RÉSUMÉ: Historiquement l'approche en deux étapes traditionnelles pour implanter le succès en utilisant le protocole Branmark souligne une période de cicatrisation sans charge comme une exigence majeure pour prévisible l'intégration implant. Une chirurgie en une seule étape en plaçant un implant non-immergée a également été montré pour être couronnée de succès, mais peut être imprévisible en ce qui concerne l'esthétique. Les progrès technologiques dans les caractéristiques de surface d'implants pour améliorer la rugosité et la porosité démontrent une meilleure et plus rapide adaptation osseuse. Mise en charge immédiate a été proposée pour la zone esthétique antérieure. Avec une sélection soigneuse des patients et d'attention à l'os disponible et le positionnement de l'implant cette technique a été montré pour être efficace et avantageuse pour le patient.
De nombreux patients qui perdent ou sont sur le point de perdre une dent dans la zone esthétique maxillaire antérieure trouver que cela soit une perspective traumatique émotionnellement et psychologiquement. Options pour le remplacement des dents dans cette situation prévoient en outre la consternation pour le patient et le médecin traitant. Un pouce prothèse partielle amovible acrylique présente des inconvénients évidents et distincts. Un pont fixe classique nécessite la coupe des dents adjacentes saines. Un pont Maryland comme lié ne peut pas être considérée comme une restauration et limite l'accès à l'hygiène permanente.
Il existe des données abondantes dans la littérature documentant les restaurations implantaires conservé une seule dent esthétique utilisant le protocole chirurgical ad modem classique à deux étages Branmark.1- 3 Avec ce protocole, cependant, quatre à six mois sont attribués avant d'implanter l'exposition et la charge occlusale. restaurations provisoires telles que une prothèse partielle de pouce ou un dispositif de retenue de essex ou une attelle acrylique liée temporaire peuvent être utilisés. Tous ces éléments peuvent contribuer, cependant, des complications des tissus mous tels que la réponse inflammatoire, problèmes d'hygiène et de compromis papille réforme. En outre, le confort des patients, le confort et le respect peuvent faire défaut avec ces appareils.
Une autre complication post-extraction de la résorption osseuse se produit quand un implant ne soit pas placé sur une base immédiate après le retrait de l'tooth.4 Un placement de l'implant immédiat préserver les contours osseux et gingival enveloppe mais ne devrait pas être fait si la dent est une infection aiguë ou si buccale osseuse déhiscence due à la verticale fracture radiculaire. pathologie périapicale significative empêche également le placement immédiat tout comme l'incapacité d'enlever le atraumatically.5 dent
Il faut se rappeler que l'esthétique implant et la réussite fonctionnelle est fondée sur la pose des implants restauration axée sur la préservation des contours des tissus durs et mous péri-implantaires qui sont en harmonie avec teeth.6 naturelle adjacente Quand un site d'implantation prévu est insuffisant en hauteur et /ou la largeur, les procédures d'augmentation doivent être utilisées pour optimiser les lacunes. Cela peut être fait avant ou parfois simultanée avec le placement de l'implant et dépend de la meilleure façon de recréer un complexe naturel de dento-gingival avec le minimum d'interventions chirurgicales.
une seule étape, le placement non-immergée implant a été préconisée afin pour éviter une deuxième intervention chirurgicale et la perturbation de la largeur biologique. Les données cliniques et histologiques démontrent la réalisation prévisible de osseointeg ration avec cette technique, même si des restaurations provisoires et la mastication des aliments seront toujours provoquer le chargement «prématuré» de la implants.7,8 Dans la zone esthétique, cependant, la non-immersion de l'implant épaule peut compliquer davantage la marge et restauration provisoire prothétique ultime couronne gingivale.
une technique plus récente de l'extraction simultanée, le placement de l'implant et la restauration avec une restauration provisoire acrylique immédiate peut éviter un grand nombre des préoccupations décrites ci-dessus. Il est suggéré que l'extraction dentaire atraumatique avec un minimum ou, mieux encore, aucun relèvement des volets avec le placement de l'implant approprié et placement immédiat de la couronne provisoire ne sera pas seulement de préserver mais d'optimiser contours.9-11 des tissus mous
Une planification méticuleuse est nécessaire à cette procédure . Le boîtier alvéolaire entourant la dent à enlever doit avoir la crête osseuse au plus apical 3mm à la marge gingivale buccale et pas plus de 4.5mm à la hauteur interproximal de l'os à la finale point12 de contact de la couronne (figures 1a & amp;. B) .
la mise en place chirurgicale de l'implant doit être placé en tenant compte de trois dimensions:, palatine buccale /mésial /distal et apical /coronale. Un guide chirurgical prédéterminé sur la base de la position finale de la couronne et prothèse dentaire doit être utilisé pour assurer le profil d'émergence correcte de la restauration définitive.
