Depuis l'introduction des implants dentaires, les cliniciens ont développé des stratégies pour accélérer la guérison et comprimer le temps de la reconstruction prothétique finale. Ces stratégies ont inclus la modification de l'implant macro-architecture, microarchitecture et chemistry1 de surface. Alors que le premier traitement de surface utilisé gravure à l'acide pour augmenter la surface, la première tentative d'intégrer un traitement de surface semblable à l'os utilisé un revêtement appositionnelle hydroxyapatite pulvérisée par plasma pour améliorer la qualité de osseointegration2. Bien que les résultats à long terme sur les implants revêtus HA ont été concluants, d'autres études utilisant des matériaux de phosphate de calcium ont été menées avec des résultats plus définitifs.
L'attention particulière de cet article est une surface qui emploie une modification de phosphate de calcium imprégné moléculaire, connu sous le nom Ossean & reg ;. Cette surface est biologiquement active dans le sens de la chimie de surface atténue le catabolique, ou d'une phase de claquage de l'os, ce qui conduit à une accélération de la liaison osseuse anabolisant. Ce phénomène est particulièrement intéressant dans les cas de mise en charge immédiate, en particulier pour les implants de petit diamètre, ou en cas de placement de l'implant de diamètre standard au sein d'un site d'extraction ou des zones où le contact initial os-implant est limité.
Lors de l'évaluation un système d'implant, nous nous concentrons sur deux choses. Tout d'abord, nous regardons l'architecture: longueur, diamètre, si elle est parallèle ou conique, et l'agressivité du profil de filetage. Deuxièmement, nous regardons la surface de l'implant. Elle peut varier d'une gravure superficielle simple à l'application de projection plasma revêtements hydroxyapatite ou, plus récemment, l'imprégnation au niveau moléculaire avec du phosphate de calcium. Tous ces traitements de surface sont présentés comme & ldquo; bioactif & rdquo; car ils seront tous modifier l'hôte & rsquo; s réponse biologique. La différence réside dans savoir comment cette réponse diffère qualitativement et la relation avec le type de traitement de surface utilisée. Compte tenu des résultats émergents en vertu de ces diverses modifications techniques, nous avons conclu que les implants gravés de surface ont limité les effets biologiques par rapport au phosphate de calcium nanostructuré implants3 imprégné.
L'un des paramètres les moins étudiés en implantologie orale est la relation entre les phases cataboliques et anaboliques de l'os. Il a été démontré que, au cours des 1 à 3 premières semaines suivant la pose de l'implant, la résistance au cisaillement entre l'os et l'implant est plus faible que ce qui suit immédiatement insertion4. Cette phase est caractérisée par microfracture osseuse, une inflammation induite par l'hypoxie, un pH acide, la production de protéases telles que la collagénase, et l'activité des ostéoclastes. De nombreux facteurs influencent la phase catabolique de cicatrisation osseuse.
Le premier facteur que nous avons identifié est celui de l'os de compression se produisant lorsque torque bas implants. Cette compression génère des microfractures qui peuvent prolonger latéralement du body5 de l'implant. Il a été démontré que si le couple est supérieur à 55 Ncm & ndash; un couple supérieur à la normale stress physiologique et ndash; elle contribuera à la phase catabolique de l'os. Contrainte appliquée aux implants au cours de cette période de temps, comme cela est souvent le cas avec les implants de petit diamètre d'une seule pièce, peut avoir des conséquences néfastes que l'os tissé qui forme est moins capable de résister à des contraintes de fonctionnement. Seulement après l'achèvement de cette activité de remodelage de l'os peut entrer dans sa phase de régénération, ou la phase anabolique.
Une autre partie importante de la cascade inflammatoire est un changement de pH dans l'os entourant l'implant. l'activité métabolique des ostéoblastes et de l'expression génétique sont modulés par niveau de pH cellulaire. Il a été démontré maintenant que même l'abaissement nominal de pH peut supprimer complètement l'activité des ostéoblastes en arrêtant le gène de réponse précoce de egr-16. Collagène de type III humain ne sera pas produit, qui agit comme un échafaudage pour le développement de la matrice provisoire. Le phosphate de calcium agit comme une solution tampon, en maintenant le pH proche de l'activité ostéoclastique neutre et la diminution physiologique. Puisque nous savons la phase catabolique est à son plus actif au cours des 1 à 3 premières semaines et se caractérise par un pH plus bas, il est facile de comprendre que toute stratégie visant à minimiser ce processus peut augmenter de façon significative au début liaison osseuse.
