Il y a à peine 20 ans, quatrième adhésifs génération a révolutionné la dentisterie restauratrice en offrant une technique prévisible pour le collage à l'émail et de la dentine. 1 Moins de cinq ans plus tard, les progrès des technologies de l'ionomère et résine fourni avec succès clinique dentine et le remplacement de l'émail. En 2003, les premières fraises sélectifs de préparation qui pourrait différencier dentine sains et malsains ont été introduits. 2 Ce sont toutes les innovations révolutionnaires qui ont changé de manière significative la pratique de la dentisterie. En une décennie, l'adhésif de résine et composites avaient déplacé amalgame comme les matériaux de restauration grand public. Les années ont vu le développement de l'amélioration des adhésifs cinquième et septième génération, 3,4 microhybrides et nanohybrides composites, lampes à polymériser LED, lasers des tissus mous, 5,6,7 et une foule d'autres technologies auxiliaires qui rendent le traitement dentaire mieux, plus facile, plus rapide, 8 et plus prévisibles. 9,10 Ces innovations ont été évolutive, plutôt que révolutionnaire, la construction sur la science existante par une amélioration progressive et la facilitation les trois préoccupations cliniques majeures rencontrées par les praticiens au cours des dernières années ont inclus:. 1. & ensp; le point final de la préparation de la cavité ( comment faire la différence entre la dentine infectée et affectée et combien la structure dentaire doit être retiré pour assurer à long terme le succès opérationnel) 11,12,132 & ensp;?. la désinfection du tissu dentinaire préparé (comment éliminer les bactéries restantes pour empêcher redecay), 14,15 3. & ensp;? la facilitation et la simplification du protocole de restauration (la façon de réduire les nombreuses étapes et les sensibilités de la technique qui se posent dans la restauration de la fonction et la forme) les récentes avancées technologiques ont beaucoup fait pour apaiser ces préoccupations et de se déplacer vers la pratique dentaire toujours plus grande prévisibilité clinique. Deuxième génération Smartburs II (SSWhite, Lakewood, NJ) sont des fraises de polymère auto-limitation qui ont été développées pour résoudre le problème clinique de préparation critère de préparation du point final: l'élimination des infectés dentinaire (structure de dent adoucie qui ne peut être reminéralisé) 16 mais la conservation de la dentine déminéralisée (structure dentaire déminéralisé qui peut être guérie et reminéralisé). (Fig. 1) La vitesse lente Smartbur II repose sur la structure de la dent dureté, et non la coloration des tissus, afin de déterminer scientifiquement le point final. Sa dureté Knoop spécialement conçu (plus dur que la dentine malade, mais plus doux que la dentine saine) permet à la fraise pour éliminer sélectivement dentine cariée doux tout en ne coupant pas la dentine plus difficile en bonne santé. Un carbure ou diamant bur peuvent pénétrer par inadvertance à travers la dentine restante mince dans la pâte (fig. 2, 3) l'Smartbur II, d'autre part, est dégradée par la dentine saine et cesse de couper (fig. 4, 5). Smartburs II sont utilisés après les caries initiales accès préparation a exposé les profondes, les caries sous-jacentes. Dans les cas où la carie est exposée (Fig. 6), ces instruments peuvent généralement être utilisés sans la nécessité d'anesthésiques locaux parce qu'ils ne traumatisent ou ouvrir tubules sains (Fig. 7) Cavity Désinfection Il est bien établi que certaines bactéries restent dans les structures des dents préparées, peu importe la façon dont le processus de préparation minutieuse, et malgré une fermeté tactile et l'aspect non taché. Il est maintenant possible de diminuer considérablement la probabilité de bactéries viables au-dessous de la restauration par des méthodes chimio-thérapeutiques qui peuvent pénétrer dans la mesure 2-3mm dans l'émail ou la dentine résiduelle. Ces techniques détruisent efficacement la viabilité bactérienne et permettent la reminéralisation ultérieure de structures dentaires compromis Les technologies qui ont été montrés pour être bactericidals de surface efficaces sont:. Cette unité compacte utilise le chlorure de tolonium pour spécifiquement