Esthetic, restaurations adhésives sont de plus en plus la restauration de choix pour de nombreuses situations cliniques. Et inlays en céramique, onlays, facettes et couronnes sont une option de traitement primaire pour les systèmes CAO /FAO au fauteuil. CEREC AC (Sirona Dental) et E4D (D4D Technologies) systèmes utilisent principalement des matériaux céramiques pour leurs qualités esthétiques, finition de surface, et à long terme durability.1 Un certain nombre de porcelaine feldspathique (Vita Mark II /Vident, Sirona Blocs /Sirona Dental) , leucite porcelaine renforcée (EmpressCAD /Ivoclar) et lithium disilicate porcelaine (emaxCAD /Ivoclar) blocs sont disponibles pour une utilisation avec le CEREC AC et les systèmes de dentiste E4D. Plusieurs études cliniques à long terme ont documenté la longévité, la durabilité et le succès clinique de ces types de restorations.2
Composite blocs de résine (Paradigm MZ100 /3M ESPE) ont également été disponibles pendant plus de dix ans pour les deux chairside les systèmes, bien qu'ils ne soient pas utilisés avec la même fréquence que les matériaux céramiques. L'une des principales raisons pour cela est la perception générale des dentistes ont de & ldquo; composite & rdquo; des matériaux en général. Les dentistes croient composites ne sont pas aussi forts que les restaurations en céramique, seront soumis à l'usure de surface plus générale, et ne sont généralement pas aussi utile pour la réhabilitation de l'occlusion postérieure. Enfin, sont soupçonnés matériaux céramiques pour avoir une finition de surface plus durable que les composites.
Un essai clinique randomisé a comparé la longévité clinique des inlays chairside CAD /CAM composites (Paradigm MZ100 /3M ESPE) à incrustations de porcelaine (Vita Mark II /Vident) .3 Après dix années de fonction clinique, il n'y avait pas de différence significative dans la finition de la marge, la finition de surface, contact proximal, et la forme anatomique, tout en restant essentiellement inchangé par rapport à la ligne de base pour les deux matériaux. Cette découverte révèle un résultat clinique très différent pour les blocs prépolymérisés de composites qui sont utilisés par les systèmes CAO /FAO au fauteuil par rapport à ce que beaucoup de dentistes croient être le résultat des produits similaires utilisés dans une technique de restauration traditionnelle. Six incrustations de porcelaine fracturés au cours de l'étude avec seulement une fracture d'un inlay composite rapporté. Chairside inlays CAD /CAM composites effectués ainsi que des incrustations de porcelaine avec des avantages significatifs en match d'ombre et incrustations fracture au cours des dix années de l'étude. Les données cliniques de ce type encourage les dentistes à reconsidérer leurs & ldquo; perceptions & rdquo; d'un matériau de restauration sur la base de sa catégorie ou le nom plutôt que le résultat clinique. Une étude en laboratoire a rapporté que des couronnes molaires Paradigm MZ100 collés étaient plus résistants que la fissure collée porcelaine Vita Mark II crowns.6 La fabrication industrielle du bloc composite offre potentiellement un avantage clinique significatif à ce qu'on peut attendre d'un composite typique qui est placé incrémentielle et durci en bouche.
une alternative, un matériau esthétique monolithique a été récemment mis en place sous forme de bloc pour la fabrication CAD /CAM utilisant à la fois des systèmes de laboratoire chairside et. Le nouveau matériel est basé sur l'intégration de nano-technologie et de la céramique. Un avantage déclaré de la matière est plus facile d'offrir la finition et le polissage clinique, sans la nécessité d'un four à porcelaine, la force, la brillance de surface et une rétention de finition similaire aux matériaux céramiques. Lava Ultime (3M ESPE) contient un mélange de particules de nano agglomérées en grappes et nano particules collées individuelles noyées dans une matrice de polymère hautement réticulé. Il est une combinaison de groupements agrégés zircone /silice (composé de 20 nm de silice et de 4 à 11 particules de zircone nm) /20 nm de silice non agglomérée non agrégées et /4-11 zircone nm non agrégées non agglomérée avec environ une charge en céramique de 80%.
