Occlusion est un sujet intéressant. Il est le seul sujet que tout le monde devrait convenir, mais il n'y a pas de consensus. La norme de diligence est indéfinissable, la question de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) la responsabilité est difficile, et les tentatives faites par les universités pour expliquer et comprendre ce sujet sur une base scientifique et biologique n'a pas été couronnée de succès. Cela a créé un sentiment d'apathie par de nombreux praticiens généralistes (MG) vers ce sujet et un de-mettant l'accent sur son enseignement dans certaines écoles dentaires. Cet avis /commentaire examine les facteurs qui ont créé cette situation, évalue la littérature afin de fournir une explication raisonnable à l'épidémie actuelle de troubles de l'ATM, et suggère un traitement basé sur des principes d'ingénierie et physiologiques qui aident à protéger l'articulation temporo-mandibulaire.
< b> POURQUOI eST l'OBJET d'OCCLUSION si difficile à comprendre?
Il convient de commencer par la définition du mot lui-même. Combien de fois avez-vous entendu parler d'un échec clinique blâmé sur l'occlusion? Qu'est-ce que cela veut dire exactement? A l'origine, il était simple quand la seule définition était la fermeture de teeth.1 Si l'occlusion était suspect dans un problème, on pourrait naturellement examiner la manière dont les dents se touchaient dans la fermeture /fonction. Au fil des ans cependant, les auteurs ont ressenti le besoin d'élargir la définition. La définition élargie:
La relation entre toutes les composantes du système masticatoire en fonctionnement normal, un dysfonctionnement, et parafonction, y compris les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles des surfaces de contact des dents et des restaurations, trauma occlusal et le dysfonctionnement, la physiologie neuromusculaire en conflit, la fonction temporo articulaires et musculaires, la déglutition et la mastication, de l'état psychophysiologique, et le diagnostic, la prévention et le traitement des troubles fonctionnels de la system.2 masticatoire
ce changement causé un manque de compréhension de ce sujet. Le mot occlusion a une seule définition, "la fermeture des dents." Il est pas synonyme de système stomatognathique. Ce sont deux entités distinctes et doivent être traitées individuellement. Tout au long de cet examen, le mot occlusion se réfère uniquement à la fermeture des dents. Le système stomatognathique est décrit séparément.
COMMENT DEVRAIT LE SYSTÈME FONCTION stomatognathiques IDEALEMENT?
De nombreux composants comprend le système masticatoire. Les mouvements fonctionnels de la mandibule sont les plus préoccupantes. Idéalement, la mandibule et les muscles de la mastication sont dans un état de repos physiologique la plupart du temps. La mandibule a trois tâches principales: la mastication, la déglutition /fermeture, et de la communication. Après chaque tâche, la mandibule revient à un état de repos physiologique. Dans la fermeture, l'occlusion centrée (CO) est égale à la relation centrée (CR) avec les condyles antérieure positionnés - supérieurement dans leur fosse. McNeil confirme: «Il faut souligner que les dents ne viennent ensemble momentanément lors de la déglutition et parfois lors de la mastication, et que dans tous les autres fois les dents doit être en dehors de la phase de repos de la mandibule.» 3 Cette description promeut une "philosophie ouverte , "libre de parafonction.
IDEAL OCCLUSION DANS lE ROLE MODEL IDEAL
Comment la configuration anatomique de dents et de la façon dont ils se touchent promouvoir la fonction idéale? Un patient âgé de dix-neuf ans est présenté comme un modèle idéal. Ses dents avaient pas de restaurations et pas d'attrition de parafonction (fig. 1-2) .4 Les modèles de sa dentition en fermeture ont été sectionnés à des intervalles de 2 mm (fig. 3-6). L'examen des sections révèlent que les contacts physiques sont limités aux conseils des cuspides fonctionnels, ce qui entraîne dans un espace intra-pente. L'espace intra-pente, un phénomène rarement discuté en dentisterie contemporaine, est définie comme l'espace naturel qui existe entre les plans inclinés des cuspides avec la denture dans la fermeture. Ceci est une occlusion idéale de la nature. Du point de vue de l'ingénierie, il y a plusieurs avantages. Le contact occlusal limité aux pointes des cuspides fonctionnels assure un chargement vertical désiré (Fig. 7) lors de la déglutition /fermeture, et empêche indésirable déchargement (figure 8). Misch et Bidez décrivent des forces de compression verticales comme normal parce qu'ils agissent perpendiculairement et maintenir l'intégrité de la bone.5 alvéolaire Ils expliquent que, lorsque les plans inclinés des cuspides sont en contact, flexion ou de déchargement est probable lors de la mastication, ce qui entraîne des forces de cisaillement destructrices qui agissent parallèlement à l'bone.5 alvéolaire en outre, l'espace intra-inclinaison permet une neutralisation (fig. 9), qui correspond à la position bucco-linguale désirée des dents par l'action réciproque des muscles de la langue et cheek6 et il permet le mouvement sans restriction de la mandibule, antérieur-postérieur (long centric), que la position de la verticale de la tête change. Enfin, la préservation de la configuration originale de la forte dentition naturelle minimise la force nécessaire à la mastication.
