Le T-Scan III (Vector Diagnostics Inc., Windsor, Canada) est une analyse assistée par ordinateur de la pression occlusale sur chaque dent à travers le temps en utilisant un capteur de mylar mince. Ce système enregistre des pressions relatives par chaque paire de dents en contact à 0,01 secondes d'intervalle. Les données sont compilées par le logiciel pour produire des écrans dans une base de données de film-like qui peut faire défiler à, par la suite, dans le mouvement lent.
Cet article explore les informations fournies à l'opérateur avec ce système et identifie clinique routines qui peuvent être améliorées par l'utilisation
Le système (figure 1 & amp; 2.). est constitué d'un ordinateur portable, d'un logiciel, le support et les capteurs de détection du câble USB. Ces capteurs minces (stockables chez un patient & rsquo; le graphique de) peut être réutilisé 20-25 fois avec le même patient. Koos 2 a montré une reproduction de la force de 95% entre les capteurs individuels, en concluant que le système T-Scan III est un device.FIGURE toujours précis 1. Le système T-Scan III.
FIGURE 2. Un T-Scan . capteur
Lors de l'utilisation clinique, un capteur approprié (grand ou petit) est fixé dans un support, et le patient est guidé à travers une série d'enregistrements: morsure centrée, excursions (gauche et droite) et le mouvement de protrusion. Les données sont enregistrées et peuvent ensuite être analysées par étapes. Un certain nombre d'options d'affichage d'aide à l'analyse des données.
Chaque enregistrement commence avec le patient de mordre dans leur morsure habituelle (CO), puis en ouvrant ou en mouvement dans un mouvement excursive. Pour assurer la cohérence des données, l'occlusion centrée est toujours l'enregistrement initial. Ceci génère un affichage qui montre clairement si le patient a occlus dans une position atypique. Un affichage représentatif est montré sur la Fig. 3.
FIGURE 3. Affiche la suite d'un enregistrement d'un Centric Occlusion mordre.
pressions relatives sont affichées à l'aide d'une couleur treize et échelle de hauteur (bleu étant le plus bas magenta le plus élevé et), comme indiqué dans la vue en trois dimensions sur la partie supérieure gauche de la figure 3. les points de contact sont présentés dans le tableau de la dent sur l'écran en haut à droite dans la figure 3. le graphique du bas est décrite dans une section ultérieure.
Cet affichage est appelé MA (zone maximale), et saisit le moment où le contact maximum de surfaces occlusales se produit. Cet exemple se produit à 97,4% de la "Force maximale". (Force cumulative maximale est décrit plus loin) Force maximale et MA ne coïncident pas toujours.
pressions relatives sur chaque dent d'occlusion sont présentés sous forme de pourcentage du total . Dans le cas ci-dessus la dent n ° 17 porte 17% de la force totale dans la Zone maximale (MA). Tooth # 14 ours 4%, et ainsi de suite.
Une frontière entre antérieure et postérieure peut être réglée par l'utilisateur pour montrer antérieur /postérieure forces totales. (La division antérieure /postérieure sera affiché dans la section désocclusion Time). Figue. La figure 3 montre également le mouvement de la trajectoire de pression occlusale dans le temps. Elle est représentée par la piste de ligne rouge vu dans le centre du cadre supérieur droit. Cette ligne représente une somme depuis le début de l'enregistrement au point de l'enregistrement qui est en cours d'étude de force (le carré rouge représente la fin). Dans la figure 3, l'équilibre de pression entre les côtés droit et gauche du premier contact au point de MA est affiché par ce "vecteur flèche" de l'extrémité supérieure de la ligne rouge de la place inférieure. Si ce vecteur flèche se trouve au milieu de la grille, les forces droite /gauche sont équilibrés. La flèche de vecteur montre également l'équilibre antérieur-postérieur. Chez ce patient, la ligne de vecteur montre le premier contact dans la partie antérieure, qui se déplace ensuite en arrière dans la zone cible.
Cet outil analytique est un moyen rapide de voir si les pressions sont symétriques, où le premier contact, et d'autres motifs momentanés et transitoires de la fermeture.
Toutes ces informations aident énormément à faire des ajustements occlusales. On utilise toujours le papier à articuler, mais les points marqués par le papier sont corrélées avec les lectures indiquées par le T-Scan, à travers les épisodes occlusales, avant de ramasser la pièce à main. enregistrements T-Scan successifs sont facilement effectués pendant l'ajustement occlusal afin de vérifier l'efficacité.
