Le concept selon lequel il existe un lien entre la maladie parodontale et la santé systémique est pas nouvelle. Dr Willoughby Miller, en 1891, a reconnu et décrit le concept dans un livre intitulé Le Cosmos dentaire, décrivant la bouche comme un «foyer d'infection où les micro-organismes ou de leurs déchets obtiennent entrée parties du corps adjacentes ou à distance de la bouche ». Comme la science orale systémique continue de se développer, il aura un impact dramatique sur la pratique de la dentisterie.
Les estimations actuelles indiquent que 75% de la population nord-américaine a une certaine forme de la maladie parodontale. 1 Mild à modérer les formes de la maladie périodontique manifeste par des symptômes non spécifiques ou encore asymptomatique. Les patients atteints de la maladie parodontale souvent la douleur de l'expérience que quand il y a des complications telles que les abcès, la dégradation des os alvéolaire ou des lésions de la muqueuse buccale. Sans complications, les patients ne ressentent aucun des signes systémiques d'infection tels que la fièvre. 2 Tout saignement pendant le détartrage et le surfaçage radiculaire est attribué à l'instrumentation. Compte tenu de ces facteurs, il y a eu un certain degré de satisfaction dans le traitement des maladies parodontales comme une infection grave à la fois, le patient et le clinicien. Des études montrent que la maladie parodontale non traitée génère une réponse immunitaire destructrice qui élève l'inflammation systémique et que la gingivite peut être aussi dommageable que la parodontite. bactéries accumulées sur les surfaces des dents, sous la forme d'un biofilm sont responsables de l'initiation et la progression de la maladie périodontique. Lorsque le biofilm est laissé intact, un groupe d'espèces anaérobies virulentes émergent qui activent le processus d'immuno-hôte. Bien que ces bactéries déclenchent la parodontite, il semble que l'hôte de modification des facteurs de risque contribuent à la gravité et l'étendue de la maladie. 2 De nouvelles preuves soutient la relation entre la maladie parodontale et des conditions telles que les maladies cardiovasculaires, la grossesse indésirable les résultats, le diabète, la pneumonie, l'arthrite rhumatoïde, l'ostéoporose et la maladie d'Alzheimer. (Figure 1) Les maladies parodontales et DiseaseEditors cardiovasculaires de l'American Journal of Cardiology et le Journal de parodontologie publiés simultanément un document en 2009 faisant de nombreuses recommandations cliniques à la fois la profession dentaire et médicale basée sur un certain nombre d'études, y compris deux revues systématiques séparées et méta-analyse publiée dans des revues dirigées à la profession médicale (figure 2). L'analyse des données a conclu que la parodontopathie est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) indépendamment des facteurs de risque traditionnels. Peut-être la recommandation la plus importante est que les patients avec modéré à la maladie parodontale sévère devraient être informés qu'il peut y avoir un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse associée à la parodontite. 2 Une autre recommandation tout aussi important est que, pour les patients avec CVD athéroscléreuse et aucun diagnostic antérieur de la parodontite, l'évaluation parodontale devrait inclure un examen complet des tissus parodontaux avec des mesures de profondeur de la poche, le saignement au sondage et à l'évaluation radiographique de la perte osseuse. Ces patients doivent être traités avec un accent sur la réduction et le contrôle des accumulations bactériennes et d'éliminer l'inflammation. 2 En outre, lorsque la maladie parodontale est nouvellement diagnostiquée chez les patients atteints d'athérosclérose CVD, les dentistes et les médecins doivent collaborer étroitement pour optimiser CVD de réduction des risques et des soins parodontaux. 2 d'autres recherches 3 a identifié que la maladie parodontale chez les jeunes individus peut être plus d'un indicateur de risque ou un facteur de risque de MCV que la maladie parodontale chez les personnes âgées. Les patients qui ont des poches 4mm ou plus dans 15% des dents sont plus enclins à avoir une crise cardiaque que ceux qui sont en bonne santé des tissus. En outre, l'infection anaérobie était presque 4 fois plus élevé chez les personnes qui ont été hospitalisés pour une maladie cardiovasculaire que les personnes en bonne santé, sans antécédents de maladies cardiovasculaires. 