INTRODUCTIONFile séparation par la fatigue de torsion et cyclique a créé la plus grande crainte et le risque pour les dentistes en utilisant le nickel titane rotatif (NiTi ) des fichiers pour traitement de canal 1-2) l'augmentation de la résistance à déposer la séparation a été une priorité pour la nouvelle conception de l'instrument rotatif NiTi et de fabrication. Depuis 2008, la seule façon d'améliorer les performances et la sécurité des instruments NiTi était de modifier la conception de fichiers avec des dimensions de fichiers, ce qui concerne la configuration de la pointe, la section transversale et la conception de la flûte. Avec le développement de la technologie de traitement thermique Twisted File (Axis /SybronEndo, Coppel, TX) et M-fil (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse), des instruments fabriqués avec les alliages nouvellement traités ont été commercialisés en visant à améliorer leurs propriétés mécaniques. Plus récemment, un troisième facteur est devenu important dans cette recherche d'instruments plus forts et mieux: Mouvement Kinematics.3
Pour plus d'une décennie, Instruments NiTi ont été traditionnellement utilisé avec un mouvement de rotation continue, mais plus récemment, une nouvelle approche de l'utilisation des instruments NiTi dans un mouvement alternatif avait été introduite par Yared1. La CW et les rotations CCW utilisées par Yared étaient quatre dixièmes et deux dixièmes d'un cercle, respectivement, et la vitesse de rotation utilisée était de 400 rpm. Le concept d'utilisation d'un instrument unique pour préparer NiTi l'ensemble du canal de la racine a été rendue possible, en raison du fait qu'un mouvement alternatif est censée réduire le stress de l'instrumentation. les données de la littérature récente montre qu'un mouvement alternatif peut étendre la résistance à la fatigue cyclique des instruments NiTi par rapport à rotation4-5 continue, principalement parce qu'il réduit le stress de l'instrument. L'instrument tourne dans un sens (en général le plus grand angle), il coupe et vient en prise dans le canal, il se désengage dans le sens opposé (en général avec le plus petit angle) et les contraintes sont donc réduits. Suite à ces concepts, de nouveaux instruments ont été récemment commercialisés; Reciproc (VDW, Munich, Allemagne) et Wave One (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse), qui utilise des moteurs spécifiquement développés qui produisent un mouvement alternatif (en utilisant environ 150-30 & deg; angles).
Cette réduction de l'instrumentation le stress (à la fois en torsion et en flexion) est le principal avantage des mouvements alternatifs, même s'il a été démontré que beaucoup de différents mouvements alternatifs peuvent être utilisés. Chacun affecte les performances et la sécurité des instruments de NiTi. Par conséquent, lors de l'examen des avantages et des inconvénients de la réciprocité, le mouvement exact devrait également être mentionnée, car l'angle réel du mouvement alternatif peut avoir une influence importante tant sur le comportement clinique et expérimentale des instruments NiTi
.
Un autre avantage possible de réciprocité pourrait être un meilleur entretien de la trajectoire du canal d'origine, principalement liée à la baisse du stress d'instrumentation et par conséquent son retour élastique. Cependant, il faut souligner que la réciprocité ne modifie pas la rigidité inhérente des instruments. Si un instrument Niti assez rigide supérieure conique est légèrement forcé dans un canal courbe, il va créer plus de transport de canal à un autre plus flexible, en raison de sa tendance inhérente à redresser. En outre, la conception de pointe pourrait influencer fortement le transport de canal, avec une pointe de coupe étant plus dangereux qu'une coupe non pointe de pilote.
Alors que la réciprocité avec les instruments NiTi sont devenus très populaires ces dernières années, avec un nombre important de documents publiés articles, certaines de ces études ont montré qu'il existe aussi des inconvénients inhérents aux mouvements alternatifs.
