Gestion INTRODUCTIONAirway pour traumatismes maxillo-faciaux est souvent compliquée par la déformation des voies respiratoires de la blessure, la gestion émergente pour imminente compromis, et d'autres blessures coexistantes graves. Alors que traditionnellement l'utilisation des intubations nasales et trachéotomie sont préférés, nous discutons de l'utilisation des techniques d'intubation rétromolaires et submental que les stratégies de gestion des voies aériennes alternatives. De plus, nous allons également discuter des innovations simples avec voies nasales qui sont spécifiquement conçus pour aider intubation fibroscopique.
traitement rétromolaires INTUBATIONSurgical des blessures maxillo nécessite souvent la réduction et la stabilisation des maxillaires et des fractures mandibulaires en plaçant les dents du patient en occlusion correcte . La présence d'un (trachéale) Tube oral entrave de manière significative ce câblage de la mâchoire et donc inter- maxillaires Fixation (FMI) empêche intubation trachéale oro-classique. Martinez1 décrit première route retromolar pour intubation en 1998 comme une alternative aux techniques de gestion des voies aériennes classiques en traumatismes maxillo-faciaux. Dans intubation retromolar, le tube orotrachéale est positionné derrière la dernière molaire de sorte qu'il repose dans l'espace retromolar. Adéquation de la zone retromolar pour ce logement de tube trachéal peut être jugé préopératoire en demandant au patient éveillé de fermer sa bouche lentement tandis qu'un tube trachéal alternatif est placé dans l'espace retromolar. Dans la plupart des patients, cela ne doit pas interférer avec l'occlusion dentaire et ou provoquer l'écrasement du tube.
Pour effectuer intubation retromolar comme une technique de tube de fixation, d'abord l'anesthésie est induite de manière appropriée puis l'intubation trachéale est réalisée avec un renforcée le tube par une technique appropriée. Après une ventilation satisfaisante est confirmée, le tube trachéal armé est déplacé latéralement le long du sillon buccal gingivo- dans le vestibule de la bouche. Il est alors fixé au-delà de la dernière dent molaire dans le trigone retromolar et fixé entre les molaires avec l'aide d'un fil ou une suture ligatures interdentaires. Après cela, encore une fois une ventilation satisfaisante est reconfirmé à la fois avec et sans occlusion dentaire simulée, la chirurgie peut alors procéder. Après l'achèvement du FMI, l'extubation peut être effectuée à partir de l'espace retromolar. En comparaison nasale intubation, cette technique de placement retromolar tube orotrachéale est plus facile à réaliser, moins traumatisante et nécessite moins de temps. Avec un espace limité retromolar comme la seule indication relative à cette technique, ceci peut être réalisé chez les enfants. Cette technique peut être envisagée dans certains cas de traumatisme maxillo-faciale et la chirurgie palatine spécifiquement pour éviter nasale intubations.2
intubation rétromolaire peut être effectuée en tant que technique d'intubation trachéale avec une portée-la retromolar Bonfils. Le Bonfils est un long stylet optique 40cm, semi-rigide avec un diamètre externe de 5,0mm et un antérieure pointe courbure fixe de 40 degrés et peut accueillir des tubes 6.5mm endotrachéales ou plus. L'oculaire peut également être converti pour projeter l'image sur un moniteur à distance pour fournir une meilleure visualisation et d'améliorer teaching.3 Il y a un adaptateur "slide cône" pour la fixation de la sonde endotrachéale. Cet adaptateur a un orifice latéral qui permet l'insufflation d'oxygène ou l'instillation d'un anesthésique local. Le Bonfils a été utilisé avec succès pour intuber les patients avec des voies aériennes normales, ainsi que des patients avec des voies aériennes difficiles (attendu ou inattendu), y compris ceux qui ont échoué intubation laryngoscopique directe. Il peut également utile chez les patients à mobilité du cou limitée, les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale cervicale et pour ceux avec une ouverture limitée de la bouche en raison de trismus réflexive de blessures maxillo-faciaux.
submental INTUBATION Hernandez-Altemir4 décrits premier submental intubation trachéale en 1986, spécifiquement pour éviter la trachéotomie dans les cas de traumatismes maxillo-faciaux. Cette méthode a été largement mis en place pour la gestion des voies respiratoires chez les adultes souffrant de fractures midfacial en particulier lorsque la ventilation à long terme ne sont pas anticipés. Avantage de cet itinéraire est que même si elle évite les complications potentielles associées à l'intubation nasale et trachéotomie, il permet à un champ chirurgical dégagée pour la réduction adéquate et fixation du nez midfacial, panfacial ou combinés, maxillaires et mandibulaires fractures. intubation sous-mentonnière est également indiqué dans la non-traumatiques patients dans ceux qui subissent des chirurgies électives orthognatiques où l'avancement mandibulaire et rhinoplastie sont faites ensemble ou dans une fente labiale & amp; palatine patients subissant une rotation des volets complexes.
