INTRODUCTION Bien souvent, les patients avec une douleur persistante dans la région de la tête et du cou sont désignés par les médecins de famille pour les dentistes généralistes. La prévalence de la douleur chronique et persistante dans la région de la tête et du cou est plus élevé que dans d'autres parties du corps, 1 par conséquent, de nombreux dentistes rencontrent ces conditions au cours de leur pratique. Cependant, la complexité des cas peut conduire à un diagnostic erroné résultant dans un traitement dentaire insuffisante, voire inutile. Pour éviter cette situation indésirable, une meilleure compréhension de l'étiologie, le diagnostic et la gestion de ces conditions de la douleur chronique est souhaitable pour un dentiste généraliste. Dans certains cas, un diagnostic et un renvoi à un spécialiste peuvent bénéficier à la fois le patient et le dentiste, ainsi que construire une meilleure relation entre eux. L'une de ces conditions de douleur complexes qui ne sont pas toujours traitées correctement par les dentistes est odontalgia atypique (AO).
AO CARACTÉRISTIQUES Le terme AO a généré des confusions et des controverses, mais est maintenant définie par l'International Headache Society comme un sous-groupe de douleur persistante idiopathique faciale (IPACR), qui est décrit comme & ldquo; la douleur faciale persistante qui ne possède pas les caractéristiques des névralgies crâniennes et ne peuvent être attribuées à un autre trouble & rdquo;. 2 Cette condition a été introduite à la communauté médicale par le anatomiste anglais et chirurgien, John Hunter (1728-1793). Le terme AO a été appliqué à une douleur continue dans les dents ou à proximité de la prise de la dent après le traitement d'extraction ou du canal radiculaire (RCT) en l'absence de toute cause.2 dentaire identifiable Il peut être très pénible pour le patient AO, et souvent peuvent se propager et être mal localisée, avec des mots tels que diffus, brûler, poignarder ou lancinante souvent utilisé par le patient pour décrire la douleur. Le Groupe d'intérêt spécial Orofacial Douleur de l'Association internationale pour l'étude de la douleur a révisé l'ancienne terminologie pour AO, 3 spécifiant comme & ldquo; la douleur chronique continue dentoalvéolaire & rdquo; ou CCDAP. Cette condition de la douleur peut constituer un sous-ensemble de la douleur neuropathique, qui a été défini comme & ldquo; la douleur découlant comme une conséquence directe de toute lésion ou d'une maladie affectant le système somatosensoriel, & rdquo; 4 depuis AO est maintenant généralement pensé pour résulter d'un traumatisme à la fibres sensitives fournissant la pulpe extirpée ou dent extraite. AO a été bien caractérisée récemment par Baad-Hansen, Liste et al., Benoliel et al. et Greene et Murray.3,5-7
De façon caractéristique, la douleur AO persiste pendant la majeure partie de la journée, il est non-paroxysmal5,7-9 et il peut affecter les deux sexes et tous les âges adultes bien qu'il ait un prépondérance pour les femmes dans leur milieu des années 40. Il a été suggéré aussi que la prédisposition génétique et les influences environnementales peut contribuer à la gravité de la pain.7-9 Il y a des rapports de AO se produisant dans les brevets ayant subi un traitement endodontique, qui implique généralement l'extirpation des tissus de la pulpe et de blessure des nerfs innervant la pâte, ou après un traitement dentaire de routine, y compris l'administration de l'anesthésique local et surgery.6,10-12 d'implant dentaire AO est souvent d'abord comme un ldquo relativement & erronée; simples & rdquo; toothache mais après un manque de succès dans la lutte contre la douleur avec le traitement dentaire régulier (par exemple, des médicaments analgésiques ou RCT sur la dent suspectée), le patient peut alors recevoir une série de traitements dentaires (extraction, ECR) qui n'aider à soulager la état et bien peut souvent exacerber it.5,7-9 La survenue d'une douleur persistante jusqu'à 6 mois après RCT a été rapportée dans 3% à 12% des facteurs patients.10-15 associés à la douleur persistante sont longues durée de préopératoire douleur, marqué symptomatologie de la dent, l'histoire de la douleur chronique ou treatment.6,12,14,15 douloureuse extrapolation des données des États-Unis à une estimation de la population canadienne indique qu'environ 96.000 nouveaux cas de douleur persistante survenir à la suite relativement traitement commun dentaire chaque année, avec 61.000 de ces cas attribués à AO.14,15
MECANISMES dE AO Habituellement, les lésions nerveuses sensorielles guérit sans incident, mais chez certains patients, peut-être avec une prédisposition génétique, des dommages aux nerfs sensoriels ou un désafférentation réel (par exemple perte de la Affer & timide; ent innervation ou entrée sensorielle de la dent liée à une extraction de RCT ou de la dent) peut conduire à morphologique considérable, neurochimique et des changements physiologiques dans le système nerveux périphérique (ganglion trijumeau ou nerveuses branches) et /ou nerveux central (SNC: brainstem, thalamus, cortex somatosensoriel). Ces changements neuroplastiques particuliers ont été bien documentés dans les études de recherche en animals.16-19 L'un des mécanismes importants impliqués dans des conditions de douleur neuropathique orofaciales est la sensibilisation centrale des neurones nociceptifs trijumeau dans le tronc cérébral. La sensibilisation centrale peut être produite par des lésions nerveuses, tel que celui associé à la pulpectomie ou transsection des fibres nerveuses dentaires et se traduit par une augmentation de la taille de champ mécanoréceptifs neuronale (RF), une diminution du seuil d'activation mécanique et d'une augmentation des réponses à stimuli nocifs RF. sensiitzation Central reflète donc une hyperexcitabilité des processus de la douleur dans le système nerveux central et a été impliqué comme un mécanisme important dans aiguë ainsi que les conditions de la douleur chronique suite à une blessure ou une inflammation des périphériques Plusieurs études tissues.16-19 ont démontré l'implication non seulement des neurones, mais également des cellules non-neuronales (par exemple, gliales et les cellules du système immunitaire) dans le développement et l'entretien de la douleur neuropathique orofaciale states.17,20,21 Il est probable que AO implique ces changements dans le cerveau, ainsi que les changements possibles dans les tissus périphériques (par exemple, orofaciales). Ainsi, le diagnostic et la gestion des AO doit tenir compte, à savoir qu'il peut y avoir des changements de hyperexcitabilité du système nerveux central qui finissent par devenir maintenu indépendant des entrées sensorielles provenant de tissus périphériques et qui ne peuvent être traités par des approches impliquant & ldquo; périphérique & rdquo; procédures ciblant les tissus buccaux dentaires ou autres. En effet, comme l'a noté, ces approches peuvent aggraver l'état.
DIAGNOSTIC DE AOThe diagnostic de AO est souvent difficile, et est basé sur l'exclusion des conditions dans les dents ou les structures adjacentes avec pathophysiology.8 connue L'examen comprend une l'évaluation physique de routine de la tête et du cou, les tissus des muscles et des articulations temporo-mandibulaires masticatoires, dentaires et parodontales et les nerfs cranio-facial. Diagnostic des blocs anesthésiques locaux peuvent être utiles, surtout quand un (par exemple dentaire) processus pathologique périphérique local est suspectée. Les examens des radiographies et les résultats du faisceau conique CT sont nécessaires pour une évaluation concluante, et les tests sensoriels peuvent être utilisés pour évaluer la sensibilité altérée à des stimuli électriques de tissus dentaires et parodontales chez les patients AO mécanique, thermique, chimique et depuis testing7 physiologique montre que les patients avec AO avoir des altérations sensorielles attribuables aux changements de sensibilisation périphérique et centrale. Toutefois, aucun modèle sensoriel pathognomonique unique est associé à AO et de sorte que chaque patient doit être évalué sur une base individuelle. Après élimination de toutes les conditions de la douleur orofaciale avec étiologie et la physiopathologie connue, un diagnostic de AO peut être atteint.
GESTION DES AOLike autres conditions de la douleur neuropathique, AO est souvent difficile à gérer efficacement. Le traitement de la douleur neuropathique est complexe et difficile, et ne peut être limitée aux tissus périphériques impliqués. La base de méthodes actuelles de gestion de AO provient principalement de l'opinion et de cas des rapports d'experts. Certains patients ne peuvent pas accepter le fait que la douleur qu'ils ressentent a été généré dans le SNC et non pas dans la dent ou un autre tissu orofaciale où ils ressentent la douleur, et ils chercher des alternatives qui peuvent conduire à des traitements dentaires inutiles excessives, y compris ECR , les extractions et les placements implant, sans la douleur souhaitée relief.22,23 Ainsi, il est très important pour les dentistes généralistes d'établir une collaboration efficace avec des spécialistes qui ont l'expertise nécessaire dans le diagnostic et la gestion de ces conditions de douleur neuropathique. Ici, nous proposons un algorithme qui peut être utile pour la gestion AO; il est basé sur approaches24 actuellement acceptée (Fig. 1).
CONCLUSIONS AO est un exemple d'un état névropathique orofaciale non rare douleur qui exige un examen approfondi et un diagnostic correct. Un diagnostic tardif ou inadéquat peut conduire à des traitements inutiles, l'exacerbation des symptômes et de la perte de confiance par le patient chez le dentiste. Une consultation avec un spécialiste en spécialiste ou orofaciale-douleur endodontique est conseillé, avant d'effectuer un RCT, l'extraction dentaire ou une autre procédure causant des dommages irréversibles aux tissus oraux pour soulager la douleur dans les cas où aucun autre symptôme sont présents et toutes les autres causes possibles ont été écartées en dehors. OH
Dr. Barry J. Sessle est professeur & amp; Chaire de recherche du Canada, les facultés de médecine dentaire et de médecine, Université de Toronto. Il est membre élu de la Société royale du Canada, membre de l'Académie canadienne des sciences, et membre de l'Académie canadienne des sciences de la santé. Sa douleur orofaciale et de recherche neuromusculaire a été constamment soutenu depuis plus de 35 ans par les deux Instituts de recherche en santé et les National Institutes of Health. Dr. Pavel Cherkas est un résident dans la discipline d'endodontie à l'Université de Toronto et un membre actif du Dr Sessle & rsquo; s laboratoire où il continue à mener des recherches sur les mécanismes centraux de la douleur orofaciale. Sa recherche a été soutenue par le Ministère de la Recherche et Innovations, Association américaine des endodontistes et de l'Allemagne Ministère fédéral de l'éducation et de la recherche en Ontario. Email: REFERENCES 1. & ENSP; Troubles neurologiques; problèmes de santé publique. 2006. Organization.2 mondiale de la Santé et ensp;. IHS Headache comité de classification de l'International Headache Society. Classification et diagnostic critearia pour les troubles de céphalées, névralgies crâniennes et la douleur faciale, 2e édition. Céphalées, 2004. 24 (Suppl.1): p. . 1 à 160,3 & ensp; Greene, C.S. et G.M. Murray, odontalgia Atypique: un phénomène de la douleur neuropathique orale. J Am Dent Assoc, 2011. 142 (9): p. . & 1031 à 2,4 ensp; Treede, R.D., et al, douleur neuropathique:. Redéfinition et un système de classement à des fins cliniques et de recherche. Neurology, 2008. 70 (18): p. . & 1630 à 5,5 ensp; Baad-Hansen, L., odontalgia Atypique - physiopathologie et la gestion clinique. J Rehabil orale, 2008. 35 (1): p. & Ensp 1 à 11,6;. Benoliel, R., J. Kahn, et E. Eliav, neuropathies trijumeau traumatiques douloureuses périphériques. Oral Dis, 2011: p. doi: 10.1111 /j.1601-0825.2011.01883.x.7 & ensp; Liste, T., G. Leijon et P. Svensson, anomalies somatosensoriels en odontalgia atypique. Une étude cas-témoins. Douleur, 2008. 139 (2): p. . 333 à 41,8 & ensp; Zakrzewska, J.M., prise en charge médicale des douleurs neuropathiques trijumeau. Expert Opin Pharmacother, 2009. 11 (8): p. . 1239 à 54,9 & ensp; Zakrzewska, J.M., douleur du visage: une mise à jour. Curr Opin soutien Palliat Care, 2009. 3 (2): p. 125 à 30,10 & ensp;. Campbell, R.L., K.W. Parcs et R.N. Dodds, douleur faciale chronique associée à un traitement endodontique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990. 69 (3): p. . 287 à 90,11 & ensp; Marbach, J.J., et al, Incidence de la douleur dentaire fantôme:. Une névralgie faciale atypique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982. 53 (2): p. . 190 à 3,12 & ensp;. Polycarpou, N., et al, Prévalence de la douleur persistante après un traitement endodontique et les facteurs affectant son apparition dans les cas de guérison radiographique complète. Int J Endod 2005, 38 (3): p. . 169 à 78,13 & ensp; Keenan, A.V., seulement un petit pourcentage de patients éprouvent une douleur persistante pendant plus de 6 mois après le traitement du canal radiculaire. J Evid Based Dent Pract, 2010. 10 (4): p. . 235 à 6,14 & ensp; Nixdorf, D.R., et al, fréquence de la douleur persistante de la dent après le traitement du canal radiculaire:. Une revue systématique et méta-analyse. J endod, 2010. 36 (2): p. . 224 à 30,15 & ensp; Nixdorf, D.R., et al, fréquence de la douleur non odontogènes après traitement endodontique:. Une revue systématique et méta-analyse. J endod, 2010. 36 (9): p. 1494 à 8,16 & ensp;. Dubner, R., Plasticité dans le centre de voies nociceptives. Dans Merskey H, Loeser JD, Dubner R, éditeurs. Les chemins de la douleur 1975 & ndash; 2005. Seattle: IASP Press; . 2005. pp 101 & ndash; 115.17 & ensp;. Salter, P.M., les mécanismes de neuroplasticité cellulaires médiation persistance de la douleur. J Orofac douleur, 2004. 18 (4): p. . 318 à 24,18 & ensp; Sessle, B., la douleur orofaciale. En en Merskey H, Loeser JD, Dubner R, éditeurs. Les chemins de la douleur 1975 & ndash; 2005. Seattle: IASP Press; . 2005. pp 131 & ndash; 150. . 2005.19 & ensp; Sessle, B.J., aiguë et la douleur craniofaciale chronique: mécanismes de transmission et de tronc cérébral neuroplasticité nociceptive, et leurs corrélats cliniques. Crit Rev Oral Biol Med, 2000. 11 (1): p. . & Ensp 57 à 91,20; Sessle, B.J., mécanismes périphériques et centraux de la douleur inflammatoire orofaciale. Int Rev Neurobiol, 2011. 97: p. . 179 à 206,21 & ensp; Chiang, CY, et al, Rôle des cellules gliales dans la douleur orofaciale.. Neuroscientifique, 2011. 17 (3): p. 303 à 20,22 & ensp;. Brooke, I.R. et R.F. Schnurr, diagnostiquant et en traitant odontalgia atypique. J Mass Dent Soc, 1995. 44 (1): p. . 30 à 2,23 & ensp; Woda, A. et P. PIONCHON, un concept unifié de idiopathique douleur orofaciale: caractéristiques cliniques. J Orofac douleur, 1999. 13 (3): p. 172-84; discussion et 185 à 95,24 ensp; Finnerup, N.B., et al, Algorithme pour le traitement de la douleur neuropathique:.. une preuve de proposition fondée. Douleur, 2005. 118 (3): p. 289-305.
[email protected]