INTRODUCTION:. secondes prémolaires mandibulaires congénitalement manquantes sont le deuxième type le plus fréquent de agénésie, après la troisième molaire, avec une incidence de 2,5% à 5% de la population aux Etats-Unis et Europe.1 & ndash; 5 unilatérale par rapport bilatéral deuxième agénésie prémolaire inférieure a été rapporté consister jusqu'à 60% de l'agénésie cas.5 & ndash; 9
les objectifs de cette étude sont de diriger le clinicien à travers une séquence de diagnostic de la reconnaissance et la prise de décision dans le traitement de la planification d'une deuxième prémolaire mandibulaire unilatéralement congénitalement manquant dans le temps le plus approprié et rentable.
la première étape pour élaborer un plan de traitement est de confirmer un diagnostic définitif de l'agénésie.
1. DIAGNOSTIC DE DISPARUS DEUXIÈME MANDIBULAIRE CONGÉNITALE prémolaire: Le moment de l'éruption de la deuxième prémolaire mandibulaire peut varier par rapport aux valeurs normales établies pour les différents sexes et les races. Une dent permanente ne devrait pas entrer en éruption au plus tard 6 mois à 1 an après l'exfoliation naturelle de son prédécesseur. L'absence congénitale de dents dans la dentition primaire est presque toujours associée à des dents permanentes congénitalement manquantes. Selon Haavikko, la calcification de la deuxième prémolaire mandibulaire commence à environ 3,6 ans pour les deux sexes10.
Dans la littérature, plusieurs cas de minéralisation retardée et le développement lent de deuxième prémolaire mandibulaire ont été signalés. Alexander- Abt (1999) 11 a rapporté un cas d'une jeune fille de 12 ans dont les radiographies panoramiques révélé une agénésie apparente de la deuxième prémolaire mandibulaire gauche, alors que 13 mois plus tard (à l'âge de 13 ans), la radiographie du progrès a montré la couronne initiale formation. Daugaard et coll.12 a montré que le développement tardif de la deuxième prémolaire mandibulaire est observé chez les femmes, mais pas chez les hommes. Néanmoins, R & ouml; remplissage (1980) 3 et Bergstr & ouml; m (1977) 4 a indiqué qu'un diagnostic fiable d'une deuxième prémolaire mandibulaire congénitalement manquant est possible dans la plupart des cas environ 9 ans, bien que des preuves radiographiques de leur minéralisation est visible dès que 5 ans. Pour diminuer le risque d'erreur de diagnostic, les radiographies qui indiquent l'absence de développement devrait être soigneusement examinée par la loupe pour la présence d'un germe de dent. L'absorption spontanée et la disparition du follicule peuvent se produire dans les premières étapes du développement de la dent, mais toujours avant la minéralisation. Le diagnostic définitif d'une dent comme congénitalement manquant est basée sur la présence de divers signes radiographiques, y compris le retard important par rapport au côté controlatéral, l'involution de la frontière corticated avec remplissage osseux et l'absence de point de rebroussement pointe calcification.13
2. OPTIONS DE TRAITEMENT: Après le diagnostic de agénésie deux principales options de traitement peuvent être considérés, à savoir, l'extraction de la deuxième molaire mandibulaire primaire ou son maintien dans l'arc. Dans la plupart des cas d'extraction chez les patients présentant une occlusion normale, notre objectif est de mesialize la première molaire permanente en association avec un traitement orthodontique, les extractions possibles des 3 autres prémolaires, ainsi que autotransplantation. Avec l'introduction dans les dernières années de Anchorage dispositifs temporaires (__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ TAD) et donc la réduction des exigences d'ancrage, la fermeture de l'espace unilatéral avec- d'autres extractions est devenu de plus en plus populaire.
Dans le cas de l'entretien des dents, notre objectif est de maintenir la dent avec l'os alvéolaire pour futur implant et la reconstruction prothétique.
Pas moins de 13 facteurs doivent être considérés pour décider d'extraire ou de maintenir la deuxième molaire primaire.
