Après une attente de 13 heures dans la salle d'urgence avec un membre de la famille des personnes âgées, nous avons présenté un formulaire de consentement par un résident en orthopédie de première année lors de la discussion du traitement pour deux os cassés. Le 78-year-old patiente en question a été agressé sur sa promenade matinale et a subi une fracture du genou et du poignet, entre autres blessures. Ce patient avait le souvenir d'un autre chirurgien orthopédiste annulation ans de chirurgie précédents plus tôt, avertissant de ne pas placer des plaques, des broches ou des vis dans ses os si elle pouvait l'éviter en raison de son degré d'ostéoporose. Alors que nous avions plusieurs questions sur la nécessité de la procédure et les risques compte tenu de la santé de l'os de mon parent âgé, on nous a dit par le résident discuter de ce qu'elle n'a pas été le chirurgien pratiquant la chirurgie, mais le chef de l'équipe chirurgicale avait examiné les radiographies et ils estimaient que c'était la meilleure option. Sur un samedi soir d'un long week-end, je l'imaginais chirurgien regardant le X-ray du genou sur son smartphone pendant l'heure du cocktail quelque part. Toutes nos questions seraient répondu, mais le résident pourrait de & ldquo; consentez nous & rdquo; maintenant pour obtenir le nom du patient et ldquo; sur le dossier & rdquo; pour une intervention chirurgicale ultérieure. Vous pouvez imaginer le choc subi par un dentiste à cette tentative d'être & ldquo; rdquo ;. & objet du consentement Demandai-je (en tant que défenseur de la famille) que le chirurgien effectuant l'opération examiner physiquement ce patient et expliquer comment les risques de placer les vis dans son os ostéoporotiques comparer les risques de ne pas faire la chirurgie du tout. Pouvez-vous imaginer cela dans le milieu dentaire?
La nature de l'examen et le diagnostic en dentisterie n'a pas beaucoup changé, mais offrant des options de traitement et de parvenir à un consentement éclairé pour ces traitements a augmenté énormément. Beaucoup d'entre nous ont eu la situation où le traitement est si complexe, et le patient était si mal préparés pour la discussion, qu'une fois toutes les questions ont été posées et le patient était prêt à signer le formulaire, ils ont dû être re-nommé le temps de travail de nomination avait expiré.
Sont-ils différents, l'acquisition de consentement éclairé en médecine et le consentement éclairé en dentisterie? Ou est-ce que nous avons tendance à accepter le domaine médical & rsquo; s opinion? & Ldquo; I & rsquo; m désolé monsieur, mais vous & rsquo; re va mourir & rdquo. & Ldquo; Est-ce que vous pouvez faire et rdquo?; & Ldquo; n & rdquo; & Ldquo;. Ok alors, merci & rdquo; En dentisterie, & ldquo; I & rsquo; m désolé monsieur, vous & rsquo; re va perdre votre dent & rdquo. & Ldquo; Quoi? Perdre ma dent? A qui la faute? Qui puis-je blâmer? Qui & rsquo; s va payer pour le remplacement & rdquo;
Tout comme il est le consentement éclairé, il est informé refus, et d'assurer l'une de ces aide à protéger le patient et le clinicien. Dans la recherche du site Web de l'Association canadienne de protection médicale (ACPM & ndash; une organisation similaire à notre propre Association canadienne de protection dentaire, CDPA), cette explication est venu:
& ldquo; refus éclairé:
Notre les tribunaux ont réaffirmé à plusieurs reprises un patient & rsquo; s le droit de refuser un traitement, même quand il est un traitement clair est nécessaire pour préserver la vie ou la santé du patient. Juge Robins de la Cour d'appel de l'Ontario a expliqué:
& ldquo; Le droit de déterminer ce qui doit ou ne doit pas, être fait avec un & rsquo; son propre corps, et d'être libre de traitement médical non consensuel, est un droit profondément enraciné dans notre common law. Ce droit souligne la doctrine du consentement éclairé. Avec des exceptions très limitées, chaque personne et rsquo; le corps est considéré comme inviolables, et, en conséquence, chaque adulte compétente a le droit d'être libre de traitement médical non désirée. Le fait que les risques ou les conséquences graves peuvent résulter d'un refus de traitement médical ne vicie pas le droit à l'autodétermination médicale. La doctrine du consentement éclairé assure la liberté des individus de faire des choix au sujet de leurs soins médicaux. Il est patient, pas le médecin, qui doit finalement décider si un traitement & ndash; tout traitement & ndash; est destiné à être administré et rdquo;.
