& ldquo; la pensée traditionnelle qu'un poste est uniquement placé pour conserver un noyau et n'a d'autre but peuvent ne plus être valide & rdquo; 1
La préservation de. dentine lors de l'ouverture d'accès, mise en forme du canal, la préparation de la racine pour le placement d'un poste, et lors de la restauration avec un onlay ou de la préparation de la couverture complète est essentielle à la longévité clinique et le succès du restoration.2 finale Il est maintenant bien reconnu que l'élimination en excès du soutien dentinaire, non seulement dans la racine, mais aussi coronale, modifie le comportement en flexion et la résistance à l'échec, et que plus de évasement du canal pour l'accès en ligne droite aux canaux affaiblit la dentinaire complex.3-6 Dentin coronale doit être maintenu , non seulement pour apporter un soutien à l'accumulation de base, 7,8, mais aussi, parce que clinique et des études in vitro soutiennent le fait que la survie des dents endodontique traités restaurées avec des postes est directement proportionnelle à la dentine coronaire résiduel remains.9, 10 Postes préparation de l'espace du canal radiculaire ne doit pas enlever la dentine supplémentaire, car cela contribue à une ténacité réduite. (Fig. 1) Ree et al. Etat que & ldquo; aucune dentine supplémentaire devrait être retiré au-delà de ce qui est nécessaire pour compléter le traitement endodontique & rdquo; .11 Si ce concept est à respecter cliniquement, alors bien sûr l'utilisation de messages parallèles face doit être éliminé de notre protocole clinique, comme ces postes exigent généralement l'ablation de son radiculaire apical dentine, créant des angles plus aigus de ligne interne, ce qui entraîne une racine affaiblie et un risque plus élevé de fracture de la racine (figure 2) .12 en outre, le poste parallèle ne complètent pas la forme conique du canal préparé , résultant en composite de collage en excès dans l'aspect coronaire du canal, ce qui peut diminuer la liaison efficacité et diminuer la résistance de la dislocation (Fig. 3) .13 Si nous adhérons à la notion de retrait de la dentine minimale dans la racine, et si nous reconnaissons que la plupart canaux radiculaires sont ovoïdes en forme, puis une approche de traitement tout à fait différent de ce que nous avons appris dans le passé est indiqué. Boksman et al. ont recommandé l'utilisation d'un poste de fibre de quartz maître conique (Macro-Lock & trade; Poster Illusion X-RO Clinical Research Dental, London, Ontario) (espaces latéraux) avec Fibercones supplémentaires (Clinical Research Dental, London, Ontario) placés dans l'irrégularité du canal (figures 4 & amp;. 5) .14 Cette technique est similaire à l'aide d'un point de gutta percha de maître avec pointes de gutta percha accessoires, qui est bien compris. En utilisant cette approche fournit plusieurs advantages15-19 clinique, y compris la résistance plus anti-rotation, diminution du volume de latéral composite ou ciment au poste pour réduire le C et les contraintes Factor S (de retrait volumétrique), une meilleure adhérence sur les parois du canal radiculaire entraînant une diminution de microfuites et la résistance au délogement croissante, ainsi qu'une diminution de la probabilité pour la perforation latérale. La combinaison d'un poste ou plusieurs postes, qui transmettent la lumière efficacement, avec suffisamment étendue photopolymérisation temps /sortie, les résultats dans la polymérisation mieux composite.