Il est bien connu qu'une petite extrusion accidentelle de débris et irrigants dans les tissus périapicaux est une complication fréquente pendant le nettoyage et l'élaboration des procédures, à la fois avec l'acier inoxydable manuelle et nickel-titane instrumentation rotative techniques6-7. Cependant, des études récentes ont montré que disponibles dans le commerce des techniques d'instrumentation alternatives semblent augmenter de façon significative la quantité de débris extrudée au-delà du apex8,9 et, par conséquent, le risque de la douleur postopératoire. Une étude clinique comparant les instruments rotatifs Reciproc et NiTi a également confirmé ces findings.10
Depuis le mouvement pendulaire est formé par un angle de coupe plus large et un angle de libération plus petit, tout en faisant tourner l'angle de libération, les flûtes ne supprimera pas les débris, mais les pousser apicale. Reciproc et WaveOne mouvements sont très similaires (même si pas précisément décrit par les fabricants), et ce fait pourrait également expliquer l'incidence plus élevée et l'intensité de la douleur postopératoire qui a été trouvée dans la recherche récente studies.10-11
De plus , les deux techniques WaveOne et Reciproc utilisent un grand fichier unique assez rigide de l'augmentation de cône (généralement 08 conique, taille 25), qui est dirigé pour atteindre le sommet. Dans de nombreux cas, pour atteindre la longueur apicale de travail, les instruments à mouvement alternatif sont utilisées avec une pression en direction apicale, ce qui produit un piston efficace pour propulser les débris à travers un foramen apical & ndash; et éventuellement diriger les débris latéralement et ndash; faisant canal débridement plus difficile. Comme instruments sont couramment utilisés sans effectuer premier élargissement coronale préliminaire, cela peut entraîner un plus grand engagement des fichiers flûtes et, par conséquent, peut produire plus de couple et /ou de la pression appliquée sur le fichier. En outre, la capacité de coupe d'un fichier alternatif est diminuée par rapport à la rotation continue. l'enlèvement des débris est également moins, augmentant ainsi le stress et le couple de frottement de la demande sur le fichier, en raison de l'emprisonnement de débris dans les flûtes. Pour réduire cette tendance, certains auteurs ont préconisé l'utilisation de NiTi instruments rotatifs glide-chemin avant d'utiliser un instruments WaveOne ou Reciproc, mais dans ce cas, la technique globale est plus une technique de fichier unique, mais une technique plus complexe et plus coûteux qui utilise deux types d'instruments Niti, instruments de trajectoire de descente puis shapers.12
différentes technique TF ADAPTIVEThe TF Adaptive a été proposé afin de maximiser les avantages de la réciprocité, tout en minimisant ses inconvénients. En utilisant un mouvement unique et breveté, la technologie innovante TF Adaptive motion, avec une technique originale de fichier à trois, la plupart des cas cliniques peuvent être traités efficacement et en toute sécurité.
TF Adaptive utilise une technologie de mouvement brevetée unique, qui automatiquement adapte à l'instrumentation stress. Lorsque l'instrument TF Adaptive est pas (ou très légèrement) a souligné dans le canal, le mouvement peut être décrit comme une rotation continue, ce qui permet une meilleure efficacité et l'enlèvement des débris et ndash de coupe; depuis la section transversale et la conception de la flûte sont destinés à performer à leur meilleur dans un mouvement vers la droite
Plus précisément, il est un mouvement interrompu avec les angles CW-CCW suivants:. 600-0 & deg ;. Ce mouvement interrompu est non seulement aussi efficace que la rotation continue en coupe latérale, permettant ainsi un brossage optimal ou le dépôt périphérique pour une meilleure élimination des débris dans les canaux ovales, mais aussi il minimise aussi les erreurs iatrogènes en réduisant la tendance de & ldquo; vissant & rdquo; qui est souvent vu avec des instruments NiTi de grand cône.
Au contraire, tout en négociant le canal, en raison de l'augmentation du stress instrumentation et la fatigue du métal, le mouvement de l'instrument des changements TF adaptatifs dans un mode de déplacement alternatif, avec spécifiquement CW et CCW angles conçus qui varient de 600 -0 & deg; jusqu'à 370-50 & deg ;. Ces angles ne sont pas constantes, mais varient en fonction de la complexité anatomique et le stress intracanalaire placé sur l'instrument. This & ldquo; adaptive & rdquo; le mouvement est donc destiné à réduire le risque intracanalaire échec sans affecter les performances, en raison du fait que le meilleur mouvement pour chaque situation clinique différente est automatiquement sélectionnée par le moteur Adaptive. Il est très intéressant que le clinicien ne sera guère percevoir les différences dans le mouvement changeant en raison d'un algorithme très sophistiqué, qui permet une transition en douceur entre l'évolution des angles.
