INTRODUCTIONDiagnosis implique la collecte de données du patient et iacute; s l'histoire, l'examen clinique et les tests; interpréter les données qui sont obtenues; puis, la formulation d'un diagnosis7 différentiel.
Avoir un diagnostic différentiel approprié aidera à guider le renvoi approprié et l'article treatment.This donnera un cadre pour créer un diagnostic différentiel de masses sous la surface de la muqueuse. Couper dans la mauvaise lésion pourrait entraîner un saignement important, un taux de rechute plus élevé, ou de ruiner les marges d'une tumeur maligne avant le traitement définitif.
SO HOT si les choses tournent? Face à une lésion dans la bouche , la réaction la plus courante consiste à se concentrer sur elle à l'exclusion de tout le reste. Cela peut entraîner des résultats significatifs à manquer, à moins qu'une approche systématique est prise.
Commencez d'abord avec un examen extra-oral, palpant pour toutes les lésions ou adénopathie dans le cou, sous-maxillaire, et les régions sous-mentonnière. Ensuite, assurez-vous d'examiner tous les tissus mous de la bouche, y compris les lèvres, la muqueuse buccale, gingivale, plancher de la bouche, de la langue, le palais dur /mou, et de l'oropharynx.
Après une lésion a été identifié, il est important de décrire autant d'attributs que possible, y compris un emplacement spécifique, la taille, la consistance, la couleur, les modifications de surface et ulcérations.
Si la lésion a été suivie sur les nominations suivantes, noter les changements qui se produisent dans la lésion entre les rendez-vous . Si des photographies de la lésion sont prises, elles doivent être obtenus avant tout traitement chirurgical a commencé. Rappelez-vous que les photos font partie du dossier du patient, et doivent être traités comme tels. Si d'autres tests sont nécessaires (par exemple, scanner, IRM), il devrait idéalement être obtenu avant la biopsie ou de traitement.
La biopsie chirurgicale est la dernière étape dans le processus de diagnostic, et ne devrait être entrepris une fois une histoire complète, examen, et les essais ont tous été achevés.
HISTORYOften fois, l'histoire d'une lésion immédiatement concentrer le diagnostic différentiel, et donner un indice quant à savoir si une lésion est bénigne ou maligne. Un dentiste ne peut pas trouver beaucoup d'informations quand un patient rapporte que & lsquo; j'ai une bosse sur ma lèvre », mais peut immédiatement soupçonner une mucocèle quand elle dit & lsquo; Cette bosse sur ma lèvre continue de monter et descendre, et je me souviens mordre environ un an ago.'1
la durée de la lésion est importante, car elle peut fournir un indice quant à son histoire naturelle. Mucocèles et les infections peuvent survenir assez rapidement (jours ou semaines), mais peuvent également résoudre tout aussi rapidement. D'autre part, les tumeurs bénignes peuvent être extrêmement lente croissance, et être présents pendant des années. Une règle de base est que la lésion qui a été présent pendant deux semaines est infectieuse, deux mois et deux ans maligne bénigne, mais il y a toujours des exceptions.
Toute modification de la lésion au fil du temps est également remarquable. Une mucocèle peut sensiblement augmenter et diminuer en taille avec le temps. Tumeurs (qu'elles soient bénignes ou malignes) shrink rarement.
Tout simplement parce que la croissance est une croissance lente, cependant, ne signifie pas qu'elle est bénigne. Certaines tumeurs malignes existent qui sont aussi lente growing9 et peuvent exister sans être détecté par le patient tels que l'adénocarcinome de bas grade polymophous et carcinoma.11 Adénoïde
Cela souligne l'importance de la biopsie et de l'évaluation de toute lésion, quelle que soit la durée. 5
Mis à part les questions concernant l'histoire naturelle de la lésion, les symptômes du patient peut signaler peuvent également être utiles. Malaise, fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids et sont tous des indices importants qui peuvent aider dans le diagnostic du patient. Un patient présentant ces symptômes, et un gonflement dans le cou (adénopathie cervicale) avec ganglions lymphatiques supérieure à 1cm, peut soulever la suspicion de lymphome chez un patient âgé, ou la leucémie chez un jeune one1,2,8.
