blessures au visage IntroductionTraumatic sont monnaie courante en Amérique du Nord. La violence interpersonnelle, les chutes, les accidents de véhicules à moteur et les blessures liées au sport constituent la majorité des étiologies de ces injuries.1 Depuis l'avènement des ceintures de sécurité et les coussins gonflables, il y a eu une baisse importante de traumatisme facial grave comme on l'a vu dans les années 60 , 70 et 80s.2 Cependant, de temps en temps et, malheureusement, ces blessures se produisent encore. chirurgiens OMF sur une base régulière accord de base avec des fractures isolées du visage - mandibules, maxillaires, zygomas, orbites, le nez et les os frontaux. Pour la plupart ils peuvent être gérés aiguë, peut-être à l'exception des fractures nasales où il peut être utile d'attendre la résolution de gonflement car beaucoup d'entre eux sont traités par réduction fermée. Même le complexe zygomatico-maxillaires fracture peut être géré et souvent traitée d'une approche intra-orale, anatomiquement réduite et une fixation en présence d'un œdème facial brut. Les jours de la & lsquo; la technique de levage de Gillies sont remplacés par le contrefort intra orale ou d'autres approches avec fixation.3,4 rigides Ces fractures faciales sont souvent considérés comme des corrections faciles pour les chirurgiens OMF car il est tout simplement une question de mettre la pièces du puzzle de retour ensemble; il n'y a pas d'occlusion pour traiter!
fractures
Mâchoire d'autre part représentent un plus grand défi de parvenir à une réduction anatomique de telle sorte que l'occlusion est normalisée après la réparation. Cela est particulièrement vrai lorsque fixation rigides (plaques et vis) est utilisé sans une exigence pour maxillo-mandibulaire fixation. La plupart des patients, lorsqu'ils sont proposés au choix, préféreraient être & lsquo; plaqué »que & lsquo; câblé» pour fixer leur fracture de la mâchoire. Sur une base régulière, nous avons vu des patients qui nous sont référés avec une mandibule fracturée ou maxillaires de leur dentiste généraliste après que cette personne a assisté à une salle d'urgence et a été envoyé à la maison non diagnostiquée! Après toutes les quelques fractures de la mâchoire ont légère ou pas de déplacement et l'individu peut paraître indemne, mais la plainte d'une malocclusion subtile conduit leur dentiste à soupçonner une fracture. Dans l'enseignement de l'école dentaire, nous encourageons les étudiants /dentistes à participer à leur collectivité et d'offrir de l'aide dans le diagnostic de fractures du visage lors de sa présentation à des cliniques médicales locales ou des salles d'urgence où il peut y avoir aucun service de OMF. Ces cas peuvent se révéler très intéressant et le service offert par les dentistes très appréciés par le personnel médical et plus encore les patients
Pour de nombreux patients qui ont eu pas & lsquo;. Entrée dentaire »par rapport à leur fracture faciale réparer les résultats sont souvent moins acceptable pour le patient - la plainte la plus commune - malocclusion! (Figure 1) Il est souvent difficile, même pour les dentistes pour trier ce une occlusion normale est pour un patient endormi sur une table d'opération. Imaginez quelqu'un qui n'a aucune formation dentaire essayant de comprendre cela!
Lorsque nous rencontrons des fractures faciales pan, nous commençons par le bas et notre chemin vers le haut. Si nous pouvons rétablir une mandibule intacte alors ceci est le point de départ pour non seulement la relation de restauration occlusale mais aussi pour les dimensions de la face verticale, transversale et horizontale (antéro-postérieur). Une mandibule restaurée conduit à une occlusion correcte et maxillaire puis bien aligné, suivi par zygomas et orbites être reconstruites.
La plupart inférieurs et troisième fractures faciales intermédiaires peuvent être réparés à partir d'une approche intra-orale. La mandibule (à l'exception du condyle), le maxillaire, infra rebord orbitaire et zygomatique contrefort peuvent tous être explorés et la plupart du temps plaqué à l'intérieur de la bouche. Le squelette facial supérieur est accessible via le volet bicoronal lorsque cela est nécessaire. Ces deux approches, ensemble, peuvent réduire la quantité de cicatrices d'accès chirurgical sur le visage lui-même. Si l'orbite a besoin d'attention, il est accessible via une approche transconjunctival qui est caché à l'intérieur de la paupière inférieure. Mis à part un naso-orbito-ethmoïde (NOE) fracture complexe, la fracture la plus difficile sur le visage pour réduire anatomiquement et la plaque d'une approche intraoral est l'angle de la mandibule. Une partie de la raison en est que l'adaptation de la plaque est délicate au mieux - une hélice comme coude est souvent nécessaire et l'occlusion est si sensible que la précision dans la réduction est difficile à réaliser. Si une approche extrabuccale est élu alors la réduction et la fixation est beaucoup plus facile.