Pour effectuer cette technique, la trachée est intubé par voie orale avec tube trachéal blindé. Une considération importante pour la sélection de ces tubes est qu'ils doivent avoir un universel (15mm Machine-end) connecteur amovible, ce qui peut ne pas être possible avec tous les tubes renforcés]. préparation aseptique de la peau du cou, face inférieure et à la fin du tube est fait. Une incision 1.5cm de la peau est faite dans la région sous-mentonnière, juste en dedans du bord inférieur de la mandibule, environ un tiers du chemin de symphyse à l'angle de la mandibule. Éviter le triangle digastrique évite d'endommager les vaisseaux du visage, les glandes sublinguales et nerf hypoglosse et lingual. Un hémostatique de taille moyenne est introduite à travers l'incision mentonnière et perce le plancher de la bouche céphalique à travers le muscle myelohyoid, où l'incision est faite intraorale. Il doit apparaître en avant de l'ouverture du conduit sous-maxillaire. Le ballon pilote est dégonflé et pris par l'incision sous-mentonnière et puis re-gonflé. La pointe de la pince de l'artère est réinsérée à travers l'incision sous-mentonnière et après le connecteur universel du tube est déconnecté et le tube est passé à travers l'incision sous-mentonnière. Le connecteur universel est remis en place et une ventilation satisfaisante est assurée. Le tube est ensuite sécurisé à la peau avec des sutures. Après l'achèvement de l'opération, le tube est à nouveau déconnecté du circuit de respiration; pilote brassard est tiré vers l'arrière dans la cavité buccale suivie par sonde endotrachéale. Tube est à nouveau relié au circuit de respiration et l'anesthésie et la chirurgie peut continuer (Fig. 1).
Au cours de la procédure, le tube peut plier dans le plancher de la bouche. Par conséquent, les tubes doivent être renforcés été utilisés. Le tube peut migrer (intubation endobronchique ou extubation) avec les mouvements de la mâchoire. Il doit être fixé à la peau avec des sutures appropriées. Il peut être utile de maintenir la respiration spontanée à la fois pendant le transfert au tube aller et retour. La capacité à retirer le connecteur du tube et le passage du ballon pilote avant que le tube est important. intubation sous-mentonnière est une technique d'intubation chirurgicale simple associé à une faible morbidité et a été utilisé pour une variété de surgeries.5 craniofaciale bouche adéquate ouverture est une condition préalable à cette procédure. Complications de l'intubation submental sont rares et incluent: infection superficielle de la plaie submental, la fistule orocutaneous, la formation d'abcès et de cicatrices hypertrophiques. Mais si la chirurgie prolongée, ventilation postopératoire ou l'exigence d'un accès prolongé aux voies aériennes est prévu alors une trachéotomie préopératoire peut être envisagée.
MODIFICATION DU NEZ AIRWAYS MODIFIÉ NASAL TROMPETTE (TMN) ET VOIES SPLIT naso-pharyngée ( SNPA)
Modified nasal Trumpet (TMN) une nasale modifiée trompette (TMN) est préparé en insérant un tube connecteur trachéale universel 15mm (à partir d'un 7.0mmID ou 8.0mmID) dans l'extrémité à bride d'une voie nasale (adulte tailles de 28 à 34Fr). Ceux-ci peuvent être adoucies en plaçant dans l'eau chaude et lubrifiés avec de la lidocaïne ou de gel de EMLA avant l'insertion dans les narines. Le but du connecteur universel est de permettre la connexion de la canule nasopharyngienne du circuit respiratoire anesthésique (ou sac Ambu). Nous utilisons habituellement ce chez les patients respirant spontanément, où les mesures volumétriques et la surveillance capnographique de ventilation sont possibles. L'utilisation du TMN pour ventilation assistée andcontrolled a également été décrits6
Le TMN est utile dans la gestion des voies aériennes difficiles car il peut être utilisé pour la distribution d'oxygène sans interruption simultanée et intubation orale ou nasale fibroscopie tout en permettant également oropharyngée aspiration (simulée sur la Fig. 2). Ceci est un complément utile dans les obèses, les patients souffrant d'AOS et d'autres sous sédation sous anesthésie régionale. Nous avons trouvé cet inestimable dans l'unité de soins post anesthésie pour les patients qui se remettent d'une anesthésie après que les patients de chirurgie dentaire et maxillo-faciale. Nous recommandons que tous les patients avec leurs mâchoires filaires (FMI), devraient avoir un TMN alors qu'ils sont surveillés dans la période postopératoire précoce.