3 Un test simple appelé l'échelle de saignement papillaire (figure 3) peut être utilisé pour évaluer le degré d'inflammation présente. Ce test consiste à l'insertion d'un Stim-u-dent ou de Pick souple entre les dents, puis la retirer. La quantité de sang est évaluée en utilisant l'échelle de 0-5. Avec ce test, le patient peut voir clairement qu'il ya un saignement et ne serait pas l'attribuer au "sondage" par le clinicien. Les maladies parodontales et faible poids de naissance ou de livraison Early BirthsIn Février 2010, l'Institut national de la santé a publié une annonce disant que la naissance prématurée affecte 13 millions de nourrissons vaste monde chaque année et que 1 sur 3 nourrissons prématurés est né à une mère qui a une infection silencieuse du liquide amniotique. Les résultats soutiennent le travail prématuré comme une réponse immunitaire à l'infection ou d'une blessure et une preuve substantielle indique que les hormones inflammatoires, spécifiquement Interleuken 1 et 6 peuvent jouer un rôle important dans le processus de travail. 4 Les Lopez 5 et Jeffcoat6 études ont démontré que, pour le groupe des femmes qui avaient décapage avant la livraison il y a eu une réduction substantielle du taux de livraison anticipée par rapport à ces femmes qui ont eu leurs dents réduites après l'accouchement. D'autres études ont également lié les bébés de faible poids de naissance et une livraison rapide à des niveaux de prostaglandine, une substance chimique de la réponse inflammatoire. Les maladies parodontales et du diabète MellitusAlthough la relation entre la maladie parodontale, l'inflammation et la santé globale a été soupçonné, de nouvelles études sont fournissant des preuves plus complet pour ce lien. Nous reconnaissons que le diabète prédispose les tissus buccaux à une plus grande destruction parodontale, mais plusieurs études ont identifié que la maladie parodontale conduit à un mauvais contrôle glycémique. Des études récentes ont présenté des preuves d'une relation négative bidirectionnelle entre la maladie parodontale et le diabète sucré, de type I et de type II. Bien que le diabète est une maladie métabolique et la parodontite est une maladie infectieuse, la relation se fait par la capacité des deux conditions pour induire une réponse inflammatoire conduisant à la production de médiateurs inflammatoires. Ces cytokines pro-inflammatoires telles que l'interleukine-6 entravera la libération du glucose stimulée par l'insuline par le pancréas. la thérapie parodontale, d'autre part, peut stabiliser le contrôle glycémique et réduire les complications à partir des niveaux de sucre dans le sang instable. 7,8 Dans une étude basée sur la population américaine de 12.367 personnes non diabétiques, il a été trouvé qu'il y avait une association de la maladie parodontale avec l'indice de masse corporelle (IMC). Une augmentation d'environ 40% à 50% du risque de maladie périodontique a été trouvée chez les personnes atteintes d'obésité. Des études montrent que le tissu adipeux produit des médiateurs pro-inflammatoires qui aboutissent à une inflammation systémique. Le résultat est un état hyper-inflammatoire qui peut exagérer la réponse à l'infection parodontale. 7,8 Les maladies parodontales et de la pneumonie des soins de santé associés (nosocomiale ou acquises à l'hôpital) pneumonie est une cause fréquente de décès dans les patients âgés. Cette pneumonie est causée par des espèces qui ne colonisent pas souvent l'oropharynx. La cavité buccale a été suggéré comme un réservoir important pour ces agents pathogènes respiratoires et il y a des données probantes que les soins bucco-dentaires préventifs simples comme aider le patient à nettoyer la bouche réduit la mortalité par pneumonie. 9 Les maladies parodontales et la polyarthrite chronique évolutive ArthritisPeriodontal a également été associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-immune qui enflamme les articulations et provoque la destruction du cartilage, des os et des ligaments. Les deux maladies partagent certaines caractéristiques fondamentales: les tissus et les articulations touchées par RA gingivaux infectés produisent des cytokines et des facteurs similaires de croissance. Ces produits chimiques qui favorisent la dissolution de l'os, un problème partagé par les deux maladies. Thissuggests la présence d'un mécanisme inflammatoire sous-jacent commun. Les niveaux d'anticorps anti-CCP (anticorps peptide citrulliné anti-cyclique) sont considérablement plus élevés chez les patients atteints de PR avec la maladie parodontale, ce qui suggère que la parodontite peut être un facteur contribuant à la pathogenèse de la PR. Coïncidemment, P.gingivalis produit une enzyme qui induit citrullination de différents autoantigènes. Les patients atteints de PR sont susceptibles de bénéficier de l'augmentation des soins parodontaux. 