Comme les dentistes, nous devrions être équipés la compétence de diagnostic pour différencier différents types de douleur. De façon générale, nous pouvons classer la douleur comme dentoalvéolaire, musculosquelettique et neurogenic.2 Plusieurs des symptômes dans chaque catégorie et ceux entre les catégories peuvent se chevaucher, ce qui rend le diagnostic difficile. Une approche systématique de tous les cas aidera dans le diagnostic et le triage de nos patients souffrant de douleur. Par triage, je veux dire la décision clinique soit traiter ou consulter. Et si le renvoi est indiqué, puis à qui ne nous référons? Il est important de reconnaître que le diagnostic correctement un patient & rsquo; s la douleur prend temps & bull; & ensp; Histoire de la maladie actuelle: & ensp; Quand est-ce que les symptômes commencent & ensp; Emplacement la douleur & ensp;? Est-ce la douleur quotidienne ou épisodique? Est-ce que la douleur aggrave au fil du temps? Quelle heure de la journée sont les symptômes présents & ensp (par exemple pire le matin ou faut-il empirent que la journée avance?); Quelle est la nature de la douleur? douleur sourde, forte, la pression, pulsatile, électrique, brûler, etc. & ensp; Y at-il un «déclencheur» pour la douleur? Par exemple: le toucher, la température,,, certains aliments posturaux piqueurs (épicés ou acides), etc. & ensp; Quelle est l'intensité de la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA)? 0 est sans douleur, 10 est la pire douleur imaginable & ensp; Qu'est-ce qui soulage la douleur? Pire & ensp;? Avez-vous vu quelqu'un d'autre pour la douleur? Ceci est important pour la consultation possible et à des fins de rapports & ENSP; Souffrez-vous de maux de tête? La fréquence? Durée? Emplacement? Déclenche? Les symptômes associés? Traitements & ensp; Tout le reste le patient souhaite signaler & bull; & ensp; Extraoral examen:? & ensp; Facial gonflement /asymétrie & ensp; ganglionnaire & ensp; lésions cutanées & ensp; TMJ examen: sensibilité à la palpation, les bruits (crepitus ou en cliquant sur) & ensp; Muscle examen: sensibilité à la palpation, tendue bandes ou renvoi de la douleur dans le masséter, temporal, sterno ou ptérygoïdien médial (aussi palpé à l'examen intraoral) & bull; & ensp; intraoral examen: & ensp; maximum sans douleur & ensp; maximum sans aide ouverture (qui peut causer de la douleur) & ensp; maximum assistée & ensp; mouvement latéral & ensp; Muqueuse (normal, ulcérée, enflée, enflammée, blanc, etc .) & ensp; Gingiva (normal, en retrait, enflée, présence de drainage des sinus voies, etc.) & ENSP; Tongue /plancher de la bouche (lésions normales, ulcérées rouge /blanc, etc.) & ensp; Teeth (usure, désintégration, restaurations, hygiène, fractures, etc.) & ensp; profondeurs sonde & ensp; Percussion, essais thermiques mordre les zones touchées & bull; & ensp; examen radiographique: Bite & timide, aile, sélectionné périapicale, panoramique, CBCT, IRM comme indiqué. Toujours être conscient de ALARA, mais ne pas hésiter à obtenir tout ce cliché peut être nécessaire pour arriver à une bonne diagnosis3 Armé avec les informations ci-dessus, vous devriez être en mesure de diagnostiquer les conditions de la douleur la plus orofaciales. Il convient de souligner que les catégories suivantes ne sont pas exhaustives, mais qu'ils comprennent la plupart des conditions que nous couramment Alors que nous