Les problèmes de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et la musculature associée sont l'un des troubles les plus fréquents chez nos patients et, malheureusement, l'un des moins reconnu. Il y a tant de philosophies différentes épousées dans le diagnostic et le traitement des problèmes de TMJ que de nombreux dentistes ont peur de commencer à traiter les problèmes complexes. Toutefois, un taux de réussite de 90% est réalisable si l'on fait un examen complet, il prend une histoire complète et comprend les principes de base de l'anatomie et de TMJ troubles associés. Cet article décrira l'anatomie, le diagnostic différentiel, l'histoire, l'examen clinique et enfin le traitement des conditions de TMJ communes que les dentistes sont confrontés.
Pour les 60 dernières années, il y a eu un argument quant au rôle de l'occlusion dans problèmes de l'ATM. Il est mon opinion clinique que l'occlusion ne cause pas directement le problème; il est lorsque le stress est ajouté au mélange que les problèmes se posent. Lorsque nous sommes assis autour ou parler de nos dents ne sont jamais en contact, ils sont dans une position de repos. Lorsque le stress est ajouté à l'image, bruxisme et crispant se produisent le long d'un motif occlusal négatif. Cela provoque des contraintes excessives à l'articulation et de la musculature, ce qui provoque la douleur et le dysfonctionnement de commencer à se produire. Ces forces vont souvent au-delà de la capacité d'adaptation du complexe orofaciale
Dans des circonstances idéales, notre mâchoire est comme un levier de classe 3 avec la force de mordre sur les dents de devant en protrusion et une occlusion canine protégée. l'articulation est loin de sorte que les forces sont faibles. Ajouter interférences postérieures et nous avons maintenant un levier de classe 2 parce que la force est beaucoup plus proche de l'articulation et sont beaucoup plus élevés. Ajouter bruxisme et crispant au mélange et il y a maintenant une recette pour des problèmes. La mâchoire peut être considéré comme un casse-noix; l'articulation est l'articulation et le premier contact de la dent de l'écrou. Ainsi, plus le premier contact de la dent est à la charnière, plus la force. Si l'écrou est à la fin, il est impossible de le casser, mais à la charnière une très petite force peut facilement casser la noix.
ANATOMIE
Pour diagnostiquer correctement les troubles de l'ATM et de traiter le problème, il est important de comprendre l'anatomie de l'articulation. Le temporo-mandibulaire mixte est joint composé complexe. Sa structure et son fonctionnement peut être divisé en deux ensembles distincts:
Les muscles qui entourent et soutiennent le TMJ comprennent les temporal, masséter, ptérygoïdien latéral et Sternocleido-mastoïdien (fig. 2-5) . Il faut comprendre la fonction de chacun de ces composants pour relier correctement l'histoire clinique des résultats de l'examen.
HISTOIRE
La partie la plus impératif de diagnostiquer avec précision et traiter efficacement les troubles de l'ATM est de prendre un examen approfondi histoire, suivi d'un entretien avec le patient, l'examen clinique et l'examen musculaire.
La clé pour obtenir toutes les informations importantes est de laisser le patient raconter leur histoire et d'écouter. Si cela est fait, il y aura bien une indication quant à la nature du problème et les options de traitement les plus efficaces dans 90% des cas. Très souvent, nous sommes dans une telle hâte de dire au patient ce que nous pouvons faire pour eux que nous n'écoutons ce qu'ils disent. L'écoute est probablement l'outil de diagnostic le plus important que nous, les dentistes ont dans notre arsenal et malheureusement le plus sous-utilisé. Comprendre ce que les contraintes sont présents dans la vie d'un patient, ainsi que la façon dont ils gèrent que le stress est un élément important du traitement
