CONTRÔLE DE L'INFECTION: Preprocedural bains de bouche

Les bains de bouche sont utilisés en dentisterie pour un certain nombre de raisons: pour rafraîchir l'haleine, pour prévenir ou contrôler la carie dentaire, afin de réduire la formation de plaque sur les dents et les gencives, pour prévenir ou réduire la gingivite, ou pour offrir une combinaison de ces effets. Compte tenu de leurs propriétés antiseptiques, cependant, certains agents peuvent également servir une fonction importante dans le contrôle des infections.

Dans leur texte de 1998 Contrôle livre des infections et la gestion des matières dangereuses pour l'équipe dentaire, Miller et Palenik écriture, "L'application d'antiseptiques à la peau ou les muqueuses avant la chirurgie ou des injections a été pratiqué pendant de nombreuses années. L'objectif de cette demande est de réduire le nombre de micro-organismes sur la surface pour empêcher leur entrée dans les tissus sous-jacents, ce qui pourrait provoquer une bactériémie, une septicémie ou d'infections locales nuisibles. L'utilisation d'un bain de bouche antimicrobienne par le patient avant une intervention dentaire repose sur un principe similaire de réduction du nombre de micro-organismes par voie orale. Cette réduction permet également de réduire le nombre de micro-organismes qui peuvent échapper à la bouche d'un patient au cours des soins dentaires par les aérosols, les éclaboussures ou le contact direct. "

Bien que la recherche clinique n'a pas prouvé que l'utilisation d'un bain de bouche de préprocédure empêche ou réduit la transmission de la maladie chez des patients à personnel, plusieurs travaux de recherche ont démontré que bains de bouche avec un rince-bouche antimicrobien peut réduire considérablement le nombre de micro-organismes viables dans le operatory:

Bâtiment sur les résultats précédents qu'un quaternaire mouthrinse composé d'ammonium réduit la population bactérienne intraoral initiale de 81% sur une contrôle de l'eau de rinçage, Litsky, Mascis et Litsky en 1970 a rapporté l'efficacité de la mouthrinse dans la diminution des aérosols bactériens créés au cours du forage. Ils ont constaté que le rinçage de rince-bouche créé 89,3% moins de bactéries dans les aérosols que les contrôles d'eau de rinçage.

Une autre étude 1970, celui-ci par Mohammed et Monserrate, regarda l'efficacité d'un composé ammonium quaternaire mouthrinse over-the-counter dans la réduction les comptes bactériens dans les aérosols dentaires produits par une turbine à air. Ils ont constaté que l'utilisation du bain de bouche avant les procédures du patient a considérablement réduit le nombre de bactéries présentes dans l'air.

«Un bain de bouche preprocedural doit être utilisé pour réduire le nombre de microbes dans la bouche du patient. Le mouthrinse devrait avoir une activité résiduelle pour aider à maintenir les niveaux microbiens réduits tout au long de la nomination ".

Une étude 1971 par Wyler, Miller et Micik a évalué plusieurs mesures d'hygiène buccale pour leur efficacité dans la réduction de la teneur en bactéries d'aérosols dentaires. Ils ont constaté que le brossage des dents réduit les niveaux de bactéries par une moyenne de 90% (intervalle: 52-97%; moyenne: 85%) et le brossage des dents avec bains de bouche de 95% (intervalle: 85 à 99,7%; moyenne: 96%); un rinçage à l'eau claire a également réduit le nombre de bactéries, mais cette procédure a été la moins efficace.

Les bains de bouche seul, cependant, à condition que les réductions les plus fiables avec une baisse moyenne de 97% chez les bactéries récupérées sur la gamme étroite de 92% à 99,5% ( réduction moyenne: 98%). Les enquêteurs ont également consulté les pages de collutoires individuels et leur efficacité à contrôler le nombre de bactéries. Si l'ingrédient actif est un composé d'ammonium quaternaire, un phénol, d'huiles essentielles ou de chlorure de zinc, la réduction des aérosols bactériens ont été considérables. Les auteurs ont conclu que «l'utilisation de la technique de rinçage peut fournir entre une réduction de dix fois et centuple dans des bactéries dans les aérosols produits pendant les procédures dentaires, et ainsi [peut] avoir pour effet de réduire les chances de recevoir des organismes pathogènes de son patient du dentiste tout en fournissant traitement. "

des recherches publiées en 1978 par Muir et ses collègues ont constaté qu'un rinçage de deux minutes avec le gluconate de chlorhexidine bactéries dans les aérosols produits par détartreurs ultrasoniques réduit de manière significative.

une étude réalisée en 1992 par fine et ses collègues ont constaté que, par rapport aux niveaux de référence , un rince-bouche à base d'huile essentielle a produit une réduction de 94,1% du nombre de bactéries récupérables dans les aérosols générés lors d'une mise à l'échelle à ultrasons dix minutes. Cela se traduit par une réduction de 1,23 log du nombre de bactéries par rapport aux niveaux de référence. Un rinçage de contrôle a produit une réduction de 33,9% par rapport à la ligne de base. Le rinçage contenant de l'huile essentielle a été significativement plus efficace que le rinçage de contrôle.

