RÉSUMÉ
Un défi permanent dans la dentisterie implantaire a été la mise en place de l'implant (s) d'une manière qui permet la création de fonctionnellement et esthétiquement restaurations supérieures. Au fil des ans, une variété de guides chirurgicaux ont été développés pour optimiser le placement, mais la fabrication de tels guides reste l'accès postérieur coûteux et prend du temps, et l'insuffisance trop souvent compromet leur utilisation. Cet article décrit un système d'anneaux implant-positionnement qui simplifie la tâche de l'implantation exacte. Plusieurs exemples de cas sont également présentées.
placement précis des implants dentaires est une exigence cruciale pour la réalisation d'une restauration optimale. En particulier, dans la partie antérieure, les implants mal positionnées peuvent rendre impossible la création d'une prothèse avec un profil d'émergence esthétique, ce qui compromet l'apparence ultime du patient. Overangulation et /ou le placement trop lingual peuvent également nécessiter des solutions de restauration qui interfèrent avec la parole et l'entretien oral.
Dans un effort pour veiller à ce que les implants sont placés de façon optimale, divers cliniciens ont préconisé l'utilisation d'une guide.1,2 chirurgicale One technique courante consiste à prendre une empreinte à l'alginate des deux arches, puis en versant des impressions de faire des modèles à partir de laquelle dupliquent moulages sont créés. L'espace édenté sur les moulages est mesurée, de manière appropriée les implants de taille sont sélectionnés, et leurs positions désirées sont marqués sur les moulages. Angulation est également interrogé à ce moment.
dents prothétiques individuelles sont insérées dans les espaces sur les acteurs et stabilisés avec de la cire. Ces dents représentent l'apparence de la restauration finale. matériau attelle temporaire est réchauffé et le vide formé sur le moule tandis que les dents artificielles sont en place. Cela crée un dur, coquille de plastique mince appelé un "Vacuform."
Les dents de Vacuform et prothèses dentaires sont retirés de la distribution, puis le Vacuform est remplacé. -Dessus des trous sont percés à travers le centre de chaque espace dans lequel les dents de la denture ont été positionnées. Adopté par le biais dans le modèle de distribution, les trous montrent où les implants seront placés. un manchon métallique d'environ 3,5 mm de hauteur sont ensuite placés dans les trous; ceux-ci sont destinés à guider le forage pendant la nomination chirurgicale.
Un matériau de plateau acrylique dur est traité sur le casting, incorporant les manches. L'acrylique est ensuite taillée et polie, complétant la création du stent chirurgical.
Au fil des années, une variété de procédés supplémentaires pour la création de stents ont été décrits, y compris le stent contour labial fabriqué à partir d'un wax-up, 3 doubles de la restauration existante , des modèles tridimensionnels 4, 5 et d'autres methods.6-7 Toutes ces approches présentent un certain nombre d'inconvénients. Outre le coût (généralement de 125 $) et le temps requis pour la fabrication, les stents également se révèlent souvent inutilisables en raison de l'accès postérieur insuffisante.
Dans un effort pour remédier à ces problèmes, un système permettant d'optimiser le placement de l'implant en utilisant un ensemble normalisé de anneaux implant-positionnement a été développé. Ce rapport décrit le système et les rapports sur son utilisation dans le traitement de quatre patients.
MATERIELS ET METHODES
Les anneaux de positionnement (systèmes VIP, Edmonton, AB) fournir au clinicien avec un simple, immédiat, et des moyens peu coûteux d'établir l'espace interdentaire appropriée pour chaque implant à poser.
le système se compose d'un ensemble de 14 anneaux finement moulus fabriqués à partir de poli, de qualité chirurgicale titane. Les anneaux vont de diamètre de 5 mm à 11,5 mm, ce qui augmente par incréments de demi-millimètre. Chaque anneau est de 3 mm de haut et contient un trou de 2 mm à l'échelle.
Chaque anneau comprend également une rainure radiale qui arrête juste à court du trou central. Un hémostatique standard recommandé pour la manipulation des anneaux, entre dans la rainure et est maintenu en toute sécurité par ce dernier.
