Le but de la thérapie endodontique la qualité est restée la même depuis sa création. élimination appropriée des tissus pulpaires avec le nettoyage et la mise en forme appropriée, suivie par un système d'obturation et le joint coronale, satisfera à la fois objectives.1 mécanique et biologique En tant que cliniciens, nous devons apprécier chacun de ces aspects et de savoir que notre thérapie & rsquo; le succès de est dictée par l'élément le plus faible de notre traitement. Un domaine qui a le potentiel d'amélioration est notre capacité à précision instruments systèmes de canal d'une manière qui maintient la trajectoire initiale de courbure dans les deux systèmes importants et multiples courbure. A défaut de réaliser canal courbure avant le traitement peut conduire à des erreurs de préparation et ndash; zips apical, perforations, blocages des canaux, ou séparation de l'instrument et ndash; qui peut laisser le canal non préparé et conduire à la pathologie continue de compromettre les résultats de traitement2
La question est maintenant, comment nous traitons ces cas trop incurvées de manière appropriée ne? Le but de ce document est de fournir des dentistes avec les outils disponibles et les connaissances à la réussite du traitement de plan de rétention des dents grâce à un traitement endodontique sur les systèmes radiculaires courbes. Les cas sont fournis pour démontrer une séquence de traitement de l'échantillon
ÉTAPE 1 -. Strategize VOTRE APPROCHE SUCCESSThe approche la plus logique de commencer le traitement de ces systèmes de racines complexes est de commencer avec une vision claire de ce que vous essayez d'accomplir. Comprendre l'anatomie avant le début du traitement permet au clinicien d'anticiper les défis potentiels et de travailler pour éviter les erreurs de procédure. Plusieurs outils peuvent être bénéfiques à cet égard, l'un d'entre eux étant l'Association américaine des endodontistes (AAE) l'évaluation des cas de form.3 Dans un format de liste de contrôle, un dentiste peut utiliser ce formulaire pour indiquer si le patient tombe dans un minime, modéré ou élevé difficulté allant de l'analyse radiographique, canal calcification, les antécédents médicaux d'accès de la dent. Ce document est facilement disponible en ligne pour aider à la planification du traitement. Un point clé dans ce formulaire est & ldquo; Canal and Root Morphologie & rdquo ;. Légitimement, le degré de courbure ou plusieurs courbures augmenter la difficulté de l'affaire de minime à des niveaux élevés de difficulté.
Le degré de courbure et le nombre de courbes au sein de la dent peut produire des défis pour la mise en forme appropriée du système de canal 0,4 Avant le début du traitement, le clinicien doit tenir compte à la fois l'angle et le rayon de courbure, comme cela a été suggéré comme une ressemblance plus précise de la véritable canal anatomy.5 plus l'angle de courbure et le plus petit rayon de courbure, plus la complexité de l'affaire (fig. 1). Cependant, l'inconvénient des radiographies périapicales classiques est qu'ils ne fournissent que des informations en deux dimensions.
Un autre outil essentiel est l'évaluation radiographique de la dent. Les radiographies périapicales classiques sont importants avec un traitement endodontique. Ces images peuvent fournir des informations sur la courbure d'un canal ou d'une racine. Alors que les radiographies conventionnelles et panoramiques permettent à l'opérateur de visualiser les structures profondes en deux dimensions, l'avènement de la radiographie en trois dimensions permet une évaluation précise de l'espace du canal radiculaire en planes.6 imagerie en trois dimensions multiples peut permettre au clinicien de voir proximale vues avec un degré élevé de précision. Ceci est avantageux parce que de nombreuses dents présentent des courbures qui sont seulement présents dans une extrémité proximale view.7 Un exemple d'une machine de CT à faisceau conique est le Kodak 9000 3D. Il a été montré pour décrire avec précision la relation de l'anatomie du canal interne par rapport à la radiographie et histologically.8