En ce qui concerne les inconvénients de la réciprocité, TF Adaptive le mouvement est un mouvement alternatif avec des angles (angles CW) beaucoup plus grandes que WaveOne mouvements /de reciproc coupe. En conséquence, l'instrument TF adaptatif fonctionne plus avec un angle CW, ce qui permet une meilleure efficacité de coupe et l'enlèvement des débris (et moins tendance à pousser les débris apicalement et latéralement) parce que les cannelures sont conçues pour éliminer les débris d'une rotation à droite. Dans ce cas, TF Adaptive prend avantage de l'utilisation d'une motion qui est plus semblable à une rotation continue pour l'élimination optimale des débris. Il y a évidemment quelques changements dans les angles en fonction de l'anatomie du canal (plus complexe, plus l'angle CW), mais ils ne semblent pas influencer de manière significative le résultat global. Au contraire, ces changements influencent la résistance à la fatigue du métal, puisque les instruments de TF utilisés avec le mouvement Adaptive se sont révélés avoir une résistance supérieure à la fatigue cyclique par rapport aux mêmes instruments TF utilisés dans rotation.13 continue Ceci explique pourquoi TF Adaptive a été montré dans une étude clinique de bien meilleures performances que les autres instruments disponibles dans le commerce à mouvement alternatif.
en outre, l'utilisation d'une séquence et l'utilisation d'instruments NiTi plus souples peuvent également être des facteurs importants dans la détermination d'une faible incidence et l'intensité de post-opératoire la douleur en réduisant la quantité de transport apical et de réduire l'extrusion de débris que les instruments sont dirigés en direction apicale. instruments de TF ont été trouvés pour être les instruments les plus flexibles Niti disponibles, étant nettement plus souple que Protaper et M2, qui sont des instruments avec la conception et de masse très similaire à WaveOne et Reciproc. Comme mentionné précédemment, la flexibilité est une propriété fondamentale pour minimiser les erreurs iatrogènes lors de la négociation des canaux, aussi bien dans un mouvement alternatif et en rotation continue. La figure 1 montre que, même si le même mouvement alternatif a été utilisé comme dans les autres systèmes de fichiers alternatifs, les fichiers plus souples (vu avec les fichiers TF) permettent un meilleur maintien de la trajectoire originale avec moins de transport de canal. Par conséquent, l'utilisation d'un mouvement alternatif ne contribue pas de manière significative d'un instrument NiTi supérieur cône à négocier les canaux courbes sans erreurs iatrogènes. Il contribue principalement à réduire le stress de l'instrumentation et le risque d'échec intracanalaire.
La technique TF Adaptive est essentiellement une technique de trois fichiers, conçu pour traiter la majorité des cas rencontrés dans la pratique clinique. Disponible sont deux ensembles de trois systèmes de fichiers, un pour les petits canaux de calcification et un système pour plus & ldquo; Standard & rdquo; et des canaux plus grands. Dans les deux scénarios, ce qui permet cône adaquate et l'augmentation de la préparation apicale. Le nombre d'instruments au sein de chaque séquence peut également varier et adapter à l'anatomie canalaire, avec le dernier instrument de la séquence utilisée seulement quand un plus grand élargissement apical est nécessaire en raison de plus grandes dimensions du canal d'origine et /ou des techniques d'irrigation finales améliorées. Les séquences sont aussi différents dans leurs concepts de mise en forme. La séquence de canal moyenne /grande est un & ldquo; vrai & rdquo; technique couronne vers le bas, tandis que la petite séquence de canal utilise un instrument plus petit, plus souple (04 cône 20 taille de la pointe) pour pré agrandir le canal et créer une trajectoire de descente qui diminue le stress de l'instrument pour le prochain fichier de plus grande taille dans l'ordre. Cela permet également un meilleur maintien de la trajectoire du canal d'origine comme on le voit sur la figure 2.
