Le idée de retenir quelques dents /racines et de mettre une prothèse (overdenture) sur eux est pas nouveau; il a été décrit pour la première plus de 150 ans ago.1-2 Dans les années 1950, les cliniciens ont noté que lorsque les dents ont été extraites, l'os alvéolaire résiduel résorbée et a continué à se résorber, ce qui a laissé très peu de soutien pour les prothèses complètes et leur fit porter difficile. Analyse de plusieurs studies3,4 longitudinal des patients édentés porteurs de prothèses complètes constaté que la résorption était progressive, irréversible et cumulative.4 Le taux de résorption était le plus grand dans les six premiers mois après l'extraction des dents, mais le taux varié et était affecté par une variété de facteurs4 biologique et mécanique Cependant, le taux de résorption sur la mandibule était quatre fois supérieure à celle des maxillaires, comme décrit par Tallagren5 qui a constaté que, après 25 ans de prothèse portant, la perte osseuse moyenne dans la mandibule était 9 à 10 mm de hauteur verticale par rapport à 2,5 à 3 mm sur le maxillaire supérieur. Plus la perte osseuse n'a été trouvée dans la partie antérieure de la mâchoire, en particulier dans la mandibule. Par conséquent, si les dents ou les racines pourraient être maintenues dans la région antérieure de la mandibule, il y aurait un avantage important pour le patient (figure 1).
Figures 1A & amp; B:. Patient âgé de 72 ans, il a été portant overdentures pour plus de 15 ans.
FIGURE 1A.
FIGURE 1B.
En 1958, Miller a réintroduit l'idée de maintenir les racines des dents dans la bouche et de placer une prothèse sur eux. Morrow et al7 en 1969 a publié un document remarquable qui a décrit les avantages de maintenir les racines comme piliers de overdenture et décrit le concept comme Cette idée a été soutenue par deux études longitudinales "prosthodontie préventives.": Depuis cinq ans, Crum et Rooney8 suivi huit sujets avec deux canines et culées de overdenture immédiates et les ont comparés à huit sujets avec des prothèses complètes immédiates. Ils ont constaté une réduction de l'os de 0,6 mm dans la mandibule antérieure dans le groupe immédiate et 5,2 mm prothèse dans le groupe de prothèse dentaire immédiate complète. Van Waas et coll.9 suivi deux groupes similaires de patients pendant deux ans, dont 26 avaient overdentures et 23 avaient des prothèses complètes. Il y avait significativement moins de perte osseuse chez le groupe de prothèse par rapport au groupe de prothèse dentaire totale. Le auteurs9 a déclaré que «la différence dans la réduction de l'os étaient présents non seulement dans la région frontale & mdash; près des canines restantes & mdash; mais aussi dans d'autres régions. "
D'autres avantages de overdentures ont été cités dans la littérature, qui comprend une meilleure stabilité et le maintien de la mandibule overdenture.10 Il y a également eu des rapports d'avantages psychologiques pour le patient, car ils pas l'impression qu'ils sont édentés, 11 et il est prouvé qu'ils maintiennent perception.12 sensoriels
Le pronostic de racine soutenu overdenture le traitement dépend du maintien de la carie de butée libre et parodonte sain. Par conséquent, les évaluations suivantes doivent être prises avant les traitements dans le cadre de la décision
& bull. les caries des dents sont-elles libres et est le patient suivant le protocole de prévention
& bull?; Quel est le support osseux pour les racines et at-il changé
& bull?; Quelle est la mobilité des dents et at-il changé
& bull?; Quels sont les profondeurs de sondage et a-t-on la perte d'attache
& bull?; Quelle est la condition de la gencive et est-il une inflammation?
Cette revue de la littérature permettra de comparer la littérature publiée à une étude de cohorte prospective longitudinale de patients ayant reçu un traitement overdenture au Département de prosthodontie, l'Université de l'Iowa, de 1974 à 1994. Il y avait 272 personnes avec 662 piliers qui remplissaient les critères d'inclusion pour l'analyse. Leur âge moyen était de 58,6 ans et 62,3 pour cent étaient des hommes au moment de la livraison des overdentures.