CE QUI A ÉTÉ ENSEIGNÉ TRADITIONNELLEMENT?
En 1926, BB McCollum et un groupe de collègues ont fondé la Société Gnathologique de Californie. Se rendant compte qu'il y avait de grandes diversités dans dentitions humaines, ils ont tenté d'identifier la meilleure occlusion et la meilleure relation fonctionnelle entre le maxillaire et la mandibule qui s'adapter aux nombreux variations.7 Ils ont inventé le gnathologie terme, une description des mouvements de l'articulation temporo et les mesures et la reproduction de l'articulation temporo-mandibulaire comme déterminants dans le diagnostic et le traitement des occlusion.8 compromis au cours de cette période de temps promus, deux opinions différentes ont évolué pour expliquer la fonction occlusale. Un, le système ouvert, a été décrit comme une mandibule détendue, libre de parafonction, fermant légèrement le cas échéant, puis de revenir à sa position de repos physiologique. Qu'est-ce que nos premiers chercheurs de concepts occlusales pensent de cette philosophie ouverte? Dans Concepts de Occlusion, 1963, Stallard et Stuart ont discuté:
"La déclaration a été faite que les dents dans la bouche saine tout faire pour empêcher de communiquer avec leurs adversaires. Lorsque la mâchoire est au repos, les dents sont discluded. bouches Calme font contacts occlusales rarement et puis pas très fermement. Pendant la mastication, les coussins alimentaires les contacts. Les dents font leur travail sur le chemin de l'occlusion. Occlusion est la fin d'une course de mastication. Comment bien les dents sont liées sur le chemin de l'occlusion est ce qui les rend équipée pour leur but. "9
Bien que ces idées exposées bon sens, Stallard et Stuart, sans donner le crédit à l'auteur, les renvoya comme waggish.9 sans tenir compte la description ouverte avec occlusion de lumière, ils se sont concentrés plutôt sur une philosophie fermée avec de la roche solide occlusion pour maintenir la position correcte des condyles. S'ils ont déterminé que les condyles avaient migré, la mandibule a été repositionné et l'occlusion modifié pour le soutenir en engageant les plans inclinés des cuspides. Ceci est en contraste frappant avec le concept ouvert où les contacts ont été confinés à la pointe des cuspides. Une première référence à la philosophie fermée par Angle 1899: «Alors on verra que l'occlusion des dents est maintenue d'abord par les occlusales plans inclinés des cuspides." 10
AVEC DEUX PHILOSOPHIES OPPOSES, POURQUOI DID ENQUÊTEURS EARLY concentrer sur le système stomatognathique eN CLÔTURE?