La distribution de l'or /métal /post-zircone indirecte et le noyau a été en grande partie remplacée par une restauration d'un rendez-vous d'un poste direct et âme. postes de fibre tels que le Ultradent Unicore Fiber Post (Clinical Research Dental, London, Ontario), les poteaux en fibre de quartz fabriqués par RTD (St. Egreve, France), la macro-Lock X-RO (Clinical Research Dental, London, Ontario) et le DT Light-post (Bisco Canada, Richmond, BC) ont de nombreuses caractéristiques physiques qui les rendent plus souhaitable sur le plan clinique, plutôt que des poteaux métalliques et de zircone:
1: le module d'élasticité (ou un matériau & rsquo; s raideur) des postes de fibres se rapproche de plus près celui de la dentine (18,6 Gigapascals -GPa) permettant une légère flexion en fonction, dissiper le stress et réduire la probabilité de dommages à la root.20,21 en acier inoxydable a un module élastique d'environ 200GPa, titane alliage 110GPa et zircon 300GPa.22 La rigidité des poteaux métalliques et de zircone crée un stress plus interne, les zones de tension et de cisaillement pendant la fonction et parafonction, 23 qui peut entraîner des fractures catastrophiques des racines ONU-reconstituable
2:. fibre les messages ont une résistance à la flexion élevée, et dans une étude de Stewardson, & ldquo; la résistance à la flexion de la fibre renforcée des matériaux post endodontiques composites dépassent la limite d'élasticité de l'or et de l'acier inoxydable et deux de la FRC (renforcé de fibre composite) postes étaient comparables à la la limite d'élasticité du titane & rdquo; .24 Il faut noter ici que tous les postes de fibres sont créés égaux. Il existe des différences dans la charge de rupture, résistance à la flexion, le diamètre des fibres, la fibre /rapport de matrice, type de fibres (avec des poteaux en fibre de quartz ayant une résistance d'échec plus élevé), transmission de la lumière, la forme, l'adhérence de la surface de poste, la qualité de la fibre, de structure défauts /vides et la qualité de fabrication, qui affectent tous les résultats cliniques et longevity.25-29,16 le clinicien doit faire un choix éclairé pour choisir un poste de fibres & ndash; cherchez les meilleurs attributs ci-dessus & ndash; afin de sélectionner le poste avec des propriétés supérieures basées sur la recherche indépendante. Le praticien doit également être au courant des meilleures combinaisons et techniques adhésives comme il y a des incompatibilités entre les matériaux de base double durcissement et adhésifs acides simplifiés en raison de l'acidité résiduelle. Il y a une variation dans les résultats de la littérature scientifique lors de l'évaluation des postes de fibres, non seulement en raison des différences dans les messages eux-mêmes, mais aussi à cause des cimentaires /collage /systèmes adhésifs utilisés. À ce jour, plusieurs articles dans la littérature scientifique soutiennent la déclaration que & ldquo; seules les combinaisons spécifiques d'adhésifs dentine et ciments de scellement prouver efficace, avec un total d'adhésifs de gravure combinée à double durcissement du ciment (composite) qui paraît être le meilleur choix & rdquo; .30, 31
3: postes de fibres ne sont pas soumis à l'activité galvanique ou corrosion. La corrosion des métaux de base prédispose à un pourcentage élevé d'échecs avec des poteaux en fonte qui peut également créer un résultat esthétique négative d'une racine sombre et obscurcissement du col gingival (Fig. 6A) .32,33 Milnar et d'autres ont publié d'excellents documents montrant que l'utilisation d'un poste de transmission de lumière peut éliminer ce défi esthétique commune, ce qui permet non seulement la transmission de lumière sur le canal en éliminant la couleur gingivale sombre, mais aussi la création de l'esthétique clinique superbe avec la céramique translucide sur un noyau composite (Fig. 6B). 34-36
4: cliniquement, les dents fortement restaurées peut contenir jusqu'à fonction occlusale normale mais beaucoup échouent dans la fatigue cyclique & ndash; répétés de stress et torque.21 fibre postes fonctionnels sont plus résistant à la fatigue que les poteaux métalliques, et quartz poste de fibres se trouve à plus de deux fois plus résistant à la fatigue que le posts.37 inoxydable et alliage de titane Pendant répétée une charge de fatigue, la résistance à la flexion des poteaux métalliques peut diminuer de 40%, tandis qu'il ya seulement une diminution de 14% en un composite de fibres post.38
5: procédures d'endodontie ne manquent, que ce soit en raison de la technique défectueuse, l'incapacité d'accéder ou complètement débrider un canal, micro-fuites /contamination bactérienne /exposition aux endotoxines après un traitement endodontique est effectuée, mais avant une restauration finale est placée (toutes les procédures endodontiques doivent être suivies par la restauration immédiate), 39,40 ou en raison de l'échec et microfuites de la restauration coronale. Il a été estimé que 25% des re-traitements impliquent la présence d'un poste. postes de fibre sont atraumatiquement enlevés dans une affaire de quelques minutes avec disponibles exclusive enlèvement forage systems.41-43
