIT) de nombreux types de composites différents sont maintenant disponibles pour le praticien, y compris, macrofills, micro-chargé des hybrides et des hybrides de petites particules, Nanofills, nanohybrides ou microhybrids.13 Même si la formulations peuvent être ajustées dans le traitement pour rendre ces composites "compressible", "coulante" ou "sculptable," retrait de polymérisation ou de stress de contraction est toujours le défi clinique le plus important ou un problème lié à leur use.14,15 Ce retrait ou de contraction et le stress créé varie de composite composite et peut être effectuée par: le type de charge et la teneur en charge, la matrice de résine et son poids moléculaire, la nuance et opacité, la forme de la préparation de la cavité (C-Factor) la largeur et la profondeur, l'épaisseur composite , le module d'élasticité du composite et la dent, le niveau d'éclairement et le temps de durcissement, la sortie spectrale de la lumière de durcissement, le placement de la lumière de durcissement, en vrac ou remplissage progressif, le taux de développement de la force (feux haute irradiance), le système initiateur utilisé et le degré de conversion.16-25 Dans les études publiées, les valeurs de retrait pour divers composites ont été rapportés 2,00 à 5,63 vol. percent26, et 1,67 à 5,68 pour cent, 27 avec flowables démontrant le plus haut retrait avec des contractions soulignent des mesures allant de 3,3 à 23,5 MPa.26 Pas tous les composites annoncés comme faible retrait ont effectivement réduit les mesures de retrait de polymérisation. Lors de l'évaluation de sept bas-psy composites à base de BisGMA, Aelite LS Posterior et N & rsquo; Durrance présentés relativement élevé values.28 de retrait
La contraction de polymérisation de la résine et de la contraction du stress composite créé, tel que discuté ci-dessus, peut produire des forces de traction sur le structure de la dent et le système de liaison qui peut non seulement perturber la liaison à la walls29,30 de la cavité, mais aussi fracturer l'émail le long des prismes (marges de la ligne blanche) .31 Cet échec peut conduire à la carie, la sensibilité des dents vitales et microfuites, permettant à la la pénétration des bactéries, des fluides et des toxines qui peuvent affecter négativement le succès du traitement endodontique (fuite coronale) .32 Braga et al affirment que «le développement de contrainte de retrait doit être considérée comme un phénomène multi-factoriel» et que «le volume du composite rétrécissement devient une variable à prendre en considération ".33 Unterbrink et Liebenberg dans leur état de publication que le retrait stress augmente avec l'augmentation de C-Factor et que la taille de la cavité restaurée est un facteur important lorsque vrac filling.34 leur étude et others35 montrent également que le remplissage progressif abaisse la C-Factor et qu'il vaut mieux que guérir en vrac en raison d'une meilleure adaptation à la paroi de la cavité, ce qui diminue les microfuites et en augmentant le taux de conversion. Dans une étude sur les microfuites et de la cavité dimensions, on a constaté que les microfuites semblait être liée à une restauration & rsquo; s volume, mais pas à son C-Factor.36 Avec les techniques de remplissage en vrac, la dureté ou de conversion des composites sont nettement inférieurs à ceux du même matériau placé avec le technique.37 incrémental Watts et coll.38 recommande que la masse réparatrice doit être également considéré lors de la traduction des sciences de retrait en recommandations cliniques spécifiques.
