INTRODUCTIONIn 1999, Albandar et. AL1 estime que plus de 20 pour cent de la population présente une ou plusieurs surfaces de la dent avec une récession gingivale. Lorsque l'exposition des racines se produit, il peut être très mal à l'aise causant la sensibilité des racines et peut conduire à une dégradation esthétique et fonctionnelle. Le traitement de la récession gingivale donc est indiqué pour des raisons esthétiques, pour réduire la sensibilité de la racine, et de rétablir l'intégrité du kératinisée tissue.2 Le traitement vise à améliorer l'esthétique, le confort et la fonction.
ÉTIOLOGIE des facteurs GINGIVAL RECESSION3Predisposing :1. gingivale inadéquate ci-joint (biotype mince)
2. A haute frenum attachement
3. Malposition des dents (racines proéminentes)
4. Osseous déhiscence /fenestra et timide; tions
De tous ces facteurs, le plus critique est la largeur de la gencive attachée. La récession gingivale est peu probable de se produire si la gencive attachée est adéquate et les facteurs sont controlled.3
facteurs contributifs: 3 2. Bruxisme lésions abfraction causant 3. Lacération (traumatisme chronique direct à la gencive marginale qui peut inclure des aliments croustillants durs comme des toasts et petits pains croustillants) 4. inflammation gingivale secondaire à un mauvais contrôle de la plaque 5. facteurs iatrogènes (. figures 1-3) facteurs iatrogènes comprennent: 2. placement sous-gingivale de la digue clamp & ndash; trauma 3. Fermer et apposition incidence directe de fermoirs de prothèse partielle amovible et des composants, souvent désignés comme & ldquo;. Gomme-stripping & rdquo; 4. collage orthodontique couplé avec les efforts de brossage vigoureux peuvent précipiter une récession gingivale. En outre, le mouvement labial des dents prédisposés avec gencive mince, osseux mince et traction frenum peut conduire à la récession gingivale et l'exposition des racines pendant le mouvement de la dent. Alternativement, le mouvement lingual des dents peuvent améliorer labiale gencive attachée fourni une zone adéquate de gencive attachée est présent et les dents sont positionnées bien à l'intérieur des os basal. 5. piercings intrabuccaux et péribuccales peuvent causer des malformations mucogingivales. En fait, la probabilité d'une récession gingivale labiale est 7,5 fois plus élevé parmi les personnes ayant un labret (perçage de la lèvre) que chez les individus non-percés. TRAITEMENT OPTIONSIn le passé, la norme de traitement mucogingivale d'or était le autogène libre greffe gingivale décrit à l'origine par Sullivan et Atkins.6 au fil des années, de nombreuses permutations et modifications ont été apportées à la technique, tels que le pédicule positionné latéralement volet coulissant et le volet /greffon de repositionnement coronaire ont été développés et documented.7 la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (CTBT ) a été introduit en 1985,8,9 et est maintenant le traitement de premier choix pour les défauts mucogingivales. De nombreux médiateurs biologiques, des substrats et des os, non résorbable et des membranes de barrière resorbables ont été étudiées avec des résultats variables. Cependant, aucune de ces approches surpasse l'efficacité du CTBT et coronairement volet (CAF) à l'égard de l'amélioration clinique parameters.10 McGuire et Nunn11 ont rapporté une moyenne de 4.5mm (gamme de 4-8mm) racine la couverture avec le CTBT. Le résultat a été maintenu plus de 10 ans en moyenne 3.89mm coverage.12 Chambrone et. al13 en moyenne 84-95 pour cent de couverture racine moyenne avec CTBT et CAF. Les auteurs ont obtenu des résultats prometteurs avec un dérivé de la matrice de l'émail et de la CAF ainsi. Malheureusement, acellulaire allogreffe matrice dermique (ADM) et de régénération tissulaire guidée (GTR) techniques en deçà des attentes à long terme. ADM, par exemple, a eu d'excellents résultats d'un mois par rapport à la CTBT à 93,4 pour cent contre 96,6 pour cent la couverture des racines. Ce