liposomes tache dans les parois cellulaires bactériennes. La teinture est ensuite ciblé par une lumière à diode rouge qui libère des ions d'oxygène. (Fig. 9) Ces ions Casser les liposomes, la rupture des parois cellulaires, et en tuant les bactéries Simplification du Protocole réparatrice la plupart des protocoles de restauration nécessitent de nombreux matériaux, chacun choisi pour des propriétés particulières bénéfiques, de nombreuses étapes, et une description cumulativement complexe de la séquence spécifique qui doit être suivie exactement. Par exemple, les composites microhybrides ont une excellente résistance à la compression pour les surfaces occlusales, mais ils ne peuvent pas circuler et d'adapter les marges et les zones en contre-dépouille de la préparation et peuvent être difficiles à sculpter. Les composites fluides peuvent adapter facilement au micro-anatomie de la surface de la dent et sont très polissable mais ne peut pas résister aux forces masticatoires de occlusal directe contact.Beautifil Flow Plus (Shofu, San Marcos, CA) introduit une nouvelle catégorie de matériau de restauration: le " une résine injectable "fluide composite. (Fig. 14) Sur la base Giomer la chimie, il est ni un composite classique, ni une résine fluide; Flow Plus est un mélange unique de ces matériaux avec les avantages des deux. Sa matrice de résine haute résistance est très dense par des charges optimisées à 67%. Beautifil Flow Plus F O3 a un point de rendement plus élevé que les autres produits fluides; par conséquent, il ne soit pas déformée par les forces occlusales fortes placées sur les dents postérieures. En raison de ses excellentes propriétés physiques, Beautifil Flow Plus est indiqué pour restaurer les deux incisives et postérieures, et il est adapté pour les surfaces occlusales des dents postérieures. Deux viscosités sont disponibles, un non-débit sculptable (F 00) (Fig. 15) et un faible débit (F 03) (Fig. 16), qui sont utilisés ensemble dans la Technique Résine Cone. Les deux sont adaptés pour les surfaces occlusales des dents postérieures. La très élastique Beautifil flux F 10 est placé après l'adhésif pour soulager le stress d'interface. Ensuite, le non-écoulement est injecté pour former les cuspides et des arêtes marginales. Il injecte en douceur de la seringue, conserve sa forme, et ne développe pas une distribution «corne». Beautifil Flow Plus ne sont pas soumis à la sensibilité de la technique, et de la technique d'injection Cone offre un avantage de temps importante par rapport à la technique de stratification. Beautifil Flow Plus 03 est placé dernier pour finaliser l'anatomie occlusale de la restauration et pour sceller les zones marginales. Utilisé individuellement, ou de préférence ensemble, ces techniques et matériaux innovants offrent des solutions cliniques pratiques aux préoccupations énumérées ci-dessus. La démonstration suivante indique un protocole étape par étape efficace qui intègre les dernières avancées en dentisterie restauratrice. Protocole clinique Le barrage en caoutchouc est poinçonné et lubrifiée avec de l'eau Wink soluble (Pulpdent, Watertown, MA) (Fig. 17) pour faciliter son insertion à travers des contacts interdentaires sans se déchirer. La Vita Easyshade Compact (Vident, Brea, CA) détermine la teinte du matériau de restauration au début de la procédure, que ce soit avant le barrage en caoutchouc est placé, ou immédiatement après. (Fig. 18) Il est important d'enregistrer l'ombre tandis que la dent est encore humide; une fois qu'il est desséchée, la dent apparaît anormalement crayeuse et opaque. La dent est séchée à l'air et de l'CarieScan PRO indicateur des caries (CarieScan, Dundee, Royaume-Uni) (Fig. 19) est utilisée pour confirmer l'emplacement et l'étendue de la désintégration. 25,26,27,28 (Fig . 20) Accès par l'émail est développé avec un grand or blanc # 2 carbure 29 (Fig. 21) ou un diamant TDA # 849 (Fig. 22) bur à grande vitesse (tous deux de SSWhite , Lakewood NJ). 