3 . FACTEURS CRITIQUES: 1. l'âge dentaire et squelettique du patient: au moment du diagnostic, le squelette et l'âge dentaire du patient sont importants à la fois pour le diagnostic définitif de la agenesis et /ou la présence de la troisième molaire ipsilatéral. En outre, la croissance verticale continue souvent passé la poussée de croissance pubertaire. Initiations de traitement pour fermer l'espace avant ou à proximité du sommet de la poussée de croissance pubertaire stimulent la dérive dentaire mésiale de la molars.14,15
2. La présence de la troisième molaire respective: Agenesis de deuxièmes prémolaires inférieures est associée à l'absence d'autres dents permanentes, en particulier les troisièmes molaires du même quadrant, 7,9,10 qui peut être trouvé dans 48% des cas. Habituellement, la calcification initiale des troisièmes molaires est observée à 9 ans de age14 et troisièmes molaires sont considérées comme manquantes seulement après 14 ans de age.13
3. aplasiae16 supplémentaires peuvent influer sur la décision de traitement.
4. Sexe: Hommes et femmes ont des taux de maturation. Fudalej et al. (2007) 14 a montré que, en moyenne, les filles & rsquo; la croissance faciale se poursuit jusqu'à environ 17 ans, alors que les garçons moyenne et rsquo; la croissance faciale est complète à environ 21 ans de age.17,18
5. La distance de la deuxième molaire primaire à partir du plan occlusal (présence possible d'ankylose): Dans l'ankylose, la croissance verticale des processus alvéolaires adjacentes se poursuit pendant que la molaire primaire et son os environnant restent stables, ce qui conduit à la submersion de la dent en rapport avec les dents adjacentes, en particulier pendant l'adolescence. Chez les adultes, si la submersion n'a pas encore eu lieu, il y a peu ou pas de chance de se produire pendant le reste de la vie de la dent primaire, en raison du fait que peu de croissance des crêtes alvéolaires occurs19. Cependant, les couronnes des molaires primaires sont plus courtes que les couronnes molaires permanentes, donc légère submergence pourrait ne pas être diagnostiqué comme ankylosis.20,21 Certaines méthodes pour la détection de l'ankylose, comme le taraudage la dent pour détecter une différence dans le son sont considérés comme inexacts. L'indicateur le plus fiable de l'ankylose molaire primaire est d'évaluer les niveaux d'os alvéolaire interdentaires sur une radiographie interproximale. Plat niveaux d'os entre la molaire primaire et les dents permanentes adjacentes indiquent que la dent primaire a éclaté de façon uniforme avec la dent adjacente tandis que les niveaux d'os inclinés ou obliques entre la deuxième molaire maxillaire inférieur et de la première molaire permanente adjacente indiquent que la dent primaire est ankylose et dent permanente a continué à erupt.17,22
6. La condition de la deuxième molaire primaire, le degré de sa résorption radiculaire, la présence de la carie dentaire, les obturations et la pulpe pathologie, la différence de taille entre les dents primaires et permanentes, la condition de l'os après extraction de la dent primaire: Une fois que la décision est fait pour extraire la molaire primaire en raison de caries, les racines résorbés ou ankylose, il faut prendre soin de maintenir les plaques corticales intactes lors de l'extraction, en particulier dans les cas de ankylose.
