Après l'achèvement de deux ans de traitement orthodontique, les parents de mes patients demandent généralement, & ldquo; Que devrions-nous faire les dents de sagesse? Nous n & rsquo; t veulent eux de pousser vers l'avant et bousiller votre beau résultat. Quand devrions-nous les faire sortir & rdquo;
Si l'on demandait pas ces questions si longtemps, la plupart des orthodontistes ou les dentistes de la famille auraient probablement répondu & ldquo;. Préférable de les faire sortir le plus tôt possible et rdquo; Il était presque un rite de passage pour avoir vos dents de sagesse enlevées avant d'aller au collège parce que vous étiez très certainement allez casser votre retenue & ndash; et vous ne portiez beaucoup de toute façon.
Cependant, la littérature basée sur les données probantes actuelles appuie massivement une approche beaucoup plus conservatrice, asymptomatiques, pas fait éruption des troisièmes molaires libres de pathologie. Cette approche est appelée & lsquo; le suivi attentif et rsquo ;.
En dépit de cela, il est surprenant de constater combien les cliniciens continuent de recommander systématiquement la suppression de ces dents. La justification donnée pour cette pratique est généralement d'empêcher la fin mandibulaire Incisive entassement ou pour prévenir d'éventuelles futurs problèmes de santé liés aux dents de sagesse.
Je suis récemment passé en revue un certain nombre d'excellents articles qui ont été publiés dans la orthodontique fondée sur des preuves la littérature sur le sujet de la gestion du pas fait éruption, troisième molars.1-4 asymptomatique, je vais partager avec vous un certain nombre de citations et des faits saillants de ces articles
& bull;. troisièmes molaires ont été prouvé qu'ils ont presque rien à voir avec causant mandibulaire incisive entassement. Late Incisive entassement est multifactorielle et de nombreux facteurs autres que les troisièmes molaires ont été attribués à jouer un rôle important. Certains de ces facteurs étiologiques comprennent:
& bull; & ensp; tardif avant la croissance de la mandibule;
& bull; & ensp; La composante antérieure des forces de l'occlusion;
& bull ; & ensp; le resserrement des lèvres sur les incisives inférieures en raison de la maturation des tissus mous et le processus de vieillissement naturel;
& bull; & ensp; le rétrécissement normal de la largeur intercanine;
& bull; & ensp ; Le manque d'attrition interdentaire de l'émail en raison de nos régimes souples modernes;
& bull; & ensp;. La réduction de l'évolution de la taille de la mâchoire
& bull; enlever régulièrement les non-éruption des troisièmes molaires, car ils apparaissent basculé sur un Panelipse ne peut être justifiée. Les troisièmes molaires améliorent généralement leur angulation et la position par rapport au plan occlusal au fil du temps. Beaucoup de troisièmes molaires qui semblent pas fait éruption pourboire mésialement seront effectivement redressent et éclatent
& bull;. Préconiser l'élimination précoce des troisièmes molaires sur la base que leur extraction future à un âge plus se traduira par plus de complications et la morbidité est tout simplement sans fondement et non pris en charge dans la littérature. La faible incidence (1 pour cent et ndash; 3 pour cent) de développer des complications de troisièmes molaires touchées, comme les tumeurs odontogènes, des kystes ou une susceptibilité accrue aux fractures de la mâchoire, ne doit pas être invoqué pour justifier l'ablation chirurgicale des troisièmes molaires pas fait éruption et asymptomatiques sur le terrain que, à un moment donné dans l'avenir, ces dents pourrait développer troisième pathologie liée molaire
& bull;. en 2005, le Groupe d'examen Cochrane effectué un examen systémique en profondeur sur le sujet de la suppression de asymptomatique dents de sagesse. Ils ont conclu que quand il n'y a pas de pathologie présente, l'enlèvement n'a pas été indiqué et que & lsquo; le suivi attentif et rsquo; est la stratégie la plus prudente
& bull;. L'Association américaine des chirurgie buccale et maxillofaciale (AAOMS) recommande toutefois le retrait précoce des troisièmes molaires asymptomatiques. La raison est basée sur l'hypothèse que les troisièmes molaires sont une source potentielle d'inflammation chronique, peut prédisposer les patients à divers problèmes parodontaux et systémiques à l'avenir
& bull;. Conseiller un patient d'avoir leur pas fait éruption, asymptomatique, pathologie troisièmes molaires sans gluten enlevés chirurgicalement exige, à partir d'un point de vue juridique, une abondance de consentement éclairé. Les patients doivent comprendre clairement non seulement les avantages possibles en retirant leurs molaires asymptomatiques mais aussi les complications et les risques éventuels découlant de la chirurgie. La probabilité d'une action en justice est beaucoup plus grande en cas de complications de la chirurgie lorsque le patient n'a pas eu une douleur ou des signes pré-opératoire ou des symptômes de la maladie. une action en justice Expensive est presque garanti en cas de complications chirurgicales surviennent et les risques possibles de la pathologie future ou incisive future éviction de conserver leurs troisièmes molaires asymptomatiques avait été exagérée. Cela est particulièrement vrai si les risques de la chirurgie ont aussi brièvement discuté presurgically
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En conclusion, jusqu'au milieu du 20e siècle, l'extraction de routine des troisièmes molaires asymptomatiques pas fait éruption libre de pathologie-était une norme de soins acceptée pour une variété de raisons, liées à la santé à la fois orthodontique et. Aujourd'hui, cependant, au 21e siècle, le retrait systématique de ces molaires est devenue une pratique datée qui est en cours d'exécution rapide d'excuses valables et a une justification fondée sur des données probantes dans la dentisterie contemporaine plus. OH
REFERENCES:
1. Kandasamy S., Jerrold L., J. Friedman troisième extraction molaire asymptomatique: consentement éclairé fondée sur des preuves. J World Federation of Ortho 1 (2012) 125-138.
2. Kandasamy S. Counterpoint. troisièmes molaires asymptomatique: évaluation et gestion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 11-17
3. la réponse; Kandasamy S. Auteur & rsquo: contrepoint. troisièmes molaires asymptomatique: évaluation et gestion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 601-2
4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, Rinchuse DJ. La sagesse derrière la troisième extraction de molaires. Aust Dent J 2009; 54: 284-92
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