Les demandes de nos patients pour de beaux sourires ont créé une révolution esthétique dans l'industrie des matériaux dentaires aujourd'hui. Jamais auparavant la profession dentaire connu un tel développement rapide dans les matériaux dentaires; tous liés à la demande de la dentisterie esthétique. Les nouveaux composites et porcelaines ont été développés qui sont pratiquement indétectables à partir de la dentition naturelle. Cependant, ces nouveaux matériaux ont été moins indulgent que la restauration traditionnelle céramo-à métal. Ils ont placé une plus grande demande sur le dentiste réparatrice pour créer l'harmonie fonctionnelle au sein du système masticatoire. Le dentiste a créé le sourire parfait dans certains cas, pour leurs patients, seulement pour l'expérience échec catastrophique parce qu'il ou elle n'a pas tenu compte de l'enveloppe de la fonction.
L'enveloppe de la fonction définit la relation entre les incisives mandibulaires aux incisives maxillaires pendant les mouvements mandibulaires dans la zone de fonctionnement du patient. Pour assurer la longévité prévisible lors de la restauration de la dentition antérieure, le dentiste réparatrice doit reconnaître les signes d'instabilité au sein du système masticatoire, satisfaire aux exigences de l'orientation antérieure, et de distribuer la charge occlusale et l'activité musculaire en ce qui concerne le patient individuel. exigences d'orientation et de occlusales antérieures d'un patient doit être mis au point par rapport à l'emplacement et le degré d'instabilité trouvé au sein du système masticatoire.
Instabilité peut se manifester par des signes d'hypermobilité, fremitus, hypersensibilité, troubles TMJ, l'activité hypermuscle, perte de soutien l'os et l'usure excessive du dentition1 (fig. 1). Le dentiste réparatrice doit se prémunir contre être dupé par le système proprioceptor engrammique en raison d'un manque apparent de patients douleur.1 Lorsque l'instabilité est présente, il faut réfléchir à l'enveloppe de la fonction et la position des dents antérieures. Le guidage antérieur existant, ou l'absence de devront être évalués pour chaque patient et traitées selon les besoins du patient. Le dentiste réparatrice devra communiquer les informations nécessaires au laboratoire afin que les restaurations définitives peuvent être fabriquées avec la fonction et l'esthétique appropriée pour longevity.2 prévisible
ANTERIOR ORIENTATION
Souvent, l'orientation antérieure ne recevoir l'évaluation détaillée qui est nécessaire pour assurer l'harmonie fonctionnelle. Le guidage antérieur définit le bord antérieur de la zone fonctionnelle liée à la position des incisives. Postérieurement, la zone fonctionnelle est définie par la position la plus supérieure du condyle contre l'éminence, tandis que les bords latéraux sont définis par la cuspide vestibulaire maxillaire et mandibulaire tips.2 Le guidage antérieur fournit l'esthétique du sourire, la phonétique, le chemin de la lèvre de fermeture et l'zone.5 neutre
les fonctions de guidage antérieur comprennent la désocclusion des dents postérieures pour améliorer la fonction de cisaillement des dents antérieures, et "inhibition proprioceptive" au sein du système masticatoire en limitant la force musculaire aux fibres antérieures des temporal et les ptérygoïdiens latéraux pendant le mouvement de protrusion de la mandibule. Il fonctionne pour protéger l'articulation temporo-mandibulaire et les dents postérieures de charges occlusales excessives et l'activité musculaire. Le dentiste réparatrice peut équilibrer les charges occlusales et l'activité musculaire au sein du système masticatoire en fournissant les disclusion bon pour le patient lié à l'instabilité actuelle. Le dentiste réparatrice concevra guidage antérieur soit avec une fonction de groupe ou désocclusion canine déterminé approprié pour le patient.