Dans une étude distincte publiée par Fine, et al. en 1993, le rinçage preprocedural avec le mouthrinse d'huile essentielle a entraîné une réduction de 93,6%, par rapport à la ligne de base, dans les comptages récupérables dans les aérosols générés 40 minutes après le rinçage. Comme précédemment, cette réduction était significativement plus élevée que celle observée avec le rinçage de contrôle.

En 1993, fine et ses collègues ont rapporté les résultats de deux essais cliniques de preprocedural rinçage avec une variante mintflavored du mouthrinse d'huile essentielle. Dans la première étude, le mouthrinse antiseptique réduit les chiffres récupérables par 92,1% par rapport à la ligne de base dans les aérosols générés immédiatement après le rinçage. Cela a été significativement supérieure à la réduction de la Finse de contrôle qui était seulement de 14,9%. La deuxième étude réduction mesurée en nombre de bactéries à partir de la ligne de base dans les aérosols généré 40 minutes après le rinçage. Le mouthrinse d'huile essentielle réduite compte recouvrables de 91,3% et a de nouveau été significativement plus efficace que le rinçage de contrôle.

Une étude réalisée en 1995 par Logothetis et Martinez-Welles a examiné l'efficacité de deux années consécutives de 30 secondes rinçages avec un gluconate de chlorhexidine (CHG ) mouthrinse sur les aérosols bactériens générés par le polissage de l'air. Le prélavage CHG livré des réductions significatives du nombre de bactéries unités formant des colonies par rapport à un bain de bouche et de l'eau de contrôle à base d'huile essentielle.

En 1996, DePaola et al. a publié une étude montrant un rinçage avec un rince-bouche antiseptique à base d'huile essentielle a entraîné une réduction significative (60% à 65%) dans des bactéries salivaires intra-buccales. Les réductions de la plupart des organismes ont été soutenus jusqu'à 60 minutes, le temps de la plupart des rendez-vous dentaires. Les auteurs ont conclu que l'agent "réduit significativement le taux de bactéries dans la salive humaine; et lorsqu'il est utilisé avant les interventions dentaires, peut contribuer à un programme global de lutte contre l'infection. "

A mouthrinse preprocedural peut être utilisé avant toute intervention dentaire, mais ses bactéries inhibant les propriétés peuvent être plus bénéfique avant la prophylaxie avec une tasse prophylactique ou ultrasonique scaler, puisque la digue ne peut pas être utilisé et, à moins qu'un hygiéniste travaille avec un assistant, l'évacuation à volume élevé est pas couramment utilisé. Pour ces procédures, Miller et Palenik reconnaissent, bains de bouche peut être la seule approche pour minimiser la contamination par les aérosols et les éclaboussures. Dr Stuart Fischman, professeur de médecine buccale à l'Université d'Etat de New York (Buffalo) confirme: «À moins qu'il y est une technique de terrain sec efficace, l'aérosol bactérienne produite par une turbine à haute vitesse ou un dispositif de mise à l'échelle à ultrasons peut produire une décharge importante de bactéries dans le visage du professionnel .... L'effet de [rinçage preprocedural] sur la transmission de la maladie réelle n'a pas été déterminée, mais il semble être un rapport bénéfice-risque favorable. "

Dans la sélection d'un rince-bouche antiseptique pour le rinçage preprocedural, l'activité résiduelle est un facteur important, comme l'agent doit être capable de réduire les niveaux microbiens sur toute la longueur de la nomination. Un rinçage à longue durée activité antimicrobienne (comme 0,12% CHG) peut effectuer une suppression prolongée (jusqu'à cinq heures) de micro-organismes oraux.

Les bains de bouche qui manquent, ce substantivité pourrait permettre à des micro-organismes oraux pour revenir à leur niveau initial avant que certains les procédures dentaires sont terminées, ce qui limiterait leur valeur de contrôle de l'infection.

Voici un aperçu des divers mouthrinses utilisés en dentisterie.

chlorhexidine

a bisbiguanide à large spectre d'activité antimicrobienne, la chlorhexidine est une molécule cationique symétrique se lie fortement à l'hydroxyapatite, la pellicule organique de la dent, la muqueuse buccale, les protéines salivaires et les bactéries. En raison de cette liaison, mouthrinses contenant chlorhexidine-présenter une grande substantivité, avec 30% du médicament retenu après le rinçage et la libération lente au fil du temps. Selon la dose, l'agent peut être bactéricide ou bactériostatique. (L'interférence avec les systèmes de transport de la paroi cellulaire bactérienne provoque bacterlostasis;. Les concentrations bactéricides convergent et perturbe la paroi cellulaire, ce qui conduit à une fuite de protéines intracellulaires)

huiles essentielles

Une combinaison d'huiles essentielles (eucalyptol, le thymol, le salicylate de méthyle , et le menthol) dans une base d'alcool, mouthrinses d'huiles essentielles sont pensés pour inhiber les enzymes bactériennes et réduire la pathogénicité de la plaque. Plusieurs études appuient leur valeur dans la réduction des bactéries dans les aérosols dentaires. Ils sont parfois appelés composés phénoliques, car la plupart sont des dérivés de produits chimiques avec l'anneau moléculaire phénolique de base.

