La triade de la préparation biomécanique, la stérilisation chimiothérapeutique et l'obturation en trois dimensions est la marque du succès endodontique. Le but de cet article est de fournir au lecteur un examen des variables qui sont fondamentales pour le protocole de l'irrigation le plus sophistiqué disponible en vue d'atteindre les normes les plus élevées de la réussite et de l'excellence maintenant possible en endodontie.
PERMÉABILITÉ APICAL
Une étude réalisée par le Dr Gary Carr (communication personnelle) de l'Institut PERF (San Diego, CA) a évalué le niveau de pénétration des irrigants couramment utilisés lors optimisé par l'introduction de overproof /absolue (96% en volume) d'alcool éthylique dans des canaux radiculaires. Les dents ont été rasées en laissant sagittal une mince couche de dentine sur l'espace du canal radiculaire qui est apparu transparent lorsqu'il est mouillé. Il était possible de voir la manière dont le mouvement du fichier affecté sur le flux de l'irrigant le long de la longueur du canal radiculaire. Dans ce modèle, on a observé que l'irrigant ne se couler dans la zone apicale après que le fichier a été supprimé. Cependant, il a été noté avec encore plus d'importance que l'hypochlorite de sodium (NaOCl) a alterné avec de l'alcool absolu, l'irrigant coulerait dans la zone apicale comme si un fichier a été utilisé, à condition que la perméabilité apicale avait été établi.
éthylique absolu l'alcool réduit la tension de surface dentinaire et permet à l'irrigant de circuler librement sur toute la longueur du canal et dans les vaguaries et les subtilités qui existent dans le système de canal radiculaire. La conclusion de cette expérience est que l'échec pour obtenir irrigant dans le tiers apical du canal radiculaire lorsque les fichiers de perméabilité ne sont pas utilisés était plus d'un problème de tension de surface d'une mécanique.
Une étude récente de Gamberini1 a démontré que le utilisation de 1% de Triton X-100 (Sigma Corp., St. Louis, MO), un agent tensioactif, améliorerait le débridement lorsqu'il est utilisé en combinaison avec NaOCl et 17% d'EDTA. Il semblerait que les tensioactifs d'une forme ou une autre joueront un rôle plus important dans le protocole d'irrigation endodontique.
A cependant ce stade, la conclusion des auteurs est qu'il est raisonnable d'inclure overproof alcool éthylique pendant le protocole d'irrigation pour améliorer la pénétrabilité d'autres irrigants à travers le système de canal radiculaire et tubules dentinaires.
irrigant LIVRAISON
Il a été clairement démontré que la pénétration plus profonde assurée par des aiguilles d'irrigation latérale tels que le Maxi-i-Probe (MPLTechnologies, Franklin Park, iL, Monoject - BD, Franklin Lakes, NJ, Endo-Eze, Ultradent Produits, South Jordan, Utah) avec un diamètre de tailles aussi petites que 0,032 pouces conduit à irrigation.2 plus efficace en effet, il y a des études cela suggère que l'irrigation efficace ne peut avoir lieu que si les canaux sont élargis à au moins le diamètre d'un instrument n ° 40. D'autres études ont montré qu'aucun rinçage apical se produit jusqu'à ce que bon torchage du canal et un diamètre apical d'un instrument n ° 25 a été achieved.3,4 L'utilisation de fichiers de perméabilité apicale doit être utilisé pour permettre la pénétration des irrigants du canal radiculaire à longueur de travail.
de nombreux rapports de cas décrivant une douleur extrême, oedème, et la formation d'un hématome après l'extrusion accidentelle d'hypochlorite de sodium dans les tissus mous. Cela se produit lorsque fin ventilé aiguilles d'irrigation sont utilisés par l'injection des solutions d'irrigation sous pression. Cet effet négatif est facilement évitée par l'introduction d'aiguilles à évacuation d'irrigation dans le canal radiculaire et la livraison des solutions d'une manière passive évitant toute liaison de l'aiguille dans le canal que ce soit. Lors de la livraison de cette manière l'incidence des cas déclarés de soi-disant «accidents irrigation" va diminuer de façon spectaculaire.
SODIUM HYPOCHLORITE
solution de peroxyde d'hydrogène de trois pour cent a longtemps été hors de faveur dans l'irrigation endodontique protocole; son inclusion n'a pas augmenté l'action dissolvante de NaOCl.5 En outre, il a été bien documenté depuis plus de 100 ans que l'hypochlorite de sodium (acide hypochloreux) seul va supprimer les restes pulpaires, les débris organiques et prédentine des surfaces instrumentés et non instrumentés du canal radiculaire espace. Seuls ont récemment les chercheurs ont déterminé théoriquement comment les dérivés de chlore désinfecte par leur action sur les bactéries gram-négatives. Ils agissent en attaquant la paroi cellulaire bactérienne, altérant physiquement, chimiquement et biochimiquement terminant ainsi les cellules fonctions vitales et de tuer le micro-organisme
Une séquence possible des événements pendant la chloration serait:.
