structure de la dent naturelle présente des caractéristiques différentes telles que l'opacité, translucidité, opalescence et la fluorescence. Ces variations sont dues à l'absence d'uniformité dans la quantité d'émail et de la dentine du col de l'utérus à bord incisif (fig. 1). La couleur et l'opacité de la dent proviennent de dentin6, l'émail étant essentiellement translucide et colorless.14 Opacité est plus important dans le troisième col de l'utérus, car la dentine est plus épaisse alors que l'émail est plus mince dans ce domaine. Inversement, la translucidité est souvent plus important dans le tiers incisal, où la dentine est mince ou absent et l'émail est épaisse, qui peut également créer des effets tels que la perception des lobes dentinaires, un niveau élevé de translucidité et parfois, un effet de halo à la bord incisif. Si elles sont présentes sur les dents adjacentes, ces effets doivent être reproduits dans la restauration composite.
FIGURE 1. Les variations de l'opacité et les effets souvent observés à partir du col de l'utérus à la partie incisale d'une dent.
< p> Ces caractéristiques optiques varient d'un patient à des patients et dépendent aussi du degré d'usure incisive. Bien que les dents naturelles sont souvent polychromes, certains patients présentent des dents qui sont principalement monochromatique. Dans ces cas, une restauration de l'ombre unique à l'aide d'une opacité moyenne ou une nuance de corps est approprié. Cependant, certains patients, en particulier les jeunes patients, 4 ont des dents polychromes avec translucidité et effet de halo sur le bord incisif. Dans ces cas, les restaurations polychromes en utilisant des couches de différentes nuances et opacités aideront à mélanger la restauration dans la structure de la dent naturelle et la rendre imperceptible.16
Les matériaux composites diffèrent entre les fabricants dans de nombreux aspects tels que leur composition de la matrice, la taille et la morphologie des particules de charge ainsi que leur teneur en charge. Ces variations de composition influencent leurs propriétés de manipulation, leurs propriétés physiques et optiques, leurs nuances et leur polissage. composites les plus récents ont généralement de petites particules avec des propriétés améliorées facilitant la création de restorations.15 très esthétique En outre, la plupart des fabricants offrent une large gamme d'opacités pour une teinte donnée pour imiter la structure de la dent naturelle et de créer émail et dentine effets (Fig. 2). Par conséquent, la dentine doit être remplacé par un matériau de haute opacité, plus saturée en couleur, et l'émail avec un matériau plus translucide. Cependant, les matériaux composites et l'émail ne sont généralement pas les mêmes translucency4 et d'un matériau plus translucide à l'intérieur de la restauration est souvent nécessaire. L'épaisseur des différentes nuances et opacités est important parce que si la couche d'émail est trop épaisse, la valeur de la restauration sera faible et conduire à un aspect gris. Inversement, si la couche de dentine est trop épaisse, la restauration apparaît trop opaque.
FIGURE 2. Composites sont disponibles en différentes teintes et opacités pour reproduire la structure de la dent naturelle. Illustré ici est un composite de nanofill (ie, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA).
SHADE SELECTIONOne défi considérable pour les restaurations antérieures est le choix des teintes. teintes Généralement composites sont basés sur la Vita Shade Guide classique (Vident, Brea, CA, USA). Cependant, ce guide de l'ombre est pas faite de composite et son utilisation peut conduire à une restauration qui ne sont pas exactement comme l'ombre prévu. Pour surmonter ce problème, il est suggéré de fabriquer une guide14 ombre personnalisée en utilisant le composite utilisé dans le bureau (Fig. 3). Il est également important d'évaluer la dent alors qu'il est complètement hydraté avec l'onglet ombre à la même position bucco-lingual de la dent évaluée pour éviter décalage dans la réflexion de la lumière. En général, l'ombre de l'émail correct est celui obtenu directement à partir du guide de l'ombre et l'ombre de la dentine est une nuance darker.10
FIGURES 3A-E. Fabrication d'un guide d'ombre personnalisée. Une impression d'un onglet de l'ombre existante (ie, Vita Classical, Vident) est faite en utilisant un matériau de mastic. Composite est placé et adapté dans le moule et fixé sur un bâton. Le composite est ensuite polymérisée et poli.
FIGURE 3A.
FIGURE 3B. La figure 3C.
FIGURE 3D. La figure 3E.
Pour confirmer la sélection de l'ombre, un peu d'ombre composite de type émail peut être placé sur une dent non mordancée sans adhésif au bord incisif. Cette maquette composite devrait couvrir partiellement l'aspect du visage de la dent sur l'épaisseur de restauration nécessaire pour éviter d'avoir l'ombre décalage si le composite est trop mince ou trop épais. Il est avantageux d'avoir le composite maquette plus longue que la dent afin de voir l'effet quand il n'y a pas de structure de la dent derrière (Fig. 4). La maquette composite doit être polymérisé depuis son ombre pourrait changer sur polymerization2 puis hydraté avant l'évaluation.
FIGURE 4. Composite appliquée à une dent non mordancée sans adhésif (Composite mock-up) pour confirmer le choix de la teinte.
TRAITEMENT dE pLANIFICATION, dE dIAGNOSTIC WAX-uP eT LINGUAL PUTTY MATRIXWhen planification d'une restauration de classe IV, une cire de diagnostic est utile pour déterminer l'idéal contours anatomiques et symétrie. Elle permet aussi la fabrication d'une matrice linguale de mastic, (fig. 5a-e) essentiel de contrôler l'épaisseur de chaque couche composite lors de l'utilisation de multiples nuances et des opacités. Cependant, une cire de diagnostic ne soit pas essentiel pour générer une matrice linguale de mastic, car il peut aussi être obtenu directement en bouche avec un siloxane de polyvinyle après avoir placé une maquette composite à la forme souhaitée.
FIGURE 5A. contours anatomiques Idéal et la symétrie ont été déterminées avec une cire de diagnostic.
FIGURE 5B. matrice linguale mastic fabriqué avec polyvinyle siloxane.
Figure matrice 5C.Lingual mastic recouvrant la surface linguale et le bord incisif. PREPARATION DESIGNAlthough la préparation d'une classe IV est généralement limitée à la fracture, les biseaux permettent de masquer la transition entre le composite et la structure17 des dents et de contribuer à améliorer la rétention et le joint marginal. Par ailleurs, pour une marge composite dentaire imperceptible, il est proposé de créer un biseau long irrégulier (2-3 mm) sur la surface du visage, en commençant à la jonction émail-dentine et diminuant en épaisseur en direction du col de l'utérus. Un disque de contour composite (c.-à-disque Sof-Lex, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) peut également être utilisé pour faire une marge invisible et à arrondir tous les angles vifs pour une meilleure blend17 composite (fig. 6-8) . Le biseau linguale est généralement limitée à 1 mm (45).
FIGURE 6. Classe IV vue préopératoire. FIGURE 7. restauration composite précédent enlevé.
figure 8. long biseau irrégulier (2-3 mm) sur la surface du visage et des angles arrondis. COMPOSITES LAYERINGFor la restauration décrite dans le présent rapport de cas, la procédure d'adhésif a été réalisée en utilisant un système de gravure totale (ie, OptiBond FL, Kerr, Orange, CA, USA) avec les dents adjacentes protégées de la gravure avec du ruban téflon. Un composite nanofill (ie, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) a ensuite été sélectionné. La matrice linguale a été placée sur les dents et composite a été adaptée à la matrice et à la structure de la dent dans une couche mince (environ 0,3 mm) pour créer une shell.5,17 linguale Cette couche peut être un émail, translucide ou même un plus l'ombre d'opacité en fonction des effets désirés l'opérateur veut créer au bord incisif. Dans le cas présenté, une teinte translucide (ie, Ambre translucide (AT)) a été utilisé pour obtenir un niveau élevé de translucidité comme il a été observé sur l'incisive centrale controlatérale inchangée. émail Interproximal (c.-à-WE) a ensuite été placé et adapté à la coque linguale (Fig. 9). Dentin ombre (ie, B1D) a ensuite été appliqué légèrement sur le biseau du visage pour cacher la ligne de fracture et sculpté à l'anatomie souhaitée avec les lobes de développement (Fig. 10). L'épaisseur de la couche de dentine est crucial à ce stade et doit être évalué à partir du bord incisif avant sa polymérisation pour veiller à ce qu'une épaisseur de la couche d'émail d'au moins 1 mm sur le dessus.
FIGURE 9. linguale de coque (Ambre translucide) et interproximal émail (WE) placé.
FIGURE 10. couche de dentine (de B1D) couvrant légèrement le biseau du visage pour masquer la ligne de fracture et sculpté à l'anatomie souhaitée.
afin de permettre à lobes dentinaires de montrer à travers la couche d'émail composite translucide (c.-à-Clair translucide (CT)) a été appliquée entre les lobes dentinaires et entre la dentine et l'émail interdentaire (fig. 11). Certains effets peuvent être ajoutés si désiré en utilisant des teintes telles que Kolor Plus (Kerr, Orange, CA, USA) au bord incisif pour accentuer l'effet de halo et /ou peu sur la surface composite pour créer des taches de hypocalcification diffuses. Dans ce cas, la teinte blanche a été placée au bord incisif dans une couche mince pour accentuer l'effet de halo. Il est important d'utiliser ces teintes au sein de la stratification, parce que si elle est utilisée à la surface, ils ne résisteront pas à l'usure et se dégradent rapidly.10
FIGURE 11. Ajout du composite translucide claire entre les lobes dentinaires et entre la dentine et l'émail interdentaire
.
la couche d'émail final (c.-à-WE) a ensuite été placé dans un incrément et soigneusement adapté pour reproduire des angles de ligne appropriés, de l'anatomie et de la symétrie. Une attention particulière aux détails à ce stade réduira considérablement les procédures de finition excessives et le temps associé à ces (Fig. 12).
Figure12. couche finale d'émail (WE).
FINITION ET POLISSAGE Sauf pour l'ajustement occlusal, la finition et le polissage sont des étapes finales et cruciales pour optimiser les résultats et la longévité des restaurations esthétiques. Ces étapes sont importantes pour établir les contours anatomiques et physiologiques propres ainsi que la texture de la surface et brillant semblable à l'émail naturel. Finition et polissage également aider à maintenir une bonne santé bucco-dentaire, ce qui réduit l'inflammation gingivale et caries par la réduction de l'adhérence de la plaque et les taches sur surfaces.1,8,12,19 rugueuse Cependant, la finition et le polissage excessif peut affecter l'adaptation marginale de la restauration , 3,9,11,13,18,19 qui apparaît souvent cliniquement comme une ligne blanche à la marge. Cette ligne blanche est censé être causé par la rupture de l'adhésif peut-être due à la chaleur, la pression et la direction des instruments rotatifs, qui doivent être orientés de composite à la structure dentaire chaque fois que possible.11
Dans le cas illustré, la première étape de finition était d'établir la longueur, la position bucco-lingual du bord incisif et les embrasures incisifs avec un disque de finition grossière (Sof-Lex XT, 3M ESPE) selon le plan naturel du bord incisif. Puis, embrasures gingivales et les excès gingivaux ont été éliminés en utilisant une finition bur flamme de diamant et un scalpel lame # 12. excès linguales ont été enlevés à l'aide d'un oeuf de diamant en forme de fraise.
Pour aider à visualiser les lignes de interdentaires angles et vérifier leur symétrie, ces lignes ont été marquées avec un crayon et modifiable par l'intermédiaire d'un disque de finition (Fig. 13). surfaces interproximales ont été finis avec des bandes de diamant (ex. VisionFlex (Brasseler, Savannah, GA, USA) et poli avec des bandes en plastique (par exemple. EPITEX, GC America Alsip, IL, USA).
FIGURE 13. Position et modification des angles de ligne interdentaires.
Lorsque les contours appropriés ont été établis, des rainures de développement (Fig. 14) et la texture de surface ont été faites avec une fraise diamantée fine (8862.31.014, Brasseler) sur une pièce à main à vitesse lente. texture de surface améliore la vitalité et l'aspect naturel de la restauration.
FIGURE 14. rainure de développement ont été marquées avec un crayon et profilé avec une fraise de finition diamant.
Enfin, pour obtenir une surface brillante, les procédures de polissage étaient réalisée à l'aide d'une séquence de polissoirs en caoutchouc, en commençant par un polissoir en caoutchouc grossier (c.-à-Cup Jiffy, Ultradent, South Jordan, UT, USA) et suivi d'un système de polissage en deux étapes (à savoir, HiLuster plus, Kerr). un polissage de diamant coller (ie, Porcelize 3 microns, Cosmedent, Chicago, IL, USA) sur un disque feutre de lustrage (Flexibuff mini Cosmedent) a été utilisé pour le brillant final (fig. 15 & amp; 16).
FIGURE15A. & Amp; B: vue du visage final du résultat opérationnel immédiatement après le polissage
FIGURE 15A.. La figure 15B.