Pas de discussion de la restauration d'une dent endodontique traitée mal ventilée serait complète sans discuter le concept de la virole circonférentielle, qui est défini comme & ldquo; un groupe de métal ou d'un anneau qui entoure la dent afin d'assurer la rétention et la forme de résistance, ainsi que pour protéger la dent de fracture & rdquo; .44 la plupart des articles publiés, sur la base in vivo et les données in vitro, suggère qu'un embout de 2 mm est préférable pour améliorer la résistance à la rupture à une diminution significative lorsque l'embout est de 1 mm ou non existent.45-47 Cependant, il est non seulement de la hauteur de la dentine qui est essentiel pour la création de la virole, mais tout aussi important est la largeur de la dentine restante et le nombre de murs. Comme on le voit sur les figures 7 et 8, il existe une différence radicale dans les résultats lors de la préparation d'une férule dans un canal légèrement évasée par rapport à un large arrondi. Comme on le voit, quand un large évasement existe, la préparation d'une férule élimine en fait les parois latérales dentinaires créant un noyau autonome qui n'a pratiquement pas d'embout du tout. Il est important de noter ici que les ciments verre ionomère et d'une résine modifiée ionomères de verre ne possèdent pas les propriétés physiques pour fonctionner comme un noyau material.48,49 Jotkowitz et al. dans leur article sur & ldquo; Repenser le Virole & rdquo ;, fournit une des meilleures analyses de régression et de directives cliniques dans la littérature, l'évaluation des effets de la hauteur, le nombre de murs restants, l'épaisseur des murs, et si une buccal mésial /distal ou /paroi linguale est restant en relation avec les contraintes fonctionnelles involved.50 un exemple simple serait la différence de perdre un mur lingual sur une centrale supérieure & ndash; même si trois murs restent & ndash; qui peut être catastrophique en raison du couple placé sur le lingual en fonction, par opposition à la perte d'un mur interproximal qui a peu d'effet d'affaiblissement lorsque le stress lingual est appliqué. Leur conclusion est que pas virole est égal à un-restituable. & Ldquo; protocoles cliniques devraient figurer des critères d'inclusion bien définis, y compris la délimitation du nombre de murs coronales résiduels, pour une évaluation plus claire de l'influence de la structure restante de la dent sur les résultats du traitement et rdquo; .51 Comme le nombre de murs restants diminue, la fracture la résistance diminue lorsque aucun poste est utilisé, mais la résistance à la rupture est augmentée de façon significative lorsque les messages de fibres sont placées & ndash; sauf quand il n'y a pas de mur left.52 & ldquo; Le taux de réussite pour tous les postes diminue considérablement en l'absence d'une paroi coronale résiduelle & rdquo; 51
Les définitions littérales de renfort provenant de diverses sources comprend:.
< p> Un dispositif conçu pour fournir une résistance supplémentaire;
pour renforcer en ajoutant un soutien supplémentaire;
pour rendre plus fort;
pour renforcer avec une certaine pièce ajoutée, de soutien ou de matériel;
pour faire une structure plus forte.
une grande partie de la littérature dentaire et les textes des années 1970 au début des années 1990 indiquent qu'un poste est placé quand il y a une structure insuffisante laissée à conserver un noyau /couronne et que les poteaux métalliques ne renforcent pas le root.53-56 Rétrospectivement regardant la recherche sur les dents endodontique traitées en utilisant des poteaux métalliques soutenir certainement ce finding.57,58 Toutefois, les articles de recherche les plus récentes et les publications créent un corps de travail que la fibre les messages ne font en effet la racine plus résistant à la rupture et peuvent renforcer la racine. Ce qui suit est une liste partielle des résumés courts de quelques-unes des plus récentes études pertinentes à l'appui de la notion de renforcement en utilisant des postes de fibres:
D & rsquo; Arcangelo et coll.59 a étudié la résistance à la rupture et de la déformation des dents restaurées avec un poste de fibres et préparé pour les placages. Soixante-quinze incisives centrales maxillaires humaines avec des couronnes anatomiques similaires ont été inclus: pas de préparation, la préparation de placage, l'accès endodontique rempli de composite, l'accès endodontique à la préparation composite et de placage, et post fibre placement (RTD Endo Lumière Post) suivie par la préparation de placage. Tous les échantillons ont été thermo recyclé et soumis à la rupture des essais de résistance en utilisant un système de mesure de déplacement. Préparation pour les placages a augmenté les valeurs de déviation des spécimens, mais la fibre renforcée après la restauration avec des préparations de placage n'a pas montré de différence statistiquement significative de l'incisive au dépourvu intact.