chiffre est tombé à 65,8 pour cent contre 97 pour cent de succès après quatre ans14 Après 10 ans, Nickles et. al15 a démontré que GTR a chuté de 43,7 pour cent à 1,92 pour cent de succès de succès, par opposition à la CTBT qui est passé de 72,7 pour cent à 43,7 pour cent de succès après 10 ans. Le CTBT a l'avantage d'être récoltées à partir du patient et a le meilleur match de couleur de tout autre matériel disponible habituellement. Le rejet de greffe est rare et survient le plus probablement en raison de moins de technique chirurgicale idéale, due à un traumatisme au cours de la période de cicatrisation ou en cas d'infection post-chirurgicale. PRÉVISIBILITÉ DE ROOT COUVERTURE AVEC CTBT Couverture racine avec CTBT Nous don & rsquo; t veulent décevoir nos patients. Il y a des situations où la couverture des racines serait impossible à réaliser. Heureusement, un système de classification utile a été préparé par Miller, 16 qui comprend quatre catégories, par ordre de gravité croissante et une diminution de profondes attentes de couverture Classement de la récession Classe II:. Récession des tissus marginaux qui se prolonge ou au-delà du muco-gingivale jonction. Il n'y a pas de perte de parodonte (os ou des tissus mous) dans la zone interdentaire, et la couverture de la racine de 100 pour cent peut être tentée; Classe III (figures 1, 4A & amp 7A.):. Récession tissulaire marginale étend à ou au-delà de la jonction muco-gingivale. Il est l'os ou la perte de tissus mous dans la zone interdentaire, et /ou il est malposition des dents qui empêche la couverture essayant racine de 100 pour cent. la couverture racine partielle peut être anticipée à condition que les critères de patient répond à la chirurgie énoncés dans le présent document (figures 5A & amp; 6A.) Classe IV:. récession des tissus marginaux qui se prolonge ou au-delà de la jonction muco-gingivale. L'os ou la perte de tissus mous dans la région et /ou malposition des dents interdentaire est si grave que la couverture de la racine ne peut pas être prévu (figure 3). Indications pour CTBT 2. la sensibilité des racines qui ne peuvent pas être résolus par des efforts de désensibilisation des racines, petites restaurations collées, ou dans le cas de lésions abfraction /bruxisme, un gardien de nuit. 3. Esthetic, les considérations esthétiques. 4. En préparation pour le traitement prothétique ou orthodontique. 5. Facilitation de l'hygiène bucco-dentaire dans les sit & timide, uations où gencive mince interfère avec une bonne hygiène buccale en raison de la sensibilité gingivale Situations où la couverture des racines de 100 pour cent avec le CTBT est peu probable 1. Compromis santé 2. Fumeurs (couverture des racines moins est atteint chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs) 3. Faible conformité (patients non-collaboration) 4. Miller classe III et IV défauts de récession En général, les meilleurs résultats pour la couverture des racines sont réalisables avec la chirurgie muco-gingivale lorsque la récession gingivale se caractérise par 1. Thin, courte zone d'exposition de la racine; 2. présentation isolée et localisée; 3. la participation de frenum Minimal; 4. os interdentaire sain et le soutien de la gencive attachée; 5. Absence de proéminence de la racine (qui est habituellement associé à une plaque osseuse vestibulaire mince); 6. Absence de déhiscence du visage ou fenestrations qui peuvent être exposés pendant la chirurgie Le Caire et. coll.5 a développé une couverture racine esthétique partition utile qui peut être utilisé pour évaluer objectivement les résultats de la chirurgie muco-gingivale. Six points sont donnés pour une couverture complète de la racine, 0 pour aucun, et 1 point chacun attribués pour le contour marginal de tissu, la texture des tissus mous, l'alignement de jonction muco-gingivale et la couleur gingivale. défauts CONCLUSIONSMucogingival peuvent résulter d'une multitude de conditions. une gestion efficace exige que tous les facteurs prédisposants et précipitants sont identifiés à l'avance le traitement et que le traitement à la fois traitées qui peut être modifié. Malheureusement, dans les cas avancés (c.