Les anneaux implant positionnement sont autoclavables et peuvent être utilisés dans des indications simples ou multiples implants, ainsi que lorsque la pose d'implants dans la crête complètement édenté
Lorsque vous placez un seul implant, les anneaux sont employés comme suit:. D'abord le plus grand anneau est sélectionné qui rentre dans l'espace édenté pour qu'il touche les deux attenante dents naturelles. Si aucune dent naturelle butent l'espace, un anneau du même diamètre que la dent controlatérale est sélectionné. Détermination du diamètre peut être faite par mesure avec une jauge Boley ou la comparaison des anneaux à la dent controlatérale.
L'utilisation d'un hémostatique pour maintenir la bague choisie, la muqueuse ou de l'os est marqué avec un foret pilote placé à travers l'anneau de central trou. L'anneau est ensuite retiré et l'opérateur utilise une fraise fissure conique ou un foret en spirale pour pénétrer dans l'os cortical dense.
Après le repositionnement de l'anneau, le perçage avec le foret pilote continue à une profondeur d'environ 7mm en dessous de la surface du tissu . Une broche parallèle remplace alors le forage, la sécurisation de la bague en position, et le positionnement est vérifié. Une fois que l'angulation est correcte, la préparation de l'ostéotomie se déroule selon le protocole standard.
Si plusieurs implants sont placés, les dimensions de l'anneau sont sélectionnés par leur diamètre correspondant soit aux dents controlatérales ou la prothèse dentaire existante du patient. Le médecin commence par l'implant le plus antérieur, butant chaque bague successive contre celui positionné précédemment. Une fois que tous les anneaux et les broches ont été obtenus, le médecin confirme le parallélisme de toutes les broches. Ensuite, les broches et les anneaux sont enlevés, et le placement de l'implant se déroule selon le protocole standard.
Le traitement est similaire dans le cas de l'arcade complète. La ligne médiane est déterminée en utilisant le nez, le philtrum des lèvres, et le frein et marqué hors de la bouche avec un stylo feutre noir. Intraorale la ligne médiane est marquée par une marque de bur sur la crête. La taille annulaire centrale incisive est déterminée par comparaison avec l'incisive centrale prothèse. Cet anneau est ensuite placé immédiatement adjacent à la ligne médiane marqué, et la séquence de positionnement décrit ci-dessus va suivre. (Si les deux arcs sont traités, le placement devrait commencer dans le maxillaire.)
La même procédure est suivie pour l'incisive latérale et ainsi de suite, jusqu'à ce que toutes les broches et les anneaux parallèles ont été positionnés comme désiré sur un côté de l'arc. De l'autre côté est ensuite traité de la même manière.
Une fois que toutes les broches parallèles ont été positionnées comme on le souhaite, la préparation de l'ostéotomie est terminée. Il est recommandé d'avoir au moins deux ensembles d'anneaux disponibles pour les cas de pleine voûte.
Les exemples suivants illustrent l'utilisation du système VIP.
CASE 1
Après l'évaluation radiographique et crête-mapping établi qu'une base adéquate de l'os existait sur le site guéri de bas à droite première molaire du patient, un anneau implant-positionnement 10.5mm a été sélectionné et évalué dans l'espace édenté. Un foret pilote placé dans le trou de l'anneau a été utilisé pour marquer la muqueuse (fig. 1). L'anneau a ensuite été retiré, et la pénétration du cortex a été réalisée avec un foret en spirale. Après avoir remplacé l'anneau, le perçage avec le foret pilote a continué à une profondeur d'environ 7mm.
Un axe parallèle a été ensuite inséré, et le patient a été chargé de fermer, ce qui confirme la position et l'angulation du sillon (Fig. 2) . Forage et placement de l'implant ont ensuite procédé selon le protocole standard.