7. Le stade de développement des dents adjacentes: Peck et al. en 1996 avait associé l'agénésie des troisièmes molaires et deuxièmes prémolaires mandibulaires avec l'apparition d'embranchements en forme de cheville et déplacé palatin canines.23 Deux ans plus tard, Baccetti avait également inclus la présence de molaires primaires immergées et hypoplasie de l'émail dans la findings.24 ci-dessus les données contemporaines en corrélation agénésie d'une ou deux secondes prémolaires mandibulaires avec un retard de maturation de la dent. Plus précisément, dans les cas avec unilatérale deuxième prémolaire mandibulaire congénitalement manquant, il peut être prévu que la canine et la première molaire sont retardés dans le développement chez les hommes et les femmes par rapport aux dentitions sans agénésie (canines, deuxièmes prémolaires et les premières molaires appartiennent à la même développement terrain) .12 en outre, il semble y avoir une association entre l'agénésie du prémolaires et la réduction de la taille des dents restantes, ce qui suggère que dans ces cas, le traitement d'extraction peut être souvent unnecessary.10
8. Lip proéminence par rapport à pronasale, pogonion et la saillie des mâchoires: L'extraction de la deuxième molaire primaire mandibulaire est contre-indiqué chez les sujets avec morsure profonde ou schéma squelettique vertical hyperdivergent, rétrusion mandibulaire ou l'espacement généralisé des dents. En outre, des espaces de fermeture peut être préjudiciable au profil du visage de ces patients.25
9. Le manque d'espace pour la dentition permanente et vestibulo des incisives peut suggérer un traitement d'extraction.
10. L'inclinaison axiale de la teeth.16
11. Le degré de verrouillage intercuspation.16
12. Le type de sagittale occlusion.16
13. Les parents et les patients accord dans le choix du traitement.
Dans les sociétés démocratiques contemporaines, le clinicien fait les propositions de traitement et le patient avec son /ses parents prennent la décision de prendre en considération leurs finances.
4. RAPPORTS DE CAS: PATIENT 1:.. Un enfant de 8 ans garçon de race blanche blanc Angle de classe III dentoalvéolaire malocclusion a congénitalement manquant # 45 et # 38 (numéros d'IDE)
clinique (fig 1a, b, c, e ., f, g) et radiographique (fig 1d) l'examen a révélé ce qui suit: a) la formation incomplète de la n ° 44 b) # 47 n'a pas éclaté du tout c) de # 48 & rsquo; le sperme était présent d) # 85 était présent <. br>
a ce stade, un traitement inclinée de 3 mois d'avion pour la correction croisée antérieure a été réalisée. Les résultats ci-dessus en combinaison avec le patient et rsquo; s l'âge et le profil du visage conduit à la décision d'extraire # 85. Glassionomer ciment a été positionné sur le mésiale de # 55 (fig. 2a, b) et occlusal broyage des cuspides distales suivies. Mouvement des deux # 44 et # 46 (fig. 2c) a ensuite été remarqué jusqu'à 12,1 ans. Cette réduction de l'espace a eu lieu sans aucune action orthodontique et a été suivie par l'orthodontie en coupe à l'âge de 14,8 (fig.3) pendant 11 mois et par traitement complet bagué orthodontique pendant 18 mois, terminant avec une molaire de classe III et de classe I canine relation ( fig. 4a, b, c, d, e, f, g). temps de traitement total avec des appareils est de 32 mois
PATIENT 2:. A 12 ans 3 mois, garçon de race blanche blanc, présenté une classe II div Angle. 1 malocclusion dentoskeletal et un deuxième prémolaire mandibulaire congénitalement manquant (# 45). Clinique et radiographique (fig. 5a, b, c) l'examen a révélé ce qui suit: a) l'éruption des dents proximale n ° 85 b) faible encombrement c) a augmenté d supraclusion) manque de # 85 & rsquo; s résorption radiculaire et doux infra-occlusion de sa couronne clinique
les résultats ci-dessus en combinaison avec le patient et rsquo;. l'âge et le profil facial nous a amenés à décider le maintien de la n ° 85, en plus de la réduction interproximale de la largeur mesiodistal à la largeur de la # 35 pour améliorer relation occlusal.