l'explication a à voir avec parafunction- le serrement et /ou broyage de ses dents. Porté dentition de crânes anciens, ainsi que de nombreuses références à des grincements de dents dans le témoignent de la littérature que la compression énergique de ses dents est aussi vieille que l'humanité. Notre modèle est idéal car il ne souffre pas d'parafonction et est sans pathologie. Du point de vue de fermeture n'évalue si le patient est endommagé par parafonction. Elle se concentre sur la position et la stabilité de l'articulation temporo-mandibulaire. Il ne suggère qu'il y ait guidage antérieur pour réduire au minimum les excursions latérales énergiques si broyage. Mais quelque chose n'a pas été pris en compte. Pourquoi les condyles ne migrent de leur position privilégiée en premier lieu? Ce qui était gênant les condyles de se repositionner sans aide? Est-ce que la denture à maintenir la position du condyle? Il est la prémisse de cet examen que le broyage et la compression de ceux dentition positionne la mandibule en avant, ce qui entraîne la déviation des condyles de leur position préférée. En raison de l'espace intra-pente réduite, les plans inclinés des cuspides sont maintenant engagés, et la mandibule est incapable de retourner sur elle-même lors de la déglutition /fermeture. La philosophie fermée tente de stabiliser le TMJ avec la denture, lorsque les meilleurs résultats de stabilisation avec la réduction ou l'élimination des forces parafonctionnelles. Considérant les deux philosophies, comment sont-dentistes restaurent leurs patients?
La dentisterie restauratrice de CONTEMPORAINE Dentisterie Restauratrice est pratiquée sur deux niveaux distincts. À un certain niveau est la reconstruction de la bouche pleine (RMF), achevé en un laps de temps limité. Sur un autre plan est une reconstruction partielle, continue sur toute une vie. Chacun a des ramifications intéressantes.
FULL BOUCHE RECONSTRUCTIONS (RMF)
Peu de patients ont leur bouche totalement reconstruite. Je dirais moins de trois pour cent. Un but est de vérifier ou de rétablir la position et centricity des condyles, puis créer une dentition pour le soutenir. Deux méthodes sont couramment employées. On utilise un articulateur trois dimensions; l'autre neuromusculaire utilise l'instrumentation. Ils suivent la philosophie fermée pour vérifier leurs objectifs. Un éditorial dans Dentistry Today, "The Occlusion Wars; Il est temps pour une trêve, "11 a examiné les deux méthodes, mais l'auteur est d'avis que l'on était mieux que l'autre. Est un supérieur à l'autre? Il est comme comparer des pommes et des oranges. Les deux sont basés sur des principes solides de la physiologie naturelle et bonne ingénierie. Les adeptes de chaque ont une formation considérable et sont dédiés à la résolution des problèmes de leurs patients. Les divergences d'opinion sont tout simplement la justification de l'utilisation de l'instrumentation particulière de l'un. Si cette friction intellectuelle se débarrassa par le médecin généraliste (GP)? Il offre peu de perspicacité dans la réponse à la question importante de la responsabilité temporo disorder (TMD), qui est d'un intérêt particulier pour ce GP plutôt que de reconstitution d'. Médecins généralistes fournissent la majeure partie du traitement au grand public. Que font-ils sur une base quotidienne
RECONSTRUCTIONS PARTIELLES
Un nouveau patient présentant à un médecin généraliste subit une série d'évaluations:? La santé générale, parodontales, caries et réparatrice. S'il n'y a pas de problèmes avec l'ATM, l'occlusion, ou d'un dysfonctionnement, le GP peut se concentrer sur le rétablissement de la dentition par des segments, un projet à la fois, que ce soit une seule restauration, plusieurs unités de bridges, ou une prothèse partielle amovible. Lignes directrices pour ces reconstructions partielles sont les limites physiques des dentitions et esthétiques opposées et adjacentes. Après les dents sont préparées, les impressions et les enregistrements de morsure sont prises et temporaires sont placés. Le laboratoire monte alors les modèles sur un articulateur linéaire. Qu'est-ce que la prescription occlusal? Il est appelé: "Low and Go». Horaire quotidien d'un GP est divisé en périodes de temps, dont chacun est assigné une tâche. Il y a un désir de terminer chaque tâche dans le délai imparti, sans retards. Par conséquent, on espère passer un minimum de temps de réglage d'occlusion après la cimentation. Les techniciens dentaires sont pleinement conscients et ont inventé l'expression "Low and Go» pour décrire une technique créant un léger jeu sur la fermeture entre la nouvelle prothèse et la dentition opposée, afin de minimiser le temps de réglage. L'idée est que suivant supereruption, tout ira bien. Mais sera-il? Quelle philosophie, ouvert ou fermé, est le GP utilise? Le GP moyenne ne considère pas les philosophies, mais se concentre sur la restauration d'un segment de l'arc du patient. Si le patient quitte le bureau dans le confort, pourquoi se préoccuper de philosophies ouvertes ou fermées? Confort ne devrait pas être la seule considération. Il est fort possible que le patient pourrait être affectée avec parafonction et être toujours confortable. Voilà pourquoi chaque GP doit avoir une compréhension approfondie de ce trouble, en particulier, comment les dents se touchent idéalement dans un système de libre parafonction, avec contact limité à la pointe de la pointe fonctionnelle, assurant l'espace intra-pente pour la liberté de mouvement dans fonction. Le laboratoire doit être fourni avec une prescription occlusal pour limiter les contacts occlusaux à la pointe des cuspides fonctionnels. Une analyse de l'occlusion de la dentition pas impliqué dans le projet est également en vue de déterminer si une équilibration peut être indiqué pour améliorer l'efficacité, le confort et la stabilité à long terme.
