d'une seule incisive centrale supérieure décolorée à une image près de miroir de la dent controlatérale, dans toute esthétique,, biologiques et dimensions fonctionnelles matérielles, est une tâche redoutable au meilleur et un exercice de frustration absolue au pire. Les raisons de ce défi suprême sont à la fois évidente et subtile:
L'incisive centrale maxillaire est la plus grande la plus visible, la plupart en centre-ville, et le plus important dent, antérieure dans la zone esthétique. Par conséquent, les variations dans les incisives centrales sont généralement perçus plus facilement que toute autre paire de dents.
Par définition, une seule restauration dentaire limite le degré de modification qui peut être imposée sur toutes les dents adjacentes restantes. Etant donné que le traitement dentaire plus fréquent, plusieurs restaurations esthétiques modifiant plusieurs dents, est impossible, dans ce contexte, la dent controlatérale à apparier dicte très précisément les paramètres de l'ensemble de la restauration. Par conséquent, la seule décolorée incisive centrale dents ne sont pas conformes au modèle de restauration habituelle d'une plus grande esthétique latitude caractéristique d'un cas de restauration multiple.
Pour de nombreuses procédures dentaires simples, comme une restauration de classe V, une fermeture de l'espace unilatéral, ou l'élimination d'un hypocalcification blanc-spot, l'approche clinique est relativement structurée et cohérente de patient à patient. En revanche, une seule correction décolorée incisive centrale maxillaire a peu de standardisation d'un cas à, au moins du point de vue du technicien de laboratoire. Par conséquent, le degré de difficulté à atteindre une correspondance acceptable augmente considérablement, car chaque cas est essentiellement une démarche artistique unique. Cela nécessite souvent la fabrication de deux ou trois restaurations légèrement différentes dans l'espoir d'atteindre l'optimum dégradé de couleur, l'opacité /translucidité proportion, et la surface d'anatomie /texture d'un d'entre eux.
Il n'y a pas d'accord universellement sur le matériau de restauration, de sorte que l'expertise est fragmenté entre ces options de restauration que la liaison directe ou indirecte avec un composite state-of-the-art, un placage en céramique stratifié, une couronne tout-céramique, une couronne en céramique-métal, et, sous certaines conditions, le blanchiment des dents. En outre, une seule centrale maxillaire restauration incisive des dents décolorées n'a nulle part près de la fréquence d'apparition de nombreuses autres procédures indirectes, en laboratoire. En conséquence, le raffinement de l'art et de la science d'une seule correction incisive des dents décolorées, pour correspondre à une dent controlatérale, souffre sans aucun doute à un degré d'un manque de répétition de la procédure.
Certaines des raisons plus subtiles pour l'immense difficulté de faire correspondre une seule incisive centrale supérieure sont la prédilection pour dent éclaircissement de déshydratation induite, lorsque la dent controlatérale est isolé pour l'inspection et la couleur variable de dents photographiées envoyées au technicien, en raison du type de film, par exemple Kodachrome, Ektachrome, Fuji couleur, etc. En outre, la nature, le degré et l'angle de l'éclairage photographique peuvent influencer de manière significative le détail de la dent pour le meilleur ou pour le pire. Les frais de traitement, qui doit prendre en compte le temps d'opération supplémentaire, plusieurs restaurations pour obtenir une correspondance acceptable, et la difficulté accrue de la restauration provisoire, peut dissuader le patient de même le début du traitement. Certains ont motivé qu'il est moins coûteux, moins de temps, moins stressant et plus prévisible pour simplement restaurer les deux incisives centrales. L'inconvénient inhérent à cette solution est une dent complètement son doit être irréversible réduite, une conséquence qui est perçu comme inutile par de nombreux patients.
Le but de cette étude de cas est de décrire une approche de traitement pour la correction réparatrice optimale d'un seul incisive décolorée maxillaires central, à l'aide d'un dispositif de cartographie numérique des teintes récemment introduit.
ÉTUDE dE CAS
a vingt-neuf ans, mâle, patient, avec une incisive centrale supérieure droite décolorée ( les figures 1-5). présentés pour le traitement, à la demande qu'il soit modifié à «regarder autant que possible comme mon autre dent de devant." l'incisive centrale supérieure droite a été fracturée en raison d'un accident, lorsque le patient était dix ans. L'événement traumatique a donné lieu à une décoloration de la dent, l'oblitération calcifiée de la chambre pulpaire et le canal radiculaire, et le placement de plusieurs restaurations en résine composite suivantes pour remplacer le segment incisal manquant. la dentition du patient était complet, à l'exception de quatre 3e molaires extraites, et se déroule sans incident autre que présentant une gingivite généralisée et l'usure des dents progressive due à l'hygiène buccale déficiente et bruxisme, respectivement. préparation parodontale initiale, l'intensification de l'instruction d'hygiène buccale et une orthèse nocturne ont été fournis pour le patient avant d'initier la restauration de l'incisive centrale supérieure droite.
En raison de la quantité de structure de la dent manquante et l'usure de la dent progressive de bruxisme, un lié , couronne tout-céramique empilés à la main a été choisi par le patient et l'auteur de la restauration esthétique préférée, après plusieurs options de restauration ont été envisagées. Close-up des photos de la dent à être appariés, l'incisive centrale supérieure gauche, ont été prises à partir de trois angles différents (fig. 3-5) pour la communication de laboratoire, ainsi que plein visage et sourire photographies.
L'ombre du corps de l'incisive centrale supérieure gauche a été approchée en photographiant une référence teintier (2M-2 de la Vitapan 3-D système de guidage de l'ombre, Vident, la Brea, CA) (Fig. 6). Pour améliorer encore la communication entre le patient et le technicien de laboratoire, le ShadeScantm (Cynovad, Montréal), un sans ordinateur, dispositif d'ombre prise numérique qui simule la vision humaine, a été utilisée pour générer un rapport visuel global précis (Fig. 7). L'utilisation d'une pièce à main ergonomique avec un écran LCD, l'image de la dent entière à communiquer (l'incisive centrale supérieure gauche) est capturée avec un seul clic (Fig. 8). commentaire vocal peut être enregistré pour l'information clinique précise. Une analyse détaillée de la couleur peut être facilement communiquée au laboratoire dentaire soit par e-mail ou par un linker portable.
Une impression couleur sophistiquée permettant une évaluation complète de la teinte, la saturation, et de la valeur à partir d'une variété de guides d'ombre est rendu (Fig. 9). mappings d'ombrage peuvent être observés à différentes résolutions plus ou moins détaillée. Une dimension supplémentaire d'une valeur considérable est la cartographie translucidité /opacité, ainsi que l'image de la topographie highlight /texture de la dent (Fig. 10). A la fin de laboratoire dentaire, la restauration achevée peut être imagée avec le ShadeScantm et une validation de sa précision accomplie, par rapport à la cartographie de la dent d'origine.
Dans une seule dent, couverture complète cas de restauration, il est nécessaire d'examiner la dent à être adaptée, afin de déterminer si des modifications préliminaires d'une nature conservatrice sont indiquées. Ces modifications peuvent consister en émail remodelage du bord incisif, le remplacement d'un vieillissement de la restauration de résine dentaire partielle, ou reprofilage d'une légère rotation pour un meilleur alignement. Dans ce cas, le cône de prétraitement de la paroi mésiale de l'incisive centrale supérieure gauche invité soit un «triangle noir» sur la ligne médiane ou un contour de la couronne overbulked sur la droite de la restauration incisive centrale supérieure. Pour remédier à ces effets indésirables, un contour mésial de résine microfill augmentation (Renamel MicroFill, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) a été placé sur l'incisive centrale supérieure gauche pour améliorer son encombrement. En outre, pour résoudre une gingivite généralisée, une variété de mesures d'hygiène buccale ont été introduites, y compris l'utilisation quotidienne d'une brosse à dents électrique avec des poils extrêmement fins (Rotadent, ProDentec, Batesville, AK).
L'amélioration décidé dans la santé des tissus mous est évident au moment de la préparation complète couronne de la dent de l'incisive centrale supérieure droite (Fig. 11). Dans le cadre de la communication de laboratoire complet, la couronne dentaire préparation ombre complète ou «souche» ombre est transmis au technicien de laboratoire par l'intermédiaire d'une photographie ou une diapositive (Fig. 12), en particulier si la dent est décolorée. A-plein cintre, impression finale a été prise avec un matériau polyvinyle siloxane impression de pointe (Affinity, Clinician Choice, London, ON, Canada). La préparation complète couronne de la dent a ensuite été provisionalized avec un matériau bis-acryl avec un module d'élasticité plus faible (plus flex) que les matériaux provisoires d'autres bis-acryl pour résister à la rupture (Tentation, Choix de Clinicien, London, Ontario, Canada) (Fig. 13 ). La couronne provisoire a été cimenté avec un double durcissement, le ciment provisoire à base de résine (Temp-Bond, Ciel, SDS /Kerr, Orange, CA) après désensibilisation avec un désensibilisant d'oxalate de potassium (Super Seal, Phoenix Dental, Fenton, MI).
Deux couronnes tout-céramique légèrement différentes ont ensuite été fabriqués par le technicien de laboratoire, principalement de l'analyse de la couleur définitive fournie par le ShadeScantm (Cynovad, Montréal). Après un essai dans les deux couronnes tout céramique, la couronne avec plus de précision de couleur assortie a été choisi, et adhésivement cimenté avec un adhésif dentinaire quatrième génération (Optibond - FL, SDS /Kerr, Orange, CA) et une résine à double durcissement ciment (Insure-Lite, Cosmedent, Inc., Chicago, iL) en utilisant une technique de mordançage total.
la couronne tout-céramique sur l'incisive centrale supérieure droite a été très bien reçu par le patient, qui l'a décrit comme un " presque match parfait "(fig. 14-16).
DISCUSSION
balayage ombre électronique, une technologie nouvellement émergente qui affine objectivement les méthodes subjectives traditionnelles de communication de couleur, offre une voie prometteuse pour améliorer et simplifier la méthodologie pour faire correspondre une seule incisive centrale supérieure. Il est probable que les dispositifs de cartographie numérique des teintes deviendront un équipement standard dans de nombreux cabinets dentaires et laboratoires dentaires dans un avenir prévisible. Cette technologie sera sans aucun doute être utilisé dans les restaurations composites couleur cartographie, ainsi que la couleur-évaluation des résines composites eux-mêmes dans les jours à venir.
Tout comme Mt. Everest a été monté, de sorte que la seule dent correspondance de couleur difficile maxillaires incisive centrale est également conquise, en raison des technologies de percée en combinaison avec des techniciens de laboratoire talentueux qui permettent très proche simulation du dentition.OH naturel
Dr . Nixon est co-directeur, Center for Esthetic Excellence, Chicago, IL.
Remerciements
L'auteur tient à exprimer sa profonde gratitude à John Hunsicker, CDT, pour la restauration en céramique exceptionnelle dans ce cas.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.