Lors de l'examen de la résistance à la rupture et le mode d'échec de prémolaires restauré avec résine composite et divers postes préfabriqués Hajizadeh et al.1 utilisé 60 dents extraites avec quatre sous-groupes: pas de préparation de la cavité, l'endodontie avec un MOD et aucun poste, endodontie avec DT Lumière post (RTD) et MOD, et le dernier groupe avec endodontie, Filpost (Filhol dentaire, Gloucestershire, Royaume-Uni) et une restauration composite MOD. Les dents restaurées avec le DT Lumière Post et composite étaient aussi fort que le contrôle (la dent non préparée) et plus fort que les dents restaurées avec du composite seul, sans un poteau, et ceux restauré avec un poste de titane et composite. Dans le groupe DT Lumière Post, 86% des fractures étaient & ldquo; restituable & rdquo ;, qui était beaucoup plus élevé que l'une des trois autres groupes. Selon les auteurs, & ldquo; Il y a plus de preuves que les postes de fibres offrent l'avantage supplémentaire de résistance à la rupture accrue & rdquo;.
L'effet de placer les postes de fibres dans les couronnes de zircone-céramique a été étudiée par Salameh et coll.60 ont Quatre-vingt dix deuxièmes molaires mandibulaires ont été divisés en trois groupes d'essai représentant divers degrés de dommages coronale, endodontique-accédés et obturées avec condensation verticale chaud. La moitié des échantillons ont été restaurés avec du composite, l'autre moitié avec un poteau FRC translucide (Fiez-X Fiber Post 3M /Espe) avec un noyau composite. L'insertion de la tige de fibre amélioré le support sous les couronnes de zircone, ce qui a entraîné une hausse des charges de rupture et favorable type de défaillance par rapport à un noyau composite build-up.
Maccari et al.61 utilisé trente unique endodontically- enracinée dents traitées pour évaluer la résistance à la rupture des différents postes esthétiques préfabriqués. Inclus dans l'étude étaient AESTHETI-Post (RTD), FibreKor Post (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) et CosmoPost (un système post-céramique) (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Ils ont résumé que la résistance moyenne des fibres de verre postes esthétiques préfabriqués de fracture a prouvé une résistance à la rupture supérieure à celle du poste céramique qui est inférieure à une moitié des postes de fibres.
La résistance à la rupture et de mode de défaillance de l'endodontie traitées incisives maxillaires restaurées avec une résine composite, avec et sans renforcé de fibres de messages composites sous différents types de couronnes de couverture complète, a été étudiée par Salameh et al.62 cent vingt incisives maxillaires ont été endodontique traités et divisés en quatre groupes de 30 chacun et en outre divisé en deux sous-groupes de la restauration avec ou sans un poste de fibres (Postec Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Restaurations placés étaient PFM, Empress II, SR couronnes Adoro et couronnes Cercon avec toutes les préparations, y compris une virole 2mm. tests de rupture ont montré que le type de la couronne n'a pas été un facteur important affectant la résistance à la rupture, mais la présence d'un poste était. Les auteurs affirment que & ldquo; bien que les manuels prothétiques ne préconisent généralement pas le placement des postes de fibres dans les incisives endodontique traités, les résultats de cette étude indiquent que l'utilisation de postes de fibres dans une telle dents augmente leur résistance à la fracture et améliore le pronostic en cas de fracture & rdquo;.