Une autre option d'affichage est appelé Max (Force cumulative maximale). Cette option résume la force la plus élevée vécue par tous les sensels individuels sur plusieurs cadres plutôt que l'une trame vu à MA. (Le cadre de MA est toujours affiché comme un pour cent de la Force Max). Si nous soustrayons MA de Max nous voyons tous les contacts dentaires transitoires qui ont eu lieu, mais ne sont pas en contact à MA. Cette fonction est appelée "Delta" et est représentée sur la Fig. 4.
FIGURE 4. T-Scan III scan illustrant que les marques de papier articulateur ne correspondent pas toujours aux données T-Scan.
Cette fonction représente des contacts qui se produisent à la ferme du patient mais pas dans contacter à MA. Chez ce patient, un certain nombre de contacts antérieurs précoces sont évidents. Ces contacts transitoires seraient difficiles à identifier à l'aide de toute autre modalité.
Delta est utilisé par de nombreux praticiens pour trouver des contacts qui se produisent dans une diapositive de l'opérateur dirigé de CR au MIP. La technique pour cela est au-delà de la portée de ce document.
Une autre caractéristique importante de T-Scan III est la fonction "Force Outlier". Cette fonction analyse les contacts des dents de la fermeture à MA. Les contacts avec une force relative plus élevée sont notés avec un fond rouge dans un tableau. La sensibilité de cette fonction peut être réglée par l'opérateur; le réglage par défaut étant une force supérieure à 3,3 fois l'écart type. Le Outlier Force pour le patient sur la figure 3 est représenté sur la figure 5.
FIGURE 5. Fonction Delta appliquée au-dessus de l'enregistrement.
Le tableau de la figure 5 montre la mesure dans laquelle une force occlusale "outlies" l'écart-type (sigma) et l'heure à laquelle cette force se produit. Par exemple, le tableau montre que la dent n ° 27 a montré un contact six fois l'écart type de 0,44 sec dans l'enregistrement. Le tableau de la dent sur la gauche met en évidence la position intra-orale des contacts.
Beaucoup de praticiens pensent que les dents soumises à des forces excessives précoces doivent être traités. Il est prouvé que le contact précoce avec force dans les dents en bonne santé se nourrit à travers les capteurs du ligament parodontal, à travers le système nerveux central, de faire varier la contraction musculaire, l'allongement de la durée de la fermeture.
Avec les implants, en raison de l'absence d'un parodontale ligament, il est essentiel qu'il n'y ait pas une force excessive dans toutes les directions sur les prothèses fixes sur implants. Force de Outlier analyse identifie facilement les charges indésirables. L'auteur routinière T-Scans cas d'implants pendant l'achèvement, en notant et la correction de la Force Outliers ainsi que la numérisation à travers le cadre de l'enregistrement toute image par image pour des charges indésirables.
FIGURE 6. Fonction force Outlier appliquée à la Fig 3 enregistrement.
< p> ETABLISSEMENT ET CORRIGER désocclusion tempsL'abandon T-scan III peuvent être synchronisés avec un autre dispositif biométrique, le Bio EMG, (BioResearch Inc., Millwaukee, États-Unis) afin de mesurer la force musculaire de contraction pendant les événements de contact de la dent. Ce dispositif d'EMG utilise des électrodes de surface adhésives pour mesurer l'activité musculaire du temporal, masséter, digastriques et les muscles sterno-cléido mastoïdiennes, bilatéralement. Utilisation d'un logiciel approprié, les données EMG peuvent être liés à la T-Scan pour montrer l'activité musculaire de ces muscles à tout point particulier dans l'enregistrement de la pression occlusale.