< p> La phase anabolique osseux est caractérisé par une angiogenèse (formation de capillaires intraosseux), l'activité ostéoblastique, la production de collagène de type 3 humain, la formation de la matrice provisoire, et le remodelage de l'os tissé dans mature, bone7 lamellaire stress portant. Il est donc facile d'en déduire que la réduction de la phase catabolique ou de l'accélération de la phase anabolique osseux serait souhaitable et les séquelles peuvent contribuer à implanter le succès et le maintien des niveaux de crête osseuse.
calcium ionique libre est responsable, au le niveau mitochondrial, pour le début de la production de protéines. Mesure de la production de mitogène activé protéines (MAP kinases) est un moyen de calculer les taux relatifs du métabolisme cellulaire. Lorsque les niveaux de calcium sont à des niveaux idéaux, le métabolisme des ostéoblastes peut être rampe par autant que 500% 8. La production de collagène est sensiblement augmenté plus rapidement conduit à la production d'os. calcium ionique libre produit également une variété d'effets biologiques, y compris des lignées cellulaires dérivées de l'os. Il peut stimuler la différenciation de cellules souches en lines9 ostéogénique. Un des faits les plus intéressants sur le phosphate de calcium est son pouvoir ostéoinducteur (la capacité à former de l'os en dehors de son milieu), même en l'absence de cellules souches, des protéines morphogénétiques osseuses, ou cytokines10 ostéoinducteur.
Un autre effet important de calcium ionique libre est qu'elle stimule la libération de la PTHrP (hormone parathyroïdienne de la protéine apparentée), une hormone qui joue un rôle important dans la densification de l'os. Ce phénomène peut être mesurée dans les 60 minutes suivant le placement d'un implant avec un substrate11 de phosphate de calcium
Une étude intitulée & lsquo;. & Rsquo; histomorphométrique Évaluation de Bioceramic Imprégnés moléculaire et double Implant surface dépolie à l'acide dans le Human Postérieur Maxilla & rsquo ; & rsquo; axé sur l'insertion de deux implants qui devaient finalement être retiré: l'une avec l'Ossean & reg; surface et l'autre avec une simple surface de l'acide gravé double. L'étude a conclu qu'il y avait un os significativement plus élevé à un contact de l'implant et l'indice de ostéocytes pour la surface d'essai (Ossean & reg;) en comparaison avec la surface de contrôle (gravé à l'acide) 12. des échantillons histologiques montrent que la densité est beaucoup plus élevé au bout de deux mois pour le Ossean & reg; implant de surface et, encore plus surprenant, plus reformation de l'os crestal avec la surface Ossean en comparaison avec l'acide à double gravé surface. La figure 1 montre deux implants insérés dans un patient. L'absence de contact entre l'os et l'implant pour la surface de contrôle (à gauche) est évidente et impressionnante. Le nombre de ostéocytes a également été évalués dans cette étude était de 30% plus élevé pour le Ossean & reg; implant de surface (à droite).
Une autre étude publiée en 2008 dans le Journal de parodontologie axé sur l'insertion de l'implant dans un modèle animal avec un couple inverse tirer OUT13. En se concentrant sur les deux mêmes types d'implants qui ne diffèrent que par leur surface, le couple nécessaire pour les supprimer a été évaluée à 2 et 4 semaines après l'insertion. Encore une fois, les résultats sont impressionnants; deux fois plus de couple a été nécessaire pour enlever Ossean & reg; implants de surface en comparaison avec les implants acide-gravé (figure 2). Il est important de noter que l'ensemble de cette étude a été réalisée au cours de la période qui est généralement connu comme le catabolique, ou le remodelage de la phase de l'os.
CASESIt CLINIQUE est également intéressant d'examiner certains résultats cliniques pour voir si le laboratoire ou les résultats de la recherche sur les animaux peuvent être corroborées avec des succès cliniques similaires
le premier cas est un implant 3mm (implant d'une seule pièce) avec le Ossean & reg. surface qui a été insérée en 2006. Trois semaines plus tard, il a été équipé d'une couronne fixe finale. Vous pouvez apprécier des résultats impressionnants 5 ans après l'insertion: densification osseuse nette est observable sans perte d'os crestal (figures 3 et 4)
Un autre cas est un remplacement de la dent n ° 14.. Un autre implant 3.0mm, avec le Ossean & reg; surface, a été placée en 2009 avec 45 N /cm de couple et la couronne finale a été cimenté 2 semaines plus tard. Vous pouvez le voir dans la figure n ° 5 que l'os est pas très dense au niveau crestal au moment de l'insertion. Figure n ° 6 est l'image intra orale après la cimentation de la couronne.
Après deux ans une radiographie a été obtenue et les résultats sont impressionnants. Voir Figure n ° 7. Non seulement nous pouvons apprécier une densification au crestal, mais nous pouvons aussi voir clairement une croissance de l'os par rapport au niveau du col. Cela démontre clairement les effets de phosphate de calcium imprégnation sur la densité osseuse et des niveaux de crête osseuse
Les cas cliniques démontrent l'effet positif des surfaces telles que Ossean & reg. sur la réaction osseuse précoce, non seulement au niveau du corps de l'implant, mais aussi au niveau du col, un site où nous avons traditionnellement observé la perte osseuse que nous attribuons à la récupération biologique et à l'établissement de la largeur biologique.