Le cas suivant illustre une blessure au visage méchant et le travail restant à faire porte sur le remplacement prothétique d'un œil et maxillaires et de reconstruction alvéolaire mandibulaire suivi par dentaire remplacement des dents de l'implant. Secondaire à la préoccupation des yeux de la jeune fille, sa dentition et la fonction suivante est la réhabilitation le plus important pour elle.
CASE Service ReportThe OMF a été appelé par l'ICU intensiviste en Juin 2010 pour évaluer une patiente gravement traumatisée dont la voiture avait frappé un cheval quelques six jours plus tôt. Elle avait été transférée à notre unité locale d'un hôpital périphérique après avoir rencontré un cheval avec sa voiture sur une route secondaire. Ce 22-year-vieille dame était au volant de sa voiture à 11:30 dans la nuit quand elle a frappé un cheval qui avait apparemment échappé à son paddock. Même si elle se souvient de rien d'environ 10 minutes avant l'accident, il semble qu'elle a frappé le cheval comme il se tenait au milieu de la route. L'alcool n'a pas été un facteur. Il était un peu de temps avant qu'un autre véhicule est arrivé et le cheval avait été couché sur le capot de la voiture avec ses pieds à travers le pare-brise et probablement son coup de pied pendant un certain temps alors qu'elle était inconsciente. La figure 2 illustre son diagnostic scan 3D de CT qui a été prise une fois qu'elle a été stabilisé à l'hôpital. Depuis quelque temps, elle a été maintenue sous étroite surveillance dans l'unité de soins intensifs à Halifax avant d'être autorisé pour la chirurgie. Toutes ses blessures étaient dans la région de la tête et du cou
Son inventaire des blessures ont été comme suit Remarquablement, en dehors de ses blessures au visage et stable C colonne vertébrale fractures, elle a été totalement indemnes. Il était difficile d'abord de comprendre le mécanisme de blessure, mais une fois qu'il a été découvert que le cheval avait été couché sur le capot de la voiture coups de pied à l'intérieur de la cabine, il était logique du traumatisme. Il avait été autrement suggéré que rien ne doit être fait à cette jeune femme pendant 6 semaines. Cependant, nous étions d'avis que plus tôt elle pouvait avoir ses fractures réparées le plus prévisible de son résultat serait. Aussi, si vous retardez ces réparations de temps vous êtes à mi-chemin entre faire la réparation de fracture aiguë et de faire ostéotomie. Le intensiviste qui est aussi un anesthésiologiste à l'hôpital son défrichées pour une longue opération. La famille était également très désireux d'avoir ses blessures traitées, comme elle était. Deux jours après notre première consultation, elle a été emmenée à l'OR pour une procédure de 12 heures pour réduire et fixer ses multiples fractures faciales. Ophtalmologie avait déjà opéré son globe droite, suturer le remettre ensemble, mais il a donné un pronostic sombre. En raison de sa condition délicate que nous ne faisons pas le travail osseux orbitaire intra vers la droite orbite ou l'autre pour cette question, au risque de causer des blessures globe, même légère, il peut être. Tous les autres fractures ont été réduites, y compris la fracture du crâne déprimé sans complications neurochirurgicales. (Dans ces cas, la consultation neurochirurgicale est dû à l'avance et la réponse habituelle est que nous les appelons si le besoin se pose.) Ce serait habituellement pour fuite de LCR persistante mais heureusement nous avons eu aucun problème à cet égard. Nous savions qu'il y aurait des travaux futurs à faire via une procédure orthognathique sur son maxillaires pour corriger son occlusion, car il n'a pas été possible d'obtenir une fixation maxillomandibular à ce moment et à la reconstruction orbitale en fonction du résultat de l'œil droit. Nous avons également réalisé qu'elle aurait besoin d'une greffe osseuse ou de distraction ostéogenèse pour la remplacer manquant os alvéolaire à la fois dans la mandibule et au maxillaire et, finalement, implant dentaire réhabilitation prothétique. Cinq mois après sa première intervention chirurgicale elle a été ramenée à l'OR dans conjointement avec Ophtalmologie pour reconstruire son plancher orbitaire droite et prendre une décision au sujet de son globe, qui était devenu un phthisicle. Une fois la reconstruction orbitale a été fait, nous avons réalisé une ostéotomie Lefort 1 et placé son occlusion mutilé dans une