Le guidage antérieur nécessite des contacts postérieurs stables à la VDO appropriée. Elle exige des contours lingual correct pour rediriger et redistribuer les forces occlusales pendant disclusion protrusion. En 1976, DiPietro a étudié la relation entre le mandibulaire angle plan Frankfort à antéro individus disclusion.4 à faible FMA avec une forte fare musculaire mieux avec désocclusion canine, alors que les individus avec une forte FMA ont une tendance à la fonction de groupe désocclusion. L'état de l'articulation temporo-mandibulaire, l'orientation condylienne et les mouvements latéraux de la frontière doit être évaluée à partir de la relation centrée. Position de la tête peut effectuer l'arc de fermeture qui peut nécessiter une modification des contacts centrés sur les surfaces linguales du maxillaire antérieure teeth.3 Les dents antérieures peuvent avoir besoin d'être corrigées pour fournir longtemps centrée si nécessaire. Avec les exigences fonctionnelles de l'orientation antérieure, les questions esthétiques liées aux dents antérieures doivent être abordées. position de la dent doit être évaluée pour la symétrie gingivale, largeur biologique et d'autres questions connexes douces tissulaires. Dans les cas plus complexes, l'orthodontiste et le chirurgien maxillo peuvent avoir un rôle majeur dans le développement de l'harmonie anatomique et fonctionnelle liée à l'orientation antérieure.
ÉVALUATION DIAGNOSTIQUE
Le diagnostic est primordiale pour la conception de restaurations antérieures pour la fonction et l'esthétique. Les informations recueillies dirigera les décisions du dentiste réparatrice se rapportant à la conception de la préparation, fonctionnelle et les conceptions esthétiques des restaurations définitives.
Diagnostic commence par une analyse de la face. Les influences du visage à la fois la conception fonctionnelle et esthétique des restaurations définitives. Fonctionnellement, le visage peut fournir des indices sur l'hyperactivité musculaire, la croissance condylienne irrégulière, type facial et rhumatoïde troubles TMJ connexes. Ces conditions peuvent se manifester muscles élargie masséters, sensibilité à la palpation dans les muscles élévateurs, plan occlusal incliné, dévié le menton, tiers du visage disproportionnels, le syndrome court visage, syndrome "long visage", et les patchs rougissent de peau recouvrant de l'articulation temporo-mandibulaire.
Esthétiquement, la face fournira des indices sur la ligne médiane, l'emplacement du plan occlusal, la taille et les proportions dent. La ligne médiane peut être évaluée en comparant la position et cant des incisives supérieures à une ligne formée par les points «Globella» et «arc de cupidon" de la lèvre supérieure. Le plan d'occlusion peut être évaluée en comparant la courbe antérieure du plan avec la courbure de la lèvre inférieure lorsque le patient sourires. la taille de la dent et la proportion peut être évaluée à l'aide d'un indicateur de taille de la dent (Dentsply), qui concerne la forme et les proportions du visage pour les incisives centrales maxillaires. La proportion d'or pour les incisives maxillaires peut alors être obtenue à partir d'un guide de moule prothèse dentaire. La largeur du nez et des narines peut également être utilisé comme guide pour la position des dents et la taille.
L'état de l'articulation temporo-mandibulaire peut alors être évaluée en utilisant l'histoire clinique, les tests de charge, point de menton chargement, l'amplitude des mouvements, le chargement antérieur , Doppler et, dans certains cas, l'évaluation radiographique. Le joint peut être classé en utilisant classification.1 A l'articulation compromise Piper nécessitera la modification du schéma occlusal pour équilibrer le chargement et l'activité musculaire en faveur de l'articulation. Altération du schéma occlusal peut effectuer la conception de la préparation et la conception des restaurations définitives.
