Chaque jour, les cliniciens du monde entier à traiter une grande variété de systèmes de canal, avec des configurations de canaux souvent complexes. Les principaux objectifs du traitement endodontique sont l'élimination optimale des bactéries et leur substrat tout en conservant la forme originale du système de canal radiculaire et l'emplacement d'origine du foramen apical (Schilder, 1974)
.
La réalisation de ces objectifs en courbe racines peuvent être compromis en raison de l'un de plusieurs risques: la séparation de l'instrument, le transport de canal, ledging, zipping apicale et la bande de perforation d'un canal donné. En 1988, Walia introduit Nickel titane (NiTi) Les fichiers rotatifs en endodontie, qui a aidé à résoudre certains de ces défis.
TRADITIONNELLE NICKEL TITANIUMNickel titane est un alliage composé d'environ 55 pour cent de nickel et de 45 pour cent de titane, et peut se déformer élastiquement jusqu'à trois fois plus que l'acier inoxydable avant qu'il ne se déforme de façon permanente. En outre, les alliages nickel-titane ont un module d'élasticité plus élevé que l'acier inoxydable beaucoup plus faible, ce qui signifie que les forces exercées sur les canaux radiculaires par un fichier de NiTi sont beaucoup moins déformé par rapport à un fichier de taille similaire en acier inoxydable. Cela se traduit par moins d'erreurs iatrogènes tels que des perforations de la bande, zipper et ledging des canaux.
traditionnelle NiTi existe sous deux formes structurelles différentes à la température ambiante. Le fichier inaccentué est sous forme d'austénite. Lorsqu'une force /de rotation de flexion est appliquée, l'alliage se transforme en it & rsquo; s forme martensitique qui permet le fichier à être plié en utilisant uniquement la force minimale. Lorsque la force est supprimée, le fichier revient à sa forme originale dans sa forme austénitique. instruments NiTi ont connu une évolution continue dans la conception de la flûte, angle d'hélice et la hauteur, la conception de la forme et la pointe en coupe.
Malgré les avantages métallurgiques de nickel titane sur l'acier inoxydable, la mémoire inhérente au nickel titane traditionnel utilisé à l'instrument un canal courbe a toujours été une préoccupation et il y a eu un & ldquo; nécessité de développer des instruments avec une plus grande flexibilité, pas de mémoire de métal, une résistance accrue à la rupture, et une excellente efficacité et rdquo coupe; (Dan Zhao et al 2013). Il faut garder à l'esprit que lorsqu'un fichier tourne à l'intérieur d'un canal, il passe par les contraintes de torsion et de flexion, provoquant une compression et à la flexion dans le métal. Cela se traduit par la fatigue de l'instrument, ce qui peut conduire à une séparation de l'instrument soudaine (Yum et al 2011, Zuolo et al 1997).
L'GLIDE pathto minimiser les complications iatrogènes, les cliniciens devraient d'abord explorer le système de canal avec un petit pré fichiers -curved en acier inoxydable (généralement de taille 6, 8 et 10 fichiers de .02 cône). Une fois que le canal patence a été obtenue, le canal peut être agrandi avec des fichiers de main plus grands (taille 15 et 20 fichiers de .02 cône) pour établir un & ldquo; glide path & rdquo; avant la première couronne vers le bas instrument rotatif est introduit dans le canal (Berutti et al 2004, Pati & ntilde; o et al 2005). La trajectoire de descente est définie comme un passage en douceur qui se prolonge depuis l'orifice du canal sur le plancher de la chambre pulpaire à l'ouverture au sommet de la racine (West, 2006).
Le but principal de cette trajectoire de descente est de créer un diamètre de canal qui est de la même taille (ou plus), puis la première couronne conique vers le bas instrument rotatif qui est utilisé (Berutti et al 2009). Pour optimiser la sécurité dans l'instrumentation, plus sévère, la courbure d'un canal donné, plus la trajectoire de descente devrait être de l'orifice à l'apex. La pointe de votre première couronne conique vers le bas instrument rotatif doit se déplacer librement sur les parois du canal servant seulement comme un pilote sans engager les murs.
