Major Depressive est une maladie mentale d'une durée d'au moins deux semaines au cours de laquelle il est dysphorie (tristesse intense) et /ou anhédonie, (une perte d'intérêt ou de plaisir dans les activités bénéficiaient auparavant comme la musique ou le sport, les interactions sociales et de l'interaction sexuelle). Un sentiment d'inutilité, perte de l'estime de soi, la culpabilité avec préoccupation sur défauts et des pensées suicidaires mineures passées sont fréquentes. En outre, le patient ou un membre de la famille peut noter les modifications de l'appétit entraînant une perte de poids, l'insomnie caractérisée par l'éveil précoce, la négligence de soi de l'hygiène personnelle, une incapacité à rester assis (agitation), l'expression du visage triste fixe, ralenti la parole et les mouvements du corps (psychomoteur de retard), un manque d'énergie, et une capacité réduite à se concentrer. Ce groupe de symptômes est émotionnellement douloureux et peut provoquer l'individu de se retirer de la dépression de activities.1,2 sociale et de l'emploi chez les personnes âgées est parfois plus difficile à discerner. Les personnes âgées expriment souvent la dépression des plaintes somatiques (maux corporels et des douleurs) et troubles de la mémoire, mais manquent un mood.3 dysphorique
ÉPIDÉMIOLOGIE
Les taux de prévalence de la dépression déterminée par un échantillon récent des répondants sélectionnés par Statistique Canada à partir de secteurs de dénombrement pour l'étude de la santé de l'Ontario révèlent 1 an et la durée de vie des taux de 10,4% et 24,4% respectivement.4 prévalence Ces taux sont confirmés par une autre étude récente menée à Calgary qui a déterminé que le taux de prévalence de 1 an de dépression majeure était d'environ 11% .5 L'étude sur la santé de l'Ontario et une étude menée dans les années 1980 à Edmonton ont noté que les douze mois et la durée de vie des taux de dépression de prévalence sont deux fois plus élevé pour les femmes que pour les hommes6 les raisons de cette restent peu claires, mais sont probablement liés à une combinaison de influences.7 sociale et biologique
Seulement 50% des patients se rétablissent complètement de dépression, 35% -40% de récupérer partiellement et continuent d'avoir des symptômes résiduels; et 10% à 15% n'améliore pas du tout, malgré traitement8 appropriée récupération incomplète (qui est, des symptômes persistants) est associée à une altération de la fonction, besoin fréquent d'assistance publique, l'absentéisme au travail, et le retrait social. Le risque de récidive pour les personnes avec ou sans symptômes persistants est de 50% après un épisode, 70% après un second épisode et 90% après un troisième.
Les personnes les plus à risque pour un premier épisode de dépression sont ceux qui ont une histoire familiale de la maladie et ceux qui sont au chômage, séparés ou divorced.9 En outre, il y a une augmentation de la prévalence de la maladie chez les personnes âgées, (& gt; 65 ans) en particulier les veuves, et les hommes et les femmes souffrant d'une maladie, d'incapacité physique et des niveaux élevés de personnes de deprivation.10 socio-économiques avec la dépression sont très grands consommateurs de soins de santé en général, et environ un tiers de développer une substance (alcool, drogues illicites) trouble de la violence au sein de leur vie, et une tentative de nombre ou de suicide complet. 11-16
PHYSIOPATHOLOGIE
L'étiologie de la dépression reste mal définie, mais les données des études longitudinales de la famille ne démontre que les facteurs de stress émotionnel tels que les adversités en début de vie et /ou de nature contemporaine ( la mort d'un enfant ou conjoint), réduire le flux sanguin et le métabolisme dans le système limbique du cerveau (notamment l'amygdale, le cortex cingulaire et l'hippocampe) qui régule l'émotion, le sommeil, l'appétit et libido.17,18 Il en résulte un déficit des neurotransmetteurs noradrénaline et de la sérotonine au niveau des synapses entre les neurones présynaptiques (axone) et les neurones post-synaptiques (dendritiques), empêchant ainsi la transmission de l'influx le long des voies nerveuses du système. Le stress émotionnel provoque également l'hypothalamus pour hypersecrete corticotrophine (CRF). Ceci affecte négativement le système endocrinien, du fait de la richesse des connexions neuronales entre l'hypothalamus et l'hypophyse. Cette hyperactivité du (HPA) axe hypothalamo-hypophyso-surrénale modifie les niveaux de nombreuses hormones des glandes endocrines, notamment une augmentation de la circulation cortisol levels.19