parafonction, TROUBLES temporo-mandibulaire (TMD) eT ÉQUILIBRATION
Bien qu'il soit reconnu que tous ceux qui crispe et broie leurs dents a TMD, il est la prémisse de ce document que la majorité de ces troubles sont le résultat d'un traumatisme répétitif de mouvement de parafonction chronique, pas à la différence syndrome du canal carpien. Il n'y a pas de désaccord que les forces de compression lourdes de parafonction soulignent l'articulation temporo-mandibulaire. S'il y a des signes de parafonction, il faut gérer ce problème d'abord à réduire le stress. Les effets secondaires comprennent portés dents aplaties, fuyant les tissus gingivaux et des déformations sur les dents, les os et les matériaux de restauration, tous soigneusement documenté dans "syndrome de compression dentaire -. un nouveau regard sur une vieille maladie" 4 Traitement des parafonction se compose de l'éducation, la thérapie de garde et éventuellement équilibration. Education soulève la prise de conscience de l'état de l'inconscient au conscient en expliquant au patient ce qui est connu sur l'étiologie et les avantages de la réduction du stress. Les patients sont invités à se surveiller serrement vertical diurne. Les gardes sont recommandés lorsque le patient n'a pas de contrôle conscient que lors du sommeil. Il est la décision d'équilibre qui est difficile et la principale préoccupation. Une certaine raison que la morsure naturelle ne doit pas être modifié. La plupart des GP de ne pas effectuer équilibrations parce que cette procédure est controversée. Guichet et Landesmann fois déclaré: «Beaucoup de dentistes ne possèdent pas les compétences et la confiance pour fournir une équilibration." 12 Cependant, l'équilibration est une technique facilement enseignée et apprise. La confiance de manque de GP Beaucoup parce que le milieu universitaire n'a pas expliqué de manière adéquate la raison d'être ou démontré, une technique raisonnable simplifiée. Les patients hésitent à subir cette procédure parce que les méthodes conventionnelles d'équilibration sont fastidieux et coûteux. En outre, les National Institutes of Health (NIH) conseiller les dentistes contre équilibration pour le traitement de TMD au motif qu'il n'y a pas reversible.13 Mais la réversibilité seule ne justifie pas ce point de vue que très peu de procédures cliniques sont. La raison principale de préoccupation est qu'il ya un manque d'études fondées sur des preuves pour démontrer que équilibration peut donner le confort au patient TMD. Il est pas une question simple en raison de la double étiologies de parafonction. Une étude pourrait être conçu avec les patients TMD avec des contacts occlusales lourds. Les dentitions pourraient être ajustées en fonction de la philosophie ouverte, mais ce ne serait pas nécessairement diminuer le stress sur le TMJ. Si un patient souffrant d'une occlusion lourde a un malaise dans la fonction et l'équilibration réduit le stress de TMJ, le patient peut serrer de toute façon pour des raisons psychologiques. Ainsi, la valeur de l'équilibration et ses effets sur l'articulation temporo-mandibulaire serait difficile à évaluer dans une étude. Dans certaines circonstances, cependant, équilibration seul peut réduire un problème TMD. Considérons un patient à l'aise avec aucun problème de TMJ. Une restauration d'or est placé dans la dent n ° 30 avec un prématurité sur un plan incliné déplaçant la mandibule avec un déplacement latéral sur la fermeture. Le patient commence à serrer, en appliquant un stress inutile à l'articulation temporo-mandibulaire. La prématurité est ensuite découvert, éliminé, et le stress à l'articulation temporo-mandibulaire est réduite. Dans ce cas, occlusale, équilibration peut réduire le stress à l'articulation temporo-mandibulaire et soulager l'inconfort si la prématurité était la seule raison pour laquelle le patient se serra. Nous avons été mis en garde contre l'imposition de changements occlusales sur la base du concept des cliniciens de l'ideal.14 Cependant, il est correct de remodeler usés, des dents déformées afin de retrouver leur configuration d'origine avec l'espace intra-pente. Un examen des quinze articles sur équilibrations occlusales publiés dans des revues professionnelles 1966-1990 révèle un accord généralisé sur ces points:. 15-29
ajustements prophylactiques en l'absence de pathologie ne sont pas acceptables
ajustement occlusal est un mal compris et sous procédure -utilized.