Cependant, la difficulté peut survenir si elle devrait ultérieurement être réclamé le refus était fondé sur des informations insuffisantes sur les conséquences potentielles de la baisse ce qui avait été recommandé. De la même manière comme un consentement valable au traitement doit être & ldquo; & rdquo ;, informé qu'il peut faire valoir un refus doit être similaire & ldquo; rdquo ;. informé & Les médecins peuvent donc être considérés comme ayant les mêmes obligations de divulgation que lorsque l'obtention du consentement, qui est, la divulgation du risque d'être accepté
Lorsque les patients décident contre le traitement recommandé et ndash. urgence ou médicalement nécessaires, en particulier le traitement & ndash; discussions au sujet de leur décision doivent être menées avec une certaine sensibilité. Tout en reconnaissant un individu & rsquo; s le droit de refuser, les médecins doivent en même temps expliquer les conséquences du refus sans créer une perception de la contrainte dans la recherche du consentement. Refus du traitement recommandé ne constitue pas nécessairement le refus pour tous les traitements. alternatives raisonnables devraient être expliqués et offerts au patient
Comme lors de la documentation de la discussion sur le consentement, les notes doivent être faites au sujet d'un patient et rsquo;. s refus d'accepter le traitement recommandé. Ces notes auront une valeur probante en cas de controverse plus tard au sujet de pourquoi le traitement n'a pas été donné.
Avec les efforts de formation continue par l'ORCDO et de l'APD sur le consentement, les dentistes peuvent être bien préparés pour le consentement éclairé et /ou informés refus de la part du patient. Let & rsquo; s aller un peu plus loin et discuter refus éclairé par le clinicien. Que faire si la procédure est juste que difficile ou le patient & rsquo; les antécédents médicaux est juste si compliqué? Que faire si le risque de maintenir la aiguë abscessed, cariées-delà-dent est plus grande capacité de restauration pour provoquer une infection osseuse chez un patient sur bisphosphonates par rapport à enlever la dent abcès et de risquer ostéonécrose liées bisphosphonate de la mâchoire? Est-ce que l'emplacement d'une troisième molaire pulpitic chez un patient limitée par l'ouverture des canaux tortueux, et seulement dans une occlusion partielle avec la deuxième molaire opposées, justifient le risque de séparation de l'instrument rotatif, et les problèmes qui en découlent qui peuvent apporter avec lui
J'agis régulièrement comme un expert, Dental Advisor, et consultant pour les dentistes quand le traitement va & ldquo; & rdquo ;. mal Dans un de mes cas, un dentiste a obtenu le consentement éclairé pour le traitement endodontique sur une dent difficile, et un instrument rotatif séparé. Le dentiste pourrait de & ldquo; pas croire l'audace de ce patient de déposer une plainte contre moi. Il a signé un formulaire de consentement, et il a déclaré sur le formulaire de consentement qu'un instrument peut séparer. Alors, quel & rsquo; s la grosse affaire & rdquo?; Le formulaire de consentement est pas un & ldquo; sortir de prison carte gratuite & rdquo ;, il ne donne l'autorisation de clinicien d'être dans la bouche d'exécuter la procédure discutée. On a encore pour gérer les incidents de procédure qui se produisent
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En informant le patient des difficultés d'une procédure unique à ce patient, et en refusant de suivre la procédure en raison des risques inhérents, vous serez en limitant le risque pour vous-même et le patient. Informer le patient du diagnostic, les options de traitement, et qui est le mieux adapté pour effectuer l'option particulière, fait également partie du consentement. La relation patient-dentiste est comme toute autre relation. La lune de miel est grande au début, mais soumis à un stress prolongé et rupture des communications, nous & rsquo;. Avons tous entendu les histoires de la façon dont les deux parties sont prêtes à poignarder l'autre face sur un jeton de métro
Ce 78 year-old femme, par ailleurs, exercé son refus éclairé dès le départ. Cela a déclenché une chaîne d'événements où elle a été vu par deux chirurgiens du personnel au cours des prochaines 12 heures, transféré au coût de l'hôpital à l'hôpital de réadaptation dans les 24 heures (parce que & ldquo; si vous & rsquo; re de ne pas avoir la chirurgie, nous avons besoin du bed & rdquo;) , et était à la maison et de la marche (avec un doublé) sans intervention chirurgicale sur sa jambe en trois semaines. Elle a aussi, plus tard, a donné son consentement éclairé pour la chirurgie corrective (avec broches) sur son poignet, car un chirurgien réfléchie a pris le temps de lui tirer quelques images de la façon dont son poignet pouvait guérir à mobilité réduite autrement. Comme nous avons été avisés, le consentement est un processus, en cours et en évolution, que le patient a besoin change.OH