GESTION MÉDICALE
Les médecins de famille (MF) prescrivent généralement des antidépresseurs pour traiter les patients souffrant de trouble dépressif léger ou modéré. Brève psychothérapie tout indiqué pour être aussi efficace pour ces patients ne sont pas souvent employé car MF manquent souvent le temps ou les compétences pour conseiller patients.20-22 Cependant, les personnes ayant des épisodes graves de la maladie sont souvent traités par un psychiatre à la fois avec des médicaments et la psychothérapie .23 électroconvulsivothérapie est prescrit pour ceux qui sont résistants ou intolérants à des médicaments et les personnes à risque de mort imminente en raison d'un refus de manger ou sévère impulses.24 suicidaire
le Réseau canadien pour l'humeur et les traitements de l'anxiété recommande l'utilisation de près de deux douzaines antidepressants.25 pharmacologues les ont divisés en quatre groupes: [antidépresseurs tricycliques et connexes (TCAS), les inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (ISRS), les «autres» des médicaments antidépresseurs et inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)], en fonction de leurs mécanismes d'action (Tableau 1) .26 les médecins choisissent un médicament basé sur les symptômes du patient, le profil des effets secondaires, présence d'une maladie médicale simultanée, et le coût effectiveness.27 les médicaments sont efficaces environ 75% du temps, mais ils prennent 2-4 semaines pour travailler avec succès. Le régime de médicaments reste habituellement en vigueur pendant des mois ou plus après la reprise, car un retrait trop rapide est associée à relapse.28
Les antidépresseurs tricycliques (par exemple, l'amitriptyline et la désipramine) exercent leur effet en empêchant les neurones présynaptiques de réabsorber (blocage de la recapture ) de la noradrénaline et de la sérotonine de la fente synaptique pour le recyclage. Ainsi, la concentration de ces deux neurotransmetteurs est élevée et l'activité neuronale accrue. Au début des années 1990, le TCA représentait environ 50% de toutes les nouvelles ordonnances écrites pour la dépression cependant, 40% des patients deviennent non conformes avec le médicament en raison de leur côté antimuscarinique significative effects.29 notamment xérostomie (dans 50% des patients) , la rétention urinaire, constipation, augmentation de pression intra-oculaire, troubles du rythme cardiaque et une hypotension orthostatique.
Les inhibiteurs de recapture de la sérotonine sélectifs (par exemple, la fluoxétine) exercent leur effet antidépresseur en empêchant les neurones présynaptiques de réabsorber ( «recapture») sérotonine (5-hydroxytrytamine; 5-HT) de la fente synaptique pour recycling.30 Ainsi, la concentration de sérotonine dans la fente est augmentée et l'activité neuronale est améliorée. Contrairement à la majorité des antidépresseurs tricycliques, ces médicaments ne sont pas mortelles en cas de surdosage et sont moins sédatifs et ont moins antimuscarinique (causant la xérostomie chez seulement 18% des patients) et effects.31 cardiotoxiques Ces médicaments ne causent cependant fréquemment troubles gastro-intestinaux, l'insomnie, l'agitation, sexuelle un dysfonctionnement, et à l'occasion d'une augmentation des saignements time.32,33 à la fin des années 1990, les ISRS ont été de plus en plus utilisés comme agents de première ligne dans le traitement de depression.34
un troisième groupe, connu sous le nom «autre» antidépresseurs se compose d'un ensemble hétérogène de médicaments qui exercent leurs effets à travers des mécanismes variés. exact mécanisme antidépresseur bupropion reste illusoire, mais il ne bloque faiblement la recapture de la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Néfazodone inhibe la recapture de la sérotonine et également bloque sélectivement les récepteurs de la sérotonine. actes de venlafaxine comme un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (SNRI).