Dans une étude de 80 prémolaires maxillaires endodontique traités traités avec ou sans postes de fibres, et MOD préparation de la cavité restaurée avec différents types de couronnes, y compris la porcelaine fusionnée au métal, le lithium disilicate, renforcé de fibres composites ou couronnes de zircone, Salemeh et al, 63 chargés les restaurations jusqu'à échec de l'enregistrement des charges de rupture maximales. Dans des conditions de chargement verticales, les charges de rupture des dents restaurées avec des postes de fibres étaient significativement plus élevés que ceux sans poteaux, et les postes de fibres ont largement contribué au renforcement et le renforcement des dents dépulpées en soutenant la structure restante de la dent contre les contraintes de compression verticales.
il y a beaucoup d'autres études montrant le renforcement de la structure de la dent avec de la fibre posts.64-73 il est impossible de tous les résumer, mais il semble évident que notre concept de la restauration des dents endodontique traité ne cesse de progresser en tant que nouveaux produits et collage techniques évoluent. Même quand il y a des variations dans les types de postes de fibres utilisés dans les études et les différents protocoles de cimentation et adhésifs, il existe des preuves convaincantes que les postes de fibres peuvent renforcer la structure de la dent.
Pour créer un équilibre dans cette revue de la littérature , il faut dire qu'il ya bien sûr des articles scientifiques publiés qui ne présentent pas un effet de renforcement des posts.7,74,75 fibre
En plus de la définition traditionnelle du renforcement mécanique: la restauration d'une dent compromise une résistance à la rupture égale ou supérieure à son origine & quot; & quot non traité; résistance à la rupture, nous les cliniciens devrait peut-être davantage axé sur la prévisibilité des résultats, en particulier dans le pire des scénarios. Telle est la contribution du poste par rapport à aucun poste, ou composite seulement, aux structures restantes. La conclusion la plus prédominante émergeant de la masse croissante de vitro76-79 dans (et clinique) des données est que les défaillances des postes de fibres in situ sont plus susceptibles d'être décrit comme & ldquo; non catastrophique & rdquo; ou & ldquo; réparables & rdquo; qui est généralement pas le cas avec des postes à module élevé.
En outre, les essais cliniques publiés récemment en corrélation le taux de réussite au nombre de dentine walls.51,80,81 Variations dans la littérature sur les postes de fibre sont les résultats de: utilisation de dents naturelles ou des dents de l'espèce bovine, in vivo contre des résultats in vitro, l'effet du ligament parodontal dans la distribution de certaines des contraintes, le chargement technique (verticale, horizontale ou à un angle), le type et la qualité du poste, la reconnaissance de la & ldquo; couche & rdquo de frottis secondaire; et comment elle affecte l'adhérence, le type de radiculaire dentine qui est à coller, la colle utilisée, la valeur la lumière ou la capacité de transmission du poste, le type de composite utilisé pour cimenter le poste, le montant de latéral composite au poste, la charge de remplissage du composite, et la quantité de dentine critique qui est enlevé pour placer le poteau.
le collage dans le canal radiculaire a ses défis uniques en raison de la structure dentinaire dans le canal (obligations de dentine coronale mieux que dentine apicale), le & ldquo; couche & rdquo de frottis secondaire; des débris de la gutta-percha et scellant qui compromet la capacité des systèmes simplifiés réellement liaison à la surface de la racine des effets de polymérisation (ce qui donne une résistance essentiellement par frottement), C et S Factor, le durcissement en profondeur lors de l'utilisation bi-composite durci (tous deux durci composites ont un pourcentage de polymérisation plus élevée lorsqu'elle est exposée à une lumière suffisante) entraînant de meilleures propriétés physiques globales, et les incompatibilités matérielles.