pour estimer le montant exact de la réduction, sans causer aucun dommage pulpaire, la largeur mesiodistal de la molaire primaire a été mesurée au niveau de la jonction cémentaire sur une radiographie interproximale. L'estimation a été marquée sur la surface occlusale de la molaire primaire et ensuite la fraise (fig.16a, b) a été positionné pour couper vers la gencive en suivant la ligne marquée sur les deux surfaces mésiales et distales. La largeur mesiodistal moyenne de la molaire primaire était de 9,5 mm et 2 mm ont été retirés des deux surfaces. Cette procédure a laissé la couronne de 7,5 mm de largeur, qui correspond à la largeur de la deuxième prémolaire inférieure controlatérale (7,5 mm) (fig. 6c). Malgré la proximité des racines de la molaire permanente adjacente à l'élimination de l'émail était asymptomatique, ce qui est discuté dans le chapitre de la section de discussion 5. Afin de prévenir la carie des surfaces interdentaires où la dentine est exposée, une couche de lumière résine durcie composite de restauration a été appliquée à la partie latérale proximale et la surface occlusale de la première molaire généralement de courte durée, de manière à pouvoir fonctionner avec les dents dans l'arcade dentaire empêchant supraeruption17,26 opposée (fig.7). La longueur totale du traitement était de 22 mois et la correction de classe II a été atteint à fond
PATIENT 3:. A 12 ans, 9 mois garçon de race blanche blanche a présenté une classe II div Angle. 1 malocclusion dentoskeletal avec des dents manquantes congénitalement # 25, # 35 et # 43. touché clinique (fig. 8a, c, e) et radiographique (fig. 8b, d) l'examen a révélé ce qui suit: a) la formation incomplète du n ° 34 b) # 37 avait pas encore éclaté c) # 38 & rsquo; le sperme était présent. d) la restauration significative de # 75
Les résultats ci-dessus en combinaison avec le patient et rsquo;... profil facial de (fig 8c) nous a conduit à décider de l'extraction de n ° 65, 75 et 83 (fig 9), avec un masque Delaire, comme ancrage pour faciliter le mouvement antérieur des dents postérieures en avant (fig. 10a, b). Alternativement TAD auraient pu être utilisées. Le impacté n ° 43 a été guidé dans la transposition de la # 42. Mésial mouvement # 26 et # 36 avec une meilleure occlusion et le profil du visage a été remarqué (fig. 11a, b, c, d). La longueur totale du traitement était de 34 mois
PATIENT 4:. A 9 an 1 mois blanche fille de race blanche a présenté une classe II div Angle. 1 malocclusion dento-alvéolaires avec CM # 45. (Fig. 12a, c, d) clinique et radiographique (fig. 12b) l'examen a révélé ce qui suit: a) la formation incomplète du n ° 44, b) # 47 n'a pas encore éclaté, c) # 48 & rsquo; le sperme était présent, d ) # 85 était intact
les résultats ci-dessus en combinaison avec le patient et rsquo;.. profil facial de nous a amenés à décider de l'hémisection de # 85 (fig 13a, b) et le retrait de sa partie distale pour faciliter # 46 & rsquo mésialisation de;. La pâte a été extirpitated de la chambre de pâte à papier et de l'hydroxyde de calcium a été placé pour sceller hermétiquement de la contamination. Il n'y avait pas besoin de fournir extirpitation endodontique à la moitié mésiale. Une fois que le mouvement mésiale de la première molaire permanente avait ralenti, en raison de son approximation de la moitié mésiale de la dent hemisected (fig. 14a, b), la moitié mésiale de la N ° 85 a été retiré et la fermeture de l'espace a été réalisée en appliquant forces27 orthodontique (fig. 15a, b, c, d, e). À ce stade, un appareil de protection d'ancrage a été utilisé (classe II élastiques) pour maintenir les dents antérieures inférieures avant. Ces appareils peuvent également être un activateur, un Jasper Jumper, un Herbst, un Forsus, un masque facial de protraction, ou Hickham chincap.2,27 La longueur totale du traitement était de 33 mois.