1) disruption du paroi cellulaire barrière par des réactions du chlore avec des sites cibles sur la surface cellulaire
2) de libération des constituants cellulaires vitaux de la cellule
3) la cessation des fonctions associées à la membrane
4) la cessation des fonctions cellulaires dans la cellule
au cours de ces événements, le micro-organisme meurt, ce qui signifie qu'il ne soit plus capable de croître et de provoquer la maladie. Shuping et coll.6 ont récemment montré que lors de l'utilisation de 1,25% NaOCl, la partie apicale du canal radiculaire doit être élargie à au moins un 0.279mm de diamètre pour qu'il soit plus efficace pour éliminer les micro-organismes que la solution saline. La question de la concentration a été adressée par Baumgartner et Cuenin.7 Bien que différentes dilutions étaient encore efficaces pour éliminer les débris organiques, une solution de pleine puissance (5,25%) de NaOCl livré avec soit une aiguille d'irrigation endodontique ou un appareil à ultrasons prouvé plus efficace sans lésion sensible de l'appareil de fixation périphérique
Il convient de noter. l'un des principaux inconvénients de NaOCl (Chlorox) a été son odeur. L'introduction de l'hypochlorite de sodium "parfum frais" (Clorox) a éliminé ce problème. Harrison et al.8 démontré que les changements aux formulaires impliqués dans la fabrication de l'hypochlorite de sodium "parfum frais" n'a eu aucun effet apparent sur ses propriétés antimicrobiennes.
THERMO-ACCELERATION
Une étude menée par Cunningham et coll.9 a démontré que, bien que l'action bactéricide in vitro d'une solution d'hypochlorite de sodium est comparable à la température ambiante (22 ° C) et à la température du corps (37C), la stérilité a été réalisée en beaucoup moins de temps à 37 ° C. Une étude réalisée par Berutti et al (10) ont comparé l'effet de la solution d'hypochlorite de sodium à 5% et à 21 C à 50 ° C. Les résultats ont montré que, dans le troisième milieu de l'espace du canal radiculaire, où NaOCl avait été utilisé à 50 ° C, la couche de frottis était plus mince et faites de fines particules de moins bien organisés que là où il avait été utilisé à 21C. Dans le tiers apical, la couche de frottis était presque la même épaisseur dans les deux groupes de spécimens, bien que les particules étaient plus fine où le NaOCl avait été utilisé à 50 ° C.
chauffe irrigation de seringues sont maintenant disponibles dans le commerce (Vista Dental, Racine WI). Thermo-accélération d'une solution d'irrigation devrait logiquement accélérer la dissolution des débris organiques dans une grande partie de la même manière que le sucre se dissout dans l'eau chaude plus rapide que dans l'eau froide. En variante, la solution peut être au micro-ondes avant la procédure et tasse de café chauffe peuvent être utilisés pour maintenir le récipient de solution pendant la procédure.
effet antimicrobien d'irrigant COMBINAISONS DANS dentinaire tubules
L'irrigation plus efficace séquence pour enlever la couche de frottis et d'autres débris est la séquence alternée d'hypochlorite de sodium (NaOC1) et de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA). NaOC1 se dissoudra et aider à l'élimination de la composante organique et EDTA aider à l'élimination de la composante calcifiée inorganique de la couche de boue dentinaire (la couche organique et inorganique combiné qui est produit au cours de canal instrumentation laissé sur les murs du canal radiculaire, qui peuvent obstruer les canaux accessoires et tubules dentinaires). L'inclusion de l'alcool éthylique absolu dans la séquence va augmenter la pénétrabilité des deux irrigants. L'inclusion de la chlorhexidine (chlorhexidine) dans cette séquence a été démontré une synergie encore son efficacité. De nombreuses études ont noté une diminution significative de l'efficacité de nettoyage que l'extrémité apicale du canal a été approché. Cela a été corrigé dans une étude dans laquelle il a été démontré que 30 secondes impulsions ultrasoniques de l'irrigant entre fichier tailles autant plus que le terminus apical a été approché effectuerait presque totale removal.11 de boue dentinaire
EFFICACITÉ DE L'APPROCHE CROWN BAS IN RESERVOIR CREATION
Il est généralement apprécié que diverses techniques pour canal radiculaire instrumentation peuvent avoir des effets différents dans le nettoyage des canaux radiculaires courbes, en particulier leur portions.12 apical le consensus indique que la technique équilibrée force produit une partie apicale plus propre du canal que faisaient les autres techniques étudiées. La Force Balanced ou technique Down Couronne première préconisée par Roane13 crée un réservoir d'augmentation de la taille diamétrale qui facilite l'échange ionique démontré par l'EDTA au travail et améliore la réactivité du NaOCl constamment renouvelé et chauffé. Ce même effet peut être obtenu en pratiquant une couronne-down façonner l'approche en utilisant des instruments coniques variables Ni-Ti.