Les dents antérieures sont ensuite analysées par rapport à la fonction et l'esthétique. Fonctionnellement, les dents antérieures sont évaluées par rapport à la zone neutre, la fermeture du chemin de la lèvre, phonétiques, guidage antérieur, enveloppe fonctionnelle, plan occlusal, maxillaires position de bord incisif et les modèles d'usure. Tous ces paramètres sont importants pour déterminer la position de la dent appropriée pour les dents antérieures maxillaires. Pour développer la bonne enveloppe de fonction lorsque les incisives centrales maxillaires sont idéalisés pour la longueur et de l'esthétique, peuvent avoir besoin d'être modifié dans le contour des surfaces linguales des dents maxillaires, la position des incisives mandibulaires peut-être besoin d'être changé, un changement de VDO peut être nécessaire, ou une combinaison de changements peuvent être nécessaires pour fournir l'orientation antérieure appropriée et de l'enveloppe de la fonction en harmonie avec le chemin de fermeture de la lèvre et de la zone neutre.
dans le cas de la dentition est très usée ou les patients qui manquent de guidage antérieur, les condylienne devra être déterminée pour évaluer son rôle dans la désocclusion des dents postérieures. Chez les patients avec dentitions usés, les motifs d'usure doivent être analysées quant à son caractère d'usure, e.g. l'usure, à l'abrasion, à l'érosion ou abfraction, la direction des traces d'usure et le taux d'usure. En cas d'usure, il convient de déterminer si elle est parafonctionnelle ou bruxisme. Un bruxer horizontal est plus difficile à traiter qu'un bruxer.2 vertical Le bruxer vertical peut avoir besoin de plus overjet, supraclusion, tandis que le bruxer horizontal peut nécessiter la modification de la hauteur de la dent antérieure inférieure, changement de VDO, et la fonction de groupe pour répartir la charge occlusale. histoires détaillées de santé, examen physique, et les attelles d'essai sont utiles pour développer le bon systèmes occlusales et restaurations définitives.
Céphalométrie peut être de grande valeur pour le dentiste réparatrice lors de la restauration de la dentition antérieure à la fonction appropriée (Fig. 2). les positions des dents antérieures du patient peut être analysé. Le plan d'occlusion, la classification du squelette et le type du visage peut être déterminée. Le dentiste réparatrice doit être conscient qu'il existe plusieurs analyses, et les normes céphalométriques varient avec les types raciaux.
Les dents antérieures doivent également être évalués pour l'esthétique. La taille, la forme, le contour du visage, la forme d'émergence, les contacts interdentaires et la position du bord incisif sont importantes pour la conception des restaurations définitives. Évaluation de la ligne médiane et diastèmes qui sont présents sont importants pour développer proportionnellement pour les restaurations définitives. symétrie tissulaire et la largeur biologique sont importants pour le placement de la marge, les hauteurs gingivales appropriées et la forme d'émergence correcte pour les restaurations définitives.
L'information recueillie à partir du diagnostic physique et l'évaluation radiographique doit être utilisé en conjonction avec bien articulé modèles de diagnostic pour développer la conception de préparation et provisoires qui deviendront le modèle pour les restaurations définitives. L'occlusion postérieure peut être évaluée sur l'articulateur pour déterminer si le meulage occlusal sélectif sera nécessaire de développer des contacts postérieurs stables. La position du bord incisif maxillaire peut être transféré de la bouche à l'articulateur en utilisant composite qui a été ajouté aux incisives dans la bouche et profilée à la bonne position du bord incisif par rapport à la lèvre inférieure lors de fricatives (fig. 3). La cire jusqu'à des dents antérieures est finalisé en fonction des besoins fonctionnels et esthétiques du patient. stents de préparation, et les stents provisoires sont ensuite fabriqués pour développer la conception de préparation, et provisoires pour évaluer la fonction et l'esthétique avant les restaurations définitives sont fabriqués.
fabricants de matériaux de PRÉPARATION CONCEPTION fournissent des lignes directrices pour la préparation la conception se rapportant aux exigences du matériau. Ces lignes directrices sont importantes, cependant, ils sont un seul paramètre qui va influencer la conception de la préparation. Position des dents au sein de l'arc, l'enveloppe de la fonction, plan occlusal, et l'activité propre occlusale de chargement et de muscle sont les autres paramètres qui doivent être pris en compte dans la conception de la préparation. Ils peuvent dicter quelle surface peut-être besoin d'être préparé en premier lorsque le repositionnement de la dent à l'intérieur de l'arc. surfaces Fonctionnement peuvent nécessiter une réduction supplémentaire de changer les angles de désocclusion. Dans d'autres cas, moins la réduction peut être nécessaire sur les surfaces du visage parce que la position du bord incisif a été modifié. Le dentiste réparatrice doit évaluer toutes les informations disponibles avant la préparation des dents de sorte que la conception de la préparation peut représenter pour les besoins matériels et les besoins fonctionnels et esthétiques du patient.