La propriété physique de la force doit être suffisante pour résister aux forces et contraintes de la mastication au fil du temps. Commun dans des essais in vitro de la résistance du matériau comprennent la résistance à la flexion et la ténacité à la fracture. Avec un fabricant rapporté résistance à la flexion de 200 MPa, le bloc de nano-céramique a une résistance initiale plus élevée que feldspathique et Leucite blocs de porcelaine renforcés, ainsi que des porcelaines de placage pour les couronnes PFM. La ténacité du matériau nano-céramique est rapporté par le fabricant à être plus grande que les matériaux feldspathiques et composites directs tout en étant moins fragile que le verre-céramique feldspathique, et donc moins sujettes à la rupture lors de l'essayage et la fonction.
< p> une amélioration prétendue dans le bloc de nano-céramique est la capacité de conserver une finition de surface de haute brillance au fil du temps. Cela a été une limitation problématique des blocs composites lorsqu'il est utilisé pour les grandes restaurations telles que les couronnes. L'inclusion de particules de nano dans le bloc Lava ultime permet pour le remodelage facile et la création d'une finition à haute brillance de surface similaire à la porcelaine. (Figures 1 & amp;. 2). Des études in vitro par le fabricant indiquent que Lava ultime a une résistance à la brosse à dents et la rétention de la finition initiale de surface brillante semblable à la céramique de verre. Seule une évaluation clinique à long terme confirmera cette propriété souhaitable de la matière.
CASE Reporta patient présentait une restauration en amalgame sur la dent n ° 18 à la carie le long de la marge occlusolingual avec une usure importante (Fig. 1). Après avoir discuté des options de traitement, les risques et les avantages, le patient a choisi de faire un onlay nano-céramique fabriqué en un seul rendez-vous avec un système chairside CAD /CAM (CEREC AC). Lava Ultime réparatrice (3M ESPE) est disponible en huit teintes populaires dans les deux formes basses et hautes translucidité. Le bloc d'ombre haute translucidité a été sélectionné pour le onlay pour permettre un effet caméléon permettant à la couleur de la dent sous-jacente de se fondre dans la couleur finale de la restauration.
Après une anesthésie locale, la dent a été préparé pour la nano-céramique onlay. Le fabricant recommande une réduction des dents un peu plus conservateur dans la préparation de la cavité en raison de la résistance améliorée du matériau nano-céramique. La réduction axiale était de 1,0 mm et la réduction de cuspal était de 1,5 mm avec les deux dimensions étant d'environ 0,5 mm de moins que ce qui est classiquement recommandé pour les restaurations en porcelaine. Les contacts proximaux de la dent ont été maintenues intactes les zones de crêtes marginales ont été bien pris en charge par la dentine et les surfaces proximales étaient exemptes de caries (Fig. 2)
.
image numérique scans du quadrant de préparation et des dents opposées étaient faites avec le système CEREC AC et les modèles virtuels ont été alignés avec un balayage buccal. Les détails de préparation ont été facilement visualisées sur le modèle virtuel dans le logiciel de calcul (fig. 3). La proposition de restauration a été calculé sur la base de l'anatomie unique des dents adjacentes à l'aide du processus de conception biogénérique individuelle, et la conception finale a été transmise à la chambre de broyage (Fig. 4). Un bloc Lava Ultime I14 (teinte A2 HT) a été inséré dans la chambre de broyage MCXL et l'onlay a été broyé à partir du bloc préfabriqué de nano-céramique (Fig. 5). Lors de la récupération de la restauration usinée à partir de la chambre de broyage, la restauration a été essayé et réglé pour l'adaptation interne optimale et adaptation marginale à la préparation de la cavité.
Les restaurations en céramique ont besoin de temps et d'efforts pour polir efficacement considérable. Cependant, ce ne sont pas le cas avec le matériau nano-céramique. Il est parfaitement profilée et polie avec une légère pression et à faible vitesse pour les matériaux composites ou acryliques plutôt que le couple élevé et à haute pression nécessaire pour le polissage de la céramique. roues et des points composite de contournage classiques sont utiles pour le remodelage initial. polissage final est mieux réalisée avec une brosse douce et pâte à polir diamantée.
Contrairement aux matériaux céramiques, gravure de la surface en creux de la restauration ne va pas créer une bonne surface de liaison car il n'y a pas de composant de verre qui peut être dissoute par le acide. l'abrasion de l'air de la surface d'impression en creux avec 30-50 particules microniques dans un Microetcher va créer une surface de liaison efficace.