CHLORHEXIDINE
Une étude réalisée par Leonardo et coll.14 suggère que 2% chlorhexidine empêche l'activité microbienne dans vivo avec des effets résiduels dans le système de canal jusqu'à 48 h. Dans une étude de solutions Vahdaty15 de 0,2% et 2% de Chlorhexidine, 0,2% et 2% d'hypochlorite de sodium (NaOCl) et une solution saline normale ont été testés pour leur efficacité dans la désinfection des tubules suivants canal d'irrigation in vitro. Les résultats montrent que la chlorhexidine et le NaOCl étaient tout aussi des agents antibactériens efficaces à des concentrations similaires contre le micro-organisme d'essai. Ils ont réduit significativement les numérations bactériennes dans les 100 premiers microns de tubules.
Studies16,17,18 ont démontré que la concentration en chlorhexidine 2% instillé une plus grande et plus durable activité anti-microbienne, puis la concentration CHX 0,12%.
TIME
la durée de l'irrigation reste le plus important qui contribue à une action variable de nettoyage efficace et efficiente du canal radiculaire préparé system.19 plus l'irrigant est en contact avec le canal radiculaire, plus l'agent antimicrobien, dissolution des tissus et la couche de frottis efficacité d'élimination seront. L'avènement des instruments rotatifs NiTi a prouvé être plus efficace dans la conception conique de l'espace du canal radiculaire que l'instrumentation manuelle traditionnelle. Cependant, la vitesse de coupe de NiTi, l'instrumentation peut réduire la composante temporelle que dans les circonstances peuvent se révéler désavantageux à un résultat final satisfaisant. Les variables de la chaleur, des vibrations ultrasonores, et les combinaisons de irrigant variables doivent être pris en compte dans l'équation pour compenser l'ajustement de temps qui peut être diminué en utilisant des systèmes d'instruments NiTi.
ULTRASONIC INSTRUMENTATION
Peut-être le plus étude dramatique menée sur l'efficacité de débridement de l'utilisation accessoire des ultrasons dans la préparation du canal est l'œuvre d'Archer et coll.20 Cette étude a évalué deux groupes de molaires mandibulaires. Groupe I a été préparé en utilisant une technique d'instrumentation traditionnelle et l'irrigation intermittente avec 5,25% NaOCl. Dans le groupe II, à 3 minutes de l'instrumentation à ultrasons a été réalisée par canal après l'instrumentation. Les résultats ont été évalués à des niveaux mm du terminus apical. A chaque point de comparaison, les niveaux de propreté avec l'utilisation d'ultrasons étaient jusqu'à 30% plus élevé dans le groupe II. Une importance particulière est le différentiel de pourcentage dramatique dans les domaines de l'isthme (les minces zones de communication entre les principaux canaux) du groupe II.
Ahmad et al ont rapporté que les mécanismes physiques des ultrasons, à savoir la cavitation et le streaming acoustique, conjointement avec 2,5 solution d'hypochlorite de sodium% ont démontré bactéricide puissant activity.21 Studies22,23 démontré que l'irrigation à ultrasons avec 5,25% NaOCl bactéries éradiquées avec succès à partir d'une couche de boue dentinaire artificiellement créé tandis que l'introduction de 5,25% NaOCl irrigation seul avec une seringue était insuffisante. irrigation à ultrasons avec moins concentré NaOCl n'a pas réussi à éliminer les bactéries complètement de canaux de réservoirs dans la plupart des échantillons.