CASE 2
Ce patient était manquant toutes les dents de l'incisive centrale supérieure gauche sur le dos. Après la création d'un lambeau muco-périosté, un anneau 9mm a été sélectionné pour correspondre l'incisive centrale supérieure droite (Fig. 3). L'anneau a ensuite été en butée contre l'incisive (fig. 4) existant, et un foret en spirale et foret pilote ont été utilisées pour créer le sillon. Insertion de la broche parallèle a confirmé la position correcte (Fig. 5), et les étapes ont alors été répété pour tous les implants restant à placer (fig. 6a-c).
CAS 3
Une quantité importante de résorption de la crête était évidente chez ce patient, à qui il manquait les quatre incisives supérieures. Un volet a été créé, et l'augmentation a été réalisée en utilisant un cadre titane mesh rempli d'une membrane de collagène, l'os irradié et plasma riche en plaquettes.
Après le maillage a été vissé en place (Fig. 7), il a été couvert à nouveau avec un guide-os-régénération (GBR) membrane. Le tissu a été libéré, positionné au-dessus de la crête greffée et approximée.
Le tissu a été laissé à guérir pendant six mois, après quoi le cadre du titane maille a été enlevée. En utilisant une prothèse partielle du patient comme une jauge, quatre anneaux implant de positionnement ont été sélectionnés, le forage a été réalisé, et les broches parallèles ont été insérées pour confirmer le positionnement (Fig. 8). La radiographie de la figure 9 illustre l'espacement idéal des implants après le placement.
placement CASE 4
Dans ce cas, les anneaux implant de positionnement facilité d'implants chez un patient avec un maxillaire édenté. D'abord un anneau a été sélectionné correspondant à la taille de l'incisive centrale gauche sur la prothèse du patient (Fig. 10).
Après la création d'un volet, la ligne médiane du patient a été marquée sur la lèvre et de la crête, puis l'anneau a été placé pour raccordent la marque de la ligne médiane (Fig. 11). La figure 12 montre la goupille en position parallèle. Placement des anneaux supplémentaires et broches parallèles ont continué pour le reste des dents en haut à gauche (Fig. 13). La figure 14 montre les résultats radiographiques après le placement des implants, et la figure 15 montre la restauration finale.
DISCUSSION
Le V.I.P. anneaux système aider le praticien de l'implant pour déterminer la distance précise nécessaire entre chaque implant étant placé. En outre, la hauteur des anneaux guide le foret pilote, en veillant à ce qu'elle soit parallèle à l'axe long de toutes les dents adjacentes. Cela permet d'éviter hors-axe de chargement, une condition importante pour la survie de l'implant à long terme.
Si l'os au niveau du site de l'implant est déficient, le greffage doit être utilisé pour construire la crête, pour créer un profil et l'esthétique d'émergence idéal.
Une stabilité suffisante des anneaux pendant le forage est facile à réaliser, mais le réglage de l'angulation peut être obtenue, si nécessaire. Si le placement de l'axe parallèle révèle l'angulation insatisfaisante, le clinicien peut immédiatement forer à nouveau pour améliorer le positionnement. Étant donné que le diamètre du foret pilote est seulement 2 mm et des diamètres d'implants typiques vont de 4,3 à 6 mm, l'ostéotomie ultime devrait encore prouver acceptable.
Le système d'implant de positionnement CONCLUSION décrit dans cet article offre un certain nombre d'avantages par rapport modèles chirurgicaux traditionnels. Parce que un dispositif personnalisé ne doit pas être fabriqué, les implants peuvent être placés dès que le patient choisit de procéder au traitement.
Le fait que les anneaux sont des moyens réutilisables que le coût par patient lors de l'utilisation de ce système est une fraction de que encourus lorsque les modèles chirurgicaux sont utilisés. En outre, profil bas des anneaux (3 mm de haut) veille à ce qu'ils peuvent être utilisés même dans les zones de la bouche où l'accès est extrêmement limité.
Malgré sa simplicité, le système permet aux cliniciens de placer des implants avec un haut degré de précision et de d'atteindre ainsi un profil d'émergence optimal.
Dr. Vassos est Diplomate, American Board of implantologie orale /implantologie, Fellow et Diplomate, Congrès International d'Implantologie Orale et Honoré Fellow, American Academy of dentisterie implantaire.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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