Examen clinique Un examen clinique complet doit être pris pour tous les patients adultes. Cela permet aux praticiens dentaires établissent un point de consigne "normal", qui peut ensuite être utilisé comme une comparaison pour tous les problèmes qui peuvent se développer sur la route. Ceci est également valable lorsqu'ils traitent avec des entreprises et des réclamations d'assurance. Par exemple, il y a eu un certain nombre de situations dans ma pratique où un patient a été dans une auto-accident et la compagnie d'assurance a tenté d'attribuer les problèmes de la mâchoire à des conditions préexistantes. En ayant toutes les mesures documentées de l'histoire originale, la cause du problème était clair et les patients ont pu recevoir un traitement et un remboursement approprié. Un exemple de l'information enregistrée est vu dans les figures 6 & amp; 7.KEYS A TMJ TRAITEMENT 1. & ensp; Que le patient raconter leur histoire et LISTEN 2. & ensp; Histoire et examen clinique doivent en corrélation avec les résultats cliniques 3 . & ensp; pour traiter la douleur craniofaciale correctement, vous devez d'abord savoir dans quel état vous traitez 4. & ensp; toujours traiter la source de la douleur, et non le site de la douleur 5. & ensp; Pour la réussite du traitement de la douleur craniofaciale, un multi-disciplinaire approche de traitement est nécessaire (chaque traitement des praticiens amplifie le succès quand tout le monde travaille en équipe) Il est impératif de rechercher une usure excessive et l'usure des facettes, ainsi que la récession. Après 40 ans de pratique, je suis confiant pour dire que 95% des récessions sont directement associées à bruxisme et surtout serrement, par opposition au coupable normalement associé, le brossage. En outre, la plupart des rainures buccales sont abfractions de force excessive L'examen musculaire Cela nous amène à la deuxième clé du traitement de la douleur craniofaciale:. L'histoire et les résultats cliniques doivent corréler . Si l'examen clinique a des résultats qui ne sont pas en corrélation avec l'histoire, le patient doit être renvoyé à une clinique de la douleur. Doppler examen A TMJ Doppler, fabriqué par les produits dentaires des Grands Lacs à Buffalo, permet le diagnostic de cliquer commune, crepitus et l'inflammation des articulations. Il est un appareil à ultrasons avec un microphone qui vous permet d'entendre le mouvement dans l'articulation (Fig. 8). TROUBLES DE LA TEMPORO COMMUNE (TMJ) DISORDERSTo traiter TMJ douleur correctement, vous devez d'abord savoir dans quel état vous sont le traitement. Troubles de l'ATM peuvent être répartis en trois catégories: 1) la douleur myofasciale Ceci est la condition la plus fréquemment observée TMJ et implique les muscles du complexe facial par opposition à l'articulation. Il se manifeste habituellement par des maux de tête fréquents et les douleurs musculaires, ainsi que la douleur lors de la mastication. Cette condition met en évidence l'importance de prendre une histoire complète qui implique des questions au sujet des maux de tête et des problèmes de mastication. Souvent, les patients ne comprennent pas l'importance de maux de tête ou des problèmes de mastication donc la condition passe inaperçue et que les patients souffrent. La douleur myofasciale peut affecter des personnes de tous âges; cependant, environ 75-80% de souffre sont des femmes. Il est également assez fréquent chez les enfants. Souvent, les enfants se présentent avec beaucoup d'usure dans leurs dents primaires et lorsqu'on lui a demandé si elles souffrent de maux de tête, 5-10% du temps, la réponse est affirmative et le traitement est institué. Points de déclenchement sont tendus nœuds dans un muscle et sont souvent associés à la douleur myofasciale et expliquer pourquoi les patients se sentent souvent la douleur éloignée de la source de la douleur. Janet Travell mappé points de déclenchement, qui sont schématisé dans le livre "la douleur myofasciale et Dysfunction: Le Manuel Trigger Point". 2 Le livre est une lecture incontournable pour quiconque traitement de la douleur faciale et peut sauver à la fois chez le dentiste et le stress inutile patient lorsque le diagnostic des conditions de la douleur du visage. sensations de douleur à partir de points de déclenchement se déplacent à l'hypothalamus du cerveau via ascendingpathways et les retours que la douleur via les voies descendantes. On pense les sensations de douleur peuvent parfois «sauter la piste» ou exciter une voie nerveuse à proximité, descendre un chemin de nerf sensitif différente et manifeste que la douleur dans un endroit différent de la source (Fig. 9). Ainsi, la douleur est ressentie à distance à la source de la douleur, ce qui rend le diagnostic de la douleur myofasciale déroutant et stressant. Une compréhension de la douleur visée et un examen musculaire complet aidera les praticiens à identifier la source de la douleur et le traitement approprié Comme on le voit dans les figures 10 et amp;. 