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (par exemple, phénelzine) exercent leur effet antidépresseur en empêchant la monoamine oxydase (MAO) A et B de décomposer (métaboliser) noradrénaline et de la sérotonine dans la fente synaptique. Ainsi, les concentrations de ces deux neurotransmetteurs sont élevés et l'activité neuronale est améliorée. Le IMAO sont réservés à ceux dont la dépression a été réfractaire à un cours de tricycliques, ISRS ou les «autres» antidépresseurs. La justification de l'utilisation limitée de ces médicaments (moins de 10% des prescriptions d'antidépresseurs) se pose en raison des interactions alimentaires et médicamenteuses dangereuses qui peuvent causer l'hypertension artérielle sévère. IMAO empêcher la paroi de l'intestin et le foie d'inactiver amines exogènes (par exemple la tyramine trouvée dans les fromages vieillis, les viandes et le vin rouge). Les amines atteignent la circulation et de là terminaisons nerveuses noradrénergiques systémiques où ils libèrent la noradrénaline entraînant une vasoconstriction; l'hypertension et peut-être la mort d'une hémorragie intracrânienne. Hypertension artérielle sévère peut également se produire lorsqu'un patient prend simultanément un IMAO et une action indirecte des médicaments sympathomimétiques tels que l'éphédrine qui se trouve dans décongestionnant preparations.35 D'autres effets secondaires majeurs associés à l'utilisation des IMAO sont des vertiges, l'hypotension orthostatique, l'agitation, l'insomnie, sécheresse de la bouche et le gain de poids.
Moclobemide, un inhibiteur réversible de la monoamine oxydase de type a (RIMA) diffère de la traditionnelle (irréversible) IMAO en ce qu'elle produit beaucoup moins potentialisation de tyramine par voie orale, mais les patients sont priés d'éviter de consommer de grandes quantités des aliments riches en tyramine. De même, le risque d'interactions médicamenteuses indésirables avec les sympathomimétiques tels que l'éphédrine, pseudoéphédrine et la phénylpropanolamine est revendiquée à être moins, mais les patients doivent encore éviter ces médicaments. les interactions médicamenteuses indésirables, en particulier avec les opioïdes se produisent fréquemment et doivent être évités. Le médicament est bien toléré par les personnes âgées car elle n'a aucune incidence sur la pression artérielle, la performance psychomotrice, ni causer de l'insomnie, sécheresse de la bouche et le gain de poids.
électroconvulsivothérapie (ECT) est réservé pour les patients présentant une dépression sévère qui ne répond pas aux médicaments, le refus de manger, ou plusieurs tentatives de suicide.36 Il est administré avec une anesthésie générale, et myorelaxant (qui atténue les contractions musculaires squelettiques de la saisie) deux fois par semaine pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que le patient améliore. Le stimulus électrique administré au cerveau par des électrodes placées sur les tempes stimule les structures centrencéphalique pour produire un gran mal saisie bilatérale. La dépolarisation résultante de neurones modifie le débit sanguin cérébral et le métabolisme, stimule l'hypothalamus pour décharger ses hormones restaurer les interactions normales entre les hormones HPA et rend les membranes neuronales plus sensibles aux neurotransmetteurs, améliorant ainsi activity.37 neuronal Comme indiqué dans l'Université de la Colombie-Britannique étude, cela se traduit par environ 75% des patients ayant la rémission de leurs depression.38 les complications médicales sont rares, cependant, la procédure est associée à un bref maux de tête, et peut-être, amnesia.39 temporaire
Indépendamment de ces questions, les deux tiers des patients qui ont eu ECT rapport que l'expérience était pas plus bouleversant que la visite du dentist.40
le royal Colleges britannique des psychiatres et des anesthésiologistes recommandons un anesthésiste évaluer le patient avant d'ECT afin de déterminer la santé des l'articulation de la dentition et temporo-mandibulaire (ATM). Les collèges avertissent que les dents cassées ou lâches peuvent être aspirés pendant le traitement, et que l'obstruction des voies respiratoires supérieures due à l'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire, abcès dentaires et des déformations du visage peuvent empêcher treatment.41 Pendant la procédure, un anesthésiste applique une morsure-bloc entre le maxillaire et les dents mandibulaires pour eux et la langue de serrement qui résulte de la stimulation de la muscles.42 masséter protègent
RÉSULTATS orofacial
les personnes souffrant de dépression non traitée présentent souvent un retard psychomoteur avec l'activité des muscles faciaux réduite comme mesurée par électromyographie. Cela peut expliquer l'expression du visage souvent rencontré fixe et profonds sillons dans le front et à côté des mouth.43 Les personnes atteintes de dépression non traitée sont également à risque élevé de développer la carie dentaire endémique en raison d'un manque d'intérêt dans l'exercice de l'hygiène buccale, une préférence pour les hydrates de carbone en raison de réduit la sérotonine centralement, une envie de sucreries intenses (en raison de la perception du goût avec facultés affaiblies), et une forte lactobacillus count.44-47 les patients traités pour la dépression sont également à risque élevé de développer la carie dentaire endémique parce que la plupart des antidépresseurs provoquent la xérostomie en bloquant la stimulation parasympathique des glandes salivaires. L'utilisation à long terme des TCA de est également associée à une augmentation de la carie dentaire parce que ces médicaments induisent une envie de carbohydrates.48
