Après plusieurs décennies de controverse nouvelles et novatrices des matériaux de restauration scientifiques et cliniques gagnent acceptation comme des alternatives viables à l'utilisation traditionnelle de l'amalgame d'argent et de couronnes en acier inoxydable pour la restauration des dents molaires primaires. Ces nouvelles générations de matériaux liaison directement à la matière de la dent par des moyens mécaniques ou chimiques, ou par une combinaison des deux mécanismes. Les matériaux comprennent des résines composites, les ciments verre ionomère (CPG), de la résine modifiée verre ionomère ciments (RMGIC) et polyacid modifiés résines composites (PAMCR). Ceux-ci sont communément dénommés «compomers'.1
résines composites à réaliser une liaison mécanique à la fois à l'émail et à la dentine par l'utilisation d'agents de conditionnement acides qui éliminent le phosphate de calcium, fournissant ainsi des micro-porosités à travers lesquelles les adhésifs peuvent traverser et pénétrer et lorsqu'il est polymérisé former une liaison mécanique avec le substrate.2 CPG est par définition un matériau qui contient un verre de base et d'un polymère acide qui, en présence d'ensembles d'eau au moyen d'une réaction acide-base et forme également une liaison ionique ou chimique avec le sous-jacent substrat. Les CPG sont très fragiles et par conséquent, ils ne fonctionnent pas bien que les matériaux de restauration dans les zones de support de charge. RMGICs conservent une réaction significative de base d'acide dans le cadre de leur processus de durcissement et sont utilisés comme revêtement et de scellement des ciments, et certaines formulations sont utilisées comme matériaux de restauration.
Ils semblent former deux liaisons mécaniques et chimiques avec leurs PAMCRs de substrates.3 sous-jacentes (compomères) sont l'une des nouvelles générations de matériaux de restauration. Comme ils sont principalement résine composites leur mode principal d'adhérence au substrat sous-jacent est par means.2 mécanique Les avantages et les inconvénients de ces matériaux pour une utilisation en dentisterie restauratrice sont résumés dans le tableau 1.4
Avis de la littérature révèle qu'il existe un manque de données in vivo clinique par rapport au succès à long terme de ces nouvelles générations de materials.5 Selon toute probabilité, la raison en est que les enquêteurs trouvent qu'il est généralement difficile de mener des études cliniques en raison de questions de consentement éclairé et la mobilité générale des notre population. signifie Ce dernier phénomène que les études cliniques modernes nécessitent un grand nombre de participants de patients à cause du facteur d'abandon afin d'obtenir des résultats statistiquement significatifs. En conséquence des études cliniques sont très coûteuses à réaliser. De même, les changements continuels dans les formulations de produits réalisées par les fabricants signifie généralement que le temps que les résultats de ces essais cliniques sont publiés le produit ne peut plus être commercialisé dans son form.5 testé
Le résultat net de ceci est que le la majorité des informations sur les propriétés des matériaux composites et d'adhésif est dérivé d'études in vitro en laboratoire. Il ne fait aucun doute que ces enquêtes fournissent des indications précieuses sur la façon dont un matériau pourrait se comporter dans l'environnement oral à condition que les produits sont testés sur une période de mois plutôt que jours.5 L'objet de ce document est de faire rapport sur la pertinence in vitro enquêtes menées dans notre laboratoire qui examinent les liens de matériaux de résine contenant à la fois l'émail et la dentine et la pertinence de leur stage clinique et comment celui-ci peut affecter la longévité de la restauration. Un rapport d'une restauration en résine composite a échoué de cas sera d'abord présenté afin de donner un aperçu de la façon dont l'échec clinique peuvent se rapporter à des preuves fournies par des études in vitro. Bien qu'il soit reconnu que la preuve fournie par un cas est non seulement spéculative et limitée dans son champ d'application est l'opinion des auteurs que le cas choisi illustre comment des aberrations dans la technique clinique peuvent affecter la longévité d'une restauration. Ce cas, cependant, est représentatif de nombreux échecs similaires que nous avons analysés.
RAPPORT DE CAS
A échoué restauration composite
Le patient présentait une fistule de décharge sur l'aspect vestibulaire d'une première dent molaire primaire maxillaire droit. L'examen clinique et radiographique a révélé la présence d'une restauration de classe II composite et l'implication de la furcation de l'os de soutien et de violer le follicule de la dent succedaneous. Ces résultats ont donné lieu à une décision d'extraire la dent. L'examen de la dent extraite a révélé qu'il y avait des caries récurrentes sous-gingivale au siège gingivale et qu'il étend le long des buccales et linguales parois axiales (Fig. 1a).