5. DISCUSSION (tableau 1) 5.a. Maintenir la deuxième molaire primaire: Selon Ten Cate, comme les sujets grandissent, la prochaine augmentation de la force musculaire masticory appliquée au ligament parodontal immature pourrait conduire à un traumatisme occlusal, l'initiation de la résorption des racines primaires et de l'os environnant et ankylose. Par conséquent, les causes probables pour l'extraction des molaires primaires sans successeurs permanents sont la pathologie pulpaire, de grandes restaurations, lésions carieuses proches de la pulpe, normales ou pathologiques résorption des racines, ankylose, les différences dans la taille des dents entre les dents primaires et permanentes, ainsi que des cas clairement bondés. A en juger par ce qui précède, il est difficile de dire que les changements susmentionnés soutenir plutôt une durée de vie prolongée de la dent primaire que de condamner à son loss.12,19
Contrairement à ce qui précède, si le patient a une occlusion idéale ou acceptable, la préservation des deuxièmes molaires primaires est un plan raisonnable; car beaucoup peuvent être conservés au moins jusqu'à ce que le patient arrive au début des twenties.17
Bjerklin et al. (2008) 25 ont déclaré des taux de molaire primaire sans successeurs permanents supérieurs à 90 pour cent de survie. Dans leur étude dans les 99 sujets avec les molaires primaires retenues (moyenne d'âge 24 ans et 7 mois) seulement 7 molaires primaires ont été perdus en raison de la résorption des racines, des caries ou infraclusion.
Bjerklin et Bennett (2000) 26 ont noté une 60 pour cent de la résorption de l'mésiales et 46 pour cent de la résorption des racines distales des retenues deuxième molaire primaire entre 11 et 20 ans. Ith- Hansen et Kjaer (2000) 27 ont constaté que de 16 ans de 64,5 pour cent des patients ayant conservé la deuxième molaire primaire n'a montré aucun signe d'une grave résorption radiculaire ou infraclusion significative. Le taux de résorption de la racine des dents primaires diminue avec age.28
Il existe de nombreux rapports des dents postérieures primaires survivants jusqu'à ce que le patient atteint 40-60 ans, 19,29,39 bien qu'aucun de ces dents avait été amincie. Cependant, il y a absence d'une étude à long terme des dents conservées de l'enfance à l'âge adulte avancé pour établir la survie molaire primaire réelle, en particulier lorsque ces dents sont amincie.
Le maintien de la deuxième molaire primaire est égal à maintenir l'os alvéolaire à la fois verticalement et sens vestibulo-lingual.
d'autre part, l'entretien peut créer un écart antéropostérieur arc-longueur. La deuxième molaire primaire peut être de 2 à 3 mm plus large que leurs successeurs prémolaires permanentes, et une classe II ou & ldquo; en bout & rdquo; relation molaire typiquement être trouvé avec une deuxième molaire primaire maintenu. Par conséquent, il est favorable pour réduire la largeur de la deuxième molaire primaire à la taille de la deuxième prémolaire mandibulaire de l'autre côté et faire fonctionner comme la prémolaire absente en établissant une classe idéale I molaire relation. Si la décision de remodeler la dent est faite, les radiographies doivent être examinées pour détecter les racines divergentes qui limitent l'ampleur de la réduction. Cette procédure peut être lancée à partir de 8 à 9 ans et peut être effectuée jusqu'à 14 ans à 15,30 L'apparition ou l'accélération de la progression de la résorption de la racine de la dent primaire est susceptible d'être un effet secondaire néfaste que les dents adjacentes convergent sur le souvent divergents , en forme de cloche racines de la deuxième molaire primaire lors de la fermeture de l'espace. En fonction de la malocclusion, il est tout à fait possible que la deuxième nécessité molaire primaire à déplacer orthodontique. Malheureusement, le bon sens suggère que sévère résorption des racines peut se produire lorsque les molaires primaires sont déplacés. Dans ce sens, les données existantes sont insuffisantes alors des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de clarifier les risques de graves résorption radiculaire au cours dent primaire movement.19 La conclusion, la décision repose sur l'orthodontiste soit à faire des compromis avec un & ldquo; en bout & rdquo; relation molaire en laissant la deuxième molaire primaire intacte ou du risque potentiel résorption radiculaire par slenderizing it.17,19
Selon le pronostic de la deuxième molaire primaire, les options suivantes sont proposées:
5 .a.1. La deuxième molaire primaire reste jusqu'à la fin de l'adulte et timide; hood.It est largement admis que la deuxième molaire primaire intacte conservé avec une couronne décent, les racines et le soutien alvéolaire osseuse peut offrir un patient adulte de nombreuses années de service. Il a été constaté que lorsque ces dents survivent jusqu'à l'âge adulte, ils peuvent fonctionner. Même pour les deuxièmes molaires primaires qui sont finalement perdus, la moyenne et ldquo; durée de vie & rdquo; rivalise avec la durée de vie de certains prothétique appliances.19
