INTRODUCTIONLet & rsquo; le visage de lui, plaçant composites postérieurs à succès est exigeant, long et fastidieux. Le processus comprend la réalisation de l'isolation nécessaire, en sélectionnant et en plaçant une matrice appropriée, l'exécution précise des étapes adhésives, la mise en place d'une résine fluide ou d'une doublure resinionomer et enfin, le différentiel de placement, l'adaptation et la photopolymérisation d'au moins deux ou plusieurs couches du composite. Ajoutez à cela la sculpture, le réglage de l'occlusion et de finition et de polissage et vous avez une procédure qui prend juste trop de temps. Cela peut produire un problème de rentabilité pour les dentistes qui ont contracté avec les compagnies d'assurance. Étant donné aujourd'hui & rsquo; s les frais généraux par heure, dentiste & rsquo; s matériaux de nécessité et de technologie avancées afin que les composites postérieurs peuvent être placés plus rapide, plus facile et rentable sans prendre des raccourcis compromettantes
Au cours des dernières années, les matériaux ont été introduits dans un. tenter de réduire une partie du temps et les efforts nécessaires pour la superposition et l'adaptation lors du placement composites postérieurs. Un tel matériau de résine composite, Quixx (Dentsply Caulk-Milford, Delaware) est préconisée comme un véritable & ldquo; Bulk Fill & rdquo; composite. Néanmoins, en raison de sa viscosité élevée, il pourrait encore être prudent de placer une résine composite viscosité basse ou faible viscosité resinionomer liner pour réaliser l'adaptation intime à l'pulpaire et les planchers gingivaux. Bien que l'un étude1 clinique de 4 ans a montré un taux annuel acceptable de défaillance de 2,7% (une analyse des restaurations postérieures composites d'examen de la littérature rapporte des taux annuels d'échec pour la classe composites II vont de 0% à 7% avec une moyenne de 2,2% 2) un véritable inconvénient d'une restauration Quixx est sa translucidité. La translucidité élevée permet une profondeur de 4 mm de guérison en 10 secondes en utilisant une lumière avec un minimum de 800mW /cm2 (fabricant et rsquo; s le mode d'emploi). Malheureusement, cette translucidité nécessaire peut provoquer des restaurations à regarder gris en apparence. [Note: cet auteur utilise le terme ldquo; Bulk Fill & rdquo; pour signifier toute la cavité est remplie en un seul incrément, jusqu'à 5 mm de profondeur. Récemment, certains fabricants utilisent ce terme pour décrire un matériau composite viscosité faible, qui peut être durcie à une profondeur de 4 mm, mais est principalement utilisé comme une base épaisse dans la classe I ou II cavités. Une couche supplémentaire de viscosité élevé composite est placé pour servir de la surface occlusale contacter.]
Plus récemment, un composite de basse viscosité, SureFill SDR (Dentsply Caulk) a été introduite. Il est promu en tant que fluide avec une grande profondeur déclarée de cure (4,1mm) permettant le placement d'une grande base incrémentale. Cette base est ensuite refait surface avec une résine composite de restauration à haute viscosité. Avec un retrait de polymérisation de 3%, 3 SureFil DTS ne serait pas classé comme un psy faible (& lt; 2%). Toutefois, le fabricant revendique une faible contrainte de retrait qui est en fait plus significative.4 L'appel de cette matière est que, pour la majorité des cavités, une postérieure composite restauration bien adaptée avec une bonne esthétique peut être atteint en moins de temps parce que deux couches de composite sont placés et soignés, et seulement la deuxième couche a besoin d'adaptation et de la sculpture