30 fois la désintégration profonde est exposée, le Smartbur II supprime sélectivement la cariée infectée) dentine molle (. (Fig. 23) La structure du Smartbur II est conçu pour déterminer automatiquement la préparation du point final; toute rotation supplémentaire de la fraise dans la cavité abrase simplement la fraise, et non la dentine. Cela laisse le, remineralizable dentine (affecté) plus difficile, couvrant la chambre pulpaire, intacte. (Fig 24). Le processus de restauration commence par une étape de gravure optionnelle; 7ème génération d'adhésifs ne nécessitent pas une étape de gravure séparée. Une brève gravure, 15 secondes ou moins, il est peu probable de nuire à la force de liaison des surfaces dentaires. Etch-Rite (Pulpdent, Watertown, MA) est appliquée sur l'émail d'abord, puis la dentine (fig. 25) et on rince abondamment à l'eau inférieur à 15 secondes plus tard. (Fig. 26) Puis, les surfaces des dents préparées sont désinfectés avec le Aseptim Plus, (Fig. 27) Ozonics, (Fig. 28) ou HealOzone. (Fig. 29) Chacun de ces traitements prend une minute ou moins de temps au fauteuil, et offre une prévisibilité réparatrice grandement améliorée. Beautibond 7e génération mono-composant, une seule étape adhésif (Shofu, San Marcos, CA) est lavé sur toutes les surfaces de dentine et de l'émail préparées. (Fig. 30) Il est laissé au repos pendant 10 secondes, et est ensuite complètement séché avec une seringue à air exempt d'huile. (Fig. 31) Le Beautibond est polymérisé avec un Fusion LED de haute puissance de durcissement-lumière (DentLight, Richardson, TX). (Fig. 32) Ensuite, la cavité est remplie en utilisant la technique de cône de résine innovante (par opposition à la technique de stratification plus laborieuse et prend du temps). Sculptable Beautifil Flow Plus F 00 est injecté sur la surface collée de la préparation; (Fig. 33), le composite est formé en cône à la base des cuspides vestibulaires (fig. 34), telle qu'elle adapte étroitement à la préparation. Etant donné que Flow Plus 00 est une résine non-écoulement, il reste où il est placé avant le durcissement. De plus le débit Beautifil 00 est alors injecté pour former les cônes au niveau des bases des linguales, (fig. 35) de la cavité à l'étage occlusal, jusqu'à ce que toutes les quatre bases de rebroussement sont restaurés (fig. 36). Les cônes injectés sont ensuite polymérisés avec la lumière de durcissement Fusion. (Fig. 37) Une fois que le cône accumulation est terminée, Beautifil Flow Plus F 03 est injecté pour sceller les zones marginales (fig. 38) et les creux entre les cônes. (Fig. 39) Le BFF F 03 est un matériau à faible débit qui peut être facilement façonnée par l'instrument Duckhead (Hu-Friedy, Chicago, IL) (Fig. 40) avant finale photopolymérisation. (Fig. 41) Les minimise instruments composites Duckhead (et dans de nombreux cas, élimine) la nécessité d'un ajustement occlusal et de polissage, d'améliorer encore l'efficacité du protocole de restauration. La restauration terminée (Fig. 42) montre le résultat clinique de la technique et les améliorations matérielles qui sont disponibles pour le praticien aujourd'hui. Innovations Conclusion dans la détermination du point final, de la cavité de désinfection de surface, et la simplification des techniques de restauration ont à nouveau révolutionné la pratique dentaire. procédures cliniques Mainstream sont mieux, plus rapide et plus facile, et beaucoup plus prévisible à long terme. OH Dr. George Freedman est un président fondateur et ancien de l'Académie américaine de dentisterie esthétique, un co-fondateur de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique et un Diplomate de l'American Board of dentisterie esthétique. Dr Freedman siège au conseil de la santé de la rédaction orale (Dental Materials and Technology) est un membre de l'équipe de la réalité et des conférences à l'échelle internationale sur l'esthétique dentaire et de la technologie dentaire. Diplômé de l'Université McGill à Montréal, le Dr Freedman maintient une pratique privée limitée à Esthetic Dentistry à Markham, Canada. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Nahabayaski N, les mécanismes de collage de résines et de la dent (en japonais), Kokubyo Gakkai zashi, J Stomat Society, Japon 1982 49: 4102. Freedman G, Polymer Instruments de préparation, Dentistry Today, avril 2003 22: 5 58-623. Freedman G, cinquième génération Bonding Systems: Etat de l'art en dentisterie adhésive, J dentaire canadienne Assoc Juin 1997 63: 6 347-3504. Freeman, Adhesive Systems G septième génération, Dentistry Today novembre 2002 21:11 106-1115. Goldstep, F, Diode Lasers pour le traitement parodontal: The Story So Far, santé bucco-dentaire Décembre 2009 44-466. Goldstep F, Doux Diode Tissue Laser: Where Have You Been All My Life ?, Santé bucco-dentaire Juillet 2009 34-387. Goldstep F. Diode Lasers pour le traitement parodontal: L'histoire continue, dentaire ville Juin 2010 11: 6 66-698. Freedman G, Goldstep F, Seif, T, Watch et d'attente ne sont pas un traitement acceptable - restaurations en résine ultraconservateurs, J Can Dent Assoc 1999, 65: 579-5819. Freedman G, Leinfelder K, Seventh Generation Adhesive Systems, Dentisterie aujourd'hui 2002 21: 106-11110. Fusayama T, un système de restauration simple, sans douleur adhésive par réduction minime et dent etcing, Tokyo Ishiyaku Euro America Inc, 199311. Fusayama T, Okuse K, Hosada H, relation entre la dureté, la décoloration et invasion microbienne dans la dentine cariée, J Dent Res 1966: 45: 1033-104612. Hosoya Y, Marshall SJ, Watanabe LG, Marshell GW, Microdureté de dentine cariée à feuilles caduques, Oper Dent 2000: 25: 81-8913. Kutsch VK, Everett M, Procédé pour l'élimination de la carie dentaire douce en utilisant un courant de fluide abrasif unique, United States Patent 5,601,430, United States Patent and Trademark Office, le 11 Février, 199714. Lynch E, Baysan A, Ellwood R et al, Efficacité de deux dentifrices au fluorure pour arrêter les lésions carieuses profondes, Am J Dent, 2000, 13: 218-22015. Nyvad B, Fejerskov O, microscopie électronique à balayage de la colonisation microbienne rapide des surfaces d'émail et de racines humaines in vivo, Numériser J Dent Res, 1987, 95: 287-29616. Freedman G, minimalement invasive Dentistry - La gestion des Caries (Auteur) -Polymer Cutting Instruments section Quintessence Publishing Co. Ltd Surrey Royaume-Uni 2007 p 109-11017. Freedman G, Lynch E, Photo-Activated Désinfection, Oral Health Magazine, Décembre 2009, 19-2518. Baysan A, Gestion des primaires racines Caries en utilisant des thérapies de l'ozone, Thèse de doctorat, Université de Londres 2002 19. Bocci V, Luzzi E, Corradeschi F, et al, études sur les effets biologiques de l'ozone: production et de glutathion 4 niveaux de cytokine chez l'homme érythrocytes, J Biol Regul Agents Homeost 1993: 7: 133-13820. Ericson D, Zimmerman M, Raber H, Gotrick B, Bornstein R, l'évaluation clinique de l'efficacité et la sécurité d'une nouvelle méthode pour l'élimination de la chimio-mécanique de caries, Caries Res 1999: 33: 171-17721. Baysan A, Lynch E, Grootveld M, L'utilisation de l'ozone pour la gestion des lésions carieuses profondes primaire, Dans: Albrektsson (ed): Conservation des tissus et de traitement Caries, Quintesssence 2001: 3: 49-6722. Baysan A, Whiley R, Lynch E, les effets anti-microbiens d'un nouveau dispositif de production d'ozone sur les micro-organismes associés aux lésions carieuses profondes primaires in vitro, Caries Res 2000, 34: 498-50123. Bocci V, biologique et les effets cliniques de l'ozone, a-thérapie d'ozone un avenir en médecine? Br J Biomed Sci 1999, 56: 270-27924. Bocci V, Ozone comme biorégulateur, pharmacologie et toxicologie de ozonetherapy aujourd'hui, J Biol Regul Agents Homeost 1996: 10: 31-5325. Pitts N, Comment électrique Caries Détection et surveillance avec CarieScan peuvent aider Deliver moderne Caries Management, Oral Health Magazine de Juillet 2010 34-4326. Pitts NB et Stamm J, États-ICW TDC, Journal of Dental Research 2004 83: Numéro spécial C 125-12827. Détection, évaluation, diagnostic et suivi des Caries - éditeur NB Pitts, Karger Monographies Oral Science, Vol 21 ISBN 978-3-8055-9184-3, S Karger AG Basel (Suisse) 200928. Pitts NB, Sommes-nous prêts à aller du dispositif de non operative /traitement préventif de la carie dentaire dans la pratique clinique? Caries Research 2004: 38: 294-30429. Kimmel K, la sélection et l'utilisation des instruments rotatifs pour la cavité et la couronne préparation optimale. Dent Echo 1993: 63 (2) 63-6930. Siegel SC, le juge von Fraunhofer, l'efficacité de coupe de trois diamants bur grit tailles JADA 2000 131, 1706-1710
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