CASE SELECTION
Un patient avec 100 pour cent overbite comme dans une classe II, Div. II occlusion serait inadapté. Absence de voie buccale et /ou de l'os interdentaire présenterait une situation indésirable pour cette procédure. Si le patient présente une lacune importante des tissus durs et mous, en particulier là où il y a absence préexistante de la papille interdentaire, puis une approche chirurgicale en deux étapes devrait être utilisé avec la nécessité de greffes d'augmentation des tissus mous et durs.
Le aptitude à assurer la stabilité primaire de l'implant est essentiel avec cette technique. Les données de recherche montre qu'il est pas nécessairement en charge précoce qui conduit à un tissu fibreux plutôt que l'adaptation osseuse à la surface de l'implant. Au contraire, il est micromouvements à l'interface os /implant, qui sont le résultat de stability.16 primaire insuffisante
Par conséquent, il est essentiel que le chirurgien soit en mesure d'identifier le volume osseux et de la densité du site de l'implant, soit au stade travail-up pré-chirurgicale ou lors de la préparation de l'ostéotomie implant. Pré-chirurgicale travail-up pour déterminer la qualité de l'os et la quantité osseuse site receveur d'un patient peuvent inclure la tomodensitométrie. Il est également impératif pour le chirurgien de comprendre le rôle des valeurs de couple d'insertion de l'implant.
L'exécution du plan de traitement pour-placement de l'implant immédiat, pilier et la couronne provisoire en résine nécessite une synergie cohésive entre le spécialiste réparatrice, la chirurgie spécialiste et technicien de laboratoire.
Ceci peut être mieux démontrée et illustrée dans le rapport de cas qui suit.
OBSERVATION
a 55 ans, homme de race blanche présenté avec une histoire d'un mineur souffler à l'incisive centrale gauche quelques mois à sa visite chez le dentiste. Le patient a signalé éprouver un peu de tendresse sur la gencive labiale et légère mobilité.
Un film périapical unique a été prise et a révélé une fracture horizontale d'environ apical 4mm à la jonction émail-cément (Fig. 1c). La dent a exposé la mobilité M1 et était non-sensible au stimulus froid et test de la pâte électrique. Le centre gauche était légèrement plus foncé que les incisives centrales et latérales adjacentes.
La considération saillant à ce stade a été le processus de prise de décision pour la restauration finale de la dent endommagée. Si l'on décide d'enlever la dent, puis selon une récente déclaration de l'Académie des Osseointegration, la couronne sur implant unique devrait être considérée comme la norme contemporaine des soins. extrusion racine suivie d'un traitement endodontique et post noyau et couronne rendrait un mauvais rapport couronne /racine et pronostic réservé. Le patient a refusé restaurations prothétiques classiques, y compris une prothèse partielle fixe ou bridge collé compréhension de ces procédures impliquées réduction de la dent adjacente.
Un seul implant dentaire immédiatement chargé peut éviter la nécessité de l'appareil transitoire amovible ou lié d'habitude, et fournir au patient une esthétique restauration pendant la période d'intégration critique.
la technique de charge immédiate suivant décrit une procédure bien chronométré et coordonnée englobant chirurgicale, l'inventivité prothétique et de laboratoire.
technique pré-chirurgicale et prothétique
1. modèles maxillaires et mandibulaires étude avec les inscriptions appropriées soient prises et montés sur un articulateur semi-ajustable. Une seconde coulée est effectuée par le technicien de laboratoire (Fig. 2).
2. Le technicien de laboratoire est ensuite chargé de préparer un ensemble de modèles en "extraire" l'incisive centrale gauche et préparer la prise. Un diamètre 5,0 implantanalog (Replace Select, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) est positionné à une angulation idéale et la position de apico-gingival (apical 2-3mm à la JAC centrale adjacente) (figures 3a & amp;. B).