-à-Miller classe III et IV défauts), la couverture de la racine de 100 pour cent ne peut pas être atteint. La norme actuelle pour la gestion des défauts mucogingivales d'or est la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial, et est actuellement le premier choix le traitement pour le traitement des pathologies muco-gingivale. greffage et implants de tissus conjonctifs Avec les préoccupations ci-dessus à l'esprit, de nombreux cliniciens préfèrent un protocole de mise en place de l'implant retardé. augmentation de contour en utilisant des greffes de tissu conjonctif avec des greffons osseux coïncidentes peut améliorer les chances de meilleurs résultats esthétiques car ils compensent des altérations de crête qui se produisent toujours après le visage paquet os dent est très vulnérable à un traumatisme chirurgical compromettre l'approvisionnement en sang à la site.18 chirurgicale Lors de l'augmentation des tissus durs et mous simultanée ont été fournis avec un placement de l'implant retardé ou immédiat, Fagan et. al24 a rapporté des résultats d'un grand intérêt. 100% des 25 implants ont été restaurés avec succès sans aucune complication cosmétiques dans le groupe de placement de l'implant retardé; 11 des 12 implants ont réussi (91,6% intégré) dans le groupe de l'implantation immédiate où les cosmétiques a été décrit comme & ldquo; adéquate & rdquo; hauteur verticale de tissu dur Une grande variété de matériaux osseux et membrane de greffage sont disponibles pour augmentation de la crête et le traitement de préservation de l'alvéole, et comprennent allogreffes, xénogreffes, et des matériaux synthétiques. Toutefois, aucun protocole pour la conservation de la crête a été prouvé supérieur à another.25 L'importance de la membrane ne peut pas être surestimée, car il contient le matériau de greffe et présente épithéliales la croissance dans le site de guérison. Cet auteur & rsquo; la préférence est la greffe de tissu conjonctif, car il est facilement disponible, il est une auto-greffe dont le corps va embrasser comme son propre, il fonctionne très bien lorsqu'il est placé correctement, et les patients embrasser comme un choix par rapport à des matériaux étrangers provenant de donneurs humains ou animaux. Les inconvénients de la pose de l'implant retardé sont la nécessité de porter un appareil de remplacement des dents de transition (appareil Essex (8H) Fig;. SPR acrylique classique et moins confortable (Fig 9D);. Ou de la dent acrylique collé) et une fenêtre de guérison 3-6 mois avant que l'implant peut être placé. Une plus grande prévisibilité du positionnement des tissus durs et mous peut être digne de cette considération avant la pose des implants dans la zone esthétique. Considérations générales Contre-indications 2. occlusal grave ou divergence intermaxillaire 3. habitudes parafonctionnelles graves (bruxisme) 4. Fumer en général (le tabagisme diminue la prévisibilité des traitements de régénération significantly4) 5. Toxicomanie ou d'alcoolisme 6. mauvaise hygiène bucco-dentaire (niveau de conformité faible, les patients non-collaboration) 7. Auparavant, non traité parodontite 8. L'infection aiguë du site de la dent 9. Absence ou & gt; 50 pour cent de perte de la plaque buccale (Ci-dessus sont les critères d'exclusion des principales études citées dans cet article) 19,22 CONCLUSIONSThe CTBT a de nombreuses applications dans le domaine de parodontologie pour le traitement de la récession gingivale et comprend la gestion chirurgicale des implants dans la zone esthétique aussi. Ces greffes sont hautement souhaitables en raison de leur nature et de la couleur autogène potentiel de match. Ils sont, cependant, la technique sensible. Discuter de cette procédure en détail et à l'avance informe les patients sur leurs choix de traitement et