Des causes de la perte de butée overdenture DENT de LOSSThe dans notre étude sont énumérés dans le tableau 1. Il y avait 28 échecs de butée dans 16 sujets d'un échec taux de 4,2 pour cent.13 la maladie parodontale était responsable de 50 pour cent des dents perdues et la carie était un facteur important dans 50 pour cent des patients (Fig. 2). Brewer et Morrow, 14 commentant leur population à l'étude, a déclaré que «la plupart des cas sont associés à une mauvaise hygiène buccale et un suivi inadéquat qui conduit à la carie et la maladie parodontale." Ils ont également déclaré que «presque tous les échecs de butée se produisent à la suite de les maladies parodontales. Moins sont perdus en raison de caries. "Nos résultats ne sont pas en accord avec ces observations, mais sont similaires aux conclusions de cinq ans de Toolson et Smith.11 Tout mais quatre dents dans cette étude ont été perdus en raison de caries ou parodontale une maladie qui est associée à l'accumulation de la plaque dentaire en raison d'hygiène orale quotidienne insuffisante. En général, une mauvaise hygiène buccale dans ce groupe de patients peut refléter l'âge avancé des patients atteints de overdentures et une incapacité associée à nettoyer les dents de manière adéquate parce que les patients ont perdu la coordination de la motricité fine ou en raison de vue défaillante, en particulier à cause de la cataracte. Il pourrait également être due à l'échec d'agir sur le programme de prévention décrit par le dentiste parce que l'image de soi pauvres et /ou d'autres problèmes émotionnels comme la dépression ou l'abus d'alcool de.
FIGURE 2. Patient de 55 ans avec la carie rampante . Elle a été overdentures portant pendant 5 mois et n'a pas brossé les dents régulièrement ou utilisé un fluorure à haute concentration
.
CARIESCaries a été identifié comme un problème permanent pour les patients portant overdentures.11,15,16 One raison peut être que la plaque d'accumulation dans les résultats de overdenture dans la colonisation bactérienne et nécessite un effort important par le porteur overdenture pour empêcher sujet.17 le protocole pour les sujets qui portent overdentures est d'enlever la prothèse lors du sommeil, rincer la bouche, et nettoyer les prothèses après tous les repas. En outre, le patient doit se brosser les dents avec un dentifrice fluoré au moins deux fois par jour. Le schéma clinique habituelle ajoutée pour les personnes portant overdentures est de les mettre une goutte de forte concentration de gel de fluorure neutre (5000 ppm) dans la dépression de la prothèse correspondant à la butée après le brossage du matin, puis asseyent la prothèse dans la bouche .11,18 Nous avons montré que, pour obtenir le maximum d'avantages du traitement au fluorure, le patient ne doit pas manger ni boire pendant au moins une demi-hour19 (Fig. 3).
fIGURE 3.Showing un patient placer une goutte d'une concentration élevée (5000 ppm) de gel de fluorure dans la dépression de la prothèse dans la prothèse. Afin de maximiser le bénéfice, le patient est demandé de ne pas manger ou boire pendant une demi-heure et de placer la prothèse dans la bouche avec le fluorure en elle.
Le taux de caries sous overdentures a été rapporté dans plusieurs études11 longitudinale , 15,20,21 et le taux annuel de nouvelles caries variait de 6,5 pour cent par an à un maximum de 20 pour cent. Dans notre étude, 20 caries prédicteur variables incluses fréquence de brossage, l'utilisation d'un gel de fluorure de la maison de haute concentration, certaines maladies systémiques, et les effets de la drogue. Keltjens et coll.22 ont indiqué qu'ils étaient capables d'inhiber totalement le développement des caries sous overdentures pendant 18 mois en utilisant une application quotidienne de gel de fluorure de chlorhexidine.
Quand une butée est coupé et la couronne est retirée, les tubules sont exposée à l'environnement oral. La dentine proche de la pulpe a été rapporté à être moins calcifiées que dentine près de la surface.23-25 donc racine, quand une dent est decoronated la dentine plus profond, plus poreux est exposée et est à un risque élevé pour la pénétration par les organismes associés avec des caries. Morrow et al7 croit que pour protéger les piliers overdenture de caries, il était nécessaire de les couvrir avec des chapes d'or ou cosses. En fait, les chapes d'or augmenter le coût de la thérapie overdenture et ne protège pas les dents de la carie, sauf si le patient a une bonne hygiène buccale et utilise une forte concentration de fluorure ou chlorhexidiene fluorure gel.20 La méthode la plus rentable de sceller les tubules de la dentine est à graver la surface de la prothèse de coupe, la peinture de la surface avec un quatrième agent de collage de dentine de génération et puis sceller la surface par la lumière guérir. Cette surface va porter et il devra donc être refait surface à différents intervalles. Ce traitement ne permet de protéger la butée de la carie (Fig. 4).
FIGURE 4. Cette femme de 65 ans a été porte une prothèse maxillaire complète et une prothèse partielle amovible pendant 12 ans. Dents N ° 22 à 26 sont des dents vitales qui ont été coupés et scellés avec un agent de liaison dentinaire quatrième génération et # 27 a été dépulpées et le canal radiculaire scellé avec une restauration à l'amalgame.
PARODONTALE HEALTHPeriodontal la maladie a également été identifié comme un facteur de risque persistant potentiel pour les personnes portant des overdentures. Lors de l'évaluation d'un patient pour une prothèse, il est important de déterminer le pronostic pour les dents de butée potentiels. Une radiographie périapicale est nécessaire pour évaluer le support osseux pour la dent. Zamikoff27 a recommandé au moins cinq mm de soutien de l'os alvéolaire doivent être présents radiologiquement. Le montant de la réduction de la dent, ce qui nécessite habituellement endodontie électives, devrait être d'environ un an et demi à deux mms au-dessus du bord de la gencive libre, et il devrait être dôme shaped.7 L'effet de prothèse contour de dent pilier de la rétention de la plaque et la santé parodontale a été évaluée au cours d'une seule année période28 une canine mandibulaire a été bombé; l'autre était tout simplement abattu à deux mm au-dessus du rebord gingival libre. Aucune différence significative entre les butées profilées a été observée après une année.28 La réduction de la dent de butée à une fois et demie à deux mm au-dessus du bord gingival change le rapport coronoradiculaire et réduit la mobilité de la butée d'environ 40 pour cent. 29
des études longitudinales ont fait état d'une variation de la mobilité des culées overdenture au fil du temps. Toolson et Smith11 trouvé aucun changement significatif dans la mobilité cinq ans après l'insertion de la prothèse, ni ne Toolson et Taylor30 à dix ans après la livraison des overdentures. Renner et coll.31 dans leur étude de quatre ans a révélé que 50 pour cent des culées avait diminué dans la mobilité, tandis que 50 pour cent ont eu aucun changement. Dans une étude de trois ans, Reitz et AL32 trouvés mobilité accrue dans la plupart des dents piliers qu'ils ont évaluées.
Dans le cadre du protocole dans notre étude, 33 les dents piliers ont été réduits et nettoyés. Les dents ont été évaluées afin de vous assurer qu'il n'y avait pas de lésions périapicales. Il y avait huit patients qui avaient des poches plus profondes que 3 mm après débridement et ces sujets ont été mentionnés dans notre département parodontie pour des soins plus vaste, qui comprenait reprofiler chirurgicale. Ce protocole a été similaire à celle suggérée par Toolson et coll.35 AL34 et Basker et Bien que certains piliers de overdenture ont été perdus en raison de la maladie parodontale, la plupart des études 7,11,30,31,33 qui ont suivi des sujets portant overdentures jusqu'à 10 ans ont trouvé moins de 2 mm de la perte osseuse au cours de cette période de temps.
ATTACHEMENT LOSSLord et Teal36 a déclaré que «pour maintenir la santé parodontale, les tissus doivent être libres de l'inflammation, ne saignent quand sondé, ont une bande de adqequate de gencive attachée ( 3 à 4 mm), et ont une profondeur vestibulaire qui est exempt de contre-dépouilles. «Lang et Loe32 ont indiqué que s'il y avait moins de 1 mm d'attache gingivale, l'inflammation chronique se produirait. Bien que certains studies34,38 ont rapporté aucun changement significatif dans la largeur de la gencive attachée jusqu'à cinq ans de overdentures portant, nous avons trouvé des changements importants. Notre studies39 longitudinale clinique de la perte d'attachement constaté qu'il était le site et arc spécifique. Nous avons constaté que la plus grande perte était sur la surface vestibulaire de la canine mandibulaire. (Fig. 5) Cette perte de fixation peut être due à un mouvement de la prothèse dans la fonction et la plupart des mouvements serait dans une direction buccale-linguale. Davis et AL40 a également signalé une diminution significative de la largeur de la gencive attachée dans culées mandibulaires comme l'a fait Toolson et Taylor.30 Il peut être possible de réduire cette perte par des rappels plus fréquents des patients, avec plus dans la bouche regarnissage autour des piliers, ce qui pourrait réduire le mouvement et donner au clinicien la possibilité d'encourager une meilleure maison orale soins d'hygiène.
FIGURE 5. Femme âgée de 81 qui a été porte overdentures depuis 15 ans. Il n'y a eu aucune augmentation de la profondeur de la poche mais il y a eu perte d'attache en particulier sur la surface labiale de ces piliers
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SUMMARYThis revue de la littérature de nos études longitudinales par rapport à ceux de la littérature soutient l'hypothèse que overdentures racine soutenu sont une alternative efficace aux prothèses complètes classiques. Puisque nous traitons avec les patients qui ont une dentition terminal, nous avons besoin de les convaincre de changer leurs comportements sothey brosser les butées au moins deux fois par jour avec un dentifrice fluoré et d'utiliser une forte concentration quotidienne (5000 prm) de gel de fluorure neutre sur les culées . Elle exige également les patients à retourner des rappels réguliers, de sorte que toutes les caries ou la parodontopathie peut être traitée et la prothèse peut être regarni pour empêcher un mouvement excessif en fonction. Il y a des données claires pour montrer que les piliers de overdenture peuvent être maintenus en fonction pendant 20 ans ou plus. Cependant, même si les piliers sont finalement extraits, le patient va gagner un avantage important d'avoir eu le soutien supplémentaire et retarder la résorption de l'os alvéolaire prévu, en particulier dans l'arcade mandibulaire.
Cette discussion ne peut pas se terminer sans un commentaire sur une comparaison des overdentures racine soutenue et overdentures sur implants. Les deux traitements sont très semblables à la bouche presque édentée, en particulier pour le maxillaire inférieur. overdentures sur implants peuvent être plus prévisibles, mais ils sont beaucoup plus coûteux et le patient doit être capable de résister à un coût invasives d'entretien de procedure.41-43 chirurgicale agressives sont assez semblables.
Je crois qu'il est bénéfique pour le omnipraticien à offrir racine soutenue overdentures à sa /son patient, car il peut retarder indéfiniment édentation totale en maintenir l'os alvéolaire. Overdentures aident également à réduire l'instabilité des prothèses complètes, et les prothèses dentaires notamment mandibulaires. OH
Professeur; Département des Pros et timide; tho & shy; dontie et Institut Dows pour la recherche dentaire; College of Dentistry; L'Université de l'Iowa; Iowa City IA 52242-1001 Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original RÉFÉRENCES:.. 1. Ledger, R. Sur Préparation de la bouche pour la réception d'un ensemble complet de dents artificielles: Br J Dent Sci 1856; 1:. 90 2. Atkinson WH. Plaque sur Fangs. Dent Reg. 1861; 15:. 213-6 3. Tallgren A. L'effet de dentiers Porter sur le visage Morphologie-une étude longitudinale de 7 ans. Acta Odontol Scand 1967; 25:. 563-92 4. Atwood DA, Coy WA. Clinique, céphalométrique et étude densitométrique de la réduction des résiduels Ridges. J Prosthet Dent 1971; 26:. 280-95 5. Tallgren A. La réduction continue du résiduel Alveolar Ridge complets porteurs dentier: une étude longitudinale mixte Couvrant 25 ans. J Prosthet Dent 1972; 27:. 120-32 6. Miller P.A. Dentiers complets pris en charge par les dents naturelles. 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