5.a.2. La deuxième molaire primaire reste jusqu'à adulthood.Once précoce du patient atteint l'âge adulte, les implants ostéo-intégrés sont actuellement de plus en plus biologiquement conservateur et l'option la plupart du temps indiqué pour remplacer les dents manquantes simples congénitalement, à condition que le patient peut se permettre la dépense. Alternativement, la reconstruction prothétique ou dans certains cas autotransplantation d'une troisième molaire maxillaire peut être le traitement de choix. (Voir 5.a.3)
Implants et os thérapie implantaire preservationIf est le traitement de choix, l'implant doit être placé juste après l'extraction, à proximité dans le temps à l'extraction ou l'exfoliation de la dent primaire, pour atteindre maximale la préservation de l'os alvéolaire. Extraction des dents primaires est parfois difficile, nécessitant un rabat et d'os retrait qui pourrait réduire la crête alvéolaire bucco-linguale. Même une extraction simple permettra de réduire le volume de l'os alvéolaire. Cette réduction a été estimée à 18 & ndash; 25 pour cent de la masse osseuse et pourrait mettre en péril l'avenir therapy31,32 de l'implant. Ostler et Kokich (1994) 33 ont estimé les changements à long terme dans la largeur de la crête alvéolaire après l'extraction des deuxièmes molaires primaires inférieures et ont révélé une réduction de 25 pour cent au cours des 4 premières années, un autre de 5 pour cent au bout de 7 ans, pour un total réduction de 30 pour cent de plus de 7 ans. Néanmoins, les crêtes pourraient encore recevoir un implant dentaire sans une greffe osseuse, même si le côté du visage était plus résorbée que le lingual. Par conséquent, la position de l'implant doit être plus lingual, ce qui suggère que le dentiste réparatrice est sur le point de modifier la charge des buccales et linguales cuspides de la couronne sur l'implant afin d'éviter la rupture de la butée ou l'crown.17 d'implant
Bien que les implants semblent être le premier choix, un inconvénient évident est qu'ils ne peuvent pas être insérés jusqu'à ce que la croissance est terminée et ils ne peuvent pas être déplacés orthodontique car ils se comportent comme des dents ankylosées. L'âge approprié pour l'insertion de l'implant est déterminée par la cessation de la croissance faciale verticale. surimpressions céphalométriques montrent pratiquement la cessation de la croissance verticale car ils déterminent le moment où la branche a cessé de croître. Le maintien de la dent primaire pourrait être une solution semi-permanente, jusqu'à ce que le patient est assez vieux pour l'implant. Il est l'opinion de nombreux auteurs que les implants doivent être placés pas immédiatement, mais proche de l'exfoliation ou l'extraction de la persistance des dents primaires afin de préserver bone34 alvéolaire. Si l'implant est placé dans ce site, une greffe osseuse peut être nécessaire pour fournir une largeur de nervure et la hauteur adéquate. Vertical greffe osseuse est généralement une dépense supplémentaire pour le patient et a des résultats variables de succès
Lorsque les implants sont placés chez les individus jeunes en fin d'adolescence ou au début des années 20, la perspective de temps est différente, souvent 60 & ndash;. 70 ans avec l'espérance de vie d'aujourd'hui. On sait très peu sur les risques de complications et les effets indésirables dans cette perspective allongée à long terme. L'usure et la dégradation des matériaux dentaires de la superstructure nécessitera des révisions pour la plupart sans doute, des raisons esthétiques et fonctionnelles,. Par conséquent, une stratégie viable consiste à placer des implants plus tard dans la vie que possible et d'utiliser les différentes modalités de traitement biologique first.35
5.A.3. La deuxième molaire primaire est perdu early.In cas une deuxième molaire primaire sans un successeur permanent doit être extrait précoce (caries, la résorption de la racine, infraclusion), les choix sont soit de procéder à autotransplantation ou pour fermer l'espace. Une autre modalité de traitement largement accepté (connu comme le développement du site de l'implant orthodontique) est de modifier l'éruption de la première molaire permanente et première prémolaire, d'une manière qui leur éruption adjacente l'un à l'autre, sans maintenir l'espace édenté. Malgré le fait qu'un tel plan nécessite un traitement plus orthodontique pour repositionner les dents écartées pour créer l'espace de l'implant, l'os déposé égale à la largeur de la prémolaire et la molaire produit une crête alvéolaire plus vigoureux, excellent pour un placement de l'implant.