L'établissement d'une trajectoire de descente a été effectuée à l'aide de diverses méthodes. Les articles ont décrit l'utilisation de la main limes K en acier inoxydable (Berutti et al 2004, Mounce 2005). D'autres auteurs ont préconisé l'utilisation de handpieces alternatifs avec K-fichiers en acier inoxydable (Kinsey et al 2005, Van der Vyver 2011). Une méthode plus récente d'établir la trajectoire de descente en cas de courbures sévères a été décrite à l'aide des fichiers NiTi rotatifs (Berutti et al 2009), que nous discuterons plus loin dans cet article. De nombreux instruments ont été introduits sur le marché pour servir à cette fin: PathFiles & trade; (DENTSPLY /Maillefer), G-fichiers et le commerce; (Micro-Mega), les fichiers Scout-RaCe (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suisse) et X-plorer navigation canal fichiers nickel-titane (Clinical Research Dental, London, ON.).
NEW METALLURGYTo optimiser l'instrumentation des canaux courbes d'une manière prévisible en toute sécurité, un métal révolutionnaire a été récemment introduit sur le marché. les fichiers de mémoire contrôlée (MC NiTi & commerce;) sont fabriqués avec un nouvel alliage nickel-titane métallique, qui a été soumis à un traitement thermo-mécanique breveté. Ces fichiers présentent des propriétés martensitiques à température ambiante (Shen Y et al 2013) & mdash; quelque chose de pas observé avec NiTi métallique classique. Le résultat est un fichier avec une grande flexibilité et pratiquement pas de mémoire. Cette propriété de mémoire libre-remarquable permet à l'instrument de s'adapter aux courbures du canal radiculaire, suivant l'anatomie du canal radiculaire sans créer de forces latérales indésirables sur les parois extérieures du canal (Fig. 1).
FIGURE 1.
< p> en outre, ces fichiers peuvent être pré-courbées dans les cas ayant un accès limité et peut être pré-pliée pour permettre au clinicien de contourner les rebords (Sides 2012) avant de fixer une pièce à main rotative à la poignée de fichiers (Fig. 2).
FIGURE 2A & amp; B. précintrage un Mémoire contrôlée (CM NiTi & trade;). Fichier rotatif
traditionnelle NiTi est sous forme austénitique à la température ambiante, qui présente une mémoire de forme. Cela signifie que les fichiers traditionnels NiTi toujours essayer de redresser dans un canal courbe résultant dans plus-instrumentation, canal redressage et les contraintes défavorables, ce qui peut conduire à l'échec de la fatigue cyclique
Par ailleurs, CM NiTi & trade. a été montré dans la littérature pour être à 600 pour cent plus résistant à la rupture par fatigue que conventionnel NiTi (Ya Shen et al 2011, Ya Shen et al 2012, Dan Zhao et al 2013). fichiers flex Typhoon Infinite (Clinical Dental Research, London, ON.) est un CM NiTi & trade; déposer avec une conception de coupe efficace. Pour réduire davantage l'accent sur l'instrument et afin de préserver la dentine dans la partie cervicale de la racine, les fichiers flex Typhoon inépuisables, ont une zone de coupe 12mm au lieu de 16mm traditionnel.
Ce fichier a une résistance accrue à la torsion avec une résistance accrue à la fatigue cyclique et est plus susceptible de se détendre que de se séparer. Le & ldquo; déroulage & rdquo; des flûtes est un avertissement précieux pour les cliniciens afin qu'ils puissent jeter l'instrument avant la séparation se produit (similaire à ce que les cliniciens ont été utilisés pour les fichiers de main en acier inoxydable). Les Typhoon fichiers flex inépuisables, ont une section transversale triangulaire et un pas variable, augmentant encore leur flexibilité et de minimiser le stress sur les fichiers.
