MTA: Le nouveau matériau de choix pour le coiffage pulpaire

L'utilisation de MTA (Angelus, Brésil /Clinical Research Dental, London, ON) (Fig. 1) a révolutionné l'endodontie, depuis son introduction à la dentisterie en 19931 (il a été sur le marché dentaire depuis 1998 environ). Dans les années qui ont suivi, il est avéré être un matériau exceptionnel avec un large éventail d'utilisations cliniques, tous
scientifiquement et cliniquement proven.2-4

Initialement recommandé comme matériau de remplissage des préparations chirurgicales d'extrémité des racines et pour la perforation la réparation, ce matériau est également préconisé pour le scellement apical immédiat dans les dents avec apex ouverts, 5 pulpotomies, apexification ou apexogenèse en dents vitales avec apex ouverts, 6-9 et d'autres procédures d'endodontie et réparatrices. Le succès extraordinaire dans la perforation de réparation depuis son introduction a motivé son utilisation dans ces nombreux autres domaines. Cet article se penchera sur le succès, l'aspect pratique, et la base scientifique pour une utilisation dans le coiffage pulpaire procédures, en particulier dans les dents permanentes, comme MTA a été décrite récemment comme "le matériau de choix" 10 pour ce traitement.

MTAMTA propriétés de supports pour agrégat de trioxyde minéral, en désignant les trois oxydes dominants dans la composition de la matière, à savoir: - le calcium, l'aluminium et le sélénium. Les tailles de particules sont strictement contrôlés au cours de la fabrication, car ils doivent tous être inférieur à 10 microns, de sorte que le matériau peut être totalement hydraté. MTA a un mécanisme d'action similaire au calcium Hydroxide11 en ce que le composant principal du matériau, de l'oxyde de calcium, lorsqu'il est en contact avec un milieu humide est convertie en hydroxide.12 de calcium Il en résulte un pH élevé de 12,5, ce qui rend son environnement inhospitalier pour la croissance bactérienne et la production d'un effet anti-bactérien pendant une longue période de temps. Mais à la différence des produits d'hydroxyde de calcium, tels que Dycal & reg; (Dentsply, York, PA), MTA Angelus (Angelus, Londrina, Brésil /Clinical Research Dental, London, ON) a une très faible solubilité, il maintient une excellente étanchéité dur, marginal. Enfin, contrairement à la plupart des matériaux dentaires, MTA a réellement besoin d'humidité pour régler de sorte qu'il se développe dans un environnement humide. Parmi les produits disponibles dans le commerce MTA, MTA Angelus est bien adapté pour le coiffage pulpaire procédures en raison de son temps de prise de 10 minutes, par rapport au temps de l'autre disponible dans le commerce MTA de réglage de quatre heures. Il est également emballé dans des bouteilles étanches à l'air, ce qui permet au praticien d'utiliser uniquement ce qui est exactement nécessaire, sans introduire de l'humidité excessive dans le reste.

L'utilisation de MTA pour la combinaison directe des pâtes CappingThis des qualités souhaitables fait MTA "la matériau de choix »pour les cas d'exposition de la pâte dans les deux dents primaires et teeth13,14 permanents (fig. 2-4). exposition pulpaire est inévitable lors de l'excavation de nombreuses grandes lésions carieuses. Alors que de nombreux dentistes hésitent à effectuer des coiffage pulpaire direct des procédures en raison de résultats précédemment imprévisibles avec des matériaux conventionnels, MTA est un matériau plus prévisible et fiable pour la pâte directe dents de coiffage, avec pulpite réversible, comme en témoignent les nombreuses studies.15- clinique et histologique 19 Mente et al récemment conclu "MTA semble être plus efficace que l'hydroxyde de calcium pour maintenir à long terme la vitalité pulpaire après coiffage pulpaire direct.» 20 de nombreuses autres études montrent beaucoup de promesses dans la santé à long terme des pulpes qui ont été plafonnés en utilisant MTA, et des années d'utilisation clinique ont démontré la capacité superlative de ce matériau dans la formation de ponts de dentine (fig. 5-7) 21,22