11, points du muscle masséter de déclenchement peuvent être ressentis dans l'oreille, mandibule et des dents, et du muscle sterno dans une vaste zone autour du visage et la tête. La douleur référée peut faire des troubles de l'ATM confusion pour de nombreux praticiens et souligne la quatrième clé du traitement de TMJ réussie; toujours traiter la source de la douleur, et non le site de la douleur! L'examen de la palpation musculaire va vous dire la source de la douleur. 2) intracapsulaire Problèmes De nombreux patients présentent en cliquant dans leur TMJ de mais les cliniciens doivent prendre en considération qui devrait être traitée? Dans ma pratique, je traite la douleur et les limites de la fonction, mais je ne traite pas en cliquant asymptomatique Parker Mahan a fait d'innombrables études d'autopsie et a trouvé un pourcentage élevé de la population avec dérangemens de disques et de verrouillage. cependant, quand il recoupées ces résultats ayant des antécédents dentaires du patient, il n'y avait souvent aucune preuve de la douleur ou des problèmes. La seule fois où je traite cliquant sans douleur est un enfant qui a encore la croissance restante et un appareil fonctionnel peut être utilisé (Fig. 12). De nombreux patients qui présentent verrouillage ne disposent pas d'une serrure fermée; il est souvent de nature musculaire (Fig. 13). Pour diagnostiquer la différence que j'utilise Stretch and Spray. Un cadenas fermé est un bloc physique afin de l'ouverture ne peut pas aller au-delà du point de fin. Je couvre le nez et les yeux et la bouche ouverte je vaporiser le chlorure d'éthyle sur le masséter et les muscles temporaux et ensuite le patient ouvrir et fermer 10 fois avant de remesurer l'ouverture. S'il n'y a pas de changement, je considère comme un cadenas fermé mais si elle augmente, il y a une composante musculaire et je traite avec des attelles et des lasers. 3) et l'arthrite dégénérative conjointe maladie Cela provoque le remodelage osseux et éperons osseux. La figure 16 montre une tomographie CT à partir d'un cas où cela se produit. b) Polyarthrite rhumatoïde: Ceci est une maladie auto-immune qui présente l'inflammation sévère de l'articulation suivie d'une période de remodelage que le corps tente de se guérir et la cicatrisation se produit. Elle affecte habituellement les articulations dans le corps et les doigts sont souvent totalement plié et défiguré c) l'arthrite psoriasique. Le psoriasis est aussi une condition auto-immune caractérisée par des plaques rouges qui démangent et, zones squameuses blancs secs sur des parties du corps. Dans son stade ultérieur, la condition peut également attaquer les articulations dans le corps, y compris l'articulation temporo TRAITEMENT Un traitement efficace TMJ repose sur une approche à multiples facettes qui implique souvent plus d'un praticien. Il n'y a pas un outil qui peut être utilisé pour traiter tous les cas, et les praticiens doivent être en mesure de travailler en équipe pour atteindre un taux de réussite élevé. Les dentistes doivent travailler avec les physiothérapeutes, les chiropraticiens et les massothérapeutes pour traiter de façon optimale les cas de troubles temporo-mandibulaires. Dans un cabinet dentaire, il existe différents outils qui peuvent être utilisés. attelles Il y a trois attelles de base utilisés régulièrement pour le traitement de troubles de l'ATM. Dans ma pratique clinique, mon cheval de bataille est une attelle de couverture complète avec la montée canine et une désocclusion antérieure, sans contacts postérieurs. J'utilise une attelle rigide-souple qui peut avoir une certaine élasticité et la rétention à la température de la bouche donc pas de fermoirs sont nécessaires. Lorsque les dents contacter l'attelle je coupe un creux et c'est rempli avec de l'acrylique dur. Dans ma pratique, j'utilise des attelles supérieure et inférieure à peu près également, selon le modèle et les restaurations occlusale du patient. Dans l'attelle inférieure seulement, les anteriors ainsi que les cuspides linguales supérieures devraient communiquer avec l'attelle. Dans l'attelle supérieure seulement, les incisives et les cuspides vestibulaires mandibulaires contacter l'attelle. Encore une fois, tant il y a une augmentation canine et une désocclusion antérieure. Chez les enfants, ceux qui ont un réflexe nauséeux actif et certaines situations d'urgence je vais utiliser un appareil de NiTi. Ceci est un gabarit antérieur qui couvre les incisives supérieures et a des contacts sur les centrales inférieures. Dans certaines situations d'urgence, je peux utiliser une attelle de vinyle souple qui est un protège-dents de hockey fait pour l'arcade inférieure. Il peut être ajusté à une occlusion raisonnable et il est