Les personnes qui signalent un grand nombre de signes associés à la dépression sont également enclins à souffrir periodontitis.49-52 Il est émis l'hypothèse que la négligence de l'hygiène buccale, xérostomie, augmentation du tabagisme et la réponse immunitaire altérée facilitent la colonisation accrue par des bactéries pathogènes. Cela conduit à une répartition des individus de attachment.53,54 parodontales recevant les ISRS ou les «autres antidépresseurs» peut, à l'occasion de développer un trouble du mouvement qui comprend crispant et /ou broyage des dents (bruxisme) aggravation de la condition.55- parodontale 57 Cela peut se produire parce que ces médicaments augmentent les niveaux de sérotonine extrapyramidaux inhibant ainsi les voies dopaminergiques qui contrôlent movements.58
Une douleur faciale typique ( «névralgie»), la sensation de la muqueuse buccale (souvent sur la langue) brûler, ou quelque temporo troubles articulaires sont souvent les plaintes somatiques qui amènent le patient déprimé à l'dentist.59,60 on suppose que la douleur peut survenir du stress induit par la perturbation de l'axe HPA, un mécanisme précédemment impliqué comme la cause de la dépression et les maladies articulaires inflammatoires 0,61 à 67
les résultats des premiers essais d'homologation des médicaments pour certains des médicaments les plus fréquemment prescrits de chacun des quatre groupes d'antidépresseurs confirment un nombre important de reactions.68 défavorable orofaciale Ces complications comprennent: xérostomie, sialadenitis, gingivite, stomatite dysgueusie et un œdème et une décoloration de la langue sont délimitées sur les tableaux 2-5.
GESTION DENTAL
Certains patients recevant un traitement psychiatrique pour la dépression peuvent être réticents à l'admettre en raison du local ou stigmatisation historique associée à la maladie mentale. Afin de surmonter ces obstacles et obtenir les informations nécessaires, le dentiste doit afficher une attitude positive, sans porter de jugement et de conseiller leurs patients que ces informations se tiendra confidentielles et est indispensable à la prestation de soins dentaires sûrs.
patients déprimés à l'occasion, être peu coopératif et irritable pendant le traitement dentaire et peut apparaître unappreciative en raison des nombreuses plaintes qui sont incompatibles avec findings.69 objectif Avant qu'un patient commence un traitement dentaire, leur FP doit être consulté. Les informations demandées devraient comprendre l'état psychologique actuel du patient et le courant régime de médicaments psychotropes. Le médecin doit également être interrogé sur l'histoire de l'alcool ou d'autres abus de substances du patient. Les patients ayant des antécédents d'abus d'alcool devraient avoir des tests de la fonction hépatique (niveaux d'albumine et de protéines totales dans le sérum sanguin), une numération formule sanguine, et un profil de coagulation (temps de prothrombine et du temps de céphaline).
éducation dentaire préventive est primordiale pour ces patients et leurs familles. Ils devraient recevoir un enseignement dans la dent appropriée brossage et la soie dentaire méthodes qui maximisent l'élimination de la plaque dentaire. Produits artificiels salivaires, rince-bouche antiseptique, et un fluorure de sodium mouthrinse 0,05% sont prescrits pour de nombreux patients présentant des signes de xérostomie. Le traitement dentaire devrait être composé de détartrage sous-gingival, surfaçage radiculaire et le curetage, le contrôle des caries, l'application du gel de fluorure, et les restaurations dentaires. anesthésie locale Profound est obligatoire d'effectuer correctement ces procédures dans les individus déprimés et souvent anxieux.
L'utilisation de solutions anesthésiques locaux contenant de l'adrénaline comme un vasoconstricteur pour les patients recevant tricycliques est controversée en raison de la peur de précipiter une crise d'hypertension, et /ou un cardiaque arythmie. Le principal mécanisme pour mettre fin à l'action hypertensive des amines adrénergiques (par exemple épinéphrine) est leur recapture par des fibres nerveuses sympathiques qui empêche leur accès continu aux sites récepteurs, cependant bloc de TCAs ce processus de ré-absorption. Le tricycliques bloquent également muscariniques et (récepteurs 1-adrénergiques ainsi déprimant directement le cœur. Ainsi, il est à craindre par certains que la combinaison d'un TCA et de l'adrénaline peut entraîner une augmentation de la pression artérielle systolique et /ou une arythmie cardiaque. Par conséquent, Howe et Whitehead recommandent des doses standard de solutions anesthésiques qui ne contiennent pas de l'épinéphrine, par exemple, 3% mepivacaine.70 Cependant, les rédacteurs de la Formulary les praticiens dentaires britanniques (DPF) et Meechan, Robb et Seymour ont pas vu aucun résultat fâcheux et ils concluent que la quantité d'adrénaline utilisée dans des préparations anesthésiques dentaires est trop insignifiant pour interagir avec le TCAs.71,72 Prudence, cependant, dicte ce dernier groupe d'auteurs de recommander l'administration pas plus de deux carpules de lidocaïne 2% avec 1 /100.000 épinéphrine et que le plus grand soin être prises pour éviter une administration intraveineuse.