nOUVEAU MATÉRIEL /TECHNOLOGIE Une nouvelle résine composite, SonicFill & trade. (Kerr & ndash; Orange, Californie) (Figure 1) a été récemment mis en place. Ce matériel /la technologie prend encore plus la facilité et l'efficacité du placement de composite postérieur. En substance, SonicFill & trade; est capable de fournir une restauration composite esthétique en un vrai & ldquo; Bulk Fill & rdquo; incrément unique. SonicFill & trade; est un composite de restauration à haute viscosité qui vient en dents colorées teintes (A1, A2, A3, B1) et de l'opacité, n'a pas encore une grande profondeur de durcissement (5mm). Le composite personnalisé est fourni dans une pointe Unidose. Il est inséré dans la cavité à l'aide d'une pièce à main sonique de conception unique. La pièce à main correspond à des liaisons aériennes KaVo MULTIflex ainsi que d'autres marques lors de l'utilisation d'un adaptateur compatible, disponible auprès de plusieurs fabricants, y compris Kerr. Lorsque la pointe est placée dans la cavité et la pièce à main activée, la liquéfaction se produit, ce qui entraîne une baisse de 87% de la viscosité. La cavité se remplit en quelques secondes. Lorsque l'activation est arrêtée, le matériau commence à revenir à une viscosité élevée pour permettre la sculpture. (Figure 2) Lorsque, dans l'état activé, le matériau composite ne semble pas atteindre ce que l'on appelle un & ldquo; coulante & rdquo; état, cependant, la liquéfaction obtenue, ainsi que la vibration acoustique, on obtient une adaptation optimale de la cavité de la même manière comme un véritable fluide. Des tests indépendants ont montré SonicFill d'avoir une profondeur de 5 mm de guérison avec un bas en haut Knoop rapport de dureté de 80% ou better.5-7 La grande profondeur de durcissement est pas accompli en augmentant la translucidité du matériau, de sorte que l'esthétique finale de un SonicFill & trade; restauration varie de bonne à très bonne. Dans cet auteur & rsquo; s l'expérience de la majorité des cavités postérieures mesurent 5 mm ou moins, ce qui signifie que la plupart restaurations postérieures en résine composite peuvent être restaurées rapidement et efficacement en un seul, rapidement placé true & ldquo; Bulk Fill & rdquo; incrémenter sans la nécessité d'une couche de revêtement ou capsulage. Bien entendu, pour les cavités supérieures à 5 mm, le premier incrément est pressé et durci à placer devant un deuxième incrément est placé. Il convient de noter que, bien que le fond vers le haut profondeur du rapport de durcissement est supérieure à 80%, pour un deuxième traitement 10 en utilisant une lumière avec une puissance supérieure à 1000 mW /cm 2 Kerr recommande un délai supplémentaire pour tenir compte de la distance entre le matériau et la pointe de lumière lors de la cuisson (voir le mode d'emploi en raison de variations de puissance entre les différentes lumières de durcissement). Enfin, SonicFill & trade; a été montré pour avoir des propriétés mécaniques similaires ou meilleures par rapport aux autres résines composites réparatrice dans le marketplace.5-7
Le patient TECHNIQUEA présenté avec un amalgame qui fuit dans une prémolaire inférieure nécessitant un remplacement. (Figure 3) L'amalgame, liner /base existante et les caries récurrentes ont été enlevés. (Figure 4) Un système de matrice sectionnelle et coin (Triodent, Katikati, Nouvelle-Zélande) a été mis en place et la zone de contact bruni. (Figure 5) La cavité mesurée inférieure à 5 mm à partir du plancher gingival à l'arête marginale de la dent adjacente. (Figure 6) Après la gravure de la émail et la dentine avec un acide phosphorique à 30-40%, Optibond FL (Kerr) un adhésif dentine /émail a été placée selon le fabricant et le rsquo; les directions et la lumière de guérison. (Figure 7) Le SonicFill & trade; pointe a été placée dans le fond de la boîte proximale (figure 8). Le diamètre de la SonicFill & trade 1.5mm ouverture; canule permet d'accéder à de petites cavités. (Figure 9) lorsque la pièce à main est activé, la cavité est remplie en moins de 4 secondes. (Figure 10 & amp; 11) Il convient de noter que la pièce à main est retirée, comme les remplissages de la cavité, mais doit rester au sein du matériau. Un condenseur tour final ou un instrument de silicone pointe (CompoRoller & ndash; Kerr) est utilisé pour appuyer sur le matériau et simultanément essuyer l'excès sur les marges. (Figure 12) SonicFill & trade; est non-collante et ne slump ne permettant pas la mise en forme rapide et facile et la sculpture avec un instrument à lame. (Figures 13 & amp; 14) À la fin, le SonicFill & trade; restauration est photopolymérisé du occlusal pendant 10 secondes avec une lumière de durcissement fournissant un rendement élevé. Dans ce cas, le plus LED Demi (Kerr) a été utilisé. Après avoir retiré