techniques post fibre de restauration nécessitent un protocole méticuleux et le clinicien est invité à parcourir la littérature, non seulement pour le meilleur poste de fibres disponibles, mais aussi les meilleures techniques pour le placement. Matériaux et techniques pour la post fibre restauration des dents endodontique traitées sont en constante évolution avec le résultat inévitable de meilleurs résultats cliniques pour notre patients.OH
Dr. Len Boksman est diplômé en tant que DDS de la Faculté de médecine dentaire, Université de Western Ontario en 1972. Après 7 ans en pratique privée, il a rejoint la Faculté de médecine dentaire de l'Ouest en tant que professeur adjoint de dentisterie opératoire, peu de temps après la réalisation du poste permanent d'associé Professeur. Il est l'auteur de plus de 100 articles et plusieurs chapitres textbooks.and a reçu le Prix de l'Association dentaire de l'Ontario du mérite en 2005. Il a récemment été nommé professeur adjoint à l'Université de l'école dentaire de la technologie, de la Jamaïque, où il a fait don de son temps. Il peut être contacté à [email protected]. Dr. Gary Glassman est diplômé de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire en 1984 et a reçu la bourse James B. Willmott, la bourse Mosby et la bourse George Hare endodontique pour la compétence en endodontie. Un diplômé du programme endodontie à l'Université Temple en 1987, il a reçu le prix Louis Grossman Étude I. Club compétence académique et clinique en endodontie. L'auteur de nombreuses publications, le Dr Glassman enseigne globalement sur endodontie, est sur le personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie, et est professeur adjoint de médecine dentaire et directeur de la programmation endodontique pour l'Université de Technologie, Jamaïque. Gary est membre du Collège royal des dentistes du Canada, et l'éditeur endodontique buccodentaire journal dentaire Santé. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie à Toronto, Ontario, Canada. Il peut être atteint par le biais de son site www.rootcanals.ca. Dr. Santos a reçu son DDS (1986) et MSc dans les cliniques dentaires (1999) de l'Université fédérale de Bahia, et PhD en prosthodontie (2003) de l'Université de S & atilde; o Paulo. Dr Santos a été nommé professeur adjoint, Division de dentisterie restauratrice à l'Université de Western Ontario Schulich School of Medicine & Dentistry en 2006 et en 2011 a été nommé président de la Division des réparatrice Il dispose de plusieurs publications dans des revues internationales et a formé et encadré des étudiants diplômés dans le domaine de la recherche sur les biomatériaux tout au long de sa carrière. Il peut être atteint à travers e-mail à [email protected]. Dr. Manfred Friedman est diplômé de l'Université de Witwatersrand à Johannesburg en 1971, puis a obtenu son baccalauréat de BCHD à l'Université de Pretoria en 1980. Il a immigré au Canada en 1987 où il a pris un poste à temps plein à l'Université de Western Ontario (UWO) et a été nommé en tant que directeur de la dentisterie au Centre régional du Sud Ouest pour les adultes déficients intellectuels de 1987 à 1994. le Dr Friedman a également été le directeur du programme de premier cycle endo de 1997 à 2002. Il a actuellement une pratique à temps plein à London, ON, limiter sa pratique à l'endodontie, et est un important professeur adjoint à temps partiel à la Schulich School of Medicine & Dentistry de l'UWO, où il dirige le cours de laboratoire endodontique ainsi que les actes instructeur clinique. Dr Friedman a donné de nombreux cours sur endodontie depuis son adhésion à l'UWO, avec des intérêts particuliers dans l'instrumentation rotative, les matériaux endodontiques, localisateurs d'apex, et la restauration de la dent traitée par endodontie. Il peut être contacté au (519) 673-5293 ou au [email protected]. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. divulgations Dr. Leendert (Len) Boksman est une partie consultant en temps rémunéré pour Clinical Research Dental et Clinicien & rsquo; s Choice Dr.. Gary Glassman n'a aucune divulgation. Dr. Gildo Santos est un consultant à temps partiel (recherche et développement) pour Clinical Research Dental et Clinicien & rsquo; s Choice Dr.. Manfred Friedman n'a aucune divulgation. Les auteurs tiennent à remercier Mme Laura Delellis pour son travail en créant les chiffres utilisés dans cet article. Références1 Hajizadeh H, Namzakhah MS, Moghaddas MJ, Ghavamnasiri M. Effets des messages sur la résistance à la rupture de charge pédalé prémolaires endodontique traités restaurées avec une résine composite directe. The Journal of Contemporary Dental Practice 2009; 10 (3): 1-10 2 Pilo R, Shapenco E, Lewinstein I. épaisseur de dentine résiduelle dans bifurquées maxillaires premières prémolaires après canal radiculaire et post préparation de l'espace avec parallèle. perceuses à flancs. J Prosthet Dent. 2008; 99:. 267-273 3 Trope M, Ray HL Jr. Résistance à la rupture des racines traitées par endodontie. Oral Surg Oral Med Oral Chemin. 1992; 73:. 99-102 4 Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. 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