PROVISOIRE RESTORATIONS
restaurations provisoires sont développés à partir de la cire de diagnostic vers le haut. La cire de diagnostic jusqu'à doit être fabriqué pour représenter la conception des restaurations définitives, qui fourniront les besoins fonctionnels et esthétiques nécessaires du patient. Après la préparation des dents provisoires sont fabriqués en utilisant des stents qui ont été traitées de la cire de diagnostic vers le haut. Les provisoires deviennent le modèle de «tester» la fonction et l'esthétique des restaurations définitives. Le patient fonctionnera pendant une période de temps avec les restaurations provisoires afin de déterminer si des changements seront nécessaires pour accueillir la fonction ou l'esthétique. Si des modifications sont apportées aux provisoires, une impression est faite et une fonte des provisoires modifiés est fabriqué. Le casting est cross-monté avec la troupe adverse et le casting maître des préparations. Le casting des provisoires est utilisé pour fabriquer une table de guidage incisal pour communiquer des informations au laboratoire sur le contour lingual des dents maxillaires et le guidage antérieur. Une matrice de silicone est faite sur la distribution provisoire qui peut être utilisé par le laboratoire pour reproduire la position du bord incisif en ce qui concerne la lèvre de fermeture de la voie et de la zone neutre. Les moulages maxillaires doivent être montés avec un arc facial pour développer le bon arc de fermeture. L'enregistrement de l'occlusion doit établir la VDO appropriée afin de maintenir l'enveloppe correcte de la fonction.
CONCLUSIONS
Pour la longévité prévisible lors de la restauration des dents antérieures à la fonction et l'esthétique proprement dite, le dentiste réparatrice doit contrôler occlusal le chargement et l'activité musculaire dans la zone de fonctionnement du patient comme défini par l'enveloppe de la fonction. Pour atteindre l'harmonie musculaire, le dentiste réparatrice doit comprendre les exigences de l'orientation antérieure. l'harmonie fonctionnelle et esthétique sont développés grâce à l'examen, l'interprétation radiographique, monté étude jette, et une cire de diagnostic pour la conception de la préparation et des restaurations provisoires que blueprint les restaurations antérieures définitives (Fig. 4).
Frederick M. McIntyre, DDS, MS, professeur clinique de dentisterie restauratrice à l'Université de Buffalo, école de médecine dentaire; Diplomate, American Board of prosthodontie. Il est directeur de la dentisterie esthétique Education Center, ancien directeur des études supérieures Prosthodontics et coordonnatrice clinique des programmes de formation dentaire permanente en dentisterie esthétique à l'Université de Buffalo, École de médecine dentaire. En outre, il est consultant au Centre médical d'administration de l'ancien combattant à Buffalo, NY. Le Dr McIntyre maintient une pratique privée dans les Dental Associates universitaires à l'Université de Buffalo, École de médecine dentaire
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
RÉFÉRENCES:..
1.Dawson PE: Evaluation , le diagnostic et le traitement des problèmes occlusales. 2e éd. St. Louis: Mosby; 1989.
2.McNeil C: Science et de la pratique de l'occlusion. 1re éd. Chicago: Quintessence: 1997.
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4.DiPietro GJ: Une étude de l'occlusion comme liée à l'angle de plan de Francfort-mandibulaire. J Prosthet Dent; 38: 452-458, 1977.
5.Broderson SP: Le guidage antérieur - la clé du traitement occlusal réussie. J Prosthet Dent; 39: 396-399, 1978.