effectuons nos examens, nous devrions comprendre la différence entre les signes et les symptômes: Les symptômes Après la douleur dentoalvéolaire, douleur musculo-squelettique est un phénomène de la douleur la plus commune, nous allons voir. Comme avec d'autres conditions, nous devrions être à l'aise d'identifier ces conditions, même si nous aren & rsquo; t l'aise de les traiter. Et tandis que divers traitements de TMD & rsquo; s peuvent être controversées, la plupart conviennent que, les traitements réversibles conservateurs devraient être effectués en premier et seulement si elles ne parviennent pas doivent, traitements irréversibles plus agressifs considérés Le diagnostic d'un grand nombre de ces conditions est un processus d'exclusion. Toutes les autres sources de douleur devraient d'abord être examinées et seulement quand ils ont été montré pour ne pas être la source d'un patient & rsquo; s la plainte principale, doit-on considérer la douleur neurogène. En outre, certaines de ces conditions peut avoir des co-morbidités (par exemple névralgie post-herpétique) ou des antécédents de traumatisme (par exemple iatrogenic11 ou autre), ce qui encourage à nouveau une histoire complète lors de l'entrevue AUTRES SOURCES de. Des troubles PAIN autoimmunes, 16 néoplasies, 17 causes18 systémique (par exemple, RA, MS, troubles psychogènes, neuropathie diabétique, neuropathie VIH, Bechet & rsquo; s) ont tous été associés à la douleur orofaciale. Il est important de reconnaître que lorsque quelqu'un présente une douleur d'une origine non identifiable, la consultation ou le renvoi à des collègues est toujours dans nos patients et rsquo; meilleur intérêt. En outre, headaches9 (TTH, Migraine, TAC & rsquo; s) accompagnent souvent la douleur orofaciale et ceux-ci peuvent ou ne peuvent pas être liées à leur état de douleur orofaciale. Obtenir une histoire de maux de tête dans le cadre de votre entrevue et suggérant renvoi si elles ne gèrent pas leurs maux de tête fait partie des soins responsables. CONDITIONS: CBCT = Cone tomodensitométrie faisceau; IRM Imaging = par résonance magnétique; ALARA = As Low As Reasonably Achievable; TMD = désordre temporo; OFPOM = Orofacial Douleur /orale Fournisseur de médecine; OMFS = Oral & amp; Chirurgien maxillo-facial; MD = Médecin; RA = polyarthrite rhumatoïde; MS = la sclérose en plaques; TTH = céphalée de tension; TAC = trijumeau Autonomic Céphalées. OH Dr. Tom Shackleton est un dentiste généraliste à Calgary, AB avec une pratique limitée à endodontie. Il travaille actuellement sur un 3 années Masters & rsquo; diplôme en Orofacial Pain & amp; Médecine buccale à l'Université de Californie du Sud. Dr. Shackelton peut être atteint à [email protected]~~number=plural ou www.drshackleton.com. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES : 1. douleur De Rossi SS Orofacial: une amorce. Dent Clin North Am. 2013 jui; 57 (3): 383-92. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.001. Epub 2013 juin 4. 2. Hapak L, Gordon A, D Locker, Shandling M, Mock D, Tenenbaum HC. Différenciation entre musculo-ligamentaire, dentoalvéolaire, et la douleur craniofaciale base neurologiquement avec un diagnostic questionnaire.J Orofac douleur. 1994 automne; 8 (4):. 357-68 3. Hunter A, imagerie Kalathingal S. Diagnostic des troubles temporo-mandibulaires et la douleur orofaciale. Dent Clin North Am. 2013 jui; 57 (3): 405-18. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.008. Epub 2013 juin 5. 4. Canavan D. Dental perspectives sur l'origine neuropathique. J Ir Dent Assoc. Printemps 2005; 51 (1):. 33, 35-7 5. Pradeep AR, Agarwal E, Naik SB, Bajaj P, Kalra N. Comparaison de l'efficacité de trois dentifrices disponibles dans le commerce [corrigées] sur l'hypersensibilité dentinaire: un essai clinique randomisé. Aust J. Dent 2012 décembre; 57 (4): 429-34. doi: 10.1111 /j.1834-7819.2012.01726.x. Epub 2012 sept 11. 6. Setzer FC, Kataoka SH, Natrielli F, Gondim-Junior E, Caldeira CL. Le diagnostic clinique de l'inflammation de la pâte basée sur les taux d'oxygénation de la pâte mesurée par oxymétrie de pouls. J endod. 2012 Jul; 38 (7): 880-3. doi: 10.1016 /j.joen.2012.03.027. Epub 2012 May 18. 7. Hodgdon A. dentaire et les infections connexes. Emerg Med Clin North Am. 2013 mai; 31 (2): 465-80. doi: 10.1016 /j.emc.2013.01.007. Epub 2013 février 13. 8. Marquez IC. Comment puis-je gérer un patient avec abcès parodontal? J Can Dent Assoc. 2013; 79:. D8 9. Shephard MK, Macgregor EA, Zakrzewska JM. Douleur orofaciale: Un guide pour le médecin Headache. Mal de tête. 2013 novembre 21. doi: 10.1111 /head.12272. [Epub ahead of print] 10. Liu F, Steinkeler A. Epidémiologie, le diagnostic et le traitement des troubles temporo-mandibulaires. Dent Clin North Am. 2013 jui; 57 (3): 465-79. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.006 11.. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Droit AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Fréquence de la douleur non odontogènes après traitement endodontique: une revue systématique et méta-analyse. J endod. 2010 Sep; 36 (9): 1494-8. doi: 10.1016 /j.joen.2010.06.020 12.. Klasser GD, Pinto A, Czyscon JM, Cramer CK, Epstein J. Définition et diagnostic Glossodynie: Perceptions d'administration de médicaments par voie orale postdoctorale en Amérique du Nord et les programmes de la douleur orofaciale. J Am Dent Assoc. 2013 octobre; 144 (10):. 1135-1142 13. Zakrzewska JM. Multi-dimensionnalité de la douleur chronique de la cavité buccale et du visage. J Headache Pain. 2013 25 avril; 14 (1): 37. doi: 10.1186 /1129-2377-14-37 14.. Wilcox SL, Gustin SM, Eykman EN, Fowler G, Peck CC, Murray GM, Henderson LA. Trijumeau anatomie nerveuse chez les patients de la douleur orofaciale neuropathique et non neuropathiques. J Pain. 2013 août; 14 (8): 865-72. doi: 10.1016 /j.jpain.2013.02.014. Epub 2013 Jul 17. 15. Pigg M. douleur & mdash intraoral chronique; évaluation des méthodes de diagnostic et de pronostic. Swed Dent J Suppl. 2011; (220):. 7-91 16. Kim SK, Chang M, Merrill R. Case rapport: un patient douleur orofaciale avec des taches sur la sclérose cérébrale multiple par rapport central lupus érythémateux systémique. J Orofac Pain. Été 2012; 26 (3):. 240-3 17. Cuire RJ, Sharif I, Escudier M. Meningioma comme une cause de la douleur orofaciale chronique: rapports de cas. Br J Surg Oral Maxillofac. 2008 septembre; 46 (6): 487-9. doi: 10.1016 /j.bjoms.2007.11.020. Epub 2008 Mar 4. 18. Resende RG, de F & aacute; tima Correia-Silva J, Ar & atilde; o TC, le juge Brito, Bittencourt H, Gomez RS, Abreu MH. tests de dépistage de cGVHD oraux dans le diagnostic d'une maladie systémique chronique du greffon contre l'hôte. Clin Oral Investig. 2012 avril; 16 (2): 565-70. doi: 10.1007 /s00784-011-0529-8. Epub 2011 Mar 3.