L'utilisation d'un élargissement apical finale avec une taille 35 est non seulement destinée à permettre l'utilisation de l'Endovac (axe /Sybron Endo, Coppell, Texas) technique d'irrigation, mais d'améliorer la mise en forme de canal en touchant plus de parois du canal. La figure 3 montre clairement comment une meilleure et plus profonde le tiers apical forme est quand un 35 instrument de pointe 06 conique suit un cône 08 instrument 25 de la pointe. Voilà pourquoi, dans la majorité des cas, deux instruments sont beaucoup mieux que d'une technique de fichier unique, à condition que le deuxième instrument est souple. La flexibilité supérieure permise par l'utilisation de la technologie de TF permet TF Adaptive de suivre ces critères, et en toute sécurité agrandir canaux avec un risque minimal d'erreurs iatrogènes comme l'affaiblissement de la dent et le canal /transport apical. L'utilisation d'un alliage plus rigide aurait pas rendu cela possible, en particulier dans les canaux courbes.
TF ADAPTIVE TECHNIQUETF Adaptive est un système de code couleur intuitif conçu pour l'efficacité et la facilité d'utilisation. Le système de code couleur est basé sur un feu de circulation (Fig. 4). Commencez avec le vert, continuer ou arrêter de jaune et d'arrêter avec le rouge. Vert signifie passer. Jaune signifie continuer ou arrêter. Rouge signifie arrêt.
ACCÈS CORONAL ET GLIDE PATH
1. Placer la digue.
2. Obtenir un accès en ligne coronale droite avec peu divergentes parois axiales
Le LA AxxessTM Diamond (Axis /Sybron Endo, Coppell, Texas - Fig. 5). Il est recommandé pour la préparation d'accès et peuvent être affinés avec une pointe revêtue CT4 diamant utilisé avec l'unité MiniEndo II ultrasons (Axis /Sybron Endo, Coppell, Texas) (Fig. 6).
3. Atteindre perméabilité apicale et établir une trajectoire de descente apicale en utilisant le fichier # 8 main, suivez cela avec un fichier # 10 à la main et continuer au moins avec un fichier # 15 à la main. chemin de Glide peut être facilité avec l'Handpiece M4 Safety (Axis /Sybron Endo, Coppell, Texas) (Fig. 7) et SlickGelTM (Axis /Sybron Endo, Coppell, Texas) peut être utilisé comme lubrifiant. La chambre pulpaire doit être rempli à ras bord avec NaOCl (hypochlorite de sodium)
TAILLE ET CANAL SEQUENCE DE FILE DÉTERMINATION FIGURE 8 et 9
PETITS CANAUX (SM) MOYEN /GRAND CANAUX (ML) ÉTABLIR LONGUEUR DE TRAVAIL TECHNIQUE TF ADAPTIVE CANAL FAÇONNAGE 2. Veiller à la chambre pulpaire est inondé avec NaOCl ou EDTA et assurez-vous que le fichier est en rotation que vous entrez dans le canal. 3. Lentement avancer le vert (SM1 ou ML1) avec un mouvement contrôlé unique jusqu'à ce que le fichier engage dentine puis retirer complètement le fichier à partir du canal. Ne pas forcer apicale. Ne pas picorer. 4. Essuyez les flûtes. Livrer irrigant à la chambre pulpaire et confirmer canal patence avec un Dossier K # 15. 5. Répétez les étapes 3 et 4 en utilisant le fichier que vous avez commencé avec jusqu'à la longueur de travail est atteinte. 6. Répétez les étapes 3 et 4 avec le SM2 Jaune ou ML2 jusqu'à ce que le fichier atteint la longueur de travail. Si la taille apicale désirée est atteinte, la séquence est terminée. Pour de plus grandes tailles apical, répétez les étapes 3 et 4 avec la SM3 Rouge ou ML3 jusqu'à ce que le fichier atteint la longueur de travail. Irriguer ET DRYWhen irrigation avec Endovac, dans de petits canaux, vous devez prendre SM3 à la longueur de travail. Dans /grands canaux de moyenne, vous devez prendre au moins ML2 à la longueur de travail. TF Adaptive correspondant Points de papier peut être utilisé pour sécher les canaux. OBTURATIONTF Adaptive correspondant de gutta-percha ou Obturators peut être utilisé pour obturer le système de canal radiculaire. CONCLUSIONSAdaptive motion Technology est basée sur un algorithme intelligent breveté conçu pour fonctionner avec le système de fichiers Adaptive TF. Cette technologie permet le fichier Adaptive TF pour régler intra-canal des forces de torsion en fonction de la quantité de pression exercée sur le fichier. Cela signifie que le fichier est en soit un mouvement rotatif ou alternatif en fonction de la situation. Le résultat est l'enlèvement des débris d'exception avec le éprouvée conception de fichier classique rotatif Twisted et moins de chances de fichier pull-in et les débris d'extrusion avec la technologie Adaptive mouvement La conception de fichiers Adaptive TF est basé sur le fichier Twisted cliniquement prouvé la technologie, ce qui signifie que le fichier est tordu en forme pour une durabilité accrue de fichier, les caractéristiques R-Phase Technology pour améliorer la flexibilité du fichier et permet l'élimination exceptionnelle de débris. Avec TF Adaptive et Adaptive Motion vous obtenez le meilleur des deux mondes Maintenant que & rsquo;. S & ldquo; Rotary quand vous le voulez, la réciprocité lorsque vous en avez besoin et rdquo; .OH Gianluca Gambarini, MD, DDS est professeur à temps plein d'endodontie, Université de Rome, La Sapienza, l'école dentaire. Chef du conférencier endodontique Département international et chercheur. Il a concentré ses intérêts sur les matériaux endodontiques et endodontie cliniques .Il coopère activement comme consultant auprès de nombreux fabricants du monde entier pour développer de nouvelles technologies, les procédures opératoires et matériaux pour le traitement du canal radiculaire. < em> membre officiel de la norme ANSI /ADA et ISO pour les Comités d'endodontie Matériaux. Membre actif de l'AIRD, Société Italienne de Endodontists (SIE) et Société européenne de endodontie (ESE), membre associé de AAE. Ancien rédacteur en chef scientifique du Journal italien de endodontie (G.It. Endo), Journal officiel de la société italienne de Endodontists (SIE), il est actuellement le représentant de pays pour l'Italie dans le ESE. < em> Il maintient une pratique privée limitée à endodontie à Rome, Italie Dr. Gary Glassman est diplômé de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire en 1984 et a reçu la bourse James B. Willmott, la bourse Mosby et la bourse George Hare endodontique pour la compétence en endodontie. Un diplômé du programme endodontie à l'Université Temple en 1987, il a reçu le prix Louis Grossman Étude I. Club compétence académique et clinique en endodontie. L'auteur de nombreuses publications, le Dr Glassman conférences à l'échelle mondiale sur l'endodontie, est sur le personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie, et est professeur adjoint de médecine dentaire et directeur de la programmation endodontique pour l'Université de technologie de la Jamaïque. Gary est un membre du Collège royal des dentistes du Canada, et l'éditeur endodontique buccodentaire journal dentaire Santé. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie à Toronto, Ontario, Canada. Il peut être atteint par le biais de son site www.rootcanals.ca. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1 Yared G. 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Utilisation sensation tactile, si vous avez du mal à obtenir un dossier K # 15 à la longueur de travail (WL), la taille du canal est considéré comme & ldquo; Small & rdquo ;. Utilisez le Petit Pack (une de bande de couleur) et sa séquence d'instrument.
Utilisation de sensation tactile, si un fichier K # 15 se sent lâche à la longueur de travail puis la taille du canal est considéré comme & ldquo; Medium /large & rdquo ;. Utilisez le /Large pack Medium (deux bandes de couleur) et sa séquence d'instrument.
L'utilisation d'un localisateur d'apex (Fig. 10), une radiographie peut-être prises pour aider à la détermination de la longueur .
1. Utilisez le & ldquo; TF Adaptive & rdquo; la mise sur votre moteur Elements (Axis /SybronEndo, Coppell, Texas) (Fig. 11).
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