porté seulement pendant quelques semaines. Cela peut aussi être un outil de diagnostic utile lorsque vous savez pas si la sensibilité à la douleur ou de la dent patients est de la dent ou de serrement. Low Level Laser Therapy Low Level Laser Therapy (LLLT) utilise l'énergie lumineuse de faible niveau Lasers ou superlumineux Diodes (SLD) pour réduire la douleur, moduler la réponse immunitaire et stimuler la guérison. Il existe également un certain nombre d'effets secondaires de LLLT, y compris la stimulation de & Szlig; -endorphins, les fibroblastes pour la réparation des tissus mous et les ostéoblastes pour la réparation de l'os. LLLT a été démontré à la fois clinique et dans la recherche, pour être efficace pour la douleur post-chirurgicale et un gonflement, une meilleure intégration des implants, la guérison des lésions des tissus mous, et la régénération nerveuse. LLLT est un outil efficace dans le traitement des troubles de l'ATM. Des études ont montré que LLLT peut diminuer la douleur, trismus musculaire et l'enflure. Il a également eu des preuves pour montrer que LLLT peut aider à stimuler les fibroblastes pour former un disque de pseudo dans les cas de dégénérescence discale. Dans une étude récente, Kobayashi et al hypothèse que l'un des mécanismes d'allégement de la douleur lors de l'utilisation LLLT dans le traitement des troubles de l'ATM est l'amélioration de la microcirculation dans le temporel et des muscles masséters. Cette amélioration de la circulation aide à éliminer les dépôts nuisibles associés à l'hypertension des tissus. Soulagement de la douleur se fait également sentir en normalisant la pression intramusculaire sur les terminaisons nerveuses sensorielles. D'autres études ont démontré que LLLT a été montré pour être efficace pour ceux souffrant de douleur chronique et ceux qui ne répondent pas aux autres traitements conservateurs précédents. En outre, dans plus de 30 années de recherche, il n'y a pas eu d'effets secondaires négatifs associés aux traitements LLLT. Pour plus d'informations sur l'utilisation de LLLT en dentisterie, se référer à la santé bucco-dentaire Article de Décembre 2009. LLLT implique l'utilisation de deux bas niveau Lasers et SLD. lasers de bas niveau sont les plus fréquemment utilisés pour traiter les espaces communs et de déclencher des points, alors que les SLD sont souvent trouvés dans les clusters et peuvent être utilisés pour couvrir les gros muscles. Bien qu'il soit avantageux d'utiliser les deux types d'appareils, que ce soit peut être utilisé pour traiter efficacement les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Lors du traitement de troubles de l'ATM, LLLT devrait inclure le traitement d'un ou plusieurs des points suivants: Il convient de noter que le traitement ne comprend pas tous les points ci-dessus dans tous les cas; lieux de traitement sont déterminées par le diagnostic et la zone de la douleur. LLLT est plus efficace pour les affections aiguës et peut souvent être utilisée comme seul outil de traitement. Dans les cas aigus, le patient doit être traité 3-4 fois pendant une semaine et puis à gauche pendant deux semaines avant d'être réévalué. Les maladies chroniques nécessitent souvent une combinaison de LLLT, des attelles et d'autres traitements physiques. Le patient doit généralement être traitée 2-3 fois par semaine pendant 3 semaines avant d'être réévalué. Il est important de noter que si le patient ne connaît pas d'amélioration de la condition doit être réévaluée. CONCLUSIONMany praticiens dentaires trouver des troubles TMJ trop compliqué pour traiter et orienter les patients vers des spécialistes. Toutefois, si un dentiste comprend l'anatomie de l'articulation et prend une bonne histoire, puis de nombreux cas de troubles temporo-articulaires peuvent être facilement traitées. OH Dr. Ross est un dentiste exerçant à Tottenham, Ontario et le président de Laser Light Canada. Alana Ross est le directeur exécutif du Laser Light Canada, une entreprise qui travaille avec plusieurs fabricants d'équipement de photothérapie, dont aucune avaient toute entrée dans cet article. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
a) arthrose: Cela représente 95% des affections arthritiques rencontrées dans les troubles de l'ATM et est souvent désigné comme «usure arthrite». Il est souvent la dernière étape du disque, où la détérioration perforation du disque se produit et le condyle frotte sur la fossette et de l'éminence lors de la traduction (fig. 14).
.
. Références disponibles sur demande.