INTRODUCTIONDentists voient des patients pour la douleur presque tous les jours. Nous les voyons pour les deux conditions de la douleur transitoire et la douleur chronique conditions.1 Notre responsabilité est de diagnostiquer (si possible) et de prescrire un traitement (le cas échéant). De nombreux patients, nous pouvons nous traiter, mais il y a des moments où nous devons reconnaître nos propres limites et emploient une approche multidisciplinaire. Pour comprendre ce que nous savons et ce que nous don & rsquo; t
isn & rsquo;. Ta signe de faiblesse, mais la simple reconnaissance que personne ne peut tout faire
. Avec l'expérience, tout le monde va devenir plus compétent, mais il y a certaines étapes qui doivent toujours être suivies
INTERVIEW & amp.; EXAMEN & bull; & ensp; antécédents médicaux approfondie, y compris les mises à jour de tous les ampli médicale &; dentaires conditions, les hospitalisations, les médicaments et les allergies. La famille et les médecins spécialistes doivent être consignés dans le dossier du patient
palpation
ouverture (c.-à-ont ouverts jusqu'à ce qu'ils ressentent de la douleur)
ouverture (avec de très une légère pression)
R /L
voir dans nos pratiques au jour le jour. S'il vous plaît noter que le diagnostic est un art basé sur la science et si vous n'êtes pas sûr d'un diagnostic, la consultation ou l'aiguillage vers le spécialiste approprié est indiqué.
sont des preuves subjectives d'une maladie que le patient fera rapport (par exemple: "Ça fait mal quand je mange"). Les signes
sont une preuve objective de la maladie que nous pouvons évaluer (par exemple gingival gonflement avec écoulement purulent comme un signe d'infection).
Dentoalvéolaire PAINThe maladie la plus commune que nous voyons est douleur4 dentoalvéolaire Comme les dentistes, nous devrions être absolument compétent dans le diagnostic
maladie dentoalvéolaire. Cela ne signifie pas que nous devons être absolument compétents dans le Traitement
de toutes ces maladies et ndash; ce n'est pas pratique ou même possible. Mais nous devrions être en mesure de comprendre la douleur d'origine dentoalvéolaire et de triage de façon appropriée.
Patients MUSCULOSQUELETTIQUE PAINMany présentera avec la douleur qui n'a aucune étiologie dentaire apparente. Cela souligne la nécessité d'un entretien approfondi. Souvent, nous pouvons commencer à rassembler les indices et commencer à travailler vers un diagnostic basé uniquement sur l'entrevue. Il convient de noter, cependant, que l'entrevue ne remplace pas un extrabuccale /intraoral /Examen radiographique complet, mais fournit un point pour l'enquête de sauter. En outre, de nombreux patients veulent être entendus, de sorte que l'entrevue devrait être considérée comme une occasion d'établir une relation de confiance mutuelle.
NEUROGÈNE PAINDepending sur la démographie de notre population de patients,. la douleur neurogène peut être plus ou moins fréquente dans une pratique par rapport à une autre. Par exemple, dans une pratique qui est composée de patients médicalement complexes ou plus, ces conditions vont probablement être vu avec une plus grande fréquence que dans une pratique composée de santé, les personnes plus jeunes. Cela dit, il faut faire preuve de vigilance lors de l'évaluation des douleurs et de tenir compte de tous Causes probables avant d'arriver à un diagnostic définitif
CONCLUSIONAs dentistes, nous vivons dans un univers de dent-centrée. That & rsquo; s naturelle & ndash; la plupart de ce que nous voyons et à traiter est constitué de l'émail, la dentine et la pulpe. Lors du diagnostic, il est préférable de se concentrer sur la première personne attachée à la dent avant de plonger dans la bouche. la collecte de l'information (interview, examens EO /IO, radiographies) peut prendre quelques minutes ou il peut prendre plusieurs visites. Une approche globale, progressive permettra de vous diagnostiquer correctement les patients de triage efficace. Que les résultats de triage dans le traitement dans notre propre bureau ou renvoi à un collègue approprié dépendra de notre propre expérience et de la formation, mais en fin de compte, il est la fourniture de la plus haute qualité des soins pour nos patients est ce qui compte.