Il a également été prouvé que la bande de matrice avait été mal appliquée et ce composite a été extrudé sous la gencive. Bien qu'il y ait des preuves qu'il y avait des lacunes occlusales à l'émail de résine tentatives d'interface composite faites pour déloger la restauration de l'aspect occlusal rencontré sans succès (Fig. 1b). À la suite de ces observations plusieurs raisons peuvent être postulée pour l'échec de cette restauration. Ils comprennent:..
Une exposition non reconnue de la pâte lors de la préparation de la cavité
Incomplete d'élimination des caries qui a abouti à une inflammation de la pulpe et de la nécrose
Application de la matrice défectueuse et le placement en coin inter-dentaire entraînant une contamination des le champ de restauration avec le sang et le fluide gingival
Cette contamination a donné lieu à des micro-fuites conduisant à caries.
remplissage en vrac de la cavité résultant en nette contraction de polymérisation loin du plancher de la préparation de la cavité.
la seule résultat positif pour la restauration a indiqué que du point de vue occlusale il y avait, en dépit des lacunes au niveau des marges, une forte liaison à l'émail, car il ne pouvait pas être délogé lorsque la force a été appliquée. Les auteurs ont conclu que la cause la plus probable de l'échec de cette restauration était due à la contamination du champ opératoire avec le sang et le fluide gingival à la suite du placement de la matrice pauvre et une mauvaise application de la cale inter-dentaire. Les matériaux composites sont sensibles aux techniques de placement (tableau 1) et les éléments de preuve que le composite de résine dans ce cas a été extrudée sous-gingival était une indication de ce à l'échec résultant.
Collage sur émail
collage de résine contenant des matériaux à l'acide émail conditionné a été introduit à la profession de dentiste en 1955.6 des études ultérieures ont montré que l'acide conditionné pourrait changer la surface de l'émail et, ce faisant, le rendre plus réceptif à l'adhésion et que le formation d'extensions de balise semblable dans les microporosités créées par l'acide a entraîné une bond.7,8 mécanique en général, l'acide orthophosphorique dans des concentrations allant de 10 à 37 pour cent a été utilisée pour conditionner l'émail.
la gravure temps peuvent varier de 15-90 secondes et cela ne semble pas avoir un effet négatif sur liaison strength.9 Il existe des preuves, cependant, que la gravure pendant 120 secondes avec 37 pour cent des résultats de l'acide ortho-phosphorique dans une réduction significative de la force de liaison parce que la affaisse surface gravée sur itself.10 Ceci est illustré par les images au MEB, dans lequel l'émail des deux troisièmes dents molaires humain séparé a été gravé pendant 20 et 120 secondes. Ils illustrent le fait que la surface de l'émail effondrement au cours du temps plus long gravure (figures, 2a & amp; b). L'acide polyacrylique est recommandé pour GIC's.9
Les études dans notre laboratoire ont été axées sur la durabilité de la liaison entre les bases de support d'orthodontie et de l'émail quand cimentées avec un composite de résine ou de résine renforcée surfaces GIC's.10-14 émail ont été conditionnés à 37% acide orthophosphorique pour les ciments composites à base de résine et de l'acide polyacrylique à 10% pour la résine renforcée par CPG. Ces derniers ciments ont été placés dans un environnement humide tandis que la liaison réussie des composites de résine à la surface de l'émail est fondée sur étant sec.
Des échantillons ont été cisaillement testé à une défaillance après une période de stockage dans l'eau distillée pendant 24 heures et 7, et Des études ultérieures 180 jours. En général, les résultats indiquent qu'il ya eu des changements dans la force de liaison de cisaillement de 24 heures à 7 jours et il a été conclu que ceux-ci étaient, selon toute probabilité, en raison de la polymérisation continue et l'hydratation du ciment. Au cours de la période de 180 jours, cependant, il n'y a eu aucun changement statistiquement significative entre les groupes 7 et 180 jours. Ces résultats indiquent que les appareils orthodontiques liés à l'émail avec ces ciments sont raisonnablement susceptibles de rester in situ au cours de la vie active de l'appareil. Des résultats similaires ont été obtenus dans notre laboratoire avec des cylindres collés des compomères Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Allemagne) et F2000 (3M Co., St. Paul, MN, USA) à la fois enamel.2 primaire primaire et bovine humaine < p> a la suite de ces résultats, nous avons conclu que, à condition que ces matériaux sont utilisés conformément aux instructions du fabricant, leurs liens avec l'émail sont durables et fiables dans le temps. Cette observation est confirmée par l'échec de déloger physiquement la restauration a échoué de la dent extraite citée ci-dessus.