Le nanomatériau céramique ne sont pas aussi fragiles que des matériaux céramiques et présente une modulous d'élasticité similaire à la dentine permettant d'absorber plus de stress plutôt que de fracture immédiatement. Cette propriété peut également être une raison pour créer un adhésif cautionnement renforcé à la dent pour la résistance et de soutien de la restauration car le stress supplémentaire peut être transmise à l'interface dent qui pourrait entraîner une Debond de la restauration. Auto-gravure, ciments auto-adhésifs sont à éviter. Une auto-gravure, gravure sélective, ou d'un procédé de gravure totale avec un agent de collage et de ciment de résine sont des choix optimaux pour le collage de la nano-céramique.
Scotchbond Universal adhésif (3M ESPE) est une auto-gravure adhésif de liaison qui peut être utilisé avec une sélection d'attaque chimique ou d'un procédé de gravure totale afin d'améliorer la résistance de la liaison. Dans ce cas, un procédé de gravure sélectif est utilisé sur l'émail de préparation, rincé, séché et Scotchbond universel adhésif a été appliqué et séché à l'air. Le onlay était assis avec RelyX ultime double ciment de résine durcie et on laisse d'abord l'auto-guérison pendant 1 minute pour permettre un gel fixé pour faciliter le nettoyage du ciment à partir des marges. Une autre technique consiste à utiliser une deuxième cure de lumière 1-2 à & ldquo; tack cure & rdquo; . Le ciment avant de nettoyer les marges
Après le durcissement de la lumière visible, les marges ont fini et poli avec un 40 & igrave; diamant microfine m, basse vitesse unique grain polisseuse abrasive (40 & igrave; silicium oxyde imprégné m aluminium ), suivie d'un verrou-tête brosse douce avec des particules de carbure de silicium abrasifs imprégnés et un 5 & igrave;.. pâte m de polissage de diamants (Diashine par VH Technologies) (figure 6)
Ce cas clinique illustre la haute brillance finition qui peut facilement être réalisé avec le matériau nano-céramique ayant une finition très efficace et une séquence de polissage sans la nécessité d'une cuisson de la restauration dans un four à porcelaine. L'indication clinique et l'application de la matière de nano-céramique sera finalement déterminée par la recherche clinique à long terme. Des études antérieures de chairside CAD /CAM restaurations en composite ont documenté la durabilité et la résistance à la fracture de la matière, ainsi que la résistance à l'usure par rapport à porcelain.5 feldspathique Le degré auquel le nouveau matériau nano-céramique duplique ces caractéristiques avec une réduction de la dent plus conservatrice et une rétention améliorée de la finition de surface et de la brillance sera finalement déterminer l'utilisation accrue du matériau. Le bloc CAD /CAM nano-céramique Lava ultime va sûrement contester le fournisseur réfléchi à reconsidérer la perception erronée que cela est & ldquo; juste un autre composite rdquo &;. OH
Dr. Fasbinder est professeur clinique et le directeur de l'Enseignement supérieur dans le programme de dentisterie générale à l'Université du Michigan School of Dentistry, où il maintient également une pratique privée à temps partiel. Il dirige le Dentistry (CompuDent) Unité informatisée à l'Université du Michigan qui se consacre à la recherche et l'éducation sur le CAD /CAM dentaire. Dr. Poticny est un professeur agrégé de clinique adjoint à l'Université du Michigan School of Dentistry. Il maintient une pratique privée à Grand Prairie, Texas. Références1. Fasbinder, DJ. Les matériaux de restauration pour les restaurations au fauteuil CAD /CAM. Compend Cont Educ Dent 2010; 31 (9):. 2-17 2. Fasbinder DJ. Performance clinique des restaurations au fauteuil CAD /CAM. JADA 2006; 137:. 22S-31S 3. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D. Évaluation clinique de CAD /CAM inlays composites générés par:. Dix ans Rapport, AADR 2011, Abstract # 379 4. effets de thermocyclage et de charge-vélo sur microfuites de conception /fabrication de couronnes molaires assistée par ordinateur assistée par ordinateur Kassem AS, Atta O, El-Mowafy O. Combiné. Int J Prosthodont 2011 Jul-Aug; 24 (4):. 376-8