la première prémolaire peut être poussé dans la position de deuxième prémolaire mandibulaire, en créant un espace pour un implant pour une seule dent dans le premier emplacement prémolaire, qui entraîne en général une bien meilleure crête dans lequel placer le implant.17,36 le alternative au remplacement de la deuxième prémolaire inférieure est manquante de l'implant de reconstruction prothétique. Cette modalité de traitement, bien que financièrement intéressante pour le patient, nécessite une préparation de la dent, ce qui nécessite advertently le sacrifice de l'émail des dents adjacentes à la deuxième prémolaire mandibulaire manquant. En outre, le remplacement des prothèses ont une plus grande tendance à accumuler la plaque et de développer la gingivite. Garder la dent propre est plus difficile dans la région molaire et peut mettre en danger non seulement la santé parodontale, mais aussi le résultat prothétique et l'status.35 fonctionnelle Eckert et Wollan (1998) ont rapporté un taux de survie de l'implant de 10 ans de 95%, tandis que N & auml ; p & auml; ngankas et al. (2002) ont montré un succès de 84% des restaurations fixes classiques pour la même période.
En général, les méthodes biologiques à savoir des mesures de croissance adapté, un traitement orthodontique et autotransplantation sont préférables au remplacement prothétique.
5.a.3.i. AutotransplantationIn un arc uncrowded dans lequel la deuxième molaire primaire est à risque de résorption radiculaire progressive ou infraclusion prononcée et le mouvement mésial de la première molaire permanente est considéré comme difficile ou indésirable, autotransplantation peut être le traitement de choix. Transplantation préserve le volume de l'os alvéolaire et remplace une dent manquante sans implication des dents adjacentes, comme, par exemple dans la prise en charge du traitement des dents prothétique. La dent qui peut être utilisé pour une telle transplantation est une troisième molaire maxillaire, qui a approximativement la même taille de la couronne comme une deuxième molaire primaire mandibulaire. Les taux de réussite pour la gamme de autotransplantation de 79 à 94 pour cent pour un maximum de 26 years.30,37
autotransplantation d'une troisième molaire maxillaire, généralement autour de l'âge 18-19 ans, est une option viable. Autotransplantation de prémolaires maxillaires combinés avec un traitement orthodontique devrait être la première alternative thérapeutique en cas de disparition secondes prémolaires mandibulaires, quand une dent de donneur approprié est disponible, car elle réduit la gravité de certains cas d'orthodontie sans compromettre l'état dentaire ou d'interférer avec les procédures classiques en cas d'échec.