MTA cas clinique PresentationA jeune patiente a présenté au cabinet dentaire avec un grand cariée l'exposition sur la partie distale du nombre de dents 46, comme en témoigne le cliché à la figure 8. comme il n'y avait aucune preuve de raréfaction périapicale et aucune douleur spontanée, il a été décidé de placer un bouchon directe de la pâte, si après l'excavation des caries, le saignement pourrait être contrôlé sans l'utilisation d'agents hémostatiques. Après avoir livré un bloc mandibulaire, et l'isolement avec le barrage en caoutchouc (Paro Dam - Clinical Research Dental) la photographie clinique des caries distales est représentée sur la figure 9. La forme de plan initial a été créé en utilisant un 332 carbure en forme de poire BUR suivie de l'élimination des caries douces avec une fraise en carbure ronde (Fig. 10). Lorsque l'excavation des caries profondes et en utilisant une longueur bur régulière (Fig. 11), la tête de la pièce à main interfère avec la vision adéquate du processus d'élimination des caries. Comme le montre la figure 12, l'utilisation d'une fraise longue tige (Fig. 13) peut compliquer l'accès pour les molaires distales, mais la mise à distance de la tête de la pièce à main à partir des occlusales marges cavo-surface permet une meilleure visualisation de l'élimination des caries processus. L'élimination finale des caries est accomplie avec l'utilisation d'un nouveau diamant fraise ronde stérile, ce qui provoque moins de dommages aux tissus à la pâte à la fraise en carbure ronde (qui sera également contaminée par la carie excavation). L'exposition de la pulpe cariée initiale est représentée sur la figure 14. Un pledget de coton imbibé de 5 & frac12;% NaOCl est placé sur le tissu de la pulpe et retiré lorsque le saignement a cessé (Fig 15.). La zone est délicatement séchée à l'utilisation de tissus dans des précelles (fig. 16). À ce stade de la procédure, la zone ne soit pas lavé, ni séché à l'air. Avec la zone dé-contaminée par l'eau de Javel et d'arrêter le saignement (fig. 17), le MTA (Angelus, Brésil /Clinical Research Dental) est préparée en mélangeant la poudre et le liquide selon les instructions du fabricant. Le MTA est capté par un instrument en plastique, réalisée sur le site d'exposition, et est déposé en faisant vibrer l'instrument en plastique avec une pointe ultra-sonique (Fig. 18). La figure 19 montre la première augmentation placé. De même, un deuxième incrément est porté à l'endroit d'exposition, et est déposée par la vibration ultra-sonique (Fig. 20). La vibration simplifie la mise en place du MTA avec la matière qui coule en douceur de l'instrument en plastique et en adaptant bien à la structure de la dent facilitant une bonne étanchéité. Pour protéger le MTA lors de son réglage, un verre ionomère de photopolymérisation (Fuji 2 LC GC America, Alsip, IL) est injecté précisément sur le site MTA avec un Skini Seringue et Endo-Eze canule (Ultradent /Clinical Research Dental) (fig. 21, 22) et entièrement durci lumière avec un Valo large lumière de durcissement du spectre (Fig. 23). Après avoir fluidifié avec soin le ciment de verre ionomère et un nettoyage de toutes les marges, une bande profilée de la matrice a été placée Triodent, suivie par l'insertion d'une cale-onde. Le Wave-Wedge ne provoque pas de séparation, mais sert uniquement à adapter la matrice gingival. Une bague molaire vert Triodent V3 (Triodent /Clinical Research Dental) a été placée pour créer la séparation des dents et la bande a été polie avec une polisseuse à bille pour confirmer le contact avec la dent 47 (Fig. 24). Ultra-Etch a été placé pendant 15 secondes sur le verre ionomère, dentine, et les marges de l'émail (fig. 25, 26), lavé doucement et légèrement séché. Une seule couche de l'agent de liaison de cinquième génération MPa (Clinical Research Dental) a été appliquée avec un micro-brosse (Fig. 27), l'air amincie et le solvant de l'éthanol évaporé. Après la photopolymérisation avec le Valo, le composite A2 Cosmedent Nano (Cosmedent /Clinical Research Dental) a été incrémentielle placé, d'abord latéralement pour diminuer les vecteurs de facteur de C, la lumière guéri, puis la vallée centrale remplie, adapté et photopolymérisé (Fig. 28). Après la récapitulation initiale de l'anatomie occlusale avec un 7802 bur (Fig. 29), la digue a été enlevé, et un diamant imprégné Groovy occlusale point de polissage (Fig. 30) a été utilisé pour créer le polissage final du composite nano-rempli. La restauration définitive est représentée sur la figure 31 avec la radiographie post-opératoire final (Fig. 32), montrant l'adaptation étroite du MTA, verre ionomère et Cosmedent Nano.

Résumé StatementThe preuves cliniques et de recherche clairement soutien l'utilisation de MTA comme la «nouvelle» matière coiffage pulpaire de choice.OH

Dr. Leendert (Len) Boksman pratique à temps partiel au Centre dentaire Sunningdale à London, Ontario et est un consultant à temps partiel payés à Clinical Research Dental avec le titre de directeur des affaires cliniques. Il est professeur clinique adjoint à l'École de médecine et de dentisterie Schulich de l'Université de Western Ontario. Il peut être atteint à
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Dr. Manfred (Manny) Friedman maintient une pratique privée limitée à endodontie à London, en Ontario et est un professeur clinique adjoint à la Division de dentisterie restauratrice à l'École de médecine et de dentisterie Schulich de l'Université de Western Ontario. Il peut être atteint à
[email protected]

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.

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