Autres interactions médicamenteuses indésirables entre tricycliques et les médicaments utilisés en dentisterie peut se produire. les effets dépresseurs respiratoires des analgésiques narcotiques sont potentialisés par les antidépresseurs tricycliques et les barbituriques peuvent accélérer le métabolisme de TCAs ainsi atténuer leurs effets antidépresseurs. L'administration de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques tels que l'atropine ou la scopolamine peut provoquer une augmentation de la pression intra-oculaire et aggraver occulte ou connu glaucome à angle étroit. Enfin, il convient d'observer lors de la prescription de l'acétaminophène à cause de sa capacité à réduire le taux métabolique de TCAs.73
interactions indésirables entre les ISRS et certains médicaments utilisés en dentisterie peut se produire parce que ces antidépresseurs inhibent certaines voies métaboliques. Plus précisément, le ISRS inhibent les cytochrome P-450 isoenzymes nécessaires pour métaboliser adéquatement la codéine, les benzodiazépines, l'érythromycine et la carbamazépine. Ces agents thérapeutiques dentaires doivent donc être utilisés avec prudence, et dosages.74 réduit
Les patients qui prennent des IMAO (y compris Moclobemide) peuvent recevoir des solutions anesthésiques locaux contenant de l'adrénaline parce que l'IMAO ne potentialise pas le compresseur ou les effets cardiaques de ce sympathomimétiques à action directe .75 Cependant, la prescription de chlorhydrate de meperidine ou dihydrocodéine pour ces patients doit être évitée ou les doses nettement réduite en raison d'une interaction potentiellement toxique, dans lequel il est soit sévère excitation du système nerveux central (par exemple, une agitation, une rigidité musculaire, une hyperthermie et une hyperréflexie) ou sévère la dépression du SNC (ie, dépression respiratoire, hypotension et coma) 0,76
a 3 mois des visites de suivi d'un examen clinique, prophylactiques orale, et l'application d'un gel de fluorure à une concentration d'au moins 10 000 ppm de fluor sont effectuées. Correction des défauts de la dentition naturelle ou les remplacements prothétiques sont également effectués au cours de ces visites de rappel. Une amélioration conséquente de l'estime de soi chez ces patients est souvent remarqué et peut contribuer à l'aspect psychothérapeutique de la gestion.
CONCLUSION
Nous avons écrit cet article pour familiariser les dentistes avec un trouble dépressif majeur afin qu'ils pourrait en toute sécurité et avec compassion traiter les personnes avec une maladie déjà diagnostiquée. Nous avons également écrit cet article pour aider les dentistes à reconnaître les personnes qui se présentent à eux avec des manifestations orales et un effet qui est compatible avec la dépression occulte afin qu'ils puissent en connaissance de les référer à un médecin pour évaluation et traitement. Ce dernier scénario est tout à fait plausible car la majorité des cas de dépression dans la communauté ne sont ni reconnus, ni diagnostiqué traité. En outre, il serait imprudent de ne pas reconnaître que certains au sein de notre profession souffrent de ce trouble, soit diagnostiqué ou occulte et nous espérons que ce matériel sera également leur profit. Il faut souligner que la dentisterie, de concert avec la médecine a beaucoup à offrir aux patients avec depression.OH
Dr. Friedlander est chef adjoint d'état-major pour l'éducation médicale diplômés, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Director of Quality Assurance, Service dentaire Hôpital, UCLA Medical Center, et professeur de chirurgie buccale et maxillofaciale, UCLA School of Dentistry, Los Angeles, CA. < P> Mme. Friedlander est une infirmière en santé publique au comté Département Mid-Valley Health Center /Los Angeles de la Santé à Van Nuys, en Californie et chercheur associé au Service dentaire Sepulveda VA, Sepulveda, CA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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