Alors, où cela nous mène dans une modification proposée de notre réparatrice technique pour placer un noyau dans une dent traitée par endodontie? À l'heure actuelle, quand il y a suffisamment de murs et de la structure de la dent gauche, de nombreux cliniciens insérer un remplissage en vrac, de la résine composite à double durcissement dans l'ouverture d'accès endodontique (le même matériau que celui utilisé pour la cimentation d'un poste de fibres), puis le guérir tout à la fois avec une lumière de durcissement LED. Comme mentionné ci-dessus, cet encombrement remplir non seulement un défi pour une bonne profondeur de durcissement et les propriétés physiques maximales sur la polymérisation, qui sera abordée plus loin dans cet article, mais le grand volume /quantité de composite insérée, affecte négativement l'intégrité de l'adhérence et augmente microfuites. L'ouverture d'accès typique, qui est essentiellement une préparation de la cavité de classe I très profonde, non seulement nécessite une grande quantité de matériau composite, mais met également, le composite dans la configuration de la préparation de la cavité la plus élevée du facteur C de cinq. Seulement lorsque l'on utilise un composite profondément dans le canal radiculaire préparé a la C-Factor a prétendu être supérieur à 200 à infinity.39
La solution proposée à la contrainte de polymérisation et de contraction élevée provoquée par le remplissage en vrac l'ouverture d'accès est de réduire la masse ou en vrac composite en plaçant plusieurs segments Fiber post dans la masse composite, avant le durcissement de la lumière LED. Il a été démontré de façon concluante que, même lorsque le facteur C est de 200 ou plus dans un canal radiculaire préparé, ce qui réduit l'épaisseur du matériau composite (la masse), se traduit par moins de contraintes de contraction (S-Factor) qui augmente la perméabilité de la liaison avec les parois du canal radiculaire décroissants microleakage.40-43 Bien sûr, la mise en place des inserts en composite est pas une idée nouvelle. Verre Les inserts en céramique et beta quartz ont été utilisés pour diminuer le volume composite et le verre de silice plus tard et la céramique ont été mis en place en tant que méthode pour la post-composite insertion vrac reduction.44-46 Ces techniques ont démontré augmenté la perméabilité marginale et moins microfuites, mais les inserts étaient difficiles pour le contour et polir avec l'adhérence entre les inserts et le composite étant un challenge.47,48 megafillers composites ont été introduits plus tard, ce sont essentiellement les mêmes que la matrice de la masse composite rempli, ce qui élimine les différences chimiques inhérentes entre l'materials.49 50 les auteurs suggèrent l'insertion de multiples de haute qualité, de grande capacité, conduisant la lumière des segments de poste de fibres (pas tous les postes de fibres conduisent efficacement la lumière 51,52). Ceci est non seulement de réduire le volume composite, ce qui minimise le risque de microfuites, mais est également tout aussi essentiel d'utiliser la conductance lumière des segments de poste de fibre pour augmenter de manière significative le degré de polymérisation du ciments de résine composite à double durcissement /core matériaux de profondeur dans l'ouverture d'accès, augmentant ainsi leur properties.53
physique dans leur examen de retrait de polymérisation, Cakir et al discuter de l'atténuation de la lumière, ce qui signifie que les couches plus profondes de la résine composite sont moins guéries avec des propriétés mécaniques réduites, et que le remplissage en vrac montre nettement moins hardness.54 d'autres ont également montré que le placement en vrac et le résultat de la profondeur de la cavité augmenté dans une diminution significative de l'efficacité de la polymérisation, quelle que soit l'exposition time.55 l'examen ADA professionnel produit sur les matériaux de restauration évalué la profondeur de guérison de 38 reconstituants avec une plage de 1,2 à 5 mm. avec un matériau de base CompCoreAF syringMix Flow (W) étant la plus faible profondeur de durcissement à 1,2mm. Inclus dans l'étude étaient des mesures de contrainte polymérisation de retrait maximum montrant que LuxaCore double Smartmix W était le plus élevé dans le stress MPa des matériaux de base testés, avec CLEARFIL photo de base (T) montrant le plus haut développement de double de retrait du stress rate.56 guérir les matériaux composites présentent les meilleures propriétés physiques et la meilleure polymérisation avec exposition à la lumière suffisante, même si elles sont revendiquées pour polymériser en l'absence de light57-61 et «il n'y a aucune preuve pour une polymérisation substantielle induite chimiquement de résines à double durcissement qui se produit après la lumière l'exposition est terminée. »62 Cette réalité est particulièrement critique pour la résine auto-adhésif à double durcissement des ciments Maxcem et RelyX Unicem, qui montrent un meilleur taux de conversion quand ils sont activé par la lumière, avec un manque d'activation légère diminution de la conversion du monomère de 25 à 40 percent63 et même dans leur mode de double durcissement, le décret de guérison, au mieux, parmi les adhésifs auto de gravure est seulement 41,52 percent.64-66 Ainsi, la mise en place d'un vrac rempli double durcissement composite dans l'ouverture d'accès endodontique, suivie par le placement de multiples segments de poste de fibres qui transportent l'énergie lumineuse suffisante à la profondeur de la surface occlusale de la préparation de l'accès, va augmenter la conversion de la polymérisation résultant en un matériau composite qui montre des propriétés physiques supérieures.
