Le concept de ostéointégration a considérablement évolué depuis qu'il a été introduit à l'origine par Branemark. L'enveloppe a été continuellement élargi, de sorte que maintenant nous ne sommes pas seulement effectuons régulièrement des restaurations uniques et multiples implants réussis, mais les deux nous, en tant que professionnels, et nos patients attendent l'excellence esthétique.
Si les soins appropriés dans la planification du traitement et de l'exécution de ceux plans ne sont pas effectués ensuite, la prothèse résultante peut sembler être moins souhaitable. Ce concept est le plus important dans la partie antérieure de la bouche où se cachent des insuffisances peut être plus difficile. Quelques stratégies clés peuvent être utilisés pour assurer le succès esthétique. Implants
ostéo-intégrés ont été initialement utilisées pour le remplacement d'un effectif complet de dents en une seule arch.1,2 Comme cette méthode de traitement a fini par devenir de plus en plus prévisible, les applications décalées partiellement situations édentés et, finalement, l'accent est devenu la restauration d'une seule dent. La restauration de l'implant dentaire unique est vraiment une tâche complexe. Une approche multidisciplinaire est nécessaire tout au long du diagnostic, la planification du traitement, ainsi que les phases chirurgicales et prothétiques, y compris toutes les mesures de laboratoire si l'on espère obtenir un résultat esthétique homogène avec le dentition.3 adjacent
Le contour des tissus mous est un élément indissociable de cet idéal esthétique, car il est la gencive, qui forme la toile de fond ou le cadre qui entoure les dents et les actes de alveolus sous-jacentes que le cadre sur lequel la restauration finale peut être staged.4
il est les techniques de conservation ou de reconstruction utilisées de cette structure sous-jacente osseuse qui dicte finalement le succès ou l'échec de la restauration de l'implant supporté à partir d'un viewpoint.5 esthétique l'absence de structure osseuse suffisante latérale pour implanter appareil peut entraîner des triangles noirs entre les dents, les tissus mous et la prothèse, l'esthétique ainsi compromettantes. 6 Le contour gingival labial est soutenu et maintenu par une hauteur et le volume de l'os labial adéquat. Bien qu'il existe des techniques qui permettent la modification et l'amplification des volumes déficients de gingivae deux interdentaire et le long du contour gingival labial, ces seules interventions chirurgicales peuvent ne pas fournir suffisamment d'os pour une implantation réussie.
Il doit y avoir un effort concerté de tous les praticiens impliqué dans le cas pour identifier les problèmes potentiels des tissus mous et élaborer des stratégies dans les étapes de planification de traitement pour les surmonter plutôt que d'attendre de les aborder à la fin et, finalement, en deçà de la marque (Fig. 1).
tRAITEMENT PLANIFICATION
Avant la mise en place d'un implant intra-osseux dans la partie antérieure de la bouche, il doit y avoir un effort pour obtenir un montant global de l'information par rapport aux dimensions du visage, soins dentaires et parodontales. l'analyse du visage devrait inclure l'observation de la ligne du sourire et de la position relative des commissures de la mouth.7 L'analyse dentaire discerne la taille, la forme et mésio-distal ainsi que le positionnement de buco-palatine des patients des dents antérieures. En outre, à cette observation du temps et de la notation des patients de type parodontale, épais plat ou mince festonné devrait être made.8
L'analyse parodontale implique le degré de l'os et de l'attachement perte du site et des dents naturelles adjacentes. Sur la base de ces analyses, un wax-up de diagnostic du résultat final réparatrice peut être réalisé et de ce stent chirurgical fabriqué, qui dictera le positioning.9 de l'implant idéal Il est ce stent qui offre des informations sur les trois dimensions de positionnement de l'implant dans l'espace édenté et guidera la nécessité de la préservation des tissus ou de l'augmentation dans le phase.10 chirurgical
CONSIDERATIONS SURGICAL
Il est primordial que les considérations chirurgicales générales doivent inclure l'extraction atraumatique, os et doux management11 tissulaire et pose de l'implant idéal guidé par la stent.3 chirurgicale Si possible, il devrait y avoir un protocole chirurgical sans lambeau, cependant, ces applications sont limitées. la chirurgie d'implant sans lambeau ne peut être réalisé en liaison avec l'extraction immédiate d'une dent et la position de l'os sous-jacent est ideal.12
Si un lambeau doit être augmentée pour permettre la visualisation de l'architecture osseuse ou dans le cas d' retardé la chirurgie des implants pour faciliter la mise en place d'une greffe osseuse autogène ou d'autres matériaux d'augmentation, la tension lambeau libre fermeture devrait être considered.13 Comme la zone est la guérison, l'attention devrait être accordée à fait sûr qu'il n'y a pas de pression d'annulation sur les tissus mous. Dans deux protocoles de scène, des tissus mous supplémentaire peut être récolté dans le palais pour augmenter ce qui est présent sur le aspects.14 facial ou interproximal
CONSIDERATIONS PROTHÉTIQUES
Le placement en trois dimensions de l'implant sera un impact direct sur la réussite esthétique de la restauration. Si l'appareil est placé trop mésiale ou distale, ou trop labiale ou palatine les implications prothétiques résultantes peuvent signifier la restauration est soit sur ou sous profilée. Pour permettre le développement d'une émergence adéquate le profil du montage lui-même doit être fraisée par rapport à la jonction émail-cément adjacent, cependant, si elle est placée trop profonde, peut entraîner une perte excessive de soutien structure osseuse et la perte potentielle des tissus recouvrant gingivales. 4
pour améliorer la prévisibilité de la présence des tissus interdentaires et gingivales faciaux une approche prudente devrait être utilisée pour préserver autant du tissu que possible. la pression continue sur la gencive avec le pilier de cicatrisation, un restoration15 provisoire et, finalement, la prothèse finale doit sculpter le tissu, plutôt que l'élimination avec un scalpel ou l'utilisation d'appareils d'électrochirurgie ou laser.
POSITIONNEMENT IMMÉDIATE ET GINGIVAL STABILISATION DE a MAXILLAIRES aNTERIOR sINGLE IMPLANT
un rapport de cas
la perte d'une seule dent dans la région esthétique antérieure à la suite d'un traumatisme, la résorption de la racine interne ou externe, la maladie parodontale, et /ou des échecs endodontiques dans un patient avec un parodonte en bonne santé et de dentition complète peut être une expérience traumatisante.
des lignes directrices plus traditionnelles ont suggéré qu'il y ait une période de cicatrisation de deux à trois mois pour permettre le remodelage alvéolaire après l'extraction de la dent défaillante. Cette période de traitement prolongée peut non seulement être gênant pour le patient, mais plus important encore, peut conduire à une perte de structure osseuse sous-jacente qui nuire au profil des tissus mous.
A 50 ans, patiente présenté avec un vertical fracture de la racine de l'incisive centrale supérieure droite (# 11) et a été informé que la dent était sans espoir et doit être extrait (Fig. 2). Le patient a été informé des options de restauration disponibles, qui comprenait une prothèse partielle amovible, prothèse partielle fixe ou une restauration sur implants. Non radioclarté ou symptômes d'infection périapicale étaient évidents lors de l'évaluation clinique et radiographique initiale. Os de sondage n'a pas révélé d'anomalies dans la structure osseuse sous-jacente et il semble y avoir une relation normale de tissu gingival osseux. les risques et les avantages du traitement associés ont été discutés avec le patient, et un placement de l'implant immédiat avec la stabilisation gingivale a été sélectionné.
modèles d'étude initiales ont été prises et une prothèse partielle amovible provisoire a été fabriqué pour reproduire la forme des dents, de la couleur et de caractère. position de la dent a été dupliqué avec l'aide d'un indice de silicium qui a été utile pour aligner la position du bord incisif de la prothèse provisoire par rapport à la dent d'origine.
Après l'administration d'un anesthésique local, la dent n ° 11 a été atraumatiquement extrait sans réflexion rabat à l'aide un Frialit-2 Périotome (Friadent, Lakewood, CO.) (Fig. 3). Le contrôle et l'extraction délibérée a été facilitée sans réparer les dommages causés à la structure gingivale environnante immédiate et sans fracture de l'os alvéolaire vestibulaire, qui a été vérifiée avec une post-extraction sonde parodontale.
L'ostéotomie a été réalisée à la profondeur appropriée, environ 4-5 mm au-delà du sommet de la dent pré-existante, et la largeur, en préservant soigneusement l'intégrité de la plaque labiale de l'os. la stabilité primaire de l'implant a été obtenue en engageant l'os environnant avec le filetage de l'implant (Frialit-2, Friadent Lakewood Co.). L'implant lui-même était fraisée 6mm par rapport à la JAC adjacente et 3mm par rapport à la crête osseuse environnante. L'angulation de l'implant et mésio-distal placement final a été dictée par l'alvéole d'extraction elle-même.
stabilisation gingivale a été réalisée avec une butée temporaire de métal, qui a été connecté et main serrée sur l'implant. composite Flowable (ÆLITEFLO, Bisco Canada, Richmond BC) a été injecté dans le sillon entourant la butée temporaire et durcis pendant la durée appropriée avec une lumière de durcissement (Optilux 501, Demtron-Kerr, Orange, CA). De cette façon le profil 3-D du sulcus est reproduit dans le composite et les vides dans le matériau sont rempli ultérieurement sur le banc de laboratoire (Fig. 4A).
Cet échafaudage gingivale est découpé pour être aligné avec le sulculaire la marge et est en place sur la tête de l'implant (Fig. 4B) serrée à la main. des antibiotiques et des analgésiques appropriés ont été prescrits pour le cours post-opératoire du traitement.
La phase finale de restauration a été lancée après trois mois de cicatrisation sans incident avec une prothèse partielle provisoire en place (fig. 5). L'échafaudage gingivale a été retiré et une impression d'adaptation a été bien en place sur l'implant. L'impression finale a été prise avec polyvinylsiloxane (Affinis, Coltene Whaledent, Mahwah, NJ), ainsi que l'enregistrement d'une morsure (Blu-Mousse, Parkell, Farmingdale, NY) et une impression de modèle de compteur. Il est non seulement important d'enregistrer la position de l'implant, mais de reproduire également le profil sulculaire environnant (Fig. 6).
Le laboratoire a fabriqué une butée sur mesure moulé pour dupliquer le profil gingival d'émergence dictée par la dent d