FIGURE 16: vue incisale de la restauration terminée
Figure 17. Vue du visage du résultat post-opératoire de six mois
CONCLUSIONComposite restaurations permettent la.. conservation de la structure dentaire saine tout en répondant aux hautes patients esthétiques & rsquo; attentes. La plupart des composites dentaires offrent une large gamme de teintes et opacités pour restaurer les dents antérieures. La clé du succès est de planifier soigneusement la restauration et de reproduire les détails optiques et les caractéristiques observables sur les dents adjacentes. Avec une technique de stratification appropriée à l'aide de multiples nuances et opacités, il est possible d'obtenir de façon prévisible restaurations transparentes qui sont en harmonie avec les dents adjacentes. OH
Laurie St-Pierre, DMD, MS, professeur adjoint, Département de dentisterie opératoire, Université Laval, Québec, QC, Canada. Oral Santé se félicite de cet article original. Références1. Baratieri L. N., Monteiro S.J., Caldeira de Andrada M. A., Cardoso L. C, Ritter A. V. Esthetics: restaurations adhésives directes sur les dents antérieures fracturées. . 1998. 2. Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M, Ozcan E, Arslan H, Bayindir F. Les différences de couleur des matériaux de restauration esthétiques directs après avoir réglé et comparé avec un guide de l'ombre. J Am Dent Assoc. 2011; 142:. 658-65 3. Cenci MS, Venturini D, Pereira-Cenci T, Piva E, Demarco FF. L'effet des techniques de polissage et de temps sur les caractéristiques de surface et la capacité de la résine restaurations composites après un stockage d'un an d'étanchéité. Oper Dent. 2008; 33:. 169-76 4. Dietschi D. Superposition concepts dans les restaurations antérieures composites. J ADHES Dent. 2001; 3:. 71-80 5. Fahl N, Jr. Une approche polychromes composite de stratification pour résoudre un /combinaison de diastème classe complexe IV /placage directe: Partie II. Pract Procéd Aesthet Dent. 2007; 19: 17-22. 6. Felippe LA, Monteiro S, Jr, De Andrada CA, Di Cerqueira AD, Ritter AV. stratégies cliniques pour le succès dans les restaurations composites proximoincisal. partie I: Comprendre les couleurs et la sélection composite. J Esthet Restor Dent. 2004; 16:. 336-47 7. Ferracane JL. Résine composite & mdash; l'état de l'art. Dent Mater. 2011; 27:. 29-38 8. Jefferies SR. L'art et la science de la finition abrasive et de polissage en dentisterie restauratrice. Dent Clin North Am. 1998; 42:. 613-27 9. Lopes GC, Franke M, Maia HP. Influence du temps et des techniques de finition sur la capacité d'étanchéité marginal de deux matériaux composites de restauration. J Prosthet Dent. 2002; 88:. 32-6 10. Magne P, Holz J. Stratification de restaurations composites: réplication systématique et durable de l'esthétique naturelle. Pract parodontie Aesthet Dent. 1996; 8: 61,8; Quiz 70. 11. Maresca C, Pimenta LA, Heymann HO, Ziemiecki TL, Ritter AV. Effet de la finition de l'instrumentation sur l'intégrité marginale des restaurations composites à base de résine. J Esthet Restor Dent. 2010; 22:. 104-12 12. Pouvoirs JM, Craig RG, Sakaguchi RL. Réparatrice Matériaux dentaires pour, Craig & rsquo. 2e éd. St. Louis, Missouri; London: Elsevier Mosby; 2006:. 632 13. St-Pierre L, Bergeron C, Qian F, et al. Effet de polissage direction sur l'adaptation marginale des restaurations en résine composite. J Esthet Restor Dent. 2013; 25:. 125-38 14. Terry DA, Geller W, Tric O, Anderson MJ, M Tourville, forme Kobashigawa A. Anatomical définit la couleur: Fonction, la forme et l'esthétique. Pract Procéd Aesthet Dent. 2002; 14: 59,67; Quiz 68. 15. Terry DA. Les applications directes d'un système de résine nanocomposite: Partie 1 l'évolution des matériaux composites contemporains. Pract Procéd Aesthet Dent. 2004; 16:. 417-22 16. Vargas M. techniques cliniques: monochromatiques vs. stratification polychromes: Comment choisir la technique appropriée. ADA Professional Product Review. 2011; 6: 16-18. 17. Vargas M. conservateur amélioration esthétique de la dentition antérieure en utilisant un protocole de résine directe prévisible. Pract Procéd Aesthet Dent. 2006; 18:. 501-7 18. Yalcin F, Korkmaz Y, Baseren M. L'effet de deux techniques de polissage différents sur microfuites de nouveaux composites dans les restaurations de classe V. J Contemp Dent Pract. 2006; 7:. 18-25 19. Yap UA, HQ Ang, Chong KC. Influence du temps de finition sur la capacité d'étanchéité marginale des systèmes de collage composite de nouvelle génération. J Rehabil orale. 1998; 25: 871-6
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