en terminant, il a été prouvé que polymérisation de lumière de haute intensité immédiate crée la plus grande contrainte de polymérisation. Etat Ilie et al que «le développement de la force de contraction rapide, forte contrainte de contraction et un démarrage précoce de la contrainte accumulation cause de tension dans le matériau avec une éventuelle distorsion ultérieure de la liaison à la structure.67 des dents Cette constatation a été collaboré par beaucoup d'autres dans la littérature scientifique avec des recommandations qui en résultent pour un démarrage en douceur ou d'énergie plus faible sur une période de time.68,69 Miller plus précise que «les fabricants continuent de faire des affirmations extravagantes de leurs capacités de durcissement, dont la plupart tombent dans le« trop beau pour être vrai "catagory70 et Swift conclut que« les temps de durcissement recommandées par le fabricant pourrait ne pas livrer la quantité d'énergie nécessaire pour durcir suffisamment composite, même dans les conditions idéales de laboratoire "qui" très courts temps de durcissement ne sont pas une bonne idée dans la plupart des cliniques situations "et que" les temps de durcissement plus sont nécessaires ».71 en outre, Swift affirme que« au lieu d'obtenir un coup de pouce, le "turbo" tip effectivement réduit la quantité de lumière atteignant le composite pour amorcer la polymérisation process.72
CAS CLINIQUE: A 64-year-old femme présenté au bureau endodontique avec une histoire médicale sans incident. Elle se plaignait de douleurs spontanées sur le côté inférieur gauche d'une semaine et rsquo; s la durée, qui rayonnait la branche de la mâchoire et a été à l'origine des maux de tête. Elle se plaignait également de la sensibilité chaude et froide avec une douleur à mordre. Les tests cliniques ont révélé la douleur au froid, qui resta pendant cinq minutes et une électrique forte comme la douleur quand un détective de la dent a été placé sur la pointe DL de rebroussement. Une fissure distale a été visualisée. Il n'y avait pas de poches parodontales. Tous les autres dents mandibulaires gauche gauche et maxillaires testés vital et asymptomatique. La radiographie a révélé un petit peu profonde amalgame restauration minimalement invasive (Fig. 3). Le diagnostic a été fissurée Syndrome des dents avec une pâte irréversiblement enflammée. La patiente a été avisée du pronostic douteuse à long terme avec des dents fêlées encore décidé d'essayer et de le conserver à comprendre que si la fissure se prolonge dans la racine appropriée et une poche parodontale se développe, puis extraction avec un remplacement de l'implant peut être une solution viable.
la figure 3. radiographiques présentation d'un patient souffrant de douleurs dans la deuxième molaire inférieure gauche, qui a été restaurée au minimum.
en raison du caractère invasif minimal de la restauration, il est prévu que, après le traitement endodontique, il y a serait suffisant structure de la dent coronale gauche pour permettre la préparation d'une restauration complète de couverture avec une virole entièrement circonférentielle d'au moins 2 + mm de hauteur, ainsi que la largeur (fig. 4). Figure 5 est une vue agrandie de la fissure verticale distale, avec l'usure des facettes sur la cuspide linguale indiquant un travail interférence de contact latéral. Un traitement endodontique a été lancé sous le microscope et après un débridement complet et mise en forme des espaces de canal (Fig. 6), les racines ont été obturés avec gutta percha en utilisant une onde continue de la technique de condensation à un 2mm de niveau au-dessous du plancher pulpaire (Fig. 7). gravure d'acide phosphorique a été lancé avec le placement de Ultra-Etch mordançage (Ultradent, South Jordan, UT), suivie par micro-brosse agitation pour travailler le décapant dans la dentine, un rinçage soigneux et séchage à l'air léger (Fig. 8). La figure 9 montre l'application de MPa agent de liaison (Clinical Research Dental, London, Ontario) avec un micro-brosse, ce qui à nouveau été suivi par une agitation pour faciliter la pénétration plus profonde de l'agent de liaison, suivie par l'évaporation du solvant pendant dix secondes. L'agent de liaison a été durcie avec un Valo photopolymérisation (Ultradent, South Jordan UT) pendant dix secondes en utilisant un Valo Proxiball Lens (Fig. 10). Les segments X-RO-Lock Macro sont vérifiées pour un ajustement au cours des trois orifices du canal, puis revêtus de MPa agent de liaison, qui a été durcie pendant dix secondes (Fig. 11). Cosmecore (Cosmedent, Chicago, IL) A2 est injecté dans la chambre pulpaire moitié chemin jusqu'à la hauteur occlusale de la couronne clinique (Fig. 12). Les segments X-RO-Lock Macro sont insérés dans le Cosmecore suivie d'une seconde cure 10 avec le Valo (Fig. 13). Le reste de l'ouverture d'accès occlusale est rempli avec le Cosmecore et complètement durcie avec l'Valo pendant 20 secondes. Ce cas clinique a utilisé un remplissage coronal en deux parties, mais en utilisant des inserts en fibre permettront l'utilisation de produits en vrac à remplir dans ce cas, après quoi les inserts en fibre sont placés suivie d'une cure de 20 secondes minimum de lumière. La figure 14 est la radiographie post-opératoire finale montrant le placement des segments de fibres dans le noyau. La restauration finale de l'ouverture d'accès occlusale est représenté sur la figure 15 après la coupe et l'ajustement occlusal. La dent traitée par endodontie est maintenant prêt pour une restauration finale.