fluorures

Bien que le fluorure a été montré pour réduire considérablement la carie chez les enfants et les adultes et pour aider à reminéraliser les lésions carieuses naissantes, la activité germicide de l'agent est négligeable.

agents oxygénantes

les bains de bouche contenant des agents oxygénant libèrent de l'oxygène comme intermédiaire actif pour desserrer les débris dans des zones inaccessibles de la bouche. Bien que les agents oxygénant aussi ont été signalés à endommager les bactéries en modifiant la perméabilité de la membrane cellulaire, l'action germicide de ces agents est négligeable et leur substantivité est pauvre.

collutoires antiseptiques cosmétiques

Utilisé pour masquer la mauvaise haleine, over-the-counter mouthrinses cosmétiques ont un goût agréable et l'arôme. Ceux qui portent les revendications antiseptiques peuvent contenir un composé d'ammonium quaternaire (comme le chlorure de cétylpyridinium) ou une base phénolique. Ces agents offrent peu ou pas d'effet thérapeutique dans le traitement de la gingivite, et leur impact en déguisant malodor est signalé à être transitoires et inefficace. La recherche a montré certains de ces agents soient efficaces pour réduire le nombre de bactéries, mais leur substantivité est inférieur à celui de certaines autres catégories de rince-bouche. Ils ont généralement une forte teneur en alcool.

prébrossage rinçages

Le concept derrière over-the-counter prébrossage rinçages est de desserrer la plaque, bien que le mécanisme d'action exact est inconnu et quelque peu discutable. Il a été suggéré que des agents tensio-actifs tels que le laurylsulfate de sodium et le benzoate de sodium solubiliser la plaque et, par conséquent, plus facile à enlever. Un grand nombre d'études sur ces agents ont trouvé aucun avantage de l'hygiène bucco-dentaire sur le brossage seul, et ils ont peu ou pas d'activité germicide.

Le dosage adulte ordinaire pour mouthrinses est de 10 à 20 ml à des fins thérapeutiques, et les égaux de dose maximale ce qui peut généralement être maintenu dans la bouche. Rinçage avec de l'eau ou de boire immédiatement après le rinçage doit être évitée pour empêcher la clairance de l'agent antimicrobien de la bouche, ce qui pourrait réduire l'efficacité antimicrobienne. L'innocuité et l'efficacité de l'utilisation des mouthrinse par les patients pédiatriques n'a pas été établie pour tous les agents antiseptiques disponibles. En fait, mouthrinses souvent ne sont pas prescrits pour les jeunes patients en raison de leur tendance à avaler une partie du rinçage. En outre, des doses réduites peuvent être envisagées pour les patients gériatriques, des patients souffrant d'une maladie grave ou d'un handicap, et les patients souffrant de troubles médicaux ou des régimes de prescription qui modifient les réponses orales à mouthrinses. Les réactions indésirables aux mouthrinses sont rares, et la plupart, tels que la combustion, altération du goût, coloration des dents-sont temporaires. réactions idiosyncrasiques et allergiques représentent une petite minorité d'effets secondaires. Il faut être prudent, cependant, dans l'administration de mouthrinses aux patients dans le rétablissement de l'alcoolisme.

L'utilisation d'un preprocedural, mouthrinse antiseptique qui a été montré pour être efficace dans les essais cliniques semble être un moyen efficace de réduire l'exposition aux aérosols aux micro-organismes. Bien que les bains de bouche chlorhexidine gluconate sont utilisés pour la prise en charge thérapeutique de la maladie périodontique, des produits à base d'huiles essentielles ont également été révélés efficaces pour la réduction de la plaque dentaire et la gingivite et en tant que bain de bouche preprocedural. Cependant, mouthrinses restent seulement une petite partie d'un programme de lutte contre l'infection en operatory efficace. Pour protéger la peau et des muqueuses des membranes du travailleur dentaire contre les éclaboussures et les débris, la protection complète des lunettes, des masques de haute filtration, et des gants de qualité doivent être portés. Les yeux du patient doivent également être protégés au cours des procédures ou des débris spatter- génératrices. Lorsque cela est possible, certains auteurs suggèrent en utilisant prophylactiques en caoutchouc tasses à la place de polissage des brosses pour minimiser les éclaboussures, et approprié à manches longues, des vêtements de protection à haute cou sont toujours nécessaires au cours des procédures de éclaboussure productrices. Approfondie handwashing entre-patient avec un résidu action handwash antimicrobien aide à réduire les niveaux de bactéries et inhiber la dermatite pour les utilisateurs de gants continuels. Pendant le traitement des patients, de limiter la propagation de la contamination en évitant tout contact entre les mains et le nez, le visage et les cheveux, ainsi que tout contact inutile avec des surfaces opératoires telles que la chaise de l'opérateur mobile.

Références disponibles à partir du rédacteur en chef, Santé bucco-dentaire.

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