De nombreuses techniques ont été développées au fil des ans pour la gestion de la récession gingivale et l'empêcher de progresser. Ces techniques ont été montré pour être très réussie (Chambrone et al., 2010), à condition bon diagnostic a été fait.
Un diagnostic correct d'une déformation mucogingivale repose sur l'évaluation clinique de la récession de l'évaluation actuelle et des tissus mous, en particulier la présence de & lsquo; & rsquo adéquate; zone de gencive attachée. Lang et L & ouml; e suggèrent dans leur article classique de 1972, un minimum de 2 mm de gencive attachée est nécessaire pour maintenir la santé parodontale. La zone de gencive attachée peut être calculée en soustrayant la profondeur de sondage à partir de la largeur de gencive kératinisée sur la vestibulaire de la dent en question (Figure 1). Le manque de gencive attachée adéquate pourrait conduire à une inflammation gingivale allant de marges gingivales laminés aux tissus chroniquement oedémateux manifestant dans le saignement gingival et l'inconfort du patient (Figure 2). Dorfman et al. dans une série de publications de 1980-1985 a étudié un groupe de patients avec des zones bilatérales de gencive attachée minimalement. Un côté a été traité avec une gencive greffon libre pour augmenter la zone de gencive attachée, et le côté controlatéral a été laissée non traitée. Un groupe de patients qui ne présentaient pas pour les soins dentaires de routine jusqu'à la sixième année de suivi a montré une augmentation de récession dans le côté non traité. Dans la variance, les patients ayant reçu des soins dentaires réguliers, y compris mise à l'échelle, et donc exposés moins d'inflammation gingivale, n'a pas démontré une augmentation récession du côté non traité. Ces résultats suggèrent que le contrôle de l'inflammation joue un rôle important dans la prévention de la récession gingivale.
En plus de la prise en charge chirurgicale des défauts de récession et le manque de gencive attachée, il est important d'identifier et de gérer les facteurs étiologiques. techniques de brossage des dents inappropriées et haute fréquence de brossage des dents est impliqué dans le développement et la progression de la récession gingivale. Cela devrait être géré à l'instruction d'hygiène bucco-dentaire. Pas tous les facteurs étiologiques peuvent être gérés, tels que minces biotype11 gingival ou surpeuplement grave où les racines des dents s'étendent à travers la plaque buccale. Les patients doivent être informés de tous les facteurs étiologiques, y compris ceux qui présentent un risque pour la progression de la récession existante. Les sites qui sont à risque élevé devraient être traités. Les personnes à risque modéré devraient être évalués régulièrement et gérés que la nécessité se développe.
Un facteur étiologique qui est mal comprise et décrite dans la littérature, peut-être en raison de l'absence de méthodes cliniques précises pour l'évaluation, est l'épaisseur de la plaque buccale. Il existe des preuves solides de la littérature de l'implant que la présence de la plaque buccale épaisse est cruciale pour prévenir la récession mi-buccale à côté de la restauration de l'implant. Déterminer l'épaisseur de la plaque buccale, à côté d'une fixation d'implant est réalisé au moment de la pose de l'implant par inspection. Nous pouvons même contrôler l'épaisseur de la plaque buccale en contrôlant l'implant & rsquo; s position et angulation. Si nécessaire, une greffe osseuse peut augmenter l'épaisseur de la plaque buccale.
Lors de l'évaluation récession gingivale autour des dents, il faut reconnaître que, dans certains cas, il est combiné dur et défauts des tissus mous en raison de la perte de la plaque buccale adjacente à la racine exposée. Si l'on extrapole la littérature de l'implant pour prédire le développement et la progression de la récession autour des dents naturelles, l'épaisseur de la plaque buccale devrait peut jouer un rôle, en plus de la présence et de l'inflammation de la gencive attachée adéquate. Cela pourrait aussi expliquer pourquoi la récession ne se développe pas toujours dans les zones où la gencive attachée minimale. De tels exemples sont les deuxièmes et troisièmes molaires mandibulaires où la plaque buccale est épaisse due à la présence du plateau buccal. Des facteurs tels que la position des dents dans le creux alvéolaire et buccale basculement secondaire à encombrement pourrait également compromettre l'épaisseur de la plaque buccale, augmentant ainsi le risque de récession en développement.