3. Une position fixe stent chirurgical est fabriqué sur le modèle afin de permettre au chirurgien de répliquer la position de l'implant prédéterminé de façon aussi précise que possible. Ensemble de transfert peut aider dans le prolongement d'une plus grande précision dans la conception du stent. Une coque stent prothétique claire est faite sur le modèle original comme un back-up pour la temporisation (fig. 4a-c).
4. messages d'implants temporaires (en titane et plastique) sont alignés et prêts à recevoir une couronne de coque en acrylique temporaire correspondant à la moisissure et l'ombre de la dentition adjacente.
5. L'ensemble de l'arsenal est livré au spécialiste réparatrice pour examen avant la chirurgie (fig. 5a-c).
Chirurgie initiale /Nomination prothétique
Dans ce cas, le spécialiste réparatrice était présent au moment de la chirurgie, mais ce ne soit pas obligatoire.
Technique chirurgicale
1. Après buccal et palatin infiltration de l'anesthésie locale de la partie coronale fracture de la dent 2.1 est retiré avec une pince. Notez que la paroi osseuse vestibulaire est intacte et maintient son contour convexe et aucun lambeau est soulevé (Fig. 6).
2. La partie apicale de la dent est enfermé dans l'os ainsi afin de préserver les buccales et palatines murs de la prise de cette partie de la racine est soigneusement "évidées-out" de l'intérieur vers la périphérie avec une perceuse chirurgicale et fissure bur (Fig .7).
3. Le stent chirurgical à position fixe est bien en place et la préparation guide de perçage initial de l'ostéotomie est démarré et ensuite complété à la longueur de l'implant de pré-choisie et le diamètre. L'implant est ensuite inséré. Notez l'angulation est positionnée de sorte que la vis de pilier est juste palatin au bord incisif dans la position cingulaire. Apicale l'épaulement de l'implant est placé environ 3 mm au-dessus du bord gingival des dents adjacentes (fig. 8a-c).
4. Le diamètre de l'implant devrait idéalement "remplir" l'alvéole d'extraction. Dans ce cas, un 5.0mm diamètre de l'implant conique (Nobel Biocare Replace Select TiUnite Yorba Linda, CA) est utilisé. Si tous les vides à l'aspect coronal entre l'implant et l'ostéotomie est noté, l'os de la procédure de forage peut être utilisé pour remplir les vides. Le pilier provisoire pré-préparé est alors la main serrée en place (Fig. 9).
5. La couronne provisoire est doublée et ajustée de telle sorte qu'il n'y a pas de contact centrée ou protrusion et le patient est mis en garde afin d'éviter la fonction directe ou de la charge pendant au moins deux mois (fig. 10a-e).
Poster Op Surgical Nomination /prothétique One semaine
Le patient est vu à une semaine pour surveiller la guérison et assurer un ajustement précis et l'occlusion. Notez la préservation de l'architecture dure et des tissus mous (Fig. 11).
Trois mois Post-Op
Remarque couronne temporaire à trois mois avec une excellente guérison de conservation complexe et papille dento-gingival (Fig. 12). Une fois que l'intégration est confirmée, la couronne temporaire et butée sont enlevés et un ensemble de transfert est fixé en préparation d'une empreinte au niveau de l'implant (fig. 13a-d). Une coutume jeté après l'implant précieux est fabriqué avec une médaille d'or en céramique d'adaptation et une nouvelle couronne provisoire (fig. 14a-c). Le pilier d'or est positionnée et serrée à 35Ncm. L'adaptation est montée et un enregistrement centrique est pris pour le remontage. Une adaptation impression pick-up est prise avec un matériau polyvinylsiloxane et envoyé au laboratoire pour la porcelaine finale adaptation (fig. 15a-c). La couronne céramo d'or est cimenté en place et le patient peut maintenant revenir à la fonction complète (fig. 16a-c).
DISCUSSION
données de recherche
Bien que les études sur les résultats de traitement utilisant l'implantation immédiate et la charge immédiate dans la zone esthétique antérieure sont limitées, les données préliminaires sont promising.9,13-15
le plus complet de ces derniers est Groisman et al, où 92 implants ont été évalués de manière prospective à l'analyse de la table de la vie jusqu'à deux ans en fonction. Six des 92 implants ont échoué et les 86 implants réussis restants ont montré aucun effet indésirable des tissus mous ou durs. Ce taux de 93,5 pour cent de réussite est comparable aux données impliquant le plus traditionnel protocole à deux étages, non-chargement de Branmark. L'un des six échecs a été attribué à un traumatisme subi un jour avant la chirurgie, qui intrusion la dent et a causé une fracture à l'os buccal. Deux des autres échecs ont été attribués à une surcharge due à 100 pour cent supraclusion, qui devrait être une contre-indication à cette technique. Par conséquent, seuls trois des six implants ont échoué avaient aucune raison évidente pour l'échec.