relation prédéterminée basée sur un travail dentaire pour la réhabilitation occlusale ultime. Une greffe de graisse a également été récolté pour aider à restaurer un défaut dans la région temporale droite où son zygoma avait déjà été déplacé pour se trouver sur son crâne déprimé fracture. En plus d'un vestibuloplastie a été réalisée avec la greffe de peau dans la mandibule antérieure pour examen futur prothétique Une nouvelle intervention chirurgicale est prévue au post-traumatique d'un an à énucléer l'œil droit et préparer le lit des tissus mous pour une prothèse oculaire (Ophtalmologie) et de faire la reconstruction de greffe osseuse de la mandibule antérieure et maxillaires. La figure 5 montre la perte de l'os alvéolaire dans le maxillaire et mandibule antérieure. Après cela, tout devrait être en mesure de faire dans un cadre clinique sous anesthésie locale +/- sédation, en attendant aucune complication avec les chirurgies à venir. DISCUSSIONWhile cette jeune femme ne sera jamais la même chose, surtout compte tenu de la perte de un œil, les objectifs de restauration de la fonction et l'esthétique sont les mêmes pour le chirurgien reconstructive OMF, l'ophtalmologiste et l'équipe dentaire. La meilleure fonction qui peut être fournie pour tous les systèmes concernés par la blessure sera l'objectif. Dans ce cas particulier, la prochaine pièce la plus importante du puzzle (après son œil) est sa dentition. Depuis le temps de la réparation des lésions aiguës cela doit être pris en compte dans le plan de sorte que lorsque vient le temps de faire la réparation définitive, la fondation a été défini comme meilleur qu'il peut être. Pour la majorité des patients atteints de fractures faciales pan malocclusions sont la principale préoccupation. Pas tout le monde perd un oeil! Bien sûr, nous avons nos défis devant nous pour reconstruire sa antérieure osseuse et remplacer ses dents. Si non pour l'entrée dentaire par ses soignants dès le départ le défi pourrait être plus grande et le résultat inférieur à ideal.OH Dr. Morrison est professeur agrégé de chirurgie buccale et maxillo-faciale à l'Université Dalhousie et le personnel traitant au Centre QEII Health Sciences et de l'hôpital IWK pour les femmes et les enfants à Halifax. Il est également directeur du Service de traumatologie au Département de OMF au QEII HSC. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Carlin CB, Ruff G, Mansfeld CP, Clinton MS (1998). fractures faciales et des blessures liées: une analyse rétrospective de dix ans. J Craniomaxilloac Trauma 4 (2):. 44-48 2. McMullin BT, Rhee JS, Pintar FA, Szabo A, Yoganandan N (2009). fractures du visage dans les véhicules automobiles: collisions avec les tendances épidémiologiques et les facteurs de risque. Arc Facial Plast Surg 11 (3):. 165-170 3. Matsumara H, Yakumara H, Watanabe K (1994). approche temporelle pour la réduction des fractures zygomatique. Les résultats cliniques et les avantages de la technique. Scand J Plast Surg Reconstr main Surg. 28 (1):. 49-53 4. Taicher S, Ardekian L, Samet N, Shoshani Y, Kaffe I (1993). Récupération du nerf sous-orbitaire après fractures complexes zygomatique: une étude préliminaire des différentes méthodes de traitement. Int J Oral Surg Maxillofac 22 (6):. 339-341
:. 1. & ensp; Composé frac comminutive et timide; ture de la symphyse mandibulaire; 2. & ensp; dento fracture avec avulsion et la perte /près de la perte des dents 4-2 à 3-3 alvéole inclusivement et correspondant; 3. & ensp; Fractured gauche condyle homme et timide; mandibule; 4. & ensp; comminutive fracture maxillaire - Lefort 1, 2 et 3 niveaux avec le palais fendu, 5. & ENSP; dento fracture avec avulsion à la perte /près de la perte des dents 1-3 à 2-2 alvéole inclusivement et correspondant; 6. & ensp; fracture naso-orbitaire-ethmoïde sévère; 7. & ENSP; droit comminutive et gauche fractures zygomatico-maxillaires-orbitaux avec déplacement brut du côté droit; 8. & ensp; brut déplacement plancher orbitaire droite avec rupture du globe et la perte de vision; 9. & ensp; Déprimé fracture du crâne zone temporo-pariétale droite sous-jacente déplacées fragment10 de zygoma . & ensp; sous-jacent contusion cérébrale pariétal lobe droit; 11. & ENSP; Stable fractures de processus épineux C-3,4,5; 12. & ENSP;. Lacérations faciales multiples (suturées au cours des premiers jours en ICU)
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