Comme les dentistes de chaque type de spécialité, nous sommes chargé de patients évaluation qui se présentent à nos bureaux et des cliniques avec tous les types de plaintes de la douleur craniofaciale. Ces plaintes peuvent être parodontale, odontogène, myo et timide, et timide, genic, infectieuse et neurologique dans la nature. Mais ne l'oublions pas, ou même la négligence, les articulations temporo-mandibulaires sont très souvent la source de misdiagnoses par les dentistes et les médecins. Les patients demandent un traitement pour la douleur du visage et de la tête du médecin de soins primaires, orl, neurologues, et peut-être un spécialiste dentaire quand souvent, le patient se présente avec un clic et de blocage des articulations temporo-mandibulaires et souvent, pas un de ces médecins considère les articulations comme une source de la douleur, le patient & rsquo. Même les dentistes négligent ces articulations, même si leur état de santé contribue grandement à la plupart des modalités thérapeutiques dentaires.
Une connaissance approfondie du nerf trijumeau est un must si l'on attend pour réussir dans le traitement de diagnostic et possible de tout type de orofaciale ou la douleur articulation temporo-mandibulaire. Dans ce court article, un résumé bien abrégé du nerf trijumeau sera présenté afin de rafraîchir le lecteur & rsquo;. S esprit de l'anatomie du nerf trijumeau
ORIGINE du trijumeau Le trijumeau, ou cinquième crânienne nerf, est composé de trois grandes divisions: l'ophtalmologie, l'maxillaires et mandibulaires. Cette plus grande des nerfs crâniens transmet l'information sensorielle des dents, la gencive, les muqueuses de la tête, les mâchoires, les muscles de la mastication, la peau et les articulations temporo-mandibulaires. La troisième division est également responsable de efférent ou l'activité motrice des muscles de la mastication ainsi que le palatine ténor veli et les muscles ténor timbales
Le nerf trijumeau provient de la bordure latérale de la protubérance que deux racines.: un gros moteur sensoriel et plus petit. La plupart des fibres sensorielles ont les corps cellulaires d'origine dans le Gassarian (trijumeau ou semilunar) ganglion, situé dans l'évidement dans la partie pétreuse de l'os temporal dans la fosse cérébrale moyenne. En quittant le ganglion trijumeau, la division ophtalmique entre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure; la division maxillaires passe par le rotundum foramen de l'os sphénoïde, entre dans la ptérygopalatin (sphénopalatine) fossa, et a sa distribution dans le maxillaire; la division mandibulaire passe à travers le foramen ovale, entre dans la fosse infra-temporale, puis se divise en trois grandes branches et innerve structures essentiellement mandibulaires et transmet les nerfs moteurs des muscles de la mastication.
DIVISION OPHTALMIQUE Fournir le moins d'influence au praticien dentaire, la division ophtalmique du nerf trijumeau est le plus petit des trois divisions. Elle fournit innervation sensitive du corps ciliaire, la cornée et l'iris. Cette division fournit également innervation à la glande lacrymale, la conjonctive et nasale et sinus divers (frontaux et sphénoïdales), la peau de la paupière supérieure, le nez et le front. Enfin, le nerf ophtalmique fournit innervation sensitive à plusieurs structures intracrâniennes. Les fibres sympathiques du plexus carotides rejoignent aussi le nerf ophtalmique
Après avoir entré dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure de l'os sphénoïde, la division ophtalmique se divise en trois branches:. le nasociliaire, le frontal et le lacrymales (Fig . 1). La branche la plus grande et la plus importante à la dentisterie, le nerf frontal, sort de l'orbite à travers l'échancrure sus-orbitaire ou dans certains cas, un foramen, se divise en une branche médial et latéral et se déplace supérieurement pour fournir innervation sensitive sur le front et le cuir chevelu, la partie supérieure paupière, le sinus et des parties de la conjonctive frontale.
Il est pas rare pour un patient, qui a reçu un traumatisme contondant sur le front, d'avoir la douleur chronique et constante le long de la distribution du nerf frontal.
mAXILLAIRES dIVISION la division maxillaires ou deuxième du nerf trijumeau est de taille intermédiaire en comparaison avec les divisions ophtalmiques et mandibulaires et fournit innervation sensitive à toutes les structures dans et autour de l'os maxillaire, la peau du midface et de la paupière inférieure, le côté du nez et de la lèvre supérieure, le sinus maxillaire, le palais mou, le toit de la bouche, les dents maxillaires et gingivae (Fig. 2). Le vaste complexe de nerfs formés à partir du nerf maxillaire est si souvent impliqué dans le développement et le transfert de la douleur orofaciale, imitant souvent la douleur du sinus maxillaire. Ce problème en lui-même est la cause de l'erreur de diagnostic très commun de la sinusite maxillaire simplement parce qu'un patient se présente avec des douleurs maxillaires d'origine inconnue.
Peut-être la branche la plus importante du maxillaire dentaire nerf considérant est le sous-orbitaire. Le nerf maxillaire quitte la fosse ptérygo, pénètre dans la fissure orbitaire inférieure de l'os sphénoïde, se déplace en avant par l'intermédiaire du maxillaire et du sinus maxillaire et sort du maxillaire par la fissure orbitaire comme le nerf sous-orbitaire. Ce grand nerf se divise en fin de compte que la palpébrale inférieure, nasale latérale et les nerfs labiaux supérieurs. Infection dans le maxillaire ou d'un traumatisme à la midface peut très bien produire une douleur à travers la distribution du nerf sous-orbitaire.
Deux petites branches du nerf maxillaire, les nerfs zygomaticofacial et zygomatico-temporal sont également importants pour la dentisterie. Ces minuscules nerfs fournissent innervation sensitive de la zone latérale de l'orbite, la peau de la face latérale et même front latéral. Un coup dur pour la région faciale latérale peut endommager l'un de ces nerfs, produisant faciale chronique latérale et antérieure douleur temporelle.
MANDIBULAIRE DIVISON Le mandibulaire ou la troisième division du nerf trijumeau est le plus grand des trois divisions. Il est un nerf mixte; à savoir, il exprime à la fois l'innervation sensorielle et motrice innervation. Les fibres motrices de ce nerf transmettent des fibres efférentes aux muscles de la mastication, le muscle zygomandibularis, l'mylohyoïdien et antérieure muscles digastriques, palatin tenseur veli et les muscles tenseur de timbales. La division fournit mandibulaires innervation sensorielle sur les dents et la gencive de la mâchoire inférieure; la peau de la région temporale et inférieure d'un tiers de la face, de l'oreille et la lèvre inférieure; membranes muqueuses des deux tiers antérieurs de la langue, la joue et plancher de la bouche; et de sentir les muscles de la mastication (Fig. 3).
Le principal camion de la division mandibulaire, après avoir quitté le foramen ovale dans la fosse temporale, subdivise en trois branches. La branche antérieure donne naissance au nerf buccal, le nerf massétérique, le nerf du muscle ptérygoïdien latéral, les nerfs temporaux profonds antérieurs, le nerf zygomandibularis et la partie postérieure des nerfs temporaux profonds.
La branche postérieure de la mandibule nerf donne naissance au nerf auriculo-temporal, qui lui-même, se divise en au moins cinq branches plus petites. Le nerf fournit environ 75% de l'innervation sensitive de l'articulation temporo-mandibulaire. En outre, le nerf lingual est un nerf majeur provenant de cette branche postérieure du nerf mandibulaire. La corde du tympan, qui apporte des fibres parasympathiques du septième ou du visage nerf crânien, rejoint le nerf lingual pour innerver les deux tiers antérieurs de la langue.
Le nerf alvéolaire inférieur est la plus grande branche du nerf mandibulaire et découle de cette branche postérieure. Il entre dans la mandibule, ainsi que l'artère alvéolaire inférieur et de la veine, à travers le foramen mandibulaire, qui est gardé par la lingula de la mandibule.
PAIN PERCEPTION Naturellement, tous les types d'informations à partir de la périphérie doit être transmis dans le système nerveux central et vers les centres supérieurs dans le cerveau. Le premier neurone transportant des informations, quelle que soit la zone du corps, est appelé le neurone afférent primaire ou premier ordre neurone. Pour la plupart des régions du corps, l'information portée par le premier ordre neurone est relayée dans le système nerveux central par synapse initialement dans le ganglion de la racine dorsale de la moelle épinière. Dans la région orofaciale, des impulsions de douleur sont portés par le nerf trijumeau et synapse directement dans le système nerveux central dans le tractus spinal du trijumeau, qui est située dans le pont. A partir de cette zone, les neurones de second ordre transmettent des impulsions de douleur dans le tractus trigémino antérieur, avec la plupart des fibres traversant la ligne médiane et se terminant dans la ventrale thalamus des médias postérieurs. Sur le chemin vers le thalamus, les fibres passent à travers une zone dans le bulbe rachidien appelé la formation réticulaire, où des impulsions de douleur sont filtrés et soit atténué ou accentué, puis sur le thalamus. Du thalamus, les fibres se terminent dans des zones ascendantes somatosensorielles dans le cortex cérébral où elles sont interprétées. Il y a tellement plus à l'interprétation de la douleur que ce qui a été présenté ici, mais cette information est suffisante pour une compréhension de base et clinique de la perception de la douleur.
Il est extrêmement important pour les cliniciens à comprendre que la perception de la douleur dans le trijumeau zone d'influence est pas aussi simple que la conduction de l'influx douloureux ou nuisibles au cortex cérébral où l'information est détectée et actions sont dirigées inquiétant douleur. En plus des interactions neuroanatomiques complexes et se connecte, la perception de la douleur de nos patients est grandement influencée par:
& bull; & ensp; Le patient & rsquo; âge & bull s; & ensp; Le patient & rsquo; s origines ethniques ou culturelles & bull; & ensp; Avant sex & taureau;; & le ensp; expériences & bull; & ENSP; Le patient & rsquo La relation médecin-patient & bull; ensp &;; & ensp; Family influences & bull; & ENSP; croyances & bull religieux; & ensp; La peur et l'anxiété & bull; & ensp; facteurs & bull génétique difficultés
Ces Sleeping influences émotionnelles, qui tous servent à moduler la complexité anatomique du traitement des stimuli douloureux, faire chaque patient unique et ainsi, compliquent le processus de diagnostic, pour ne pas mentionner le traitement recommandé.
Avec la compréhension de cet examen beaucoup abrégé du nerf trijumeau, le clinicien peut grandement commencer à apprécier que ce qui peut sembler être un simple diagnostic d'un problème douloureux peut souvent être compliqué et frustrant. En tant que cliniciens dentaires, il est de notre responsabilité au sein de la communauté médicale de bien comprendre l'anatomie du nerf trijumeau afin que nous puissions être diagnosticiens affectives première et espérons-le, des gestionnaires efficaces des plaintes de la douleur de nos patients. OH
Dr. Shankland a une pratique consacrée au traitement des craniofaciale et troubles de l'ATM et Dentisterie générale à Columbus, Ohio. Il a étudié, écrit et parlé abondamment dans les domaines de la neurobiologie, l'anatomie et la biologie humaine avec un accent particulier sur le nerf trijumeau. Il peut être atteint à [email protected]. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.