CR devrait être égal à CO.
Il devrait y avoir aucune interférence dans des excursions latérales.
La hauteur des cuspides vestibulaires ne doit jamais être raccourci, sauf pour éliminer les interférences dans les excursions latérales.
occlusal traumatique les relations doivent être éliminés avant les procédures de restauration.
Cusps doivent toucher librement dans la fosse adverse.
les plans inclinés ne doivent pas toucher pour assurer une charge axiale.
occlusale indicateur cire est la façon la plus efficace de démontrer comment les dents toucher.
Il devrait y avoir pas de plan d'occlusion plat chez l'homme
cuspid occlusion guidée est préférée
DISCUSSION
Toutes ces recommandations adhèrent à la philosophie ouverte, sauf un -.. canine occlusion guidée . Si McNeil est exact que les dents ne doivent se réunir momentanément lors de la déglutition et parfois lors de la mastication, pourquoi avons-nous besoin de conseils antérieure? Les patients atteints de la classe II et les relations de la mâchoire III ont aucune indication antérieure et la fonction sans difficulté. Le concept de l'orientation antérieure a été créé pour minimiser les forces parafonctionnelles en latéralité. L'idée a évolué que si un patient avait guidage antérieur, la dentition restante a été protégée. Ceci est tout simplement pas vrai. Parafonction a de nombreuses formes; broyage en latéralité, serrement verticale et antérieure poussée de la mandibule. Dans la majorité des cas, le protectionnisme ne peut venir que de l'éducation du patient, le contrôle du stress et l'utilisation d'une bonne garde.
SOMMAIRE
Il y a cinquante ans, McCollum et Stuart décrit une pathologie subtile de fonction dans le système masticatoire humain qui était difficile à understand.30 cette pathologie subtile est le dommage qui résulte de la compression de ceux dents. Il est subtil, car souvent le patient n'a pas conscience. Il est pathologique car elle applique le stress fâcheux à la dentition, l'os alvéolaire et l'articulation temporo-mandibulaire. Il est difficile de comprendre pour de nombreuses raisons:....
étiologie multiple
plaintes Peu de patients
Une mauvaise compréhension des déformations provoquées par parafonction
philosophies double de la façon dont les fonctions du système stomatognathique
Le rôle de équilibration pendant le traitement est difficile.
les moyens dissemblables, il prend son péage.
pour une bonne gestion des parafonction, le GP doit surveiller les signes de compression et à l'usure, d'éduquer le patient sur le problème, et de fournir un traitement approprié . Alors que tous les patients avec une dentition aplatie ne devrait pas avoir les dents considérablement modifié ou reconstruit, il devrait y avoir un consensus dans la profession dentaire naturelle morphologie, forte des dents est supérieure à une dentition aplatie et doit être préservée tout au long de sa vie. Le GP devrait concevoir des remplacements prothétiques pour émuler la configuration originale des dents, avec le contact principal à la pointe de l'aube. Je crois que le plus grand obstacle à la compréhension est que nous essayons souvent d'expliquer l'étiologie de la façon dont les dents se touchent, même si les patients les plus confortables ont rarement leurs dents touchantes.
Dr. McCoy est en pratique privée à San Francisco, CA et est un homme d'honneur dans l'American Academy of Implant dentistes. Il donne des conférences à l'échelle nationale et internationale sur l'occlusion et parafonction
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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