Implant Conception et Technique chirurgicale
surface d'implant «rugosité» améliore l'os à l'interface de l'implant. Aussi une conception conique ou vraie forme de la racine anatomique peut comprimer l'os de moindre densité pour une meilleure stabilité primaire et peuvent optimiser les contraintes transmises à l'os.
Le protocole chirurgical comprend l'évitement d'un lambeau de telle sorte que la vascularisation de l'os ne soit pas compromise. En outre, la forme papillaire est maintenue. Attention, l'extraction atraumatique est essentiel. L'utilisation d'un guide chirurgical assure le positionnement de l'implant approprié. Le doigt du chirurgien doit palper la paroi gingivale buccale de "sentir" pour une éventuelle perforation. Le forage initial doit reposer contre la paroi palatine de la prise pour éviter l'amincissement de la plaque buccale et une sonde peut être utilisée pour vérifier l'intégrité de la paroi buccale lors de l'ostéotomie finalisation.
Si l'os se sent fragile avec peu de résistance à la forage initial alors ostéotomes peut être utilisé pour compacter le logement osseux.
restauration provisoire
l'enveloppe des tissus mous péri-implantaire peut démontrer la récession d'environ 0.6mm à 1.0mm et se produit généralement dans les trois mois après l'implantation. Par conséquent, la couronne acrylique temporaire doit être laissé en place pendant au moins trois mois avant la fabrication de la restauration finale. Au cours de cette période provisoire, il devrait y avoir aucun contact occlusal en occlusion centrée ou mouvements d'excursion. Ce délai provisoire permet également la manipulation du profil d'émergence des tissus mous et la papille reformation.17
La réalisation et prévisible de CONCLUSION de remplacement immédiat d'une seule dent via l'insertion de l'implant et avec une restauration provisoire temporaire couronne acrylique est devenu une procédure acceptable. Cela est particulièrement souhaitable dans la zone esthétique maxillaire antérieure où les exigences essentielles de la préservation des tissus durs et mous doivent être optimisés. Il permet une simplification du traitement et l'élimination des séquences de temps prolongées. Il offre également l'avantage psychologique évident pour le patient et améliore le confort du patient. Plus important encore, l'esthétique ultime de la restauration finale peut être plus prévisible atteint.
Cependant, les multiples facettes de ce traitement chirurgical /prothétique présenter un défi de taille pour l'équipe chirurgicale /réparatrice. Ils devraient être très expérimenté avec tous les aspects de l'implantologie et surtout conscients des critères de succès avec cette technique. Il devrait y avoir une étroite collaboration entre le chirurgien, dentiste réparatrice et technicien de laboratoire, ainsi que le patient.
Il convient de rappeler que le maintien et la préservation des structures anatomiques existantes est plus facile que de recréer eux une fois perdu. Sans doute de nouveaux progrès dans la conception de l'implant sera à venir ainsi que l'instrumentation chirurgicale pour améliorer la stabilité des implants. En fait, un nouveau design "festonnée" épaule du Nobel Parfait (Nobel Biocare Yorba Linda, CA) implant a été utilisé par les auteurs avec des résultats très prometteurs.
Dr. Zosky est membre de l'Association internationale des chirurgiens buccale et maxillo et le Collège royal des dentistes du Canada, ainsi qu'un membre du Collège international des dentistes et un membre de la Pierre Fouchard Société dentaire. Il est actuellement chef de chirurgie buccale et maxillo-faciale à l'Hôpital orthopédique et arthritique à Toronto, où il maintient également une pratique privée.
Dr. Allan Schaffran est un Diplomate de l'American Society of Osseointeg ration, Fellow et membre du Congrès International d'Implantologie Orale, la ration Académie des Osseointeg et la ration Académie européenne de Osseointeg. Il maintient une pratique privée et à la pratique de l'éducation à Toronto.
Remerciements
Merci à Jens et Peter à Ardent Labs pour leur excellent travail et à Judy Wilson pour taper ce manuscrit.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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