Ce qui suit présente une technique simple qui traite des formes de canaux courbés simplement et efficacement en utilisant le X fichiers nickel-titane -plorer qui sont utilisés pour créer la trajectoire de descente suivie par le typhon et le commerce; fichiers nickel-titane infini Flex pour terminer l'élargissement du canal (Clinical Research Dental, London, ON.)
CLINIQUE INSTRUMENTATION TECHNIQUE (1) La réalisation de la ligne droite d'accès
Après l'accès est créé et tous les canaux ont été situé, mise en forme de l'orifice initial est réalisé en utilisant soit des exercices traditionnels Portes Glidden ou l'orifice d'ouverture Typhoon Instigator (taille 25/08), fait avec CM NiTi & trade ;.
(2) Création d'un Glide reproductibles Chemin
exploration Canal est idéalement premier réalisé avec un fichier n ° 8 en acier inoxydable de la main qui est prise à la longueur, suivie d'une lime à main No.10 en acier inoxydable. Pour compléter la trajectoire de descente, de la taille 15 et 20 en acier inoxydable main K-fichiers peuvent être prises à la longueur si le canal est rectiligne. Chaque fois qu'un clinicien a affaire à une courbure, après une lime à main No.10 en acier inoxydable est pris à la longueur, la trajectoire de descente devrait être élargi avec des fichiers NiTi rotatifs flexibles tels que les fichiers X-plorer Rotary Canal de navigation (Clinical Research Dental, Londres ., oN) comme le montre la Figure 3. Ces fichiers sont utilisés à 400 tours par minute avec 200g cm couple avec un mouvement délicat-out jusqu'à la longueur de travail est atteinte suite à cette séquence recommandée (figure 3):.
&taureau; 15/01 à la longueur
& bull; 20/01 à la longueur
& bull; 20/02 à la longueur
& bull; 25/02 à la longueur (en option pour les courbures sévères)
FIGURE 3. X-plorer fichiers Rotary Canal de navigation.
Il faut garder à l'esprit que, avant de procéder avec les fichiers X-plorer , la perméabilité doit être établie avec au moins un fichier n ° 8 en acier inoxydable à la main. Pour vérifier cela, un fichier de main No.8 en acier inoxydable doit être placé à la longueur de travail, retirée à la main et repoussée à la longueur de travail sans aucune difficulté. Une zone de coupe cannelée 10mm caractérise le X-Plorer glisser les fichiers de chemin. Cette zone de coupe courte assure que moins du fichier est engagé lors de l'élargissement de la trajectoire de descente, ce qui minimise les contraintes de fichiers et le risque de séparation de fichiers (Sides 2012).
LUBRIFICATION ET IRRIGATIONThroughout toutes les phases du canal instrumentation, l'hypochlorite de sodium devrait être utilisé généreusement et peut être complétée par un lubrifiant comme Tunnel Vision (Clinical Research Dental, London, ON.) chélateurs gel (Fig. 4). Tunnel Vision est un gel d'EDTA à base d'eau, qui maintient efficacement les débris en suspension tandis que le canal de lubrification de l'instrument utilisé. En combinaison avec l'hypochlorite de sodium, son action effervescente facilite le nettoyage efficace du canal et le débridement. Il convient également de souligner que, entre chaque instrument utilisé dans le canal, un volume généreux de frais NaOCl devrait être introduite dans un mouvement de pompage de lumière, et la récapitulation du canal doit être effectué avec un fichier de main No.10 en acier inoxydable. Lorsque cela est fait, l'échange efficace de irrigant dans le système de canal est assurée, l'optimisation de la désinfection du canal et en aidant à maintenir la perméabilité (Fig. 4).
FIGURE 4. Tunnel Vision gel de chélation.
COURONNE eT APICAL INSTRUMENTATIONThe qui suit est une séquence d'instrumentation de quatre fichiers pour Typhoon qui est sûr et prévisible (Utilisé à 400rpm avec 200-275 g-cm couple utilisant un délicat dans et hors mouvement hiérarchique):
& bull ; 35/06 à la résistance
& bull; 30/04 à la résistance ou de la longueur
& bull; 25/06 à la résistance ou de la longueur
& bull; 20/04 à la longueur
Répétez la séquence (Fig. 5) pour atteindre la taille désirée apical
FIGURE 5. Typhoon Down Couronne séquence.
Notez que cette séquence utilise en alternance se rétrécit pour empêcher & ldquo; effiler serrure & rdquo ;. Pour les plus grands canaux, le typhon a 04 fichiers de cône jusqu'à la taille 50. Alors que la séquence discuté dans cette section abordera la plupart des cas d'endodontie, les cliniciens peuvent également mélanger Typhoon CM NiTi & trade; fichiers dans un mode hybride avec certains fichiers traditionnels NiTi. Techniques hybrides utilise un fichier plus rigide de NiTi traditionnelle à l'instrument de la partie droite des fichiers libres canal et la mémoire de nouvelle génération comme le Typhoon CM NiTi & trade; . fichiers pour la partie apicale de la racine curvier
CAS CLINIQUE figures 6 à 18 sont une séquence d'un cas clinique où le système d'instrument décrit dans cet article a été utilisé:
FIGURE 6. Pré radiographie -operative montrant une courbure sévère des canaux MB.
FIGURE 7. accès montrant la préside d'abord la pâte hyperémie enflammée.
FIGURE 8. Compte tenu de l'ouverture limitée que ce patient avait, cette image show la pré-flexion douce qui a été appliqué au fichier Typhoon pour aider à positionner dans l'orifice mésiobuccal
FIGURE 9. 10 & amp. 11. images d'accès montrant DB1, DB2, MB1, MB2 et P canaux après l'instrumentation avec des fichiers Typhoon était completed.FIGURE 9.
FIGURE 10.
FIGURE 11.
FIGURE 12. Cône radiographies ajustés montrant les courbures sévères des canals.FIGURES MB 13 & amp; 14. Searing du gutta-percha après compactage vertical chaud.
FIGURE 13.
FIGURE 14.
FIGURE 15. Searing du gutta-percha après compactage vertical chaud .
FIGURE 16. les orifices ont été scellés avec du composite pourpre et l'accès a été ensuite fermé avec IRM
FIGURES 17 & amp. radiographies 18. post-opératoires montrant l'instrumentation et la préservation des courbures sévères des canaux mésiaux qui a été facilité par une trajectoire de descente établi et la flexibilité accrue des fichiers de la mémoire Typhoon contrôlée (CM NiTi & trade;).
FIGURE 17.
FIGURE 18.
CONCLUSIONWhile chaque cas présente différents défis et obstacles, et il n'y a pas de one-size-fits-all séquence qui abordera toutes les formes de canaux et de tailles en endodontie, ce article décrit une séquence d'instrument simple pour Typhoon qui est sûr et prévisible. Le développement des fichiers de mémoire contrôlés (CM NiTi & trade;) a permis de répondre aux préoccupations de la fatigue de l'instrument et de l'échec lors de l'utilisation des fichiers NiTi
Les cliniciens doivent respecter les limites de chaque instrument et de prendre suffisamment de temps pour apprendre à utiliser. les suivant le fabricant & rsquo; instructions. En adoptant une technique qui comprend une séquence de trajectoire de descente tel que discuté dans cet article et l'utilisation des nouvelles technologies de métaux tels que les fichiers contrôlés mémoire (CM NiTi & trade;), l'instrumentation des systèmes radiculaires courbes devrait être plus cohérente, plus prévisible et plus sûr qu'il a par le passé. OH
Dr. Peter Zahi Tawil a commencé sa carrière universitaire en génie mécanique à l'Université McGill à Montréal. Il a ensuite poursuivi ses études en médecine dentaire à l'Universit & eacute; de Montr & eacute; al, où il a reçu son DMD en 2004. Il travaille actuellement en pratique privée et enseigne en tant que professeur clinique à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill. Il sert également en tant que bénévole avec le projet Dental Smiles 1000 en Jamaïque. Dr Tawil est un mentor pour le Collège des Diplomates de l'American Board of endodontie et examinateur pour le Collège royal des dentistes du Canada. Dr. Derek Duggan a reçu son diplôme en médecine dentaire du Trinity College de Dublin, en Irlande en 2001. Après quatre années à la fois pratique privée et en milieu hospitalier, le Dr Duggan a assisté UNC, Chapel Hill, Caroline du Nord, où il a reçu sa maîtrise en endodontie en 2008. Suite à une période de pratique privée en Irlande, M. Duggan est retourné aux États-Unis et a servi de professeur à temps plein au sein du Département d'endodontie à l'UNC School of Dentistry depuis 2009. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article d'origine. REFERENCES 1. Schilder H. Nettoyage et Façonner le canal radiculaire. Dent Clin North Am. 1974; 18: 269-96 2. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. Une enquête initiale des propriétés de flexion et de torsion de Nitinol Canal Root Files. J endod 1988; 14: 346-351 3. Dan Zhao, DDS, Ya Shen, DDS, PhD, bin Peng, DDS, PhD, et Markus Haapasalo, DDS, PhD. Tomographie d'évaluation de Micro-calculée de la préparation de mésiobuccal racine Canals en premières molaires maxillaires avec Hyflex CM, fichiers Twisted, et Instruments K3. J endod. 2013; 39: 385-8 4. Yum J, Cheung GS, Parc JK, Hur B, Kim HC. résistance à la torsion et la ténacité des limes rotatives en nickel-titane. J endod. 2011; 37:. 382-6 5. Zuolo ML, Walton RE. Instrument de détérioration à l'usage: nickel titane par rapport à l'acier inoxydable. Quintessence Int. 1997; 28: 397-402 6. Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini. Influence de la preflaring manuel et un couple sur la vitesse d'instruments rotatifs Protaper de défaillance. J endod. 2004; 30:. 228-30 7. Pati & ntilde; o PV, Biedma BM, Li & eacute; bana CR, Cantatore G, Bahillo JG. L'influence d'une trajectoire de descente manuel sur le taux des instruments rotatifs Ni-Ti séparation. J endod 2005; 31:. 114-6 8. Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Torabinejad M. Effet de preflaring sur les taux de séparation pour 0,04 cône de titane de nickel instruments rotatifs. J endod. 2002; 28:. 543-5 9. mise à jour de l'Ouest J. endodontique. J Esthet Restor Dent. 2006; 18:. 280-300 10. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, Pera F, Migliaretti G, Pasqualini D. Utilisation de nickel titane Pathfile rotatif pour créer la trajectoire de descente: comparaison avec preflaring manuel dans les canaux radiculaires simulés. J endod. 2009; 35:. 408-12 11. Mounce R. endodontique K-Files: inestimable espèces en voie de disparition ou prêt pour le Smithsonian? Dentistry Today. 2005; 24 (7): 102-4 12. Kinsey B, Mounce R. L'utilisation sûre et efficace de la pièce à main de sécurité M4 en endodontie. Les racines. 2008; 4:. 36-40 13. Van der Vyver PJ. Création d'une trajectoire de descente pour les instruments NiTi rotatifs: la première partie. Pratique endod. 2011; 14 (1):. 40-3 14. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. défis et concepts du traitement thermomécanique des instruments en nickel-titane actuels. J endod. 2013; 39:. 163-72 15. Côtés E. Gardez votre oeil sur le prix: canal radiculaire prévisible de mise en forme avec la dent restaurée à l'esprit. Heath orale. 2012; 87-93. 16. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, et Markus Haapasalo, DDS, PhD Fatigue Testing of Controlled Memory fil nickel-titane Rotary Instruments. J endod. 2011; 37:. 997-1001 17. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, et Markus Haapasalo, DDS, PhD. Effet de l'environnement sur la fatigue défaillance de la mémoire contrôlée fil nickel-titane Rotary Instruments. J endod. 2012; 38: 276-80