Guérison caries dentaires; quelle idée originale! les fournisseurs de soins de santé bucco-dentaire ne font pas déjà cela? Est-ce pas la mise en place d'une restauration de guérison des caries dentaires? Pas vraiment, la restauration des effets de la carie dentaire par la restauration d'une dent est pas vraiment «guérison» de la dent, mais le traitement des séquelles de la maladie. La guérison est définie comme durcissement, aidant à guérir ou à repousser le tissu sain. On pourrait dire que les restaurations dentaires font restaurer les tissus, mais sommes-nous vraiment guérir la carie dentaire ou pourrions-nous guérir caries par réellement re-cristallisant ou reminéralisant la surface de l'émail endommagé. La réponse est oui, nous sommes déjà en train de faire cela, mais il y a de nouvelles techniques et approches qui peuvent nous aider à mieux cela.
Qu'est-ce que la carie dentaire? En 2001, l'Institut national de (NIH) Conférence de consensus de santé sur le diagnostic et la gestion de la carie dentaire tout au long de la vie définie comme:
"La carie dentaire est une maladie transmissible infectieuse entraînant la destruction de la structure de la dent par l'acide formant du bactéries présentes dans la plaque dentaire, un biofilm intra-orale, en présence de sucre. Les résultats de l'infection dans la perte de minéraux de la dent qui commence avec la surface extérieure de la dent et peut progresser à travers la dentine à la pâte, en fin de compte compromettre la vitalité de la dent ". 1 On peut placer un certain nombre de restaurations dans une bouche, sans traiter la maladie sous-jacente. Les bactéries restent dans le biofilm de la plaque sur le reste des dents capables de créer de nouveaux domaines de décalcification et de cavitation. Les patients commencent à attendre à ce que nous pouvons traiter cette maladie ou au moins leur donner une raison pour expliquer pourquoi elles ou leurs enfants continuent de développer des lésions carieuses. La carie dentaire résulte d'une prolifération de bactéries spécifiques qui peuvent métaboliser glucides fermentescibles et produisent des acides comme les déchets de leur métabolisme. Streptocoques mutans et Lactobacillus sont les deux principales espèces de bactéries impliquées dans la carie dentaire et se trouvent dans le biofilm de la plaque dentaire sur la surface de la dent. 2,3,4 Lorsque ces bactéries produisent des acides, les acides diffusent dans l'émail des dents, du cément ou dentinaire et dissoudre ou dissoudre partiellement la matière minérale de cristaux sous la surface de la dent. Si la dissolution du minéral n'a pas été interrompue ou inversée, la lésion de subsurface précoce devient une «cavité». Ces lésions de subsurface précoces ne sont pas détectables avec notre technologie actuelle, mais les nouvelles technologies arrivent sur le marché sont en mesure de détecter et de surveiller ces lésions. La surface de la dent subit déminéralisation et la reminéralisation de façon continue, avec une certaine réversibilité. Lorsqu'ils sont exposés à des acides, les cristaux d'hydroxyapatite se dissoudre pour libérer du calcium et du phosphate dans la solution entre les cristaux. Ces ions diffusent hors de la dent, conduisant à la formation de la lésion carieuse initiale. Le renversement de ce processus est reminéralisation. Reminéralisation se produira si l'acide dans la plaque est tamponné par la salive, ce qui permet le calcium et le phosphate présent principalement dans la salive à refluer dans la dent et forment nouveau minéral sur les restes de cristal du sous-sol partiellement dissous. 5 Le nouveau "placage" sur la surface du cristal est beaucoup plus résistant à l'attaque acide ultérieure, en particulier si elle est réalisée en présence de fluorure suffisante. L'équilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation est déterminée par un certain nombre de facteurs. Featherstone décrit comme le "Caries Balance", ou l'équilibre entre les facteurs de protection et pathologiques (voir figure 1). 6 Ces lésions précoces (à la fois l'émail et la surface de la racine) ont généralement un disque externe intact surface avec subsurface déminéralisation. La surface de la dent reste intacte parce reminéralisation se produit préférentiellement à la surface en raison de l'augmentation des niveaux d'ions calcium et de phosphate. Figure 3 7 représente une coupe transversale d'une lésion carieuse précoce en utilisant la microscopie optique polarisant. Les caractéristiques cliniques de ces lésions carieuses précoces comprennent: Comment pouvons-nous stimuler la reminéralisation des lésions précoces? Traditionnellement, la dentisterie est fondé sur le fluorure dans les pâtes dentifrices, dans l'approvisionnement en eau municipale et appliquée localement pour stimuler ou aider à la reminéralisation. Nous avons vu le changement ou la diminution de la carie chez certains de nos patients. Sommes-nous guérissons vraiment toutes les caries dentaires? nos outils de diagnostic sont suffisamment sensibles pour détecter les lésions précoces? La réponse est que le fluorure a eu un effet sur la carie dans une certaine mesure. Il n'a pas complètement "guéri" le problème. traitement au fluorure que nous connaissons actuellement ne peut pas traiter complètement avec un défi bactérien élevé. 