OPTIMISER LE SUCCÈS CLINIQUE
Les auteurs recommandent que les solutions d'hypochlorite de sodium ne seront stockés d'une utilisation à utiliser. Le réservoir, surtout si découvert, doit être réapprovisionné avec une nouvelle solution pour chaque nouvelle procédure. La stabilité de l'hypochlorite de sodium est affectée par une exposition à haute température, la lumière, l'air et la présence de contaminants organiques et inorganiques. La capacité d'hypochlorite de sodium à 5,25% du tissu de dissolution est stable pendant au moins 10 semaines. La capacité de 2,62% et d'hypochlorite de sodium à 1,0% du tissu de dissolution reste relativement stable pendant 1 semaine après le mélange, puis présente une diminution significative de la capacité des tissus à dissolution à 2 semaines et beyond.24
Les auteurs recommandent que l'hypochlorite de sodium doit être chauffé entre 60C et 70C pour améliorer la réactivité chimique de la solution lors de l'utilisation.
RC-Prep (premier Dental Products, roi de Prusse, PA) ou de tout autre agent chélateur qui contient le peroxyde d'urée peut être utilisé au cours de la phase initiale de l'instrumentation. Le peroxyde d'urée permet une émulsification de la pulpe dentaire qui vous aidera dans la prévention de la compaction des tissus mous. A 2,5 cc NaOCl flush est recommandé après chaque instrument pendant cette phase pour éliminer les débris de dentine accumulée. Reconstitution du RC-Prep et al est recommandé avant l'utilisation de l'instrument suivant.
Chauffé 5,25% NaOCl et la température ambiante 17% EDTA aqueuse peuvent être utilisés. La séquence d'irrigation le plus efficace pour éliminer la couche de frottis et d'autres débris est EDTAC /NaOCl /EDTAC etc. Ceci doit être effectué au cours de l'ensemble de protocole de mise en forme de la préparation du canal radiculaire en combinaison avec de l'alcool éthylique absolu.
Une solution à 2% de chlorhexidine peut être utilisé pour rincer chaque canal à ce moment pour augmenter l'élimination des bactéries.
Après l'achèvement de la mise en forme du canal, il est recommandé d'une chasse d'eau de 5 cm de 17% d'EDTA être utilisé avec des vibrations ultrasonores dans chaque canal (réalisée avec un pointe de la lime dans de nombreux appareils à ultrasons proprietory) pendant environ 30 secondes, suivie d'une chasse d'eau de 10 cm de chaque canal en utilisant 5,25% NaOCl avec des vibrations ultrasonores pendant 30 secondes.
l'alcool absolu est ensuite utilisé pour débusquer le canal radiculaire pour permettre un séchage et la déshydratation. points de papier Minimal seront nécessaires pour absorber l'humidité résiduelle. L'accès aux canaux d'accessoires et latéraux ainsi que tubules est maximisée avant Obturation en suivant ce protocole.
CONCLUSION
L'avenir est la possibilité que les lasers seront utilisés pour stériliser le système de canal , chauffer les irrigants et «soudure» les tubules fermés. Les lasers et expérimentales procédures ND-Yag avec le laser Erbium Wavelength sont en cours d'évaluation pour ces purposes.25,26 D'autres études évaluent l'utilisation de l'eau neutre électrolysée qui présente une action bactériostatique /bactéricide contre les isolats obtenus à partir de la racine infectée canals.27 < P> Comme le protocole de nettoyage biochimique du système de canal évolue, la science de l'endodontie se rapproche rapidement un moment où 100% prévisible succès clinique sera une réalité plutôt qu'un objectif.
Gary Glassman est membre du conseil d'endodontie pour la santé bucco-dentaire et de l'examinateur pour le Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada. Il maintient une pratique privée limitée à endodontie au centre-ville de Toronto. Dr Glassman a récemment reçu une bourse de l'Académie de dentisterie internationale.
Kenneth Serota est le consultant contribuant endodontique pour la santé bucco-dentaire. Il maintient une pratique privée limitée à endodontie à Mississauga, ON.
Les auteurs tiennent à remercier les membres de la discussion sur Internet forum ROOTS [email protected] (www.rxroots.com) pour leur contribution à cet article. Les informations contenues dans a été dérivé de messages électroniques connexes envoyés par plus de 400 praticiens du monde entier.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Gambarini G. Shaping et le nettoyage de la racine système de canal: l'évaluation au microscope électronique à balayage d'une nouvelle technique d'instrumentation et d'irrigation. J Endodon 25 (12): 800-3, 1999.
2.Abou-Rass M, Piccinino MV .La efficacité de quatre méthodes cliniques sur l'enlèvement des débris du canal radiculaire. Chirurgie buccale; Médecine buccale et pathologie buccale 54: 323-8, 1998.
3.Salzgeber RM, Brilliant JD. Une évaluation de la pénétration d'une solution d'irrigation dans les canaux radiculaires in vivo. J Endodon 3 (10): 394-398, 1977.
4.Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD. électronique à balayage investigatin microscopique de la couche enduite sur les parois du canal radiculaire. J Endodon 10 (10): 477-483, 1984.
5.Le SD. L'action dissolvante d'hypochlorite de sodium sur les tissus nécrosés fixées et non fixées. Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale 47 (6):. 558-61,1979
6.Shuping GB, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Réduction des bactéries intracanalaires utilisant nickel-titane instrumentation rotative et divers médicaments. J Endodon 26 (12): 751-755, 2000.
7.Baumgartner JC, Cuenin PR. L'efficacité de plusieurs concentrations d'hypochlorite de sodium pour l'irrigation du canal radiculaire. J Endodon 18 (12): 605-12, 1992.
8.Harrison JW, Wagner GW, et al. Comparaison de l'efficacité antimicrobienne de régulier et parfum frais Clorox. J Endodon 16 (7): 328-30, 1990.
9.Cunningham WT, Joseph SW. Effet de la température sur l'action bactéricide de l'hypochlorite de sodium irrigant endodontique. Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale 50 (6): 569-71, 1980.
10.Berutti E, Marini R. Un balayage électronique évaluation microscopique de la capacité de débridement de l'hypochlorite de sodium à des températures différentes. J Endodon 22 (9): 467-70, 1966,
11.Abbott PV Heijkoop PS, et al. Une étude MEB des effets de différentes séquences et ultrasons irrigation. Int J endod 24 (6): 308-16, 1991.
12.Ram Z. Efficacité de Root Canal Instrumentation. Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale 44 (3): 306-9, 1977.
13.Roane JB. Principes de préparation à l'aide de la technique de la force équilibrée. Dans: Hardin JF, ed. Clinical Dentistry de Clark. Philadelphia, PA, USA. JB Lippincott Co.
14.Leonardo MR, Tanomaru Filho M, et al. Activité antimicrobienne in vivo de 2% de chlorhexidine utilisé comme solution de canal d'irrigation. J Endodon 25 (3): 167-71, 1999.
A 15.Vahdaty Pitt Ford TR, et al. Efficacité de la chlorhexidine dans la désinfection tubules in vitro. Endodontie & amp; Dental Traumatologie 9 (6): 243-8, 1993.
JA 16.Cameron. Le choix d'irrigant pendant l'instrumentation de la main et l'irrigation par ultrasons du canal radiculaire: une étude au microscope électronique à balayage. Aust Dent J 40 (2): 85-90, 1995.
JA 17.Cameron. Facteurs affectant l'efficacité clinique de l'endodontie à ultrasons: une étude en microscopie électronique à balayage. Int J endod 28 (1): 47-53, 1995.
18.Ciucchi B, Khettabi M, et al. L'efficacité des différentes procédures d'irrigation endodontique sur le retrait de la couche de frottis: une étude au microscope électronique à balayage. Int J endod 22 (1): 21-8, 1989.
19.Wu MK, Wesselink PR. Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale. 79 (4): 492-6, 1995.
20.Archer R Lecteur A, et al. Une évaluation de l'efficacité des ultrasons après la préparation étape de retour dans molaires mandibulaires in vivo. J Endodon 18 (11): 549-52, 1992.
21.Ahmad M, Pitt Ford TR, et al. Efficacité des fichiers ultrasonores dans la perturbation des bactéries du canal radiculaire. Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale 70 (3): 328-32, 1990.
22.Huque J, Kota K, et al. l'éradication bactérienne de dentine radiculaire par l'irrigation à ultrasons avec de l'hypochlorite de sodium. Int J endod 31 (4): 242-50, 1998.
23.Sjogren U, évaluation Sundqvist G. Bactériologique des ultrasons instrumentation du canal radiculaire. Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale 63 (3): 366-70, 1987.
24.Johnson BR, Remeikis NA. la durée de vie effective de prêt solution d'hypochlorite de sodium. J Endodon 19 (1): 40-3, 1993.
25.Hardee MW, Miserendino LJ, et al. L'évaluation des effets antibactériens de intracanalaire Nd: irradiation laser YAG. J Endodon 20 (8): 377-80, 1994.
26.Fegan SE, Steiman HR. Évaluation comparative des effets antibactériens de Nd intracanalaire: irradiation laser YAG: une étude in vitro. J Endodon 21 (8): 415-7, 1995.
27.Horiba N, K Hiratsuka et al. effet bactéricide de l'eau neutre électrolysée sur les bactéries isolées à partir des canaux radiculaires infectés. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 87 (1): 83-7, 1999.