10,11 Les maladies parodontales et la perte de OsteoporosisBone est une condition partagée entre la maladie parodontale et l'ostéoporose. Dans un premier stade, l'ostéopénie, il y a une diminution de la masse osseuse due à un déséquilibre entre la formation osseuse et la résorption osseuse. L'ostéoporose se produit comme la résorption osseuse devient plus répandue et il y a déminéralisation considérable. Le facteur commun entre l'ostéoporose et la maladie parodontale est l'activité et la perte osseuse ostéoclastique excessive initiée par des conditions inflammatoires chroniques. Cette réponse inflammatoire chronique partagée peut prédisposer les individus atteints de parodontite à l'ostéoporose. En outre, les facteurs de risque tels que l'âge, le tabagisme et la carence en œstrogènes sont les mêmes pour les deux, la maladie parodontale et l'ostéoporose. Estrogen modulant cytokines qui régulent le métabolisme osseux et la réponse inflammatoire de l'hôte. Le manque d'oestrogène augmente le nombre d'ostéoclastes entraînant un déséquilibre du métabolisme osseux et une diminution de la densité osseuse. Parodontite active également la réponse inflammatoire et les ostéoclastes. De nombreuses études ont trouvé une corrélation significative entre la maladie parodontale et la carence en œstrogènes. Ces deux facteurs de risque, en travaillant ensemble, peuvent induire l'ostéoporose. 7 DiseaseThere de la maladie parodontale et la maladie d'Alzheimer est la preuve que la maladie parodontale peut être un facteur de risque de démence dans les infections bactériennes et virales couramment dans la maladie parodontale . L'infection orale peut soit contribuer directement ou par l'intermédiaire des signaux systémiques au cerveau pour le développement de la maladie d'Alzheimer. infections parodontales peuvent entraîner l'élévation de la réponse inflammatoire systémique qui, à son tour, peut contribuer au cerveau et vasculaires pathologies existantes qui auraient une incidence fonction cérébrale. Traitement rapide des infections parodontales qui réduit les agents pathogènes par voie orale serait également réduire le risque d'infection systémique et l'inflammation et serait le plus important pour les personnes sensibles à l'infection et hyperinflammation. 12 est la maladie parodontale un marqueur de risque pour la mortalité? une étude basée en Suède a abordé la question de la maladie parodontale comme un marqueur de risque de mortalité. Cette étude a évalué la relation entre la parodontite et la mort prématurée de 16 ans après le diagnostic de la parodontite. Les résultats ont confirmé l'hypothèse que la parodontite chez les jeunes adultes avec des molaires manquantes est un marqueur de risque de décès prématuré. Les femmes prématurément décédés dans l'étude étaient censés vivre 36,1 années de plus et des hommes décédés 31,6 ans de plus. Les individus qui sont morts étaient probablement infectés par la parodontite de nombreuses années avant que les enregistrements de référence. Les jeunes individus atteints de parodontite et les molaires manquantes semblent être à un risque accru de décès prématuré par des maladies mortelles, telles que des néoplasmes, et les maladies des systèmes circulatoire et digestif. 13 Des études montrent de façon concluante que la la bouche peut être une source d'infection chronique, mais silencieuse et que les nettoyages dentaires ne peut pas éliminer la source de l'infection. La recherche indique que les patients comptent maintenant sur l'équipe dentaire non seulement pour leur santé bucco-dentaire, mais pour leur santé14 globale Compte tenu de cette responsabilité, le traitement de la maladie parodontale nécessite un changement de paradigme. L'inclusion d'une évaluation microbiologique par voie orale d'un biofilm à la surface de la languette, ainsi que les dents permettra au clinicien pour détecter la présence et la localisation des agents pathogènes buccaux. échantillonnage périodique fournit un moyen de surveiller les changements dans le biofilm et donne dentaire avertissement préalable de l'équipe de l'infection. Le traitement de l'infection, systémique ou orale, est complexe et peut nécessiter l'utilisation à court terme des antibiotiques ainsi que d'autres modalités. En souscrivant à ces changements, le praticien est en bonne voie pour la construction du modèle de soins de santé de l'avenir, où les équipes de collaboration de la dentisterie et de la médecine, la nutrition et le travail de la pharmacie ainsi que pour évaluer et gérer les maladies de parodontite et systémiques et de renforcer la sensibilisation à la santé et le bien-être à la public. 2 OH Anne Bosy est le créateur du système Oravital. Anciennement professeur au Collège George Brown et Regency Dental Hygiene Academy, elle est actuellement vice-président principal et associé fondateur de Oravital Inc. Références1. Iacopino, A.M .: Nouveau paradigme "syndémique" pour la gestion interprofessionnelle de la maladie inflammatoire chronique. JDCA. 75 (9): 632-633, 2009.2. Friedewald et al. Editors Consensus: parodontite et les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques. Am J Cardiol. 104: 59-68, 2009. Publié simultanément dans le Journal de parodontologie. Juillet, 2009.3. Rubenfire, M .; Grossman, N.s .; Kaciroti, N .; Apsey, D.J .; et Loesche, WJ .: anaérobies flore dentaires et le syndrome coronarien aigu. Maladie de l'artère coronaire. 18 (20): 111-116, 2007.4. NIH scientifiques de [email protected]~~number=plural identifient des gènes maternels et fœtaux qui augmentent le risque de naissance prématurée. 4 février 2010.5. 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