couverture antibiotique prophylactique a été un sujet très controversé dans la profession au cours des années. Il semble y avoir peu de & lsquo; les données scientifiques et rsquo; pour soutenir les protocoles actuels pour une couverture antibiotique & mdash; en ce qui concerne la prémédication pour les chirurgies cardiaques et les remplacements de soupape ainsi que les articulations implantées et des dispositifs prothétiques. Nous avons un soi-disant & lsquo; Protocole & rsquo; pour la dentisterie que nous utilisons comme un guide, mais encore une fois est-il le soutien scientifique pour le & lsquo; Protocole & rsquo ;, et est-il plus d'un & mdash; "Il semble raisonnable de faire quelque chose" & mdash; ? Protocole
Nous entrons dans une ère du & lsquo; superbactérie & rsquo ;, et je crois que cela est le résultat de plus d'antibiotiques de prescription sur une base régulière pour le & lsquo; Just in Case & rsquo; raisonnement. Nous avons été informés (par notre organe directeur de l'Association dentaire canadienne) d'utiliser des antibiotiques appropriés pour aider à prévenir les problèmes médicaux Colateral chez les patients atteints de certaines maladies cardiaques et avec de nouveaux remplacements articulaires. Notre régiment antibiotique prophylactique présent est: deux grammes de amoxicilline par voie orale, une heure avant la procédure
Malheureusement, la plupart des dentistes (dans un effort pour rester dans les lignes directrices et de réduire le risque de litiges et charges de la faute professionnelle) seront systématiquement prescrire. des antibiotiques. Mais ce sont les résultats de la recherche effectuée par le groupe American Heart Association qui devrait nous fournir quelques indications. Le groupe a conclu que: «Seul un très petit nombre de cas d'endocardite infectieuse peut être prévenue par une prophylaxie antibiotique pour les procédures dentaires, même si un tel traitement prophylactique étaient efficaces à 100%."
G.J. Roberts (dans le Journal of Cardiology Pediatric) déclare: «Les dentistes sont innocents! bactériémie Chaque jour est le vrai coupable "Roberts estime que le brossage des dents deux fois par jour pendant un an avait 154.000 fois plus grand risque de contracter un certain type de bactériémie que d'avoir une extraction et que tout type de manipulation dento-gingival provoque & lsquo;. bactériémie & rsquo ;. Les déclarations de ce genre sont la raison pour laquelle nous semblons médicamenter sans discernement. Il y a une croyance générale que endo bactérienne et timide; cardite est le résultat d'un traitement dentaire (même si le niveau et la puissance de la bactériémie est encore très discutable). La durée estimée des bactériémies des procédures dentaires a été démontré être comprise entre 10 minutes et trois heures. De toute évidence, la nécessité de médicamenter ou non serait plus facile pour nous d'évaluer si nous savions à l'avance ce que la durée de la bactériémie allait être.
Aucun des échantillons dans l'une des études utilisées avaient indiqué qu'ils avaient prélevé un échantillon sanguin pré-opératoire pour obtenir une bactériémie de base avant que les niveaux post-opératoires ont été atteints. Les chercheurs ont supposé que tous les patients testés avaient un niveau zéro de bactéries odontogéniques avant la chirurgie a été effectuée. Ceci est regrettable, car sur la poursuite de l'examen d'un nouvel échantillon d'étude des patients pré-opératoires, 86 pour cent des patients avaient un certain niveau de bactériémie avant que les procédures ont été engagées. Il semble raisonnable pour moi que des échantillons de sang comparative être pris avant la chirurgie, puis à nouveau après la chirurgie pour mesurer un & lsquo; vrai & rsquo; niveau qualitatif et quantitatif de la bactériémie après toute procédure dentaire donnée. Cette étude peut être consulté à l'adresse:. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861185/
Dans un article plus récent par le Dr W. Gifford-Jones (22.03.2013 ), il a écrit sur un rapport de la Cleveland Clinic qui dit: «Nous croyons les preuves disponibles ne supporte pas la prophylaxie antibiotique de routine avant que les procédures dentaires chez les patients qui ont subi une arthroplastie totale, même si la pratique est très courante et même si les sociétés professionnelles recommander chez les patients à risque élevé ou même chez tous les patients "Selon les données scientifiques, et lsquo;. Staphylococcus aureus & rsquo; est les bactéries qui produisent la plupart des infections articulaires post-opératoires, mais les chercheurs de la clinique poursuivent en disant qu'il est très rare de voir cette bactérie soit dans la cavité buccale ou dans la circulation sanguine en suivant les procédures dentaires. Il a été établi que les bactéries viridans groupe streptocoques sont les premiers habitants de la bouche et ils ne représentent qu'une simple deux pour cent des infections articulaires post-opératoires.
Une autre étude réalisée par la Cleveland Clinic a examiné 1000 patients qui ont subi un certain type de remplacement total de l'articulation. Parmi ces 1000 patients, 226 ont subi des interventions dentaires, mais n'ont pas été pré-médicamenteux avec des antibiotiques. Lors d'un suivi de six ans, il a été découvert que pas un seul patient avait développé une infection articulaire prothétique.
Gifford-Jones continue de poser la question, "Qui a raison?" Et bien sûr, comme vous avez déjà deviné, il n'y a pas une seule bonne réponse. Il y a des situations dans lesquelles il serait prudent d'utiliser une couverture antibiotique prophylactique (tels que les patients qui ont eu des infections articulaires précédentes, le diabète de type 1, le VIH et d'autres maladies immunodéprimés), mais les patients devraient être prémédication sur une telle base large ou générale ? Quelqu'un considère le risque des patients en développement colite ulcéreuse & mdash; ou d'une nouvelle génération de super-bug?
Apparemment, 90 pour cent des cabinets dentaires Dr Gifford-Jones a téléphoné a indiqué que si un patient a eu une arthroplastie totale, prémédication était obligatoire avant un rendez-vous de l'hygiène dentaire. Il a poursuivi en déclarant que cela était comme "l'aide d'un fusil à éléphant pour tuer une souris!" Ce fut un grand article, et je vous encourage à le lire dans son intégralité
I & rsquo;! Tiens à le finir avec certaines études de l'Institut national de la santé et l'excellence clinique (NICE) en Grande-Bretagne. Ils ont accumulé des données provenant de nombreux pays du monde entier pour fournir & lsquo; des données riches et rsquo; conclusions et acquérir une base de l'échantillon plus large. Un pr & eacute; cis de leurs résultats indiquent que:
& bull; Comme tous les échantillons d'études précédentes étaient très petites, de tirer des conclusions au sujet de la & lsquo; risque & rsquo; de développer l'endocardite infectieuse n'a pas été vraiment possible
& bull. L'endocardite infectieuse est si rare qu'il serait difficile de décider quelles procédures pourraient augmenter le risque chez les patients présentant une affection cardiaque préexistante.
En bref, je crois qu'il ya suffisamment de preuves scientifiques pour écarter la complaisance et utilisation générale des antibiotiques prophylactiques. Ces articles m'a certainement fourni avec un certain & lsquo; nourriture pour la pensée et rsquo ;!
OH
