Alors que la restauration de la dent traitée par endodontie est pratiquée depuis plus de 100 ans, les critères sur lesquels nous fondons soit la restauration ou l'élimination finale ne sont pas tout à fait clair. Nous avons tous connu le dilemme de la planification du traitement ou non une dent devrait ou plus important peut être sauvé. Beaucoup de ces dents que nous interroger sur sont post endodontique, certains sont après parodontie et beaucoup d'entre eux ne peuvent pas être restaurés.
Fracture, la carie, maladie parodontale, la résorption interne et externe et la mort pulpaire avec ou sans pathologie périapicale sont parmi les raisons pour lesquelles un traitement endodontique. En outre, le traitement endodontique élective est parfois nécessaire pour une résistance adéquate et la forme de rétention dans la restauration finale. Les raisons pour lesquelles un traitement endodontique sont nombreux et avec un taux d'échec établi (Fig. 1) pour soumettre des restaurations endodontiques de 2-10% par an ainsi que des preuves embrassant la restauration immédiate de toutes les dents traitées par endodontie, une formule fiable pratique du " si "et" comment "doit être développé.
fACTEURS OPTIONS dE RESTAURATION
sur la base de nombreuses études à long terme rétrospectives, certaines considérations de position dans la voûte, les systèmes de occlusales existants, l'activité parafonctionnelle, butée potentiel de prothèses partielles fixes ou amovibles, couronnes unitaires par rapport à retenue de butée pour les restaurations fixes et la taille relative du muscle masticatoire doit être soigneusement pesé lors de l'examen du potentiel à long terme des restaurations (fig. 2). Restauration de la dent traitée par endodontie est l'essence même de la planification du traitement. Le patient doit être sans douleur, mais pas nécessairement commis au traitement final sur la visite initiale. Une fois libre de la douleur, (un autre jour), une décision éclairée peut être atteint. Examen complet est la seule façon d'évaluer le rôle final de la dent, la nécessité d'endodontie et les options de restauration. Ne pas traiter isolément.
MONTANT DE RESTER STRUCTURE DE DENTS
Si le montant de la structure restante de la dent est minime (moins de 50%) en raison de la rupture, la carie, l'accès endodontique ouverture ou vieux existant obturations, un nouveau noyau devront être créés en utilisant un poste. allongement de la Couronne, l'extrusion ou les deux procédures sont parfois nécessaires afin de créer une virole pour protéger la dent de fracture. Une virole d'au moins 2,0 mm est obligatoire afin de créer un tiers d'une triade de résistance positive. Antirotation, une virole et la protection de la structure restante de la dent verticale créer cette triade de résistance positive. destruction maximale de la structure dentaire coronale exige l'utilisation d'un poste qui, si le métal, se prolonge dans la racine d'un montant égal à la longueur de la couronne. Si le choix de poste est une fibre de carbone ou de quartz, dont la longueur doit seulement être 7-8 mm. L'espace créé pour le poste doit quitter 4-5 mm de gutta percha comme un scellement apical. La littérature est divisée quant à savoir si les dents traitées par endodontie sont plus fragiles que les dents vitales, mais il y a un concensus que la dent la plus forte est celle avec la dentine sonore plus restante utilisée pour reconstruire le noyau.
La longueur de la dent solide nécessaire si un poste est nécessaire doit être égale à la somme de la largeur biologique (2,5 mm), la longueur de la virole (2 mm), le joint apical (4 mm) et la longueur de poste de rétention minimale (7-8,5 mm). Coronairement, dent solide se réfère à la dentine qui est un minimum de 1 mm d'épaisseur après la préparation. Ainsi, la longueur des dents minimale nécessaire est de 15,5 mm. Si vous ne disposez pas 15.5-17 mm de longueur couronne-racine du pronostic à long terme de la dent est gardée.
TIMING DE LA RESTAURATION PERMANENTE
En raison de fuites coronale, qui est considéré comme soit une étiologie importante dans l'insuffisance endodontique, l'agent de scellement temporaire doit être maintenu intact au cours de la phase de traitement avec une restauration permanente effectuée dans les 2-3 semaines. TERM, G.I. et IRM sont les plus étanches restaurations provisoires imperméables pour de courtes périodes de temps. Si le temps nécessaire est de plus de 3 semaines, puis une restauration plus permanente est nécessaire.