9 Healing Caries dentaires nécessite une approche plus globale du problème. Elle exige: 1. des outils de diagnostic précis qui permettent de détecter et de surveiller les changements dans les lésions précoces. Ces changements devraient être liés à des changements dans la structure cristalline de l'émail ou de la racine surface2 & ensp;. Traiter les questions alimentaires, y compris le moment de l'apport en glucides, ainsi que les boissons gazeuses et drinks3 de sport & ensp;. Traiter avec les patients atteints de flow4 peu ou pas de salive . & ensp; traiter avec des niveaux élevés de bactéries dans le mouth5 & ensp;. Faire face à l'hygiène buccale, y compris l'élimination efficace de la plaque, les débris alimentaires et le calcul Il implique vraiment examiner les facteurs de risque et de traiter avec les trois principales composantes de la la maladie; les bactéries, l'alimentation et l'intégrité de la surface de la dent. thérapie reminéralisation a évolué à partir des applications topiques de fluorure d'impliquer un certain nombre de nouvelles approches du problème (voir la figure 4). La première innovation a été l'introduction du vernis fluoré. De nombreuses études ont montré une réduction de l'incidence des caries lors de l'utilisation de vernis au fluorure. 10,11,12 Mais caries ne se produisent encore, même en utilisant le vernis fluoré. Le calcium et le phosphate sont également nécessaires pour la reminéralisation et nous peut considérer les produits qui améliorent soit la concentration de calcium et de phosphate dans la salive ou aident à les attirer à la surface de la dent. Les produits tels que CPP-ACP (Recaldent), Novamin, ProArgin et Clinpro 5000 utilisent tous le calcium et le phosphate dans diverses formulations pour aider à améliorer ou stimuler la reminéralisation. 13,14 Ce n'est pas la seule approche , on peut regarder les produits anti-bactériens tels que chlorhexidine vernis (Prevora ou Cervitec), chlorhexidine rinçages (Peridex) ou Poviodone pour aider à réduire les populations bactériennes. produits Xylitol deux inhibent la croissance de Streptococcus mutans, réduire la quantité de plaque sur les dents et l'émail redurcir. 15 Healing Caries dentaires peuvent et impliquera une combinaison de produits. Il a été également impliquer des outils de diagnostic permettant de mesurer avec précision les variations de l'émail ou de la racine au fil du temps. Ces nouveaux dispositifs devraient avoir les caractéristiques suivantes: 1. & ensp; Détecter & amp; surveille de & amp; re-mineralization2 & ensp;. Détecter surface lisse, surface de la racine, surface occlusale & amp; interproximal lesions3 & ensp;. non invasive & amp; . Safe4 & ensp; measurements5 Répétable & ensp;.. Imagerie et ou l'image capture6 & ensp; Système de mesures d'enregistrement 7. & ENSP; Patient Education and Motivation La clé est de comprendre ce que ces dispositifs mesurent et ensuite les utiliser pour suivre les progrès du programme de reminéralisation. Dans notre essai clinique en cours en utilisant le système des Canaries pour suivre et surveiller les lésions carieuses précoces, nous avons trouvé un certain nombre de thérapies qui ne stimulent la reminéralisation. Le Canary System examine l'interaction de la lumière laser pulsée sur la surface de la dent. En mesurant à la fois les changements subtils dans la chaleur réfléchie et la luminescence nous pouvons mesurer l'évolution de ces lésions précoces. 16,17 Le numéro Canaries diminuant indique la reminéralisation de la surface et la lésion sous-surface. Nos résultats d'essais cliniques reflètent ce que nous avons vu dans le laboratoire et ne peut indiquer que la reminéralisation et ne se produit chez les patients nous avons juste besoin de regarder et surveiller le processus 18 Healing Caries dentaires. pas comme une idée nouvelle, mais nous avons un large éventail de nouveaux produits et approches de fournir à nos patients aujourd'hui. Il y a plus de produits à venir sur le marché. Nous en tant que fournisseurs de soins de santé bucco-dentaire besoin de comprendre le processus et à participer à cette approche non-invasive à la gestion de la carie dentaire. Nous ne pourrons jamais éliminer la nécessité de la dentisterie restauratrice, mais nous serons en mesure d'étendre nos outils et méthodes pour le traitement des caries et aider nos patients en fin de compte. Divulgation des Dr. Abrams est président de Quantum Dental Technologies qui a développé le système de détection de la carie dentaire Canaries. Il n'a reçu aucune compensation pour la préparation de cet article. OH Dr. Stephen Abrams est le fondateur de Four cellulaire Consulting, Toronto Ontario, Canada, qui fournit des services de conseil aux entreprises dentaires. Dr. Abrams a récemment fondé Quantum Dental Technologies, une technologie à base de laser société de développement pour la détection précoce et la surveillance continue de la carie dentaire. Il est membre fondateur du conseil des sociétés de réclamation ACCERTA, une société dentaire et la gestion des sinistres de la pharmacie. Il peut être contacté au (416) -265 à 1.400 ou [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article Références1. "Conférence NIH Consensus Development sur le diagnostic et la gestion de la carie dentaire Tout au long de la vie 26 Mars - 28 2001», Journal of Dental Education, 2001; 65, n ° 10: 11622. Van Houte, J., «spécificité bactérienne dans l'étiologie de la carie dentaire», Int. Bosse. J., 1980; 30: 305 - 3263. Van Houte, J., «Le rôle des micro-organismes dans l'étiologie des caries», J. Dent. Res., 1994; 73: 672- 6814. Featherstone, JDB, "The Balance Caries: facteurs contributifs et détection précoce», CDA Journal, 2003; 13 n ° 2: 129 - 1335. Melberg, JR, "reminéralisation: Un rapport d'état pour l'American Journal of Dentisterie, Partie 1, J. Am Dent., 1988; 1, n ° 1: 39 - 436. Featherstone, J. D. B., "La science et la pratique de la prévention des caries», JADA, 2000; 131: 887 - 8997. 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