ÉTAPE 2 - AVOIR LES OUTILS NECESSAIRES POUR CE SUCCÈS Un MAE REALITYIn le traitement des canaux courbes, plusieurs produits clés sont instrumentale dans la réalisation de la véritable réussite. Ceux-ci comprennent de petites handfiles d'acier inoxydable, des limes manuelles de nickel-titane, et les fichiers de titane, de nickel rotatifs. Tout d'abord, les fichiers à main en acier inoxydable sont utilisés pour aider à créer une trajectoire de descente. Mouvement passif avec une touche de lumière est nécessaire pour débrider les tissus pulpaires et négocier anatomy1 apical. Cependant, les instruments en acier inoxydable plus grandes peuvent altérer la structure interne du canal (par exemple une augmentation du transport de canal) par rapport au titane de nickel instruments.9 limes manuelles de nickel-titane peut être utilisé pour augmenter le diamètre de la trajectoire de descente, tout en maintenant l'anatomie du canal. fichiers rotatifs Nickel-titane sont flexibles, mais plusieurs courbes ou des courbes importantes peuvent encore mettre une pression incroyable sur ces instruments. Récemment, un nouveau produit, Typhoon Infini Flex NiTi fichiers avec la mémoire et le commerce contrôlé; (Clinical Research Dental), a été développé qui utilise un alliage thermique NiTi traité qui améliore les propriétés mécaniques de nickel-titanium.10 Ces fichiers ont été montré pour être plus résistant à la fatigue cyclique que le nickel-titane norme files.11 Ces trois outils: petits fichiers à main en acier inoxydable, des fichiers de taille modérée en nickel-titane main et rotatif Mémoire contrôlée ou des fichiers CM, sont essentiels pour le traitement des systèmes de canaux modérément à sévèrement incurvés prévisible
ETAPE 3 -. UTILISER lES OUTILS APPROPRIATELYEach instrument dispose d'une la fonction spécifique et doivent être utilisés de la manière correcte. fichiers endodontie sont conçus pour créer de l'espace supplémentaire dans le canal radiculaire pour diminuer le contact avec les fichiers suivants. fichiers endodontie devraient avoir un contact minimal le long du canal radiculaire. Lent, uniforme élargissement du canal peut réduire les forces appliquées à chaque fichier utilisé lors de l'instrumentation, ce qui minimise les chances de défaillance de l'appareil. Limes à main doivent être utilisés dans une montre à remontage automatique, ou de préférence, la force équilibrée technique.12 instruments rotatifs ne doivent jamais être forcés apex pour éviter les souches inutiles et /échec possible fracture de instruments.13
Deux types de défaillance se produire avec des instruments de canal radiculaire, la charge de torsion et la fatigue cyclique. chargement torsionnelle se produit si un fichier se lie dans le canal et continue de tourner au point de séparation (défaillance en torsion). la fatigue cyclique est le résultat de forces continué d'être mis sur un instrument tel qu'il fonctionne dans les courbes. Cela se traduit par une sollicitation répétée sur le fichier résultant en une éventuelle écrouissage et fracture.14 Dans les canaux radiculaires avec des courbes importantes, la fatigue cyclique est toujours une préoccupation au cours du traitement. La littérature a montré deux points clés. Un, en utilisant des fichiers CM augmenter la résistance à la rupture par rapport aux non traités NiTi fichiers rotatifs. Deux instruments de CM de fonctionnement en présence de résistance aux fluides accrue à la rupture par rapport à l'utilisation dans un environnement sec de plus de 200% .15 Les cliniciens doivent toujours utiliser les instruments rotatifs endodontie avec des canaux inondés. Cela augmente le temps de contact entre la surface de la racine interne et le désinfectant ainsi que diminue le potentiel pour la séparation de l'instrument.
Maintenant que les étapes pour traiter des systèmes de canaux courbes ont été discutées, je voudrais présenter quelques cas qui montrent l'utilisation de ces étapes et techniques.
