Les implants dentaires sont la méthode préférée pour remplacer les dents manquantes dans la plupart des circonstances. Ils offrent une grande prévisibilité, qui est soutenue par de nombreuses études à long terme. Très souvent, la discussion sur le remplacement des dents commence lorsque les patients apprennent qu'ils vont perdre une ou plusieurs dents. Qu'est-ce qu'ils don & souvent rsquo; t réaliser est que la procédure d'extraction devient une partie essentielle d'un traitement conduisant à la pose des implants et résultant de la livraison de la prothèse finale. Si l'extraction ne soit pas effectuée de manière carful et planifiée souvent en conjonction avec & ldquo; préservation de la crête des manœuvres et rdquo; le site receveur d'implant sera déficient en réduisant les chances de succès et entraînant des difficultés chirurgicales. Intégrer l'extraction d'une dent en tant que partie intégrante de la chirurgie d'implant offre une opportunité pour résultat plus prévisible et amélioré. Il a été bien documenté que la crête suit un schéma prévisible de la résorption après l'extraction d'une dent. Le centre de la crête se déplace vers la face linguale /palatine (Lam, 1960,1 Atwood, 19732 Cawood et Howell, 19883) que l'os vestibulaire mince résorbe. L'ampleur de la perte osseuse a été estimée à 40-60 pour cent au cours des 3 premières années suivant la perte des dents. Ensuite, il continue à diminuer de 0,25-0,5 pour cent par an (Ashman et Rosenlicht, 19934). La cause de résorption de la crête est pensé pour être liée à la perte de l'apport sanguin secondaire à la perte du ligament parodontal avec sa riche vascularisation et son rôle de maintien de la dent de support alvéole. En outre, l'amyotrophie peut également contribuer à la perte de volume de l'alvéole. Infections, préexistantes fractures profondes et extractions traumatiques peuvent être des facteurs contributifs supplémentaires.
Lorsque les patients présentent pour le traitement de l'implant dentaire avec une crête édentée existante, nous suivons une analyse systématique de la crête. L'objectif principal est de déterminer si le volume osseux existant est suffisant pour le placement de l'implant dans une position prothétique favorable. Si la crête se révèle être déficient alors nous prévoyons une procédure (s) crête d'augmentation. L'objectif secondaire est d'évaluer les tissus mous au niveau du site receveur d'implant, en particulier dans la zone esthétique. Nous pourrions avoir à planifier un tissu procédure d'augmentation douce ainsi, pour être en mesure de répondre aux attentes esthétiques pour le cas.
Nous préférons intégrer l'extraction de la dent dans le continuum de la chirurgie des implants pour éviter la nécessité pour la procédure d'augmentation du résultat d'une crête alvéolaire après extraction défavorable. Elian et. Al. 20075 a proposé un système de classification simplifiée pour les sockets d'extraction (Fig.1). Type I se réfère à une situation où il n'y a pas d'os ou des tissus mous perte autour de la dent. Type II implique la perte osseuse buccale, mais sans perte de tissus mous. Type III implique à la fois des tissus mous et la perte osseuse sur la voie buccale.
Type I Extraction des sites où les deux tissus mous et durs sont intacts se prêtent à l'extraction simultanée et insertion immédiate des implants. On pourrait avertir l'opérateur que ce protocole est sensible à la technique, nécessitant souvent & ldquo; aveugles & rdquo; Préparation du site. D'où la marge d'erreur est plus petite. traitement conséquent la mise en scène dans les sites d'extraction de type I est souvent préféré par les praticiens comme étant plus & ldquo; contrôlé & rdquo; et plus prévisible. techniques de conservation Ridge (à tort appelé parfois & ldquo; les techniques de conservation de socket & rdquo;) impliquent une greffe osseuse en préparation pour le placement de l'implant retardé. La justification de la greffe osseuse a été longtemps documenté (Lekovic, 19986, Iasella, 20037), et il est de préserver le volume osseux pour le positionnement de l'implant approprié, ainsi que pour le soutien des tissus mous (fig. 2-5, fig. 6-15, figures. 23-32).