Collage à la dentine
En comparaison avec l'émail dentine est un substrat humide étant constituée d'un matériau de 70 pour cent inorganique (hydroxyapatite), la matière organique de 20 pour cent (de collagène de type 1) et 10% d'eau en weight.15 Il est également un tissu perméable à cause de ses remplis de fluide tubules qui permettent un écoulement bidirectionnel de fluide entre la cavité orale et le pulp.16 Lorsque instrumenté durant la préparation de la cavité une couche de boue dentinaire est formé qui est composé de cristaux d'hydroxyapatite, du collagène dénaturé, bactéries cariogènes et de sang (Fig. 3) 0,17 à 19 Il est partiellement poreux, diminue la perméabilité dentinaire en bouchant les orifices des tubules et est faiblement fixé à la dentin.18-20 sous-jacente
les avantages qui sont obtenus par sa constitution est qu'il agit comme un fond de cavité iatrogène en ce qu 'elle réduit la perméabilité et la dentine, dans la faisant, protège le pulp.20 Son inconvénient est qu'il interfère avec la liaison à la dentine sous-jacente intacte et agit comme un dépôt pour les systèmes de liaison microorganisms.20 Dentin ont été développés en utilisant des agents qui peuvent interagir avec une couche de frottis intact ou partiellement modifié; enlever la couche de frottis dans son intégralité; liaison à une couche de frottis traité modifié; ou déminéraliser et infiltrez dentin.19-22 En général, les systèmes de collage dentinaire qui sont en cours d'utilisation enlever la couche de frottis par conditionnement acide résultant dans la déminéralisation de la dentine causant entonnoir intertubulaire et péritubulaire des tubules (Fig. 4). Ils comptent ensuite amorces hydrophiles pour pénétrer la surface de la dentine décalcifiée qui est maintenu délibérément humide 23 pour empêcher l'effondrement du collagène sous-jacente permettant ainsi l'adhésif d'interagir avec elle et aussi de pénétrer et de boucher les tubules de la dentine. Le complexe de collagène adhésif résultant est désigné sous le layer.21 hybride
L'exigence clinique global de la liaison formée entre la dentine et l'adhésif est qu'elle scelle les tubules est non perméable et, en même temps, est à la fois durable et durable.21 afin de répondre à ces exigences adhésifs doivent pénétrer dans la zone déminéralisé à l'interface dentine normale depuis l'échec de le faire peut entraîner, une zone non infiltrée non protégée exposée affaibli collagen.24 la zone déminéralisé a également été visé comme la zone d'interdiffusion résine dentinaire. Il a été émis l'hypothèse que la diffusion des monomères de résine diminue avec la profondeur de telle sorte que la déminéralisation avec plus acides dilués peuvent donner lieu à une diffusion plus complète des adhésifs et plus strengths.25 obligataire études MEB réalisées dans notre laboratoire, cependant, a montré que le conditionnement avec orthophosphorique l'acide dans une concentration aussi faible que 1 pour cent des résultats dans l'adhésif encore défaut pour infiltrer complètement le interface.26 de dentine non mordancée
test intéressant cisaillement de la force de liaison a donné lieu à des valeurs nettement plus élevées que lorsque la dentine a été gravé avec 5 pour cent et 10 pour cent orthophosphorique l'acide par rapport à 37 cent22 SEM examen de la surface de la dentine et le cylindre de résine détaché après le test de liaison de cisaillement à l'échec révélé collagène non infiltrée adhérant aux surfaces des deux (figures 5a & amp;. b). Ces résultats soutiennent l'hypothèse selon laquelle la résine adhésive ne parvient pas à infiltrer complètement la zone inter-diffusion de résine dentine.
D'autres études dans notre laboratoire ont examiné la résistance à long terme des obligations de dentine de résine. Ces études ont montré que sur des périodes de stockage pour un maximum de 270 jours il y a eu une détérioration significative de la résistance de liaison au cisaillement lorsque la dentine a été gravé avec 37 pour cent acid.22 orthophosphorique, 27 Ce fut le cas pour les systèmes de composants multiples et adhésifs de bouteille unique avec le single systèmes de bouteilles détérioration à un degré plus élevé. D'autres études ont confirmé ces findings.28,29
Des résultats similaires ont également été enregistrés dans notre laboratoire avec les compomères Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Allemagne) et F2000 (3M Co., St. Paul, MN) liés à dentine humaine où la force de liaison de cisaillement a chuté de plus de 180 jours période.2 a récemment rapporté dans l'étude in vitro a indiqué que la résine collée à l'émail protégé la liaison résine-dentine contre la dégradation tandis que l'exposition directe de la liaison à l'eau sur quatre ans a entraîné sa dégradation .30 Ces résultats sont similaires à ceux enregistrés dans notre laboratoire indiquent que le temps de stockage augmente la force de liaison dentine decreases.22,27
Ces résultats indiquent des liaisons de dentine ne sont pas aussi fiables ou aussi durables que ceux à l'émail en particulier depuis qu'ils apparaissent de se détériorer au fil du temps. L'échec de l'adhésif pour pénétrer complètement la couche déminéralisé résultant dans l'hybridation incomplète laisse le collagène dans ces obligations vulnérables et sous réserve de degeneration.30 hydrolytiques Il semblerait donc que, dans la situation clinique des obligations de dentine seraient plus fiables et durables si tous les bords de la cavité se trouvaient dans l'émail.