Touches: LOCATION, LOCATION, fréquence EmplacementL'hôtel des lésions dans la bouche varie selon l'emplacement. Il est important de savoir qui sont communs à une région, ainsi que la gravité de ces lésions. fibromes * et mucocèles, qui sont des réactions bénignes à l'irritation et des traumatismes, sera généralement se produire sur les lèvres et la muqueuse buccale. Ils sont faciles à exciser et se reproduisent rarement, bien que l'élimination incomplète d'une glande salivaire mineure peut provoquer un mucocèle de rechute. lésions sous-muqueux qui ressemblent à un partout mucocele autre que sur une zone sujette à des traumatismes doivent être considérés avec prudence car il y a une plus grande chance que ce soit une tumeur de la glande salivaire mineure. Par exemple, l'adénome canaliculaire, un néoplasme de la glande salivaire, peuvent parfois être rencontrées dans les lésions sous-muqueuses de la lip.12 supérieure En plus d'une parulis liée à une dent dévitalisée, lésions de la gencive sont susceptibles d'être d'une nature réactive. des exemples comprennent granulome pyogénique et périphérique ossifiante fibrome, dont les deux sont provoquées par une irritation locale, par exemple, le tartre. Bien que les lésions peuvent être facilement enlevés, il y a une chance de récidive à moins que l'irritant est enlevé ainsi; il peut être utile de cureter les dents adjacentes à l'élimination de toute trace de bodies6,13 étrangère. Un autre exemple d'une lésion réactif qui peut se produire sur la gencive est granuloma3 à cellules géantes périphérique. Comme son nom l'indique, cette lésion est composée de cellules géantes, et encore une fois, est de nature réactive. Retrait de la lésion et la substance irritante sous-jacente est généralement curatif. Une conclusion commune sur la gencive ou non attaché dans le vestibule buccal est une épulis fibreuse causée par une prothèse. Ce sont généralement des feuilles ressemblant ou des lésions qui sont causées par mal ajustées brides de prothèses qui créent une pression et un traumatisme sur la muqueuse analogue à une nervure. Les cas graves peuvent produire de multiples crêtes qui sont insalubres et peuvent être infectés. Le traitement implique une modification de la prothèse et l'ablation chirurgicale des épulis. Lésions de la langue peut se produire dans des fréquences différentes, en fonction de l'emplacement précis de la langue étudiée. La langue peut être divisée en trois zones; la dorsale antérieure (en haut avant), dorsale postérieure (haut du dos) et ventrale (partie inférieure). Les fibromes sont communs dans tous les trois. tumeurs des gaines nerveuses Bénigne (schwannome, neurinome et cellules granulaires tumeurs) se produisent; les mêmes lésions se produisent plus fréquemment dans le dos antérieure de la langue. La surface ventrale de la langue se présentent généralement des varices (de varices), en particulier chez les personnes âgées. Ils ont généralement une teinte bleu profond, et la volonté blanch avec la pression. hyperplasie papillaire inflammatoire est une lésion commune qui peut se produire sur le palais dur, typiquement sous une prothèse non hygiénique qui est porté 24 heures par jour. La lésion peut résoudre par lui-même après avoir quitté la prothèse sur; ou une combinaison d'une nouvelle prothèse dentaire, des agents anti-fongiques, et le traitement chirurgical peut être nécessaire. Quelle que soit la modalité de traitement, l'instruction et l'éducation des patients est importante pour prévenir la récidive. D'autres lésions sous-muqueuses qui peuvent se produire sur le palais dur comprennent un abcès lié à une dent nécrotique, les tumeurs des glandes salivaires (décrites ci-dessous), ainsi que des tumeurs mésenchymateuses telles que le neurofibrome. Pathologie sur le palais mou mérite spécial attention, comme des lésions sous-épithéliaux dans ce domaine ont une chance de que la moyenne soit récurrente ou malignité plus élevé. en règle générale, toute entreprise, la masse sous-muqueuse sur le palais mou doit être considérée comme maligne jusqu'à preuve du contraire. Soins pendant la biopsie est nécessaire pour éviter des effets de distorsion des marges de lésion ou de réduire au minimum le risque de récidive. adénome pléomorphe est la tumeur bénigne la plus fréquente salivaire glande qui se produit sur le palais, et a des extensions tentaculaires loin de la masse tumorale principale. Il y a un risque important de récidive, sauf si l'excision est complétée avec de larges marges d'inclure ces extensions4. Virus du papillome humain (VPH) et les lésions concernant la PI prothèse-épulis sont également fréquents sur le palais. Traitement de l'excision issurgical, bien que les papillomes devraient être réévalués après le retrait car ils ont un taux élevé de récidive. QUAND ÊTRE UN