le système de coin et de la matrice, la restauration est photopolymérisé pendant 10 secondes de la occlusal ainsi que 10 secondes de la voie buccale et 10 secondes à partir des aspects multilingues. (Figures 15 & amp; 16) Tout excès d'adhésif et composite sur la voie buccale ou linguale peuvent être facilement enlevés avec un n ° 12 lame dans une poignée de scalpel. (Figure 17) Le barrage en caoutchouc est retiré et l'occlusion ajustée. Il est l'auteur & rsquo; s technique préférée pour conserver toute bavure occlusale liée et simplement en plume avec une fraise en carbure de finition. (Figure 18) La finition et le polissage est accompli rapidement avec un instrument en caoutchouc en une seule étape (Progloss & ndash; Axe dentaire, Coppell, Texas) utilisés humides. (Figure 19) Lorsque séché, SonicFill & trade; on le verra d'avoir un fini mat très lisse, qui ne capte pas la tache. Alors qu'une finition brillante élevée retenue est importante pour les restaurations antérieures, les restaurations postérieures sont toujours considérées humide par les patients. (Figure 20)
Un deuxième cas montre SonicFill & trade; restaurations molaires à 24 mois après l'op. (Figures 21 & amp; 22)
DISCUSSIONPosterior restaurations composites sont mainstream et représentent la majorité des postérieurs intracoronaire restaurations placées today.8,9 Outre la satisfaction du patient désire pour les non-métaux, les restaurations d'aspect naturel, ces restaurations sceller les dents et fournir la dent reinforcement.10-14 Toutefois, le placement des restaurations en résine composite est plus exigeant de l'opérateur par rapport au placement d'amalgames. Beaucoup de dentistes trouvent les multiples étapes assez fastidieux et beaucoup de temps. Le concept de & ldquo; Bulk Fill & rdquo; de réduire le temps nécessaire pour placer et adapter les multiples couches de résine composite a été attrayante pour les dentistes pour un certain temps. En fait, dans un & ldquo; la voix des consommateurs et rdquo; enquête menée par Kerr, 73% des dentistes ont indiqué qu'ils choisiraient une technique pour les restaurations postérieures en utilisant un remplissage en vrac, de l'ombre seule, matériau d'opacité unique donnant une restauration éventuellement identifiable sur une technique où le composite est en couches avec différentes opacités et de nuances pour atteindre imperceptible esthétique
la préoccupation concernant Bulk Fill restaurations, et la raison (s) pourquoi ils haven & rsquo; t. devenir technique standard, a centré autour de l'adaptation aux parois de la cavité, profondeur de durcissement et le retrait volumétrique. SonicFill & trade; a été optimisé pour répondre à un niveau sonore spécifique de sorte que le degré de liquéfaction lors de l'activation de la pièce à main assure l'adaptation intime de toutes les parois de la cavité. Même si SonicFill & trade; montre un beau mélange d'ombre et de l'opacité avec la structure de la dent, il a encore une profondeur de 5 mm de guérison en utilisant une source de lumière à haute énergie. Quant à la perception commune que la restauration de remplissage en vrac se traduira par un retrait plus important conduisant à plus contrainte de retrait et de mauvais résultats de la restauration, ce ne soit pas universellement né par la littérature. Bien qu'il y ait publié des documents qui semblent confirmer cette préoccupation, 15 il y a plusieurs études contradictoires ce perception.1,4,16-24 Dans son document intitulé & ldquo; Est-ce qu'une technique de remplissage incrémental Réduire Polymérisation Rétrécissement Stress & rdquo ;, Versluis, et.al ont montré que & ldquo; techniques de remplissage supplémentaires augmentent la déformation de la dent & rdquo restaurée; et a conclu que & ldquo; il est très difficile de prouver que incrementalization doit être retenu en raison de la réduction des effets de retrait et rdquo; .16 Dans un autre document par Idriss, et.al., la conclusion a été le & ldquo; méthode de placement d'une donnée matériel n'a eu aucun effet significatif sur la qualité de l'adaptation marginale & rdquo; .18
la quantité de stress polymérisation de retrait après durcissement de lumière est le résultat de nombreux facteurs, y compris le retrait volumétrique du composite lui-même, la cinétique de polymérisation, module d'élasticité et le facteur de configuration de la cavité (C-Factor) pour ne citer que quelques-uns. Alors que les tests in vitro peut être un guide (signification statistique), les essais cliniques contrôlés qui ont le plus de pertinence (signification clinique). En l'absence d'une telle recherche, qui est trop commun, le clinicien astucieux est laissé à compter sur ce que la littérature n'existe, des collègues de confiance et de cliniciens d'enseignement et de son /ses propres observations. Au cours des 24 mois que cet auteur a utilisé SonicFill & trade ;, l'esthétique a satisfait à tous les patients et la performance clinique a également rencontré la norme de soins. (Figures 23 & amp; 24) En effet, la seule différence constatée a été une amélioration significative de l'efficacité du placement et de l'effort moins fastidieux lorsque vous faites composites postérieurs
Un autre domaine de préoccupation pour certains dentistes peut être acceptable patient unique opacité. esthétique. Nous sommes habitués à voir les photos en enseignant les cliniciens dans des conférences et dans les articles où restaurations postérieures composites défient presque détection. Autant que nous dentistes sont impressionnés par ce type de belle esthétique dentaire postérieure & ndash; la plupart des patients se demandent pourquoi nous avons placé des taches dans leurs plombages. Le fait est que la grande majorité des patients ont un niveau esthétique différente dans la partie postérieure qu'ils ne le font dans la partie antérieure. (Figures 25 & amp; 26) Oui, ils veulent la couleur des dents et de se fondre dans bien mais je crois avoir la restauration achevée plus rapidement et à un prix raisonnable, serait préféré par tous, mais le patient le plus discriminant. Pour les patients qui désirent des restaurations imperceptibles, le dentiste peut utiliser un matériau avec une gamme de teintes plus large, couche avec différentes opacités, l'utilisation des teintes, prendre plus de temps et de facturer des frais appropriés
CONCLUSIONSonicFill & trade. rompt clairement de la tradition car il utilise une seule teinte (A1, 2, 3 ou B1), l'opacité unique, 5mm rapide méthode, de remplissage en vrac de placement sans utiliser doublures. changements révolutionnaires importants tels que cela peut soulever le scepticisme dans certains cliniciens. Après tout, plus rapide et plus facile peut parfois être des drapeaux rouges pour abaisser la qualité. Cependant, dans ce cas, les dents restaurées avec SonicFill & trade; peut avoir une meilleure adaptation de la paroi de la cavité et moins de potentiel pour les vides. La recherche clinique sur SonicFill & trade; est en cours dans plusieurs centres à travers le monde et les données au début est très prometteur. Il semble qu'un certain matériau et la technologie a finalement été mis au point qui permet de placer les dentistes composites postérieurs pendant une période de temps et à une efficacité qui rivalise avec l'amalgame. OH
DIVULGATION: Dr. Ron Jackson révèle qu'il a agi en tant que consultant dans le développement de SonicFill & trade; et conserve un intérêt financier en elle. Dr. Jackson est membre de l'Academy of General Dentistry, un Fellow accrédité à l'Académie américaine de dentisterie esthétique, un Diplomate du American Board of Aesthetic Dentistry et est directeur du programme Mastering Dynamic Adhérence à l'Institut de Las Vegas pour études dentaires avancées. pratiques Dr Jackson à Middleburg, en Virginie mettant l'accent sur la dentisterie restauratrice et esthétique complète REFERENCES: 1 & ensp; Manhart J, Chen H, R Hickel, l'évaluation clinique de l'Posterior Composite Quixfil. dans la classe I et II caries: 4 ans suivi d'un essai contrôlé randomisé, J ADHES Dent 2010; 12:. 237-243 2 & ensp; Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R, Examen de la survie clinique des restaurations directes et indirectes dans les dents postérieures de la dentition permanente, Oper Dent 2004; 29: 481 & ndash; 508. 3 & ensp; Dentsply Caulk. Profil SureFil SDR Débit produit technique. 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