Quels sont les normes pour occlusions saines? Kerstein et Wright3 ont montré que la réduction du temps nécessaire pour disclude dents postérieures, en latéralité, à moins de 0,4 secondes, se traduit par une diminution de 5 à 10 fois dans l'activité musculaire des masséters et temporaux muscles. Dans leurs études, la thérapie pour raccourcir le temps de désocclusion a entraîné une réduction significative des symptômes de la douleur et le syndrome Myofacial Dysfunction (MPDS) pour les patients avec des joints TM ailleurs en bonne santé. Le mécanisme proposé est que l'activité musculaire prolongée conduit à l'accumulation de l'acide lactique, produisant une douleur musculaire. Lorsque la durée de l'activité du muscle revient à la normale grâce à un traitement, la douleur est considérablement réduite. Kerstein & rsquo; les conclusions ont une grande importance pour les mouvements dentaires parafonctionnelles, qui comprennent souvent des mouvements répétitifs excursifs latéraux, avec les dents en contact prolongé FIGURE 7. Un enregistrement d'une excursion latérale gauche. Pour comprendre ces graphiques, notez que l'écran en haut à droite a été divisé en quadrants. La gauche antérieure est verte, le droit antérieur est rouge, la partie postérieure est juste violet et la partie postérieure gauche est bleu. Dans la représentation graphique inférieure, la totalité de l'enregistrement est indiquée; point A est lorsque le patient commence à se fermer, le point B est quand ils atteignent leur pleine intercuspidation puis tenir, le point C est quand ils commencent le mouvement et le point latéral D est lorsque les dents postérieures sont discluded. Les tracés colorés représentent les lectures de pression quadrants par ces mouvements. La ligne noire horizontale représente la force de somme de tous les sensels et, par conséquent, la somme des lignes colorées L'axe horizontal du graphique montre les étapes de occlusales d'une manière couleur coordonnée. Mouvement de fermeture (AB ) -bleu, clench (BC) -vert et movement- excursive (CD) -orange. Ces couleurs se reflètent dans la flèche de vecteur dans le milieu de l'écran dans le cadre supérieur droit. La flèche vecteur somme indique la directionnalité de l'ensemble du mouvement décomposé en différentes parties (représenté en couleurs). Notez le temps de désocclusion (orange), le temps nécessaire pour séparer les dents postérieures, chez ce patient, est de plus de 2 secondes. Un enregistrement EMG de l'activité musculaire au cours de ce mouvement excursive est représenté sur la figure 8. FIGURE 8. enregistrement EMG de l'excursion latérale gauche en Fig.7. démontrant une longue contraction musculaire. Cette illustration montre la contraction musculaire amplitude temporal gauche et droite (TA-R TA-L), Masséter droite (MM-R) et le digastrique gauche (DA-L). Superposée sur cette trace sont les points ABCD à partir des données T-Scan. Cela montre une activité prolongée des temporal gauche et les muscles masséters droit à travers le mouvement de désocclusion (orange). Kerstein4 a mis au point un processus qu'il appelle «immédiate Complete Anterior Développement Guidance" (ICAGD). Ce processus est différent de équilibration occlusale en ce qu'il utilise à la fois la réduction et /ou l'augmentation des surfaces dentaires. Après l'achèvement de ICAGD nous voyons maintenant l'EMG suivante et T-Scan. Notez que le C en temps D (désocclusion Time-orange) a été significativement réduit de plus de 2 secondes à moins de 0,4 secondes. Kerstein5 a montré dans une étude de suivi d'un an sur un groupe de patients après le traitement ICAGD, que les changements de occlusales ont été stables (temps de désocclusion est resté inférieur à 0,4 sec.) Et les symptômes MPDS, résolus au moment du traitement, étaient encore absents. Cet auteur trouve des résultats similaires avec un certain nombre de patients après le traitement de ICAGD CHIFFRES 9. & amp; 10. (à droite) Même patient suivant la procédure de ICAGD. Remarque raccourcissement de l'activité musculaire. FIGURE 9. FIGURE 10. Dr. pratiques Larry Hill à Nanaimo, en Colombie-Britannique. Sa pratique se concentre sur le sommeil, TMD et les cas d'implants. M. Hill a publié «Introduction à l'analyse Mastication En pratique générale" en santé bucco-dentaire, Mars 2013. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. < em>
Étude de cas: T-Scan enregistrement d'une excursion latérale corrélée avec EMG
. L'enregistrement de ce mouvement est comme un film donc, les cadres supérieurs de la figure 7 capture juste un point dans ce film. Le graphique du bas de la figure 7 parcelles l'ensemble du cycle. Les cadres supérieurs représentent un point juste au-delà du point "C" où la ligne verticale noire se trouve dans la vue graphique.
CONCLUSIONThis document fournit, mais un bref et simple introduction à un outil extrêmement utile. Le système d'analyse T-Scan III occlusale active fournit reproductible l'analyse de la force occlusale et élève les interprétations subjectives de méthodes précédentes pour une science plus exacte. Les capteurs réutilisables abordables, ce qui coûte environ sept dollars, fournissent des informations jusque-là inatteignable dans la pratique générale et de spécialité. Le système peut être utilisé pour ajuster les pressions occlusales à un bel équilibre en réparatrice, prothétique, et les cas d'implants. Il peut être un élément essentiel dans le diagnostic de patients atteints de PTM, en particulier en utilisant l'analyse du temps de désocclusion. En dentisterie de sommeil, on peut surveiller et documenter les modifications occlusales causé par les appareils d'avancement mandibulaire.