Si une dent a perdu le remplissage qui a fermé l'ouverture d'accès et il a été exposé à la salive pendant plus de 30 jours, il est totalement contaminé et peut-être besoin d'être retiré. Retraitement est un appel du jugement et des facteurs comme une seule couronne par rapport à une culée de pont, et l'importance de la dent pour la survie à long terme du système masticatoire ne sont que deux des nombreux filtres utilisés pour prendre la décision finale.
Rappelez-vous que pas toutes les dents qui ont reçu un traitement endodontique besoin couronner la couverture.
PROTECTION dE FRACTURE
la perte de l'architecture interne due à l'ouverture d'accès endodontique, l'enlèvement de matériau de remplissage, et en particulier, la perte du marginal crêtes rend endodontique traités dents très vulnérables aux fractures. Une ouverture d'accès seul diminue la rigidité de la dent de 5%, une préparation occlusale de 20%, la perte de 1 crête marginale de 46% et la perte de 2 crêtes marginales de 63%. les dents traitées par endodontie ont une diminution de la réponse proprioceptive due à la perte de pressoreceptors. La perte de cet appareil sensoriel peut empêcher le déclenchement d'une réponse protectrice, permettant des charges excessives à appliquer et conduisant à la fracture des dents non vitales.
fractures horizontales et obliques se produisent habituellement dans la partie antérieure supérieure et fractures verticales dans le dents postérieures. Dents avec plus de 4-6 mm de perte d'os crestal et à l'aide de poteaux métalliques reconstruits sont plus sujettes à la rupture verticale. Corrosion des postes fabriqués à partir de métaux non précieux et l'inadéquation des métaux entre noyaux de merrains et les couronnes finales peut causer une fracture verticale.
Racine morphologie joue également un rôle dans l'incidence des fractures. Racine de fracture augmente si les messages sont utilisés dans les racines mésio-vestibulaire des molaires supérieures et les racines mésiales des molaires inférieures. Bonded noyaux d'amalgame corono-radiculaires sont l'étalon-or pour les molaires. Les postes sont découragées dans les dents molaires. Rétention et la forme de résistance devraient être élaborées à partir des murs restants de la dentine, l'utilisation judicieuse des top 3 mm d'espace et /ou des broches et des nids de poule canal.
systèmes La fibre de carbone (RTD) post disponible sur le marché aujourd'hui se vanter peu ou pas de fractures et semblent être le système de choix pour la restauration des dents traitées par endodontie.
PILIER
POTENTIEL
dents non vitales utilisées pour soutenir des prothèses partielles fixes ou amovibles, y compris overdentures avec des pièces jointes sont plus sujettes à la rupture d'échec. Cependant, une étude prospective récente utilisant des postes de fibre de carbone a montré qu'il peut y avoir aucun potentiel supérieur de fracture utilisant fixé par rapport culées simples.
REGIMES
occlusales
Depuis la force de morsure moyenne est de 168 livres par pouce carré et les dents non vitales ont moins de proprioception, l'occlusion doit être soigneusement évaluée et les interférences d'équilibrage doit être retiré pour se protéger contre la fracture. Protection contre parafonction devrait être introduit au début du traitement au moyen d'un plan attelle plat. supraclusies profondes auront besoin de la virole minimale (2,0 mm) avec une attention donnée au régime de guidage antérieur. Si possible, au cours du traitement endodontique de la dent doit être mis hors d'occlusion. L'utilisation de pontiques en porte à faux est pas recommandé pendant la phase de reconstruction du traitement, même lorsque la dentition opposée est une prothèse complète ou partielle (Fig. 3).
DENTS ANTÉRIEURES
Les dents antérieures avec intact marginal crêtes, cingulums, et les bords incisifs ont seulement besoin d'une restauration de la dentine liée. La présence de restaurations importantes ou multiples ou esthétiques inacceptables peut empêcher des options conservatrices. Décolorées dents traitées par endodontie peuvent être blanchies à l'extérieur afin d'éviter la possibilité de résorption. Les facettes en porcelaine sont également une option viable en fonction de la quantité de destruction coronale. Haute et incisives inférieures se prêtent bien à tous les systèmes de post (disponibles sur le marché aujourd'hui), mais seulement un système passif doit être cimenté pour éviter la rupture. canaux ronds doivent antirotation qui peut être développé à partir de la dentine coronale restante ou si manquant, sous la forme d'épingles, des rainures ou des nids de poule, afin d'assurer un noyau de résine sécurisé. Cuspids d'autre part ont des canaux de ruban et feraient mieux avec une cheville sur mesure. systèmes de poste de fibre de quartz durcis légers semblent très prometteurs pour ce type de configuration du canal et aussi pour la création de restaurations esthétiquement supérieures. (Fig. 5)
POSTERIOR DENTS
La couverture complète de rebroussement sur molaires et prémolaires est le traitement de choix. Cela vaut même pour les dents opposées prothèses complètes ou partielles en raison de la perte proprioceptive et la capacité de développer des forces lourdes quand une seule prothèse est impliqué. A lié noyau d'amalgame corono-radiculaires avec ou sans broches est le matériau de choix. Ces structures justes et même des butées pour les prothèses partielles fixes ou amovibles. La règle de base pour déterminer la nécessité d'une plus sous forme de résistance de rétention est la présence de 4 mm de la paroi de la dent. Cette hauteur peut être obtenue en utilisant la chambre pulpaire et si nécessaire les 2-3 premiers mm du canal radiculaire.