CONCLUSIONIn lumière de ces des études, que ce soit in vitro, dans des études animales ou in vivo, il est maintenant évident que la composition chimique de la surface et ndash; phosphate & ndash calcium; joue un rôle important dans l'induction d'ostéoblastes à la surface de l'implant et la réduction de la phase catabolique de l'os. Le Ossean & reg; surface répond aux critères d'une surface d'implant biologiquement actif et soulève la barre de ce que nous devrions nous attendre de la guérison osseuse précoce autour des implants. Il est facile de comprendre qu'il est également très important pour les implants de petit diamètre que non seulement nous voulons préserver ou augmenter la quantité d'os crestal et la densité, mais nous voulons aussi ostéointégration qui est aussi rapide que possible. OH
Bruno Lemay, DMD, fondateur de l'ICM Institute 2009, la pratique privée, Californie. Robert J. Miller, MA, DDS, American Board Diplomate d'implantologie orale, président du Département de Implantologie orale, Atlantic Coast Dental Clinic Research. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 2. & ensp; MacDonald DE, Betts F, Stranick M, Doty, Boskey AL. étude physico-chimique des implants hydroxyapatite revêtu plasma pulvérisé chez les humains. Journal of Biomed Mat Res 2000 Vol. 54 (4): 480-490 3. & ensp; P Coelho, Freire J, Coelho A, et al. Nanothickness revêtements biocéramiques: Amélioration de la réponse de l'hôte aux implants chirurgicaux. Dans: Leipsch D, ed. Congrès mondial de Biomechanis Actes de la conférence. Munich: Medimont.2006; 253-258 4. & ensp; Albreksson T, les réactions du tissu osseux Johansson C. quantifiées à divers matériaux métalliques avec référence à la notion que l'on appelle l'ostéointégration. Dans: Davies JE, ed. L'interface os-biomatériau 1991; Toronto: University of Toronto Press:.. 357-363 5. & ensp; Coelho PG, Suzuki M, MV Guimaraes, Marin C, Granato R, Gil JN, Miller RJ, Early Os Healing autour de différents implants en vrac Designs et Techniques chirurgicales: Une étude chez les chiens. Clin Implant Dent Relat Res. 2009 May 7. 6. & ensp; Arndt F. Schilling, Wolfgang Linhart, Sandra Filke, Matthias Gebauer, Thorsten Schinke, Johannes M. Rueger et Michael Amling, résorbabilité des os de substitution biomatériaux par les ostéoclastes humains, Biomaterials, Volume 25, Numéro 18, Août 2004, Pages 3963 à 3972 7. & ensp;. Maria E. Coimbra, Marcos B. Salles, Marcelo Yoshimoto2, Sergio Allegrini Jr, Elizabeth Fancio, Olga Higa, Marcelo Suzuki, Paulo G. Coelho, physico /Caractérisation chimique, in vitro et in vivo évaluation de hydroxyapatite /PLGA composite et phosphate tricalcique particules Intensification Matériaux 8. & ensp; Bucci V, Cassinelli C, Coelho P, et al. Effet de l'implant en titane et la rugosité de surface de phosphate de calcium à faible imprégnation sur l'activité des cellules osseuses in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Radiol OralPathol endod 2010; 109: 217-224 9. & ensp; Jaiswal RK, et al. (2000) des adultes mésenchymateuses humaines différenciation des cellules souches à l'ostéogénique ou adipocytaire lignée est régulée par MAP kinases. J Biol Chem 275: 9645 & ndash; 9652 10. & ensp; Sonder l'effet ostéoinducteur de phosphate de calcium en utilisant in vitro biomimétique model.Chai YC, Roberts SJ Schrooten J, Luyten FP.. Tissue Eng Partie A. 2011 avril; 17 (7-8): 1083-97. Epub 2011 16 janvier 11. & ensp; Tfelt-Hansen J, MacLeod RJ, Chattopadhyay N, Yano S, Quinn S, Ren X, Terwilliger EF, Schwarz P, Brown EM. récepteur de calcium-sensing stimule PTHrP la libération par des voies dépendantes de la PKC, p38 MAPK, JNK et ERK1 /2 en H-500 cellules. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 août; 285 (2): E329-37. Epub 2003 avril 15. 12. & ensp; JA Shibli, Grassi S, Piatelli A, Pecora GE, Ferrari DS, Onuna T, d & rsquo; Avila S, Coelho PG, Barros R, Iezzi G, histomorphométrique Évaluation des Bioceramic imprégnés moléculaire et double Acid Etched Implant Surfaces dans le maxillaire postérieur humain, clinique dentisterie implantaire et la recherche connexe, vol, n ° 2009 13. & ensp; Marin C, Granato R, Suzuki M, Gil N, Piattelli A, P. Coelho couple de suppression et de l'évaluation histomorphométrique de /surfaces biocéramique sablée dépoli à l'acide et à double acide-gravé implant. Une étude expérimentale chez le chien. J Periodontol. Vol 79: 10. Octobre 2008
< p> 1. & ensp; Lee SC, Song WS. Couple histomorphométriques et suppression de valeurs Comparaison des bruts implants en titane de surface. J coréenne Assoc Maxillofac Plast Surg Reconstr. Septembre 2001; 23 (5): 396-405