FIGURE 4. La présentation clinique de la deuxième molaire qui démontrerait la structure dentaire suffisante restant après le traitement du canal radiculaire de sorte qu'un poste de fibres et le noyau ne sont pas nécessaires.
FIGURE 5. vue de l'arête distale de la deuxième molaire montrant une fissure verticale Magnified
.
FIGURE 6. achèvement du débridement des canaux après l'isolement de la digue avec une meilleure vue de la mesure de la ligne de fissure distale.
FIGURE 7. les canaux radiculaires ont été obturé avec de la gutta percha, quelques mm en dessous du niveau du plancher pulpaire.
FIGURE 8. Après le placement de l'acide phosphorique (UltraEtch Ultradent, South Jordan UT) un microbrosse est utilisé pour agiter l'acide pour nettoyer la dentine, rincé et légèrement séché.
FIGURE 9. MPa agent de liaison est appliqué à un microbrosse et agité dans la tubules, suivie par l'évaporation du solvant avec un air-seule ligne
FIGURE 10. l'agent de liaison est durcie pendant 10 secondes avec une unité de durcissement Valo. (Ultradent - South Jordan, UT)
FIGURE. 11. multiple MacroLock X-RO (Clinical Research Dental & ndash; London, Ontario) poste de fibre segments (recouverte d'un agent de liaison qui est la première lumière guérie) sont vérifiées pour un ajustement dans la partie distale et deux canaux mésiaux.
FIGURE 12. Le Cosmecore A2 est injecté dans le bas de la zone pulpaire remplissage à la moitié de la hauteur de la couronne, suivie par le placement des segments MacroLock X-RO au niveau des orifices du canal.
FIGURE 13. vue occlusale du Cosmecore placé à mi-hauteur de la structure de la dent coronale avec les trois segments placés. Cette première couche a été photopolymérisé et suivi avec l'achèvement de la dernière couche de Cosmecore durci pendant 20 secondes.
FIGURE 14. Radiographie post-opératoire de la restauration terminée.
FIGURE 15. Vue occlusale de la restauration finale, paré et ajusté à l'occlusion. La dent est maintenant prêt pour une couronne de couverture complète ou onlay pour protéger la fissure clinique.
Cet article a recommandé la restauration des dents qui répondent aux critères pour ne pas avoir besoin de la mise en place de postes de fibres en raison de la structure dentaire restante suffisante, avec l'utilisation de plusieurs segments de poste de fibres placés dans les composites double durcissement des noyaux de dents traitées par endodontie sur la base des éléments de preuve ci-dessus. Cela réduira la contraction de polymérisation et la formation de contraintes dans l'ensemble, réduisant ainsi les microfuites occlusale, tandis que dans le même temps de conduite dual-cure composite à une meilleure guérison globale ou conversion de meilleures propriétés physiques. OH 1. Boksman L, Hepburn AB, Kogan E, Friedman M, de Rijk W. Résolution post-endodontique forme de racine et coniques variations avec les techniques post fibre. Santé bucco-dentaire Novembre 20122; 12-25
Dr. Leendert (Len Boksman) est un temps partiel payé consultant auprès de plusieurs fabricants dentaires. Il peut être atteint à [email protected]
Dr. Glassman conférences à l'échelle mondiale sur l'endodontie, est sur le personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie, et est professeur adjoint de médecine dentaire et directeur de la programmation endodontique pour l'Université de Technologie, Kingston, Jamaïque. Il peut être atteint à [email protected].
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.
Les auteurs tiennent à remercier Mme Laura Delellis pour son travail dans la création les chiffres utilisés dans cet article.
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