POSTES
Un poste est seulement nécessaire de conserver un noyau et en tant que tel, le diamètre , la longueur et la conception sont de la plus haute importance. messages actifs filetés sont plus rémanentes que les postes dentelées, qui sont plus rémanentes que les postes lisses face. postes à côtés parallèles sont préférables aux coniques. messages exprimés sur mesure sont généralement conique et plus problématique. messages personnalisés Cast doivent être coulés à partir du même métal qui sera utilisé dans le noyau final et couronne. De plus, ils devraient avoir un siège occlusal positif et un chemin évent d'échappement pour le ciment. les messages à faces parallèles peuvent être créés à partir de motifs en plastique, mais ils doivent se rétrécissent à mesure qu'ils approchent du sommet de la racine.
Le diamètre du poste ne doit pas dépasser 1/3 du diamètre des racines due à la possibilité de perforation et l'augmentation du risque de fracture (fig . 4). Le montant minimum de l'épaisseur de la dentine où les extrémités de poste doit être de 1 mm de longueur du message égale à couronner la hauteur est nécessaire non seulement pour la rétention, mais pour adoucir les forces qui agissent le long de la surface de la racine. Les cliniciens croient que 2,0 mm virole assure la fonction sur la dent et non le complexe poste de base. Mais en réalité, quand une destruction coronale a eu lieu, la couronne ne fonctionne sur le noyau de poste et crée ainsi un potentiel de fracture et déliant du noyau.
Gutta percha est enlevé avec un instrument chaud ou avec Gates Glidden. La suppression de la gutta-percha pour le poste devrait être achevé à la fin de la nomination de l'oblitération. La décision de savoir si un poste est nécessaire doit être fait avant que les endodontie est terminé, donc la nécessité pour le début de la planification du traitement. La fusée finale et mise en forme de l'espace du canal radiculaire doivent être remplis à la main tenue Peeso alésoirs. ParaPost ensembles de forage ne devraient jamais être utilisés dans le canal radiculaire en raison d'une éventuelle perforation.
Si 50% ou structure de la dent coronale plus son reste, ne pénètre pas dans l'anatomie radiculaire avec un poste.
CORE
la fonction de base consiste à assurer la rétention et la résistance à la restauration finale. Dentin liés ré-appliquées résines composites et alliages de phase dispersée (fuite initiale moins) sont les matériaux de choix. Ces matières de base peuvent ou non être associé à un poste. Toutes les lignes de finition de la couronne doit être 2 mm apical aux matériaux de base. Si cette ligne d'arrivée ne peut pas être mis au point en raison de caries profondes ou une fracture grave, alors extrusion ou allongement de la couronne doit être complété (Fig. 6).
SCELLEMENT
Le milieu cimentation améliore la rétention, les aides dans la répartition des contraintes, et scelle idéalement microcavités entre le poteau et la dent. Des études récentes ont préconisé l'utilisation de faibles ciments de résine de viscosité en combinaison avec le retrait de la couche de boue dentinaire des parois du canal. Certains ciments forment une couche de collagène hybride à l'interface dentine de ciment et, en outre, une liaison au métal.
SOMMAIRE
L'utilisation systématique des chevilles dans la restauration des dents traitement endodontique est plus obligatoire.
la clé du succès est d'avoir un 2 mm virole de la structure dentaire solide au-dessus du bord de la couronne.
Si les critères développés dans cette revue ne peuvent être satisfaites sans doute le meilleur traitement serait le retrait et le remplacement d'un implant ou d'un bridge.OH fixe
Bruce Glazer est Oral Prosthodontic membre du comité de rédaction de la santé. Il a récemment reçu une bourse de l'Académie de dentisterie internationale.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.