de Split naso pharyngé (SNPA) Si le SNPA est bien préparé (chaud, doux et lubrifié avec un gel anesthésique local), il permet de fibroscopie nasale à réaliser avec peu de détresse pour le patient. Il faut un plan beaucoup plus léger de la sédation et l'anesthésie ou, le cas échéant. Plus important encore, puisque la SNPA peut être décollée du bronchoscope, il facilite atraumatique intubation à effectuer. Chez certains patients, SNPA permet en outre améliore la visualisation du larynx et il peut être avancé ou retiré et mis en rotation. Par rapport à l'endoscopie nasale directe, la SNPA peut exiger moins de profondeur anesthésique et offre pour la procédure à répéter atraumatiquement si nécessaire, qui peut être important dans l'enseignement ou la formation scénario (simulée dans la Fig. 2). est complément très utile à la fois une intervention chirurgicale urgente maxillofaciale où nasale fibroscopie intubation est souvent nécessaire et des saignements lors de la gestion des voies respiratoires est fréquente. Avec la SNPA, intubation fibroscopique peut être réalisée et l'enseignement est possible. Nous recommandons également l'utilisation de la SNPA dans l'évaluation fibroscopie des patients post-opératoires avec stridor dans l'unité de soins post anesthésie. CONCLUSIONRetromolar et les techniques d'intubation submental sont des alternatives utiles dans certains cas de chirurgie maxillo-faciale et peuvent éviter certaines des complications associée à l'intubation nasale et trachéotomie respectivement. Nasal voies respiratoires peut être modifiée pour faciliter la gestion des voies aériennes et faciliter intubations à fibres optiques lors de la gestion des voies aériennes pour traumatismes maxillo-faciaux. OH Naveen Eipe, MBBS, MD (Anes et timide; anesthésiologie), Personnel Anesthésiste, L'Hôpital d'Ottawa (LHO) & amp; Professeur adjoint, Département d'anesthésiologie, Université d'Ottawa. Email: [email protected] P. McGuire, DDS, MSc, FRCD (C), Dip. ABOMS, Personnel Chirurgien, L'Hôpital d'Ottawa (LHO) & amp; Private Practice-Argyle Associates à Oral & amp; Chirurgie Maxillo-Faciale Ottawa, Ontario, Canada. (Www.argyleassociates.com) Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Martinez-Lage JL, Eslava JM, Cebrecos AI, Marcos O. rétromolaire intubation. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: 302 à 306,2. Eipe N, Pillai AD, Choudhrie A, Choudhrie R. Le volet de la langue: une intubation difficile iatrogène? Anesth Analg. 2006; 102: 971 à 3,3. Abramson SI, Holmes AA, Hagberg CA. insertion Awake du Bonfils rétromolaire intubation Fibroscope chez cinq patients avec des voies aériennes difficiles anticipées. Anesth Analg. 2008; 106: 1215 à 7,4. Hern & aacute; ndez Altemir F. L'itinéraire submental pour intubation endotrachéale. Une nouvelle technique. J Maxillofac. Surg. 1986; 14: 64 à 5,5. Eipe N, Neuhoefer ES, La Rosée G, Choudhrie R, Samman N, Kreusch T. intubation sous-mentonnière pour noma: un rapport de cas. Anesthésie pédiatrique. 2005; 15: 1009 à 12,6. Beattie C. La manœuvre nasale de trompette modifiée. Anesth Analg. 2002; 94: 467 à 9,7. Shetty S, Henthorn RW, Ganta R. Une méthode pour réduire les traumatismes nasopharyngé du placement de sonde nasogastrique. Anesth Analg.1994; 78: 410-1
The Split Naso-pharyngée Air & timide, chemin (SNPA) est une autre modification innovante de la voie nasale qui a été décrit pour la première pour faciliter atraumatique le tube placement7 de nasogastrique. Nous l'avons utilisé spécifiquement pour aider intubation fibroscopique nasale. Ceci est créé en coupant la douce voie nasale en caoutchouc de taille appropriée longitudinalement. Nous suggérons que la scission est réalisée en spirale comme il coupe tout droit tend à rendre l'effondrement SNPA dans le nasopharynx.
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