lA PERTINENCE CLINIQUE dE CES RÉSULTATS
Une enquête de la littérature actuelle indique que, bien que des forces de liaison de cisaillement inférieur peuvent être attendus avec des dents primaires humaines par rapport à permanent dents humaines, ils peuvent être tenus d'accomplir de manière adéquate dans des conditions cliniques, à condition que leur sensibilité technique lors de la pose est acknowledged.2
les éléments de preuve fournis par la restauration cliniquement placé échoué et les résultats des études in vitro menées dans notre laboratoire suggèrent que obligations à l'émail sont à la fois fiable et durable. Sur les autres obligations de la main à la dentine ont été montrés à se détériorer au fil du temps. En outre, ils ont le potentiel pour les micro-fuites et de la dégradation hydrolytique en raison de l'échec des adhésifs pour pénétrer complètement la couche déminéralisée et complètement hybrider il. Une récente étude présente des preuves que l'application d'un verre ionomère modifié à la résine à l'ensemble de la dentine coupée dans la classe II des restaurations composites permet de réduire considérablement les micro-fuites le long de leur walls.31 axiale
Les auteurs concluent que l'utilisation d'un ionomère de verre cette façon fournit de meilleurs résultats que la liaison directe. Étant donné que les résultats obtenus dans notre laboratoire suggèrent fortement que l'émail des obligations sont plus durables et plus fiables que les obligations de la dentine, il semblerait que, à moins que toutes les marges de la cavité peuvent être situés dans l'émail, le «verre ionomère technique ouverte sandwich» contribuerait de manière significative à la réussite clinique de la nouvelle génération de matériaux de restauration à condition que l'application de la matrice, un champ opératoire propre et sec et respecter soigneusement les instructions du fabricant sont respectées to.32 Il est également recommandé qu'en raison de la sensibilité de la technique dans leur placement de ces matériaux esthétiques liés devraient être réservés pour les petites un ou deux restaurations de surface en teeth.33-37 molaire primaire
dans les cas où la participation cariée est vaste d'autres matériaux de restauration plus durables comme les couronnes en acier inoxydable doivent être considered.38,39 Compte tenu des conditions cliniques strictes qui doivent être respectées, le temps nécessaire pour répondre à ces conditions, et la difficulté de les atteindre dans des conditions difficiles à gérer les enfants, d'autres options de traitement doivent être pris en compte dans la restauration des dents primaires jusqu'à ce que les propriétés des matériaux composites sont suffisamment robustes pour répondre aux défis supplémentaires posés par la pédiatrie patient.
RECONNAISSANCE
les auteurs reconnaissent l'expertise et les contributions de M. Robert Chernecky, technicien principal de laboratoire, pour obtenir le balayage des images de microscope électronique.
Dr. Titley est professeur, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto et est membre du conseil éditorial de santé bucco-dentaire de Pédiatrie.
Dr. Kulkarni est professeur agrégé, Département de dentisterie pédiatrique, Université de Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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RÉSUMÉ
Contexte: matériaux alternatifs pour l'amalgame d'argent et de couronnes en acier inoxydable sont de plus en plus utilisés pour la restauration des dents molaires primaires. Le placement de ces matériaux est sensible à la technique et il y a très peu d'études cliniques qui rendent compte de leur longévité et de durabilité
Objectif:. Pour explorer et mettre en évidence certaines des limites de l'utilisation de ces matériaux dans la pratique clinique avec les preuves fournies par dans les enquêtes de laboratoire in vitro
Méthodes:. Grâce à un examen de la littérature et des enquêtes menées dans les sciences des matériaux laboratoires à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto la durabilité de l'émail et de la dentine obligations au fil du temps ont été étudiées. enquêtes MEB des obligations de dentine échoué ont également été effectués
Résultats:. Dans les obligations générales à l'émail ont été montrées à la fois fiable et durable sur des périodes de 180 jours. Sur les autres obligations de la main à la dentine ont été montrés à se détériorer au cours de périodes de 180 et 270 jours et les adhésifs ont été montrés pour infiltrer incomplètement la zone déminéralisé de collagène qui soulève la possibilité de micro-fuites se produisant dans le lien
Signification clinique:. Bonded restaurations ont une place dans la restauration des carieuses dents molaires primaires, à condition que le clinicien est conscient de leurs limites et de la sensibilité de la technique de leur placement.