RÉSUMÉ: restaurations dentaires qui présentent la facilité d'insertion avec un minimum de réglages sont toujours élevés sur tout praticien & rsquo; la liste. montage précis des restaurations non seulement d'améliorer un flux de travail plus efficace, mais contribuent grandement à la santé parodontale optimale. En tant que tel, une couronne mal ajustée, ce qui contribue sans cesse à l'inflammation gingivale chronique, crée un processus inflammatoire en cours qui ne résoudra pas jusqu'à ce que l'anomalie soit corrigée. Jusqu'à récemment, l'image de la dent préparée a été capturée par les matériaux élastomères. Depuis plus de 100 ans, ces matériaux d'empreinte ont été optimisés pour une meilleure réplication. Cependant, aussi bien que les améliorations apportées à ces matériaux d'empreinte ont été, le confort du patient dans le nouveau millénaire est avant tout dans la conception de la tendance pour les produits dentaires. Par conséquent, la digitalisation dans le domaine des empreintes dentaires a développé en pleine sérieux. De plus, comme on ne peut pas acheter le film pour leur caméra dans un dépanneur, la communication d'informations par le dentiste au laboratoire dentaire est de plus grandement améliorée par l'introduction du scanner oral 3M ESPE Lava Chairside. En passant d'une technique d'impression traditionnelle à la technologie qui intègre grande vitesse des algorithmes de traitement d'image et de la modélisation en temps réel, le logiciel crée un paradigme qui rivalise avec l'introduction de pièces à main haute vitesse dans les années 1950.
CONTEXTE DE MATÉRIAUX EMPREINTES ACTUELLES La philosophie pour aujourd'hui et rsquo; matériaux d'empreinte traditionnels ont commencé dans le milieu des années 1930 & rsquo; s avec l'introduction d'hydrocolloïdes réversibles. Ce fut le premier matériau qui a fait l'impression de contre-dépouilles possible. Dans les années 1950 & rsquo; les polysulfures de ont été mis en place et pour la première fois un matériau élastomère a été employé. Bien que l'amélioration de la reproduction des caractéristiques des dents préparées, il y avait encore des problèmes inhérents à travers les catégories de produits. Le problème le plus influent était le retrait du système. Ce retrait se manifeste par évaporation de l'eau dans les produits secondaires hydrocolloïdes ou de faible poids moléculaire inhérentes à la condensation durci élastomères.
En 1965, l'amélioration des matériaux d'impression sont produites par l'introduction de polyéthers sur le marché. Ce matériau a prouvé être bien supérieure aux matériaux hydrocolloïdes et de type C par l'intermédiaire d'hydrophilicité, l'écoulement unique, et la mise en comportement. En 1975, les silicones ont été introduites à la dentisterie. Même si elles sont hydrophobes par nature, au fil du temps et de la température, même en présence d'un environnement humide, ils ont une stabilité dimensionnelle très élevée résultant en une reprise élastique supérieure. Au cours des 40 prochaines années, il y a eu des améliorations à ces matériaux qui ont réduit la déchirure, l'amélioration du confort du patient, et la réduction du temps de chaise
Les tendances actuelles dans DIGITAL IMPRESSIONS Aujourd'hui & rsquo;. Les matériaux d'empreinte de sont précis, rapide, hydrophile et peuvent être facilement distribué. Pourtant, avec toutes les améliorations, il y a encore des défis, y compris; l'effet de la température et de la gêne du patient encore nécessaire pour maintenir le plateau rempli dans leur bouche pour certains apparemment de longues minutes. Par conséquent, les approches numériques ont été créés pour contourner les obstacles traditionnels des matériaux d'empreinte existants.
La première unité d'impression optique a été introduite par Sirona Dental Systems sous le nom de Cerec. Le principe est basé sur un & ldquo; pointer et cliquer & rdquo; la technologie qui enchaîne un certain nombre d'images individuelles d'un même objet. Plus récemment, 3M ESPE a introduit le système Lava COS (Chairside Scanner Oral). La principale amélioration au scanner numérique d'origine est l'utilisation de la technologie 3D en mouvement. Cette technologie, en contraste avec le & ldquo; pointer et cliquer & rdquo; systèmes, capture des images vidéo 3D en continu et affiche ces images en temps réel sur un écran tactile (Fig. 1) .Une fois l'image est capturée et stockée, il est ensuite transféré électroniquement au laboratoire dentaire où un technicien coupe numérique et marque le marges. Par la suite, les modèles de boîtier sont fabriqués en utilisant une technologie connue sous le nom Stereolithoghraphy, ce qui permet au technicien de terminer la restauration. Si la prescription nécessite une toute restauration en céramique avec un noyau de zirconium tel que le lave (3M ESPE), le noyau est également fraisé dans l'empreinte digitale et le modèle produit numérique est utilisé pour la stratification finale de la porcelaine (fig. 2).
CASE Reporta 41-year-old femme en bonne santé, sans contribuant anomalies médicales, présentées avec inesthétique dents antérieures inférieures, #s 32, 31, 41, 42. X-ray et l'examen clinique a révélé une grande restauration en composite dans le distal de la dent 41 (fig. 3, 4). La santé parodontale était excellent et il était adéquat hauteur de l'os présente, et pas de mobilité détectée. Le patient & rsquo; objectif était d'améliorer l'alignement, la couleur et l'uniformité des incisives inférieures
Pour obtenir un résultat qui a dépassé le patient et rsquo;. De l'attente d'une manière prévisible à long terme, le plan de traitement qui a été présenté les recommandations suivantes;
cire de diagnostic jusqu'à visualiser le résultat final et d'illustrer la voie & ensp; & bull; pour les restaurations (figure 5).
Comme la restauration existante était très grande et proche de la pulpe, de référence et ensp;. & bull; pour le traitement endodontique prophylactique sur la dent n ° 41 avant de commencer le travail pour éviter les problèmes futurs
Placement d'une couronne tout-céramique sur la dent 41 et porcelaine placages sur & ENSP;. & bull; dents # & rsquo;. s 32, 31, 42.
Lors de la nomination de consultation du plan de traitement ci-dessus a été présenté à l'aide de photographies pré-opératoires, des modèles de diagnostic, wax-up et rayons X
Après avoir abordé le patient & rsquo; les préoccupations de, elle a demandé de procéder à un traitement
le patient a commencé son cas en remplissant 10 séances de blanchiment pendant une nuit avec 10% de peroxyde de carbamide gel blanchissant.. (NiteWhite, Discus Dental) Par la suite, le patient a été renvoyé pour un traitement endodontique sur la dent n ° 41 avant le début de la phase de restauration du traitement. Au rendez-vous de la préparation, la dent n ° 41 a été reconstruit avec une restauration de base et préparé pour une couverture complète de la couronne. Une restauration provisoire a ensuite été fabriqué et vestibulaire a été préparé, comme si une restauration de placage serait placé, puis mis de côté jusqu'à ce que le segment de temporisation était nécessaire. Teeth # & rsquo; s 42, 31, 32 ont été préparés pour les restaurations de placage. Les préparatifs achevés air ont été séchés, les arêtes vives et les angles de ligne ont été arrondis, et les restaurations ont été inspectés pour assurer que toutes les marges étaient à la position appropriée. Avant de balayer les dents préparées, la gestion rétraction gingivale /tissu a été abordée en plaçant 000 cordon non imprégné dans le sillon autour de la dent n ° 41. Par la suite, Traxodent (Premier Dental) a été placé sur les marges de tous les quatre préparations pour aider à contrôler l'humidité et la rétraction des tissus. Après 2-3 minutes, le Traxodent a été lavé et séché. A cette époque, les préparations étaient prêtes à balayage (Fig. 6).
Les dents et les tissus mous ont été isolés et, avec une poudre de dioxyde de titane, les dents sont légèrement enduit. Cette étape, qui ne prend que quelques secondes, est nécessaire pour fournir des points de contraste pour la numérisation, d'améliorer la vitesse d'enregistrement et d'améliorer l'enregistrement de l'image 3D. Une bonne technique de l'unité Lava COS nécessite la baguette, qui contient la caméra, pour être positionné perpendiculairement aux dents à numériser. A une distance de 5-15 mm, le point focal est atteint et l'information commence automatiquement l'enregistrement (Fig. 7) .Areas qui ont été suffisamment analysés apparaissent blancs sur l'écran, tandis que les zones encore nécessitant un enregistrement supplémentaire apparaissent rose. Si la zone n'a pas été enregistré, il apparaît black.This séquence permet une gestion en temps réel du processus de numérisation. Le nombre de dents nécessaires à l'analyse, en dehors de l'objet, devrait être le même que ce que l'opérateur se rassembler dans chaque situation avec une impression traditionnelle. En tant que tel, il faut décider si un quadrant est suffisant ou un arc complet est nécessaire. Une fois la dent préparée et les dents voisines ont été enregistrées, ainsi que la voûte opposée correspondante, l'opérateur est alors prêt à enregistrer l'occlusion
.
Pour enregistrer l'occlusion du patient est nécessaire de fermer dans intercuspidation maximale et maintenir cette position. Les dents supérieures et inférieures sont ensuite numérisées et la relation est ensuite enregistrée. Avant la fin du processus, il y a une possibilité de voir les dents spécifiquement numérisées afin d'assurer que le détail des marges ont été enregistrées une complète de 360 degrés. Une fois cela fait, le tampon de prescription numérique d'accompagnement est rempli et le fichier numérique est ensuite envoyé au laboratoire spécifié (figure 8).
Lorsque l'analyse est terminée, avant le renvoi du patient, la temporisation est nécessaire. Dans ce cas précis provisoires ont été placés de la façon suivante. Parmi les quatre dents préparées, trois étaient des placages et un était une couronne complète. La première étape consistait à fabriquer la couronne provisoire. Quand ce fut terminé, le visage a été préparé, comme si un placage devait être placée, et a été cimentée en place. Par la suite, les surfaces buccales de 42, 31 et 32 ont été lavés, séchés, tache décapée et collée à l'aide d'une résine de liaison non remplis. En utilisant une matrice claire, fabriquée à partir de la cire de diagnostic, les faces des dents identifiées dans la matrice ont été remplis d'une résine fluide. La matrice a ensuite été placé en position et les dents ont été photopolymérisé. Lorsque le composite a été créé la matrice a été enlevée, et en utilisant esthétiques rognage burs (Brassler), le flash a été retiré et les embrasures gingivales ont été soulagés. Les provisoires ont été ajustés pour l'occlusion et polies (Fig. 9). A cette époque, les instructions post-opératoires ont été donnés et le patient a été nommé pour l'insertion appointment.Upon recevoir le nouveau fichier numérique, le laboratoire est informé par le biais de leur programme de gestionnaire de cas qu'un nouveau cas est prêt pour le téléchargement et le traitement. Utilisation d'un programme de marge de marquage, le technicien marque numériquement les marges des dents préparées et les données sont transmises par voie électronique à 3M ESPE pour la fabrication des modèles de travail (fig. 10-12). Les modèles sont créés à partir de la technologie appelée stéréolithographie. Ce procédé utilise un processus de durcissement micro-laser pour fabriquer les modèles à partir d'une résine polymère volumétriquement stable. L'intercuspidation de (figures 13, 14.); Ce procédé breveté crée un modèle difficile à partir du fichier numérique et placé dans un articulateur serrure de friction stable qui est une reproduction du patient & rsquo. Comme le fichier est stocké sur les Lava COS et les serveurs 3M ESPE il n'y a pas besoin de stockage de modèle une fois que le cas a été inséré. Si les modèles nécessaires à l'avenir, ils peuvent toujours être reproduits dans un délai court. Ces restaurations sont ensuite livrés au laboratoire pour la réalisation des restaurations.
Dans ce cas particulier, les restaurations demandées étaient E-Max couronne tout céramique et placages. Au retour du laboratoire, les restaurations ont été vérifiées sur le modèle pour l'ajustement, le contour et la finition. Au patient & rsquo; la visite, elle a été anesthésié et les provisoires ont été sectionnée et enlevée. Les butées ont été grattées avec un hypochlorite de sodium et le mélange de ponce. Les restaurations finis ont été jugés et visualisés pour le patient. Une fois que le patient a approuvé l'apparition des nouvelles restaurations ont été préparées pour le collage en place. Utilisation de RelyX Veneer Cement (3M ESPE), les placages ont été placés et durcis et la couronne tout céramique a été cimenté avec du ciment RelyX résine. Une fois que toutes les restaurations ont été positionnées et complètement guéri, tous les tags de résine ont été enlevés à l'aide d'un mesureur de U15 et esthétiques rognage fraises. L'occlusion a été vérifiée et soulagé si nécessaire et les contacts interdentaires ont été la soie dentaire. La nomination a été conclu avec le polissage des restaurations avec fine et extra fine diamant pâte à polir (Cosmedent) (Fig. 15). Le patient a reçu de post-opératoire des instructions, y compris l'utilisation quotidienne de chaud rinçage à l'eau salée pour permettre la guérison gingivale autour des nouvelles restaurations, afin d'assurer que les soins à domicile adéquate a été effectuée. OH
Dr. Jordan Soll est un Diplomate du conseil américain de dentisterie esthétique et co-président du comité de rédaction de la santé bucco-dentaire. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. DIVULGATION L'auteur a reçu le soutien clinique de 3M ESPE.
< p> REMERCIEMENTS L'auteur tient à remercier M. Trevor Laingchild de Yorkville Dental studio pour les restaurations exceptionnelles prévues dans ce cas.