évite l'insatisfaction avec les résultats finaux. Avoir les avantages de la classification Miller des défauts gingivaux et les avantages de la pose de l'implant retardé après la prise de greffe osseuse avec CTBT augmentation de la crête dans la zone esthétique nous pouvons améliorer nos chances d'atteindre les résultats souhaités. Le CTBT est pas une panacée, mais il est un excellent complément à notre arsenal pour résoudre de nombreux défis mucogingivales auxquels nous sommes confrontés tous les jours dans nos cabinets dentaires. OH Dr. Eugene Kryshtalskyj était un instructeur clinique associé à l'Université de Toronto Faculté de médecine dentaire Division parodontie depuis plus de 10 ans et a publié de nombreux articles sur parodontie dans des revues référencées. Il a donné des conférences sur la parodontie et implantologie dentaire et a actuellement une pratique privée limitée à la parodontie et implantologie à Toronto, Ontario. Eugene Gerald Kryshtalskyj est un étudiant en médecine dentaire de deuxième année à l'Université de Western Ontario à London, en Ontario. Alexander Kryshtalskyj est un étudiant de troisième année en sciences biologiques à l'Université McMaster à Hamilton, en Ontario. Oral Santé se félicite de cet article original.
1. brossage des dents Vigoureuse, en particulier avec des brosses rigides et la plupart des brosses électriques
1. procédures de restauration étendant sous-gingivale dans les domaines de l'insuffisance gencive attachée
directe
:. Classe I: récession des tissus Marginal qui ne va pas jusqu'à la jonction muco-gingivale. Il n'y a pas de perte de parodonte (os ou des tissus mous) dans la zone interdentaire, et la couverture de la racine 100% peut être prévu (figure 1).
:. 1. Une histoire de plus en plus la récession gingivale.
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générale
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greffe de tissu conjonctif a des applications dans le domaine de l'implantologie dentaire ainsi. Il est connu que l'extraction de la dent peut être associée à une déplétion sévère de la process.18 alvéolaire Schrepp et al. AL19 a rapporté que près de 66% de l'os alvéolaire subit une résorption dans les trois premiers mois de l'extraction de la dent. Des efforts ont donc été dirigés vers le concept de placement immédiat des implants dans les alvéoles d'extraction frais. Malheureusement, l'implantation immédiate ne cesse pas d'os buccal et le remodelage des tissus mous après une extraction dentaire. Boticelli et. al20 a trouvé une réduction de 56% du volume de tissu buccal contre la réduction du tissu lingual 27% après le placement de l'implant immédiat entraînant des problèmes esthétiques connexes signalés dans un pourcentage élevé (40%) des implants immédiats. Chen et. al 21,22 a également rapporté que presque de leurs implants immédiats ont montré des résultats esthétiques satisfaisantes qui ont également été associés à plusieurs facteurs, y compris (a) l'épaisseur de la paroi osseuse du visage, (b) biotype de tissu, et (c) le positionnement de l'implant au sein de la douilles d'extraction. Des facteurs tels que la constitution de biotype mince sont avec succès et de façon prévisible corrigées avec les procédures de greffe de tissu conjonctif.
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Ridge augmentation /conservation est une procédure délicate nécessitant un minimum d'élévation de rabat, doux extraction dentaire atraumatique avec dégranulation des socket.26 la greffe de tissu conjonctif est placé sur la greffe osseuse et doucement suturé dans la douille et le choix de remplacement des dents de transition est réglée avec la dépollution complète du site chirurgical empêchant une pression directe sur le site. L'application directe des antimicrobiens, tels que le gluconate de chlorhexidine 0,12 pour cent sont utiles dans le contrôle de plaque d'un site post-chirurgicale
:. 1. santé générale Compromis (diabète par exemple incontrôlée)