type II sites d'extraction ont compromis le logement osseux due à la perte de la plaque buccale de l'os. L'os vestibulaire est généralement très mince ce qui rend sujettes à la résorption secondaire à une infection ou à l'approvisionnement en sang compromise. Un exemple serait un buco-lingual vertical fracture radiculaire étendant. Cliniquement, le scénario de type II présentera avec la profondeur de sondage en profondeur sur le site de la mi-buccales, alerter le clinicien que la plaque buccale de l'os a été compromise. Type II sites d'extraction sont mieux gérés avec une approche par étapes. Une greffe osseuse tels sites d'extraction nécessite l'emploi d'une membrane pour contenir le matériau de greffe osseuse, ainsi que de fournir une barrière à l'exclusion de la croissance du tissu mou dans le site greffée. Type II sites d'extraction sont encore plus favorables que la greffe d'un site d'extraction guéri, car la procédure de greffage a lieu dans le boîtier alvéolaire partiellement retenu. Les aspects mésiales et distales de l'aide de la prise d'extraction contiennent la greffe ainsi que de fournir des parois osseuses pour les cellules ostéogéniques. Type II, les sites d'extraction sont également caractérisés par une enveloppe de tissu mou intact. Ceci est d'une importance considérable depuis le succès de toute procédure de greffe osseuse dépend de notre capacité à manipuler les tissus mous afin d'obtenir et de maintenir la fermeture primaire sans tension sur le site greffé. De nombreuses procédures existent, allant de lambeau d'avancement pour la fermeture primaire, ou l'utilisation de non-résorbables membranes spécialisées PTFE (polytétrafluoroéthylène) qui restent exposées matériau de greffe. Les membranes de PTFE dans de telles applications doivent être retirées 3 à 4 semaines après l'extraction. Une fois enlevé, nouvelle gencive kératinisée est présent sous la membrane et sur la greffe osseuse (fig. 6-15, fig. 16-22).
Type III sites d'extraction sont les plus complexes à traiter, et sera toujours exigent une approche par étapes avec os et augmentation des tissus mous. Souvent, il est avantageux de monter l'extraction et de l'os procédé de greffage. Attendre 6-8 semaines après l'extraction permettrait aux tissus mous de guérir sur le site d'extraction. Le tissu mou supplémentaire facilite la fermeture de rabat sur la greffe osseuse à la deuxième intervention chirurgicale (fig. 23-32, dent 26). augmentation des tissus mous supplémentaire peut être réalisée soit simultanément avec la greffe osseuse, au moment de la pose de l'implant, ou pendant les deux procédures. Il est évident que la gestion de type III sites d'extraction est plus longue et nécessite une augmentation osseuse secondaire soit comme une procédure séparée ou simultanément avec la pose des implants.
Quelle que soit la situation clinique, les osseux et des tissus mous des fondations pour les implants dentaires devrait être évaluées avant le retrait des dents. stratégie de gestion devrait être discutée avec le patient avant le début du traitement, en plus de discussions concernant des attentes réalistes du traitement. Chaque étape au cours du traitement doit être considérée comme faisant partie d'un continuum. Lorsque plusieurs praticiens sont impliqués dans le traitement d'un patient, chacun doit être tenu informé en ce qui concerne les décisions de traitement, ainsi que les progrès du traitement. Résorption de la crête résiduelle commence une fois que la dent est extraite, et il est dans le meilleur intérêt de nos patients que nous avons une stratégie de gestion en place afin de faciliter l'implant dentaire therapy.OH
Dr. Shelemay maintient une pratique privée à Ottawa limitée à la parodontie et la chirurgie implantaire. Dr. Shelemay est membre du Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada en parodontologie. Il a obtenu son DDS de l'Université de Toronto en 1996, et par la suite effectué un stage d'un an au Mont Sinaï Hosptial. Dr. Shelemy a complété sa formation de diplôme et la spécialité MSc en parodontologie à l'Université de Toronto en 2002. Le Dr Shelemay peut être atteint à [email protected]. Santé bucco-dentaire accueille cet original article 1. Lam RV. changements Contour du processus alvéolaire suivant extractions. J Prosth Dent. 1960; 10:. 25 & ndash; 32 2. Atwood DA. Réduction des crêtes résiduelles chez le patient partiellement édenté. Dent Clin North Am. 1973; 17:. 747 & ndash; 754 3. Cawood JI, Howell RA. Une classification des mâchoires édentées. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988; 17:. 232 & ndash; 236 4. Ashman A, préservation Rosenlicht J. Ridge: face à un problème majeur dans la dentisterie. Dent Aujourd'hui. 1993; 12:. 80 & ndash; 84 5. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. Une classification de douille et technique de réparation simplifiée. Pract Procéd Aesthet Dent. 2007; 19 (2): 99-104 6.. Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, Weinlaender M, Kenney EB, Dimitrijevic B, Nedic M. Préservation de l'os alvéolaire dans les alvéoles d'extraction à l'aide de membranes biorésorbables. J Periodontol. 1998; 68 (6): 563-70 7.. Iasella J, Greenwell H, Miller RL, Colline M, Drisko C, Aziz AB, Scheetz JP. Préservation de la crête avec lyophilisée allogreffe d'os et de la membrane de collagène par rapport à l'extraction seule pour le développement du site d'implantation: Une étude histologique chez les humains. J Periodontol. 2003; 74: 990-999. Katranji A, Misch K, Hom-Lay W. épaisseur corticale osseuse en Dentate et édentés Cadavers humaines. J Periodontol. 2007; 78: 874-878
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