CASE 1 CASE CONCLUSIONAlthough fabricants vantent souvent un système prémonté pour canal radiculaire débridement, il est impératif pour le clinicien d'évaluer chaque dent ou des canaux au cas par cas la situation et de réaliser des instruments ou techniques donnent les meilleures chances de succès. Il est souvent beaucoup trop facile d'adhérer à la & ldquo; emporte-pièce et rdquo; dépliant inclus dans le paquet de fichiers, plutôt que de prendre le temps d'élaborer des stratégies de la séquence correcte pour traiter une dent. Chaque dent, et en outre chaque canal d'une dent, est unique et nécessite une attention diligente aux détails pour le succès d'être possible. Par exemple, le canal palatin de cas 1 était relativement simple. Un protocole de nettoyage et de mise en forme standard pourrait être appliquée pour produire un bon résultat. Cependant, lorsque nous abordons les canaux vestibulaires, notre stratégie doit être beaucoup plus détaillé et calculé pour assurer un traitement approprié. Notre rôle est de penser biologiquement plutôt que fonctionner comme un technicien. Ne pas mal interpréter ce qui est présenté. Nous sommes tous capables de fournir un excellent traitement endodontique. Je voudrais contester chacun de vous de faire pression pour que le niveau plus élevé de traitement. Comme la complexité du système augmente, il doit en être votre expertise dans ce domaine. cours appropriés peuvent vous aider à progresser dans votre métier. Utiliser votre spécialistes endodontie connaissances locales et discuter des cas lors d'événements locaux du club d'étude. Suivez la littérature actuelle sur les nouveaux produits et les ressources. Notre profession se targue d'une approche fondée sur des preuves pour traiter nos patients dans les plus hauts standards possibles. Appliquer ces ressources et se concentrer sur le résultat final Remerciements. Je tiens à remercier le Dr Joe Petrino pour son examen et des conseils professionnels concernant cette manuscript.OH Dr. Bogle est un spécialiste endodontique et maintient une pratique privée limitée à endodontie à Calgary, AB. Il est un mentor dans plusieurs clubs d'étude locale et présente à plusieurs groupes sur divers sujets endodontie. Dr. Bogle n'a pas de conflit d'intérêt lié à cet article. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Schilder H. Nettoyage et mise en forme du canal radiculaire. Dent Clin North Am 1974; 18:. 269-96 2. Peters OA, Peters CI. Nettoyage et façonner le système de canal. Dans: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Chemins de la pulpe. 9e éd. St. Louis: Mosby, Inc., 2006:. 290-357 3. Association américaine des endodontistes, AAE endodontique Case Formulaire et lignes directrices d'évaluation de difficulté. 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a 17-year-old male avec antécédents médicaux non contributif présenté pour l'évaluation du Quadrant 1. les tests de vitalité a confirmé un diagnostic de pulpite irréversible avec parodontite apicale aiguë pour dent 1,62. images Cone Beam CT (Kodak) confirment la courbe prononcée dans les canaux MB et S courbure dans DB canal. Les caries dentaires ont été enlevés et le traitement aseptique a été maintenu avec une résine modifiée ciment verre ionomère (Fugi II, GC Corporation). tissus Vital dans cinq canaux (MB1 /2/3, DB et P) a été confirmé lors de l'accès de la chambre pulpaire. débridement coronale initial avec un fichier Sx rotatif (Dentsply Tulsa), en liaison avec les fichiers à la main en acier inoxydable enlevé les tissus pulpaires. Une trajectoire de descente a été créée en utilisant une combinaison de fichiers de main en acier inoxydable et les fichiers de main NiTi (fichiers Flex, Dentsply Tulsa). Après la réalisation de mesures de perméabilité répétables avec les éléments Apex Locator (Sybron Endo) et 15 NTK & reg ;, un Typhoon 20/04 fichier rotatif (Dental Clinical Research) a été introduit dans chaque canal. Mouvement passif dans chaque canal autorisé pour le nettoyage et la mise en forme appropriée du système de canal. Si le fichier est apparu pour arrêter le déplacement apical tandis que dans le canal de l'instrument a été retiré et l'irrigation et la récapitulation avec un 15 NTK & reg; fichier de la main a été utilisé. Dans une approche de l'élargissement apical, l'instrumentation initiale avec un 20 et 25 NTK & reg; a été utilisé. Après 25/04 par 35/04 [3] instruments ont été utilisés dans tous les canaux vestibulaires et un 45/04 pour le canal palatin. Après la désinfection a été achevée, l'obturation avec des cônes maître gutta-percha, Kerr EWT scellant (Sybron Endo) et Calamus gutta-percha (Dentsply Tulsa) a été achevée. Le plancher de la chambre a été scellé avec une résine modifiée ciment verre ionomère (Fugi IX, GC Corporation) et temporisa avec Cavit (3M).
2A 39 ans femelle antécédents médicaux non contributif présenté pour l'évaluation du Quadrant 4. tests de vitalité a confirmé un diagnostic de pulpe nécrosée avec parodontite périradiculaire symptomatique pour dent 4.6. images Cone Beam CT indiquent mésiale significative et courbures du canal distal. Accès par la couronne céramo métallique a été réalisée avec une combinaison de gros # 2 et # 557 diamants carbure fraises (NeoBurr, microcopy). Le tissu nécrosé dans deux canaux distales et le tissu vital dans trois canaux mésiaux ont été confirmées lors de l'accès de la chambre pulpaire. instrumentation similaires complété comme dans le cas 1 avec les canaux MB /ML en forme à un 35/04, mésiales milieu à un 25/04 et les canaux distales à un 40 /04.4