Correction récession gingivale, de façon similaire à prévenir la progression de la récession, dépend de diagnostic approprié. Miller & rsquo; la classification de ( Miller TREATMENTSullivan et Atkins ( Sullivan et Atkins Raetzke (Raetzke 1985), et dans un publication distincte de la même année, Langer et Langer (Langer et Langer 1985) a décrit la sous-épithéliale technique de greffe de tissu conjonctif libre visant à la couverture des racines (figures 7-10). De même que pour la greffe de gencive libre, une épaisseur de dissection fente est réalisée pour préparer un lit périoste. La différence est que la dissection de l'épaisseur de séparation commence à la marge gingivale, la création d'un supra-périostée & lsquo; poche & rsquo ;. Le tissu conjonctif donneur est récolté dans le palais, avec ou sans un collier épithéliale selon la technique de récolte utilisée. Parce que cette procédure est indiquée principalement pour la couverture de la racine, la racine exposée doit être mise à l'échelle et de la racine rabotés, suivie par la racine conditionné, généralement avec de la tétracycline, afin d'éliminer la couche de frottis et de promouvoir une meilleure fixation de la greffe à la surface de la racine. Le tissu conjonctif est fixé sur la racine par des sutures. Depuis la racine est avasculaire, il est important que le tissu du donneur se prolonge latéralement et apicalement à poser sur le lit du périoste. Le lambeau muqueux est coronale positionné soit couvrir totalement ou partiellement le tissu conjonctif des donateurs. Ceci assure l'approvisionnement en sang supplémentaire au greffon, ce qui est particulièrement critique à la zone du tissu du donneur positionné au-dessus de la racine exposée. Le volet doit rester passif dans sa position, et est fixé avec des sutures. Comme mentionné précédemment, la couverture complète de la racine peut être obtenue dans des situations de Miller I et II. Il est important de noter que ce n & rsquo; t une procédure de régénération. Bien qu'apparemment le défaut de la récession est couverte et une bande de tissu kératinisé est rétablie, l'os buccal, ligament parodontal et le cément ne se régénèrent pas. Le tissu du donneur établit l'attachement du tissu conjonctif à la racine exposée au niveau des parties coronales et à long attachement de l'épithélium de jonction au niveau du segment apical. risque CONCLUSIONThe pour la récession gingivale peut être réduite par l'identification et le contrôle des facteurs de risque associés, lorsque cela est possible. Les facteurs de risque comportementaux peuvent être traitées par l'éducation des patients. Les facteurs de risques biologiques, tels que mini-gingivale jointe associée à une inflammation gingivale et l'histoire de récession peuvent être administrés par voie chirurgicale à travers une procédure de greffe gingivale libre pour augmenter la gencive attachée. De nombreuses procédures ont été développées pour corriger la récession gingivale. La classification Miller est d'une grande aide dans l'établissement de la prévisibilité de la racine coverage.OH Dr. Shelemay maintient une pratique privée à Ottawa limitée à la parodontie et la chirurgie implantaire. Dr. Shelemay est membre du Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada en parodontologie. Il a obtenu son DDS de l'Université de Toronto en 1996, et par la suite effectué un stage d'un an à l'hôpital Mount Sinai. Dr. Shelemay a complété sa formation de diplôme et la spécialité MSc en parodontologie à l'Université de Toronto en 2002. Le Dr Shelemay peut être atteint à [email protected]. REFERENCES 1. 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1985) de la récession gingivale a été introduit en 1985, et est utilisé pour prédire si la couverture des racines est possible. Classe I Miller récession se réfère à des défauts de récession qui ne se prolongent pas au-delà de la jonction muco-gingivale (tissu kératinisé est toujours présente), et il n'y a pas de perte de interproximal hauteur de l'os. Classe II Miller récession est similaire, à l'exception que la récession ne va au-delà de la jonction muco-gingivale. une couverture de 100% de la racine est possible avec II défauts de récession Miller I et. Classe III Miller défauts de récession vont au-delà de la jonction muco-gingivale, et il y a une certaine perte de interproximal hauteur de l'os. Seule la couverture racine partielle pourrait être atteint dans ce type de récession. Classe IV Miller récession se caractérise par une perte osseuse significative, et les procédures de couverture des racines ne sont pas indiqués.
1968) introduit la greffe gingivale libre en 1968. La procédure impliqués préparer un lit périostée par la dissection de l'épaisseur divisée étendant apical de la jonction muco-gingivale. Le greffon est récolté à partir du tissu kératinisé palatine, et fixé sur le site receveur au moyen de plusieurs points de suture. Le lit périostée a une riche approvisionnement en sang, ce qui permet le tissu greffé pour survivre. circulation Plasmic est établi dans les étapes de guérison rapide, permettant l'échange d'éléments nutritifs et des déchets entre le greffon et le site receveur. La pénétration de capillaires assurera la vitalité du greffon. La greffe de gencive libre est encore largement utilisé aujourd'hui pour augmenter la zone de gencive attachée dans les zones non-esthétiques et où la couverture des racines est pas prévu (figures 3-6).
Santé bucco-dentaire accueille cet original article.
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