Mastication est une fonction essentielle pour la survie des organismes dentés et a longtemps été un sujet d'étude dans le literature.1-3 dentaire Pour les dentistes, la compréhension de la mastication est d'une importance capitale. Les dents nous réparer, restaurer, déplacer ou périodiquement extraire et remplacer, mastiquer la nourriture pour nos patients. Cette mastication fournit la première étape dans le processus digestif nécessaire à la survie de l'organisme humain
Il existe essentiellement trois façons d'analyser la mastication:. Analysant les mouvements, l'analyse de l'activité musculaire (études EMG) ou l'analyse des résultats de le processus de mastication (analyse de particules à mâcher). Cet article se concentrera sur l'analyse des mouvements de mastication.
Avec l'apparition de l'ordinateur et le développement de matériel et de logiciels sophistiqués par John Radke et d'autres, l'analyse des mouvements masticatoires et l'enregistrement même simultanée de l'activité musculaire et la coordination musculaire a devenir quelque chose qui peut être réalisée dans la pratique dentaire moyenne. Les résultats de ces études peuvent nous aider à diagnostiquer troubles TMJ, d'identifier les causes et les TMD conception encore mieux restaurations prothétiques. Shimshak et Defuria montré que les patients TMD ont, en moyenne, les plaintes 112% plus digestifs (en termes de coût du traitement médical) qu'un groupe4 normale comparable Il est important, par conséquent, d'analyser nos patients et rsquo; capacité à mastiquer. Les résultats de ces études ont renversé certains principes de longue date de la dentisterie.
Dans mon bureau Electrognathology (EGN) des études sont effectuées en utilisant la mâchoire Tracker (BioResearch Inc., Milwaukee, États-Unis). Un équipement similaire est également fabriqué par Myotronics (Seatle, USA) bien qu'ils manquent le programme d'analyse de la mastication sophistiquée développée conjointement par BioResearch et le Professeur Takao Maruyama du Japon et utilisé avec la mâchoire Tracker.
Pour enregistrer les mouvements masticatoires un petit aimant est placé à l'extérieur des dents incisives inférieures en utilisant une cire collante (avec une morsure profonde l'aimant peut être placé sur la surface linguale). Un couvre-chef comportant des capteurs bilatéraux détecte la position et le mouvement de l'aimant dans les trois dimensions et enregistre ce mouvement avec une précision de 0,1 mm. Cette coiffe est placée sur le patient, et aligné. Outre l'analyse de la mastication de cet équipement peut être utilisé pour mesurer et plage d'enregistrement des mouvements, des mouvements de la mâchoire pendant le discours, les mesures spatiales de l'autoroute (avec une précision extrême), la vitesse (discuté ci-dessous) et les inscriptions de morsure. Utilisé simultanément avec Joint Vibration Analysis (JVA), on peut voir exactement dans le cycle d'ouverture où la mâchoire vibrations communes se produisent (figure 1).
Les patients à mâcher selon les instructions en utilisant boli variable. la gomme ou de réglisse plus difficile. Patient & rsquo; les mouvements sont enregistrés par le logiciel qui crée alors un cycle de mastication moyenne qui est représentée graphiquement. Le cycle peut être comparé à une base de données de plus de cinq cents & ldquo; les sujets normaux et rdquo;
A Mastication Cycle est composé de trois phases:. Temps d'ouverture (OT), Closing Time (CT) et occlusale Time ( oCT). temps de cycle normal varie de 600-900 millisecondes. De ce temps de cycle total, OT est à peu près 1/3, CT est un peu plus de 1/3 (comme le bolus est comprimé) et OCT est un peu moins de 1/3. Les mouvements de la mâchoire sont présentées graphiquement dans trois vues: Frontal, sagittale et horizontale. The Turning Point (TP) est le point où la mâchoire cesse l'ouverture et commence à fermer. Ce TP est représenté en millimètres en trois dimensions par rapport à CO. (Le dossier complet commence par le patient dans Centric Occlusion avec les dents). Le Terminal Chewing Position (TCP) Le point est le point où les dents se déplaçant ensemble cessent (compression de bolus maximum). Il est également démontré par rapport au CO
Let & rsquo;. Le regard à une représentation d'une trace de mastication moyenne en utilisant la gomme sous forme de bolus. Gum est le plus doux bolus constant disponible. Comme le bolus devient plus difficile les mouvements deviennent plus erratiques que le bolus est déplacé. La plupart des traces de diagnostic sont effectuées en utilisant la gomme; si quelqu'un ne peut pas mâcher de la gomme, ils ne peuvent pas mâcher! Cette trace illustre une mastication du côté droit: (Fig. 2)
Notez que les deux mouvements d'ouverture et de fermeture sont convexes à l'autre et le point tournant est du côté du patient est à mâcher sur. Cela va devenir important quand on regarde la dysfonction TMJ et son effet sur les habitudes de mastication (Fig. 3).
Le patient est chargé de commencer à mâcher avec les dents en contact et l'opérateur observe 15-20 cycles, puis met fin à la fonction de capture. (Ces 15-20 mouvements peuvent être analysés individuellement ou analysées en utilisant le motif de Chewing moyenne (ACP) fournies par le logiciel.)
Dans cette trace ACP d'un patient normal, vous pouvez observer la convexité des deux ouverture (rouge ) et de fermeture (bleu) mouvements et que le point terminal se trouve sur le côté de travail. La ligne noire est le modèle moyen de 500 sujets normaux. Ceci est fourni par le logiciel comme une référence (Fig. 4).
Ceci est la somme des données moyennes pour la trace de Mastication ci-dessus fournies par le logiciel Maruyama Mastication. Les valeurs sont dans les paramètres normaux.
Notez la Chewing Position Terminal. Cette position est 0.3mm + & thinsp; & ndash; 0.1mm. Ce résultat est surprenant; les dents ne se touchent pas pendant mastiquer! Un bolus de gomme est probablement le plus petit bolus possible. Avec la nourriture du bol serait beaucoup plus grand et le TCP serait encore plus grande.
Notre régime nord-américain est un régime relativement mou. Lorsque, par conséquent, ne la plupart de notre usure des dents viennent de si elle & rsquo; s pas d'abrasion ou de la dent de nourriture pour contact des dents pendant la mastication? La plupart usure des dents vient de phénomènes érosifs tels que le RGO ou entrée alimentaire (érosion acide) ou de mouvement parafonctionnelle: serrement et bruxisme. L'auteur estime que ce mouvement parafonctionnelle produit la plus grande partie de l'usure que nous observons dans la plupart de nos patients (Fig. 5).
Si l'on regarde de nouveau à la vue frontale normale d'un cycle de mastication (en haut à gauche), nous noter que le Chewing Position Terminal la mâchoire tombe à la verticale. La plupart des mouvements latéraux se produisent en dessous de cela avec la plupart des mouvements se produisant à environ 50% d'ouverture. Il n'y a pratiquement pas de mouvement latéral avec les dents en contact ou à proximité de contact. Evans et Lewin effectué une analyse de la mastication d'un groupe de personnes dans le San du Kalahari dessert.5 Ce groupe de chasseurs nomades /cueilleurs mangent un régime beaucoup plus grossière que notre régime alimentaire encore eu beaucoup le même schéma que nous faisons avec le mouvement légèrement plus latéral . Un enregistrement à plusieurs cycles de leur modèle de mastication est représenté (fig. 6).
Si, par conséquent, fait l'accent d'occlusion centrée et les mouvements de broyage provenant de cette position tirer (de quelque chose que nous demandons tous nos patients faire)? Il a très peu à voir avec la mastication des aliments. Comme il se trouve qu'il est très important pour les mouvements parafonctionnelles. Une bonne cuspid montée désocclusion des dents postérieures dans le mouvement parafonctionnelle latéral est d'une importance primordiale. Kerstein et Radke, dans les études utilisant simultanément T-Scan (un dispositif informatique morsure d'enregistrement de pression) et EMG, a montré que ce désocclusion des dents postérieures réduit l'activité musculaire prolongée masséter et temporal Cette activité musculaire prolongée; muscles.6 est probablement la source de beaucoup de nos patients atteints de PTM & rsquo; la douleur et l'inconfort qui ne se fonde pas temporo-mandibulaire mixte (Fig. 7).
La vue sagittale est ajoutée ici pour votre intérêt. Ceci est la trace de mastication normale ci-dessus. La ligne noire est, encore une fois, la norme composite pour cinq cents patients inséré à titre de comparaison. La vue sagittale montre l'ouverture et la fermeture des mouvements de la mâchoire de la position Terminal Chewing. Ce point de vue est pas aussi utile que la vue frontale, mais il peut aider à diagnostiquer les interférences dentaires chez les patients dysfonctionnels
Let & rsquo;. Tour de maintenant à une trace d'un patient dysfonctionnel. traces de mastication dysfonctionnelles peuvent avoir plusieurs causes: TM pathologies articulaires, la pathologie musculaire, les interférences des dents ou l'évitement de la douleur de la dent. analyse de Mastication peut être un autre outil pour diagnostiquer ces problèmes. (figures 8 et amp;. 9)
Remarque dans cette gauche motif mâcher que la ligne (rouge) d'ouverture a perdu la convexité d'une trace normale. La ligne de fermeture (bleu) est convexe. Le point tournant reste sur le côté de travail même si elle a légèrement déplacé loin de l'idéal et vers la ligne médiane. Notez les temps de cycle sont proches de la normale (ce qui indique une bonne adaptation), même si les écarts sont plus grands. Le point tournant est (verticalement) plus courte que la normale. Ce patient a un déplacement de disque droit à la réduction. traces de Mastication montrent l'effet de la TM opposée conjointe sur le côté de travail. On peut imaginer que le patient ouvre le mouvement de la mâchoire vers le côté de travail est affectée par la traduction conjointe opposée et comme cela se produit le point tournant se rapproche de la ligne médiane et l'arc est tournée de convexe à concave. Cette limitation à un mouvement normal est provoqué que le disque empêche le mouvement, puis est repris. Il existe quatre modèles frontaux possibles comme indiqué par Maruyama: (Fig. 10)
Le modèle Frontal-1 (F-1) est normal que nous avons discuté. Le schéma F-2 est celle d'un déplacement du disque de réduction que nous avons vu dans le patient au-dessus. Le schéma F-3 est celle d'un déplacement du disque sans réduction qui est aiguë ou récente. L'absence de réduction de l'articulation opposée empêche le mouvement de translation de ce côté et déplace le point tournant dans la ligne médiane à partir du côté de travail. Le schéma F-4 est celle d'un déplacement du disque sans réduction qui est une maladie chronique ou de longue date. Ici, la capacité d'adaptation du complexe articulation temporo est en jeu. Le point tournant est revenu vers la ligne médiane (mais toujours sur le mauvais côté) et les arcs ont retrouvé leur convexité. Ce modèle représente une condition adaptée.
Comme dans tout système de classification de la transition progressive d'une classe à une autre (par exemple F-2 à F-3) peut être floue, car il est vraiment un processus continu. Néanmoins, ce système fonctionne bien dans la journée à l'analyse de la journée.
Velocity est un autre paramètre utile pour analyser des traces de mastication. Que la mâchoire Tracker enregistre le mouvement de la vitesse de l'aimant fixé sur la mâchoire inférieure est enregistrée en mm /sec. Cet enregistrement est présentée sous forme graphique: (Fig. 11)
Ce modèle de vitesse de mastication normale montre le mouvement d'ouverture (rouge) accélérer à mesure que la mâchoire tombe, puis décélérer comme le point tournant est atteint. A la fermeture de l'inverse se produit. La mâchoire de fermeture accélère rapidement, puis ralentit comme l'occlusion est atteinte. Lors de la fermeture de l'accélération rapide se produit au début, puis ralentit que les dents se rapprochent. Ce graphique de la vitesse est affichée sur un axe vertical montrant mm d'ouverture (figure 12).
Comparer la vitesse normale d'enregistrement avec celle d'un patient dysfonctionnel montré ici. Une vitesse maximale de 50 mm /s par rapport à la la vitesse maximale au-dessus de près de 200 mm /sec. En outre, la plage d'ouverture a diminué. L'apparition de cette trace indiquerait que quelque chose est dysfonctionnel. Ce ne serait pas évident, sauf pour l'observateur le plus astucieux. Velocity est un excellent moyen de suivre les améliorations dans un patient & rsquo; s la fonction en tant que thérapie est effectuée
Analyse Mastication est une procédure simple qui peut être complétée par une assistante dentaire avec une batterie d'autres enregistrements des mouvements de la mâchoire, dans. environ 10 minutes. Les résultats de ces tests peuvent être un outil de diagnostic utile et peut également être utilisé pour surveiller les changements de traitement post. Grâce à ces études plusieurs principes fondamentaux de la médecine dentaire ont été annulées.
(1) Les dents contactent rarement lors de la mastication ou de déglutition, donc la plupart de notre usure des dents vient de mouvements parafonctionnelles ou l'érosion
(2 ) Il y a peu de mouvement latéral proche de la position intercuspidienne tout en mastiquant. le mouvement le plus latéral se produit alors que les dents sont relativement plus éloignées.
(3) l'orientation Incisal a peu fonction dans la mastication, sauf lorsque les interférences antérieures provoquent une perturbation du motif. l'orientation Incisal, cependant, a un rôle important au cours de la production de la parole. Evans et Lewin ont étudié une tribu africaine qui a enlevé leurs dents antérieures pour display.7 culturelle Leurs enregistrements masticatoires correspondent aux nôtres indiquant de très près guidage antérieur ne sont pas utilisées pendant la mastication normale.
(4) Mastication semble avoir aucun côté préféré (comme dans chiralité droite ou à gauche). Si votre patient at-il un côté préféré à mâcher, cela signifie qu'il ya une limitation à la mastication de l'autre côté. Il peut y avoir une pathologie commune sur le côté, ils préfèrent depuis condyle est le condyle non-traduction dans le motif de la mastication. La patiente préfère le côté à mâcher qui évite les mouvements de translation d'un complexe articulation pathologique ou d'une autre cause. Une préférence côté droit signifie que le droit TMJ ne peut pas traduire correctement (comme cela se produirait dans un chewing gauche face). D'autres causes d'avoir un côté préféré peuvent être des interférences occlusales (qui serait apparent dans la trace de la mastication), la pathologie musculaire ou même une sensible tooth.OH
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. L'appareil de mastication. Une étude électromyographique de l'action des muscles de la mastication et de sa corrélation à Morphologie du visage. Moller E., Acta Physiol Scand Suppl. 1966;. 1 229-280 2. Chewing Pattern Analysis en TMD patients avec et sans dérangements internes:. Partie I, Kuwahara t, Bessette R., Maruyama T., J Craniomandibular Prac. 1994, Vol 13 (1) 8-14. 3. Développement d'un miniaturisé Ultra-unité de mesure inertielle pour Jaw Analyse Mouvement Pendant Chewing gratuit, Zhuohua L. et al., Journal of Computer Science 2010, 8, 896-903. 4. Utilisation des soins de santé par les patients souffrant de troubles de l'articulation temporo, D.G. Shimshack et M. Defuria, J. Craniomandibular Practice 1998, vol. 16 (3), 185-193. 5. Quelques caractéristiques des mouvements mandibulaires dans un groupe de San, W.G. Evans et A. Lewin, J Dent Ass. de S. Afrique, 1986, 41,543-548. 6. L'effet de la réduction de la désocclusion Temps sur Maximal Clench Niveaux d'activité musculaire, Kerstein, R., Radke, J., J. Craniomandibular Prac., Juil 2006, 24 (3), 156-165. 7. incisives inférieures et le mouvement mandibulaire, W.G. Evans et A. Lewin, J. Dent Ass de S. Africa 1987 42. 469-74.