A ce dents des donateurs de scène qui n'ont pas terminé leur formation de racines poursuivent leur développement racinaire. La manipulation des extractions applique de grandes forces sur les dents et la résistance des fibres du ligament parodontal affecte non seulement le processus de guérison, mais le pronostic des greffes ainsi. Le traumatisme produit au cours de ré-implantation peut provoquer des réactions indésirables parodontales et les dommages de la pâte, qui ont le potentiel de guérir par divers processus pulpodental. Les taux de réussite sont plus élevés dans les dents avec de larges apex ouverts par rapport aux dents avec la formation complète de la racine, comme la pâte facilement & ldquo; récupère & rdquo; vitalité. Andreasen et al. (1990) ont affirmé que & ldquo; immature & rdquo; les dents ont une guérison parodontale qui atteint les 90%, tandis que les dents avec apex fermées seulement 60%. Les complications les plus graves de transplantations sont ankylose (habituellement & ldquo; remplacement ankylose & rdquo;), persistante résorption radiculaire externe (résorption de surface et de la résorption inflammatoire) et micro traumatisme à la membrane parodontale pendant le retrait du donneur tooth.1,37,38
Malgré le fait que autotransplantation chez les enfants peut avoir un succès des décennies de résultats plus tard, cette modalité de traitement souffre de 3 inconvénients principaux: Premièrement, il est soumis à des contraintes de temps et ne peut être effectuée lorsque la racine a atteint mais pas dépassé un particulier le stade de développement, ce qui signifie que le contrôle radiographique est nécessaire. D'autre part, une dent de donneur approprié, tel qu'un prémolaire ou une troisième molaire doit être disponible, ce qui est toujours le cas. Troisièmement et enfin, elle implique chirurgicale intervention.29
5.A.4. La deuxième molaire primaire devient cas ankylosed.In d'une deuxième molaire primaire ankylosée et immergée en fonction de l'âge peut entraîner une crête alvéolaire étroite avec un défaut vertical. Deux possibilités existent dans ces cas:
(a) En ankylose début deux options ont été proposées, decoronation ou extraction. Decoronation a été présenté comme une procédure chirurgicale simple et sans danger pour la préservation de l'os alvéolaire avant l'implantation placement.39 Tooth éruption continue même après la croissance active des mâchoires (généralement 1/10 de millimètre par an) .40,41 Il a été cliniquement montré (la plupart du temps dans les dents monoradiculées) qui decoronation préserve la largeur alvéolaire et reconstruit perdu osseuse verticale de la crête alvéolaire chez les individus de plus en plus. L'explication biologique est que la racine decoronated sert de matrice pour le développement de nouveaux os pendant la résorption de la racine et que l'os alvéolaire vertical perdu est reconstruit pendant l'éruption de teeth.42 adjacents Plus de preuves cependant, doit être présenté si, decoronation peut être autant de succès dans les deuxièmes molaires temporaires ankylosées. Amendes et al.1 a montré que l'augmentation moyenne des infraclusion des molaires primaires retenus était 1.0mm des âges de 11 à 20.
(b) Si l'ankylose survient à l'âge adulte au début, puis la submersion est lente. Cela crée la nécessité de rétablir la hauteur de la couronne, dans certains cas, pour éviter égression de la dent antagoniste et réduire la possibilité d'inclinaison mésiale de la première molaire permanente adjacente, ce qui pourrait compromettre la result.13,15,20,22 orthodontique et prothétique fini
5.b. Extraire la deuxième molarIt primaire a été suggéré que le traitement précoce peut permettre la fermeture de l'espace spontanée en guidant la dent eruption.43 Svedmyr (1983) 44 a suggéré l'extraction de la deuxième molaire primaire avant l'éruption de la première molaire, afin de stimuler l'éruption mésiale des premières molaires . Autres propositions Cependant, un diagnostic définitif de l'aplasie de la deuxième prémolaire mandibulaire chez les patients de moins de 9 ans peut rarement être made.4,5,44 ont inclus l'extraction d'une prémolaire dans l'arcade opposée avec, ou sans, treatment26 orthodontique actif ou extraction de trois prémolaires dans la pleine denté quadrants.46
dans les sujets avec une agénésie de la deuxième prémolaire mandibulaire, l'extraction de la deuxième molaire primaire avant l'éruption de la première molaire permanente est censé créer des conditions favorables pour l'espace spontanée Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 juin; Am J Orthod Dentofacial Orthop. J Dent Res. Am J Orthod. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Pediatr Dent. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994; Am J Orthod Dentofacial Orthop. Eur J Orthod. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop.