Dans la dentisterie esthétique aujourd'hui, il peut être plus débattu ou sujet à controverse que les facettes en porcelaine sans préparation. Beaucoup de dentistes font valoir qu'il est impossible de parvenir à l'esthétique et à la santé des tissus mous sans enlever une certaine structure de la dent pour faire place à la restauration de porcelaine. Pourtant, le volume d'un seul type de non-préparation des placages (Lumineers par DENMAT) étant produites laisse des preuves que de nombreux dentistes placent des placages sur les dents qui ne sont pas préparés.
Les adversaires du concept no-prep indiqueraient à des cas tels que la figure 1. Ceci est un cas qui a présenté au bureau des auteurs l'année dernière. Un dentiste local avait placé huit sans-prep facettes six semaines précédentes à cette photographie. Au moment de la consultation, il y avait seulement 51/2 facettes restantes sur les dents. Les marges étaient très volumineux et le tissu autour des placages restants saignés facilement. Esthetics, bien que subjective, ont été décevants pour le patient, même avant la fracture et debondings.
La figure 1 est un exemple de la raison pour laquelle de nombreux dentistes rejettent le concept d'un placage sans préparation. Cette affaire est une démonstration d'un échec clinique à plusieurs niveaux. Cependant, il serait erroné de supposer que ce cas et d'autres semblables sont des exemples des meilleurs résultats que les facettes sans préparation peuvent produire. Tout comme nous voyons une large gamme de fonctionnellement et postérieure couronnes PFM esthétiquement inacceptables, acceptables et d'excellentes; nous pouvons voir la même gamme de variabilité dans aucun-prep placages.
L'idée de ne pas préparer une dent et collage porcelaine à l'émail gravé a été autour depuis plus de 20 ans. Lorsque les facettes en porcelaine ont été initialement mis au point une conception sans préparation a été largement acceptée comme une option "de préparation". Cependant, dans un court laps de temps que les céramistes développés et affinés leurs techniques, il est devenu évident qu'une meilleure esthétique et le résultat biocompatible pourraient être créés en retirant une certaine structure de la dent et la création d'une marge gingivale pour terminer la marge de porcelaine. Bientôt, il est devenu évident que des matériaux et des techniques de la journée existantes que le concept de préparation de la dent fournirait un résultat supérieur.
DENMAT et leur produit Lumineer ramenés à la dentisterie le concept de retour à ne pas préparer les dents pour les placages. Cette idée a été et est très attrayante pour les patients. Mais aussi chez le dentiste esprit conservative-, il a fourni une solution à leur problème éthique d'enlever la structure dentaire saine uniquement pour le bien de l'esthétique améliorée. Aujourd'hui, tous les cabinets dentaires en Amérique du Nord sont bien conscients du produit Lumineer et le concept de non-préparation.
Actuellement, il existe de nombreux laboratoires différents en créant des placages de porcelaine sans préparation. En général, les facettes en porcelaine sans préparation produites aujourd'hui sont empilés les facettes en porcelaine. En effet, depuis des années céramistes ont démontré la capacité de créer des placages à une épaisseur de 5mm. Traditionnellement, les céramiques pressées sont .8 -1.0mm d'épaisseur, ce qui rend difficile d'obtenir un bon résultat esthétique avec une excellente adaptation marginale autour du tissu mou. La majorité des laboratoires favorisant désormais leurs facettes "sans préparation" utilisent la porcelaine empilées.
Récemment, avec des céramiques et des techniques les plus récentes, un certain nombre de céramistes ont développé la capacité de créer des placages de porcelaine à une épaisseur minimale de. 3 mm. Cette épaisseur minimale a présenté la possibilité de créer l'esthétique désiré et la réponse des tissus mous nécessaires à un concept sans préparation pour réussir à tous les niveaux.
Au cours des cinq dernières années, le Dr Dennis Wells, travaillant avec Mark Willes céramiste, ont mis au point un système de placage sans-prep appelé Durathin ™ .1 Dans ce système, ils ont constamment démontré la capacité d'utiliser la porcelaine exceptionnellement mince pour créer des améliorations esthétiques sans la suppression de la structure de la dent. Leur est juste un de plusieurs systèmes sont maintenant disponibles en utilisant des placages ultraminces et aucune réduction de la dent.
Pour les deux dernières années, l'auteur a travaillé avec ses céramistes (Americus Dental Labs, NY) et une nouvelle porcelaine, très esthétique ( Venus, Heraeus) pour incorporer et modifier les concepts enseignés par le Dr Wells et d'autres pour ne pas créer de-prep placages qui répondent aux attentes fonctionnelles et esthétiques des patients »et les dentistes '
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Voici deux études de cas à fournir des exemples de cas précoces de l'un clinicien en utilisant le concept de non-préparation. Travailler avec un laboratoire expérimenté et une excellente porcelaine, il est l'objectif de l'auteur pour démontrer l'esthétique améliorée et appropriée, la réponse des tissus mous de la santé. Mais aussi de dissiper le mythe selon lequel il est impossible d'atteindre ces résultats sans la préparation des dents.
Case One
A 23-year-old female présenté le bureau pour le blanchiment. Après trois semaines de ramener à la maison de blanchiment du patient retourné au bureau. Bien que satisfait des résultats du processus de blanchiment, elle a demandé à des suggestions pour améliorer son sourire (fig. 2).
Lors de l'évaluation critique, il a été noté que la canine supérieure droite a été légèrement tourné vers la mésiale. L'incisive latérale supérieure droite était proportionnellement faible par rapport aux centrales et n'a pas été symétrique à la géné- Let- maxillaire opposé. Les deux embranchements ont démontré une superficie de hypocalcification au bord incisif. Les deux canines maxillaires sont plus pointues que le patient souhaite et démontrer lobes distales très distinctes.
Il a été suggéré au patient qu'une façon d'améliorer un sourire déjà attrayante serait de le faire d'une manière très conservatrice. Il a été recommandé de faire quelques reprofiler d'émail mineur sur les canines maxillaires. En outre, il a été suggéré de placer les facettes sans préparation sur les embranchements maxillaires. Le non-préparative permet de restaurations non invasives à placer et à améliorer le sourire par les moyens d'addition de la porcelaine, sans la nécessité d'une soustraction de la structure dentaire. L'effet de placer les facettes sans préparation sur les embranchements maxillaires sera de: a) améliorer la symétrie des deux dents, b) pour augmenter la longueur et la largeur apparente des dents pour créer de meilleures proportions globales, c) l'augmentation de la la taille des embranchements se deemphasize les incisives centrales qui les rend moins important et créant une apparence plus mature dans le sourire
.
Après avoir discuté des suggestions ci-dessus avec le patient, elle a exprimé son intérêt dans la poursuite de ce plan d'action et un rendez-vous le temps a été organisé.
au premier rendez-vous les canines maxillaires sont d'abord recon-tournées à deemphasize la rotation de la canine droite, réduire légèrement l'éminence canine de chacun, et enfin pour adoucir le bord incisif en le rendant moins pointu. Puis une impression finale est prise (FlexiTime, Heraeus), ainsi qu'un enregistrement de l'occlusion et l'impression adverse (AlgiNot, Kerr). Les impressions, les photos et une ordonnance écrite sont envoyés au laboratoire à la demande de fabrication de Vénus (Heraeus) porcelaine facettes sans préparation.
Dans deux semaines, les retours des patients. Les placages sont jugés en place en utilisant un support d'essai en clair. Les placages sont évalués pour l'ajustement et l'esthétique. Le patient est autorisé la possibilité de prévisualiser les placages. Avec son approbation, les placages sont cimentés à placer l'aide d'une cure de lumière seulement, transparent ciment de résine composite (NX3, Kerr).
Une fois la lumière durcie pour placer l'excès de ciment est soigneusement enlevé avec un scaler, # 12 scapel lame et fraises en carbure 16-cannelés. L'occlusion est évaluée et des ajustements mineurs fait. Enfin, les marges du visage sont tous vérifiés pour toutes les zones de surcontour mineur. L'utilisation d'un diamant à grain fin bur quelques zones de la marge du visage sont soigneusement lissée et repoli.
Dans deux semaines, le patient revient pour un examen post-op. Elle est très satisfaite des résultats (Fig. 3). L'addition des placages de porcelaine a atteint nos objectifs esthétiques en créant un plus naturel comparants proportion ap- aux dents antérieures, en prenant une partie de l'accent au large des incisives centrales, et adoucir l'apparence des canines. Tout aussi important, le tissu mou autour des facettes sans préparation est en excellente santé.
Cette affaire montre comment l'utilisation de méthodes non-invasives peuvent apporter une amélioration notable dans un sourire déjà attractif (Fig. 4).
CASE DEUX
a 26 ans, femme présente au bureau pour une consultation sur la façon d'améliorer son sourire. À première vue, le patient semble avoir un sourire et beaucoup de très attractifs dentistes sérieusement envisager de ne pas fournir un traitement à ce patient (Fig. 5). Cependant, à travers plus de discussion avec le patient, nous avons pu découvrir les choses à son sujet sourire qu'elle espérait améliorer. Les figures 6 et 7 montrent des vues latérales en retrait du patient. Les préoccupations du patient étaient avec la petite apparence de ses embranchements maxillaires, la proéminence des centrales maxillaires et les embrasures très ouvertes incisales associés aux canines.
Avoir la possibilité de faire non-invasion, plus seule, facettes en porcelaine sans préparation a permis à l'auteur d'être à l'aise en fournissant une solution aux préoccupations du patient. Il a été suggéré au patient que ses objectifs esthétiques pourraient être atteints en plaçant sans-prep placages sur les canines et les embranchements maxillaires. Les centrales sont déjà un peu prononcé et large, plaçant les placages ici aurait créé un impact négatif sur le sourire du patient et finalement conduire à une défaillance esthétique.
Quand les impressions sont envoyées avec les photographies au laboratoire les instructions demande d'avoir les facettes en porcelaine (Vénus, Heraeus) être très translucide. Depuis l'ombre sous-jacente des embranchements et des canines étaient une nuance acceptable, et puisque aucune restauration sont placées sur les centrales, il est très utile d'avoir un placage très translucide pour créer un effet de «lentille de contact" et maintenir une nuance déjà souhaitable du dents.
Le patient retourne en deux semaines. Les placages sont jugés, et avec l'approbation du patient, cimentés en place d'une manière similaire à la technique décrite dans l'étude de cas 1.
Une semaine plus tard le patient revient pour un poste visite opératoire.
Les figures 8 et 9 montrent les résultats très esthétiques et l'excellente réponse des tissus mous. poste sourire opératoire du patient montre comment mineures, les ajouts non-invasives pour le sourire de la patiente créer un sourire qui est plus mature dans son apparence et a rencontrer les patients objectifs esthétiques (Fig. 10). Le résultat final est un sourire apparaissant très naturel (Fig. 11)
Conclusions
Pour être en mesure de créer, cas de placage sans préparation cliniquement acceptables, la première critique clé du succès est la sélection des cas. Ce concept ne peut pas être appliqué avec succès à tous les patients dans toutes les situations. la sélection des cas pauvres conduira à moins de résultats acceptables.
Cependant, lorsqu'il est appliqué à un cas qui se prête à la notion de non-préparation ne peut y avoir une meilleure restauration pour un patient. Nous avons le potentiel de faire la dentisterie presque «idéal» lorsque nous supprimons aucun des dents naturelles du patient. Dentisterie par addition est toujours plus souhaitable que la dentisterie par soustraction, lorsque cela est possible.
Mais le clinicien qui vient de commencer à apprendre le concept de non-préparation ne doit pas être induit en erreur en pensant que cela est un moyen plus facile de fournir la porcelaine placages. Pour obtenir des résultats toujours excellents nécessite de bonnes compétences de diagnostic pour choisir les bons cas et de l'expérience avec toutes les nombreuses subtilités de la porcelaine placement de placage et d'ajustement pour assurer des résultats acceptables à long terme.
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Dr. Radz maintient une pratique privée à temps plein à Denver, CO. Il est professeur agrégé de clinique à l'Université du Colorado School of Dentistry. Dr. Radz a reçu sa bourse de l'Académie des Esthetics complets. Il donne des conférences à l'échelle internationale sur les matériaux et les techniques utilisés en dentisterie esthétique. Dr Radz est un membre international de l'Académie canadienne de dentisterie esthétique (de www.caed.ca).
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original
Références
1. Durathin Live. Présenté par le Dr Dennis Wells et Mark Willes, Brentwood, Tennessee; Juillet, 26-28, 2007.
Remerciements
L'auteur aimerait reconnaître les talents artistiques des céramistes dans les laboratoires Americus et leur dévouement à la vision de l'avenir de non-préparation des placages.
l'auteur exprimerait sa gratitude à ses patients, Renée et Annette, pour leur volonté de participer à de nombreuses photos cliniques, mais aussi de prendre le temps de participer dans la photographie qui est la couverture de la revue de santé bucco-dentaire de ce mois-ci.
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cette affaire est une démonstration d'un échec clinique à plusieurs niveaux
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La majorité des laboratoires promotion maintenant
leurs facettes "sans préparation" sont empilés en utilisant la porcelaine
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les deux canines maxillaires sont plus pointues que le patient aimerait et démontrer lobes distales très distincts
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tout aussi important, le tissu mou autour des facettes sans préparation est en excellente santé
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Dentistry par addition est toujours plus souhaitable que la dentisterie par soustraction