PEU PARANOID ET PERLES DE WISDOMAs indiqué ci-dessus, la première clé pour la formation d'un diagnostic différentiel et le développement un plan de traitement pour toute lésion pathologique est l'obtention d'une anamnèse et effectuer un examen complet. Les informations obtenues fourniront des indices importants pour le diagnostic de la lésion, aider à guider des tests supplémentaires et un traitement approprié Face à une masse inconnue ou une bosse, rappelez-vous ces règles de base:. &taureau; Toute lésion de la muqueuse dans le toit de la bouche doit être considéré comme une affection maligne jusqu'à preuve du contraire. Les frontières de ces lésions ne devraient pas être perturbées en cas une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire & bull. Si une lésion va être complètement supprimée car elle est de petite taille, assurez-vous de noter soigneusement l'emplacement & bull. Méfiez-vous de toute lésion qui est dur et fixe. tumeurs des glandes salivaires mineures présentent généralement de cette façon et peut être à croissance lente & bull. Soyez conscient que les métastases à distance peuvent présenter sous forme de nodules sous-muqueux dans la bouche par exemple, la métastase rénale à la langue CONCLUSIONA courte liste de lésions à considérer dans le diagnostic différentiel comprend:. Gingiva: fibrome, gran pyogenic & timide; u & timide, loma, périphérique ossifiante fibrome; Lip: fibrome, mucocèle, tumeur de la glande salivaire; Tongue: Anterior Dorsale Anterior Vental: postérieur Doral: Cheek: fibrome, mucocèle, épulis; Palate: fibrome, le virus du papillome lésion liée, les tumeurs salivaires, un risque plus élevé de malignité; Neck:. infectiously mphadenopathy vs. adénopathie maligne en examinant attentivement l'histoire d'une lésion et connaissant la lésion la plus fréquente à chaque endroit de la bouche du fournisseur de soins primaires peut considérablement augmenter les chances de diagnostiquer correctement muqueux lesions.OH Ian M. Furst DDS , MSc, FRCD (C), FICD *, Stephen Cho DDS, FRCD (C) *, Angela Waciuk DDS, MSc, FRCD (C) ** Oral & amp; Maxillo Sur & timide, gery * & amp; Parodontologie **, Cam & timide, pont Memorial Hospital et Cor & timide; on & timide; ation des spécialités dentaires Group, Cam & timide;. Pont, Ontario, Canada Les auteurs tiennent à remercier le Dr Tom Daley du London Health Sciences Centre. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. AC Chi, PR Lambert 3e, MS Richardson, BW Neville. "Mucocèles Oral:. Un examen clinicopathologique de 1824 cas, y compris les variantes inhabituelles" J Oral Maxillofac Surg 69 (4) (2011): 1086 à 93,2. Burke VP, Startzell JM. "Les leucémies." Oral Maxillofac Surg Clin North Am 20 (4) (2008): 597 à 608,3. Chaparro-Avenda & Ograve; o AV, Berini-Ayt & eacute; s l, Gay-Escoda C. "granulome à cellules géantes périphériques. Un rapport de cinq cas et revue de la littérature "Med Oral Patol Oral Cir Bucal 10 (1) (janvier-février 2005). 53 à 7,4. Clauser L, Mandrioli S, Dallera V, Sarti E, Galie M, Cavazzini L. "adénome pléomorphe du palais." J Craniofac Surg 15 (6) (2004): 1026 à 9,5. Fatima G, Sandesh N, Ravindra S, Kulkarni S. "Au-delà de l'aspect clinique:. La nécessité d'un diagnostic histologique précis" Gen Dent 57 (5) (Sep-Oct 2009): 472 à 7,6. Saravana GH, "granulome Oral pyogenic:. Un examen de 137 cas" Br J Surg Oral Maxillofac 47 (4) (juin 2009): 318 à 9,7. Kassirer, JP. "Le raisonnement diagnostique." Ann Intern Med 110 (1989): 893 à 900,8. Liddell A, Bourgeois SL Jr. «maladies lymphoprolifératifs systémiques." Oral Maxillofac Surg Clin North Am 20 (4) (2008): 585 à 96,9. Moss S, Domingo J, Stratton D, Wilk R. "expansion lentement masse palatine." J Oral Maxillofac Surg 59 (6) (2001): 655 à 659,10. Pemberton, MN. "Varice sublinguaux ne sont pas inhabituelles." British Medical Journal 333 (7560) (juillet 2006): 202,11. Pintor MF, Fibueroa L, Martinez B. "adénocarcinome polymorphe de bas grade: un rapport d'examen et le cas." Med Oral Patol Oral Cir Bucal 12 (8) (décembre 2007): E549-51.12. Rousseau A, Mock D, Dover DG, Jordan RC. "Adénomes multiples canaliculaire:. Un rapport de cas et revue de la littérature" Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol endod 87 (3) (mars 1999): 346 à 50,13. Walters JD, Will JK, Hatfield RD, Cacchillo DA, Raabe DA. "Excision et la réparation du ossifiante fibrome périphérique:. Un rapport de 3 cas" J Periodontol 72 (7) (juillet 2001):. 939-44
Lorsque vous posez à propos de la lésion, se renseigner sur toutes les modifications de surface & amp; ulcérations, douleur, gonflement, changement de taille /forme /emplacement, la durée, d'autres symptômes (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids).
: fibrome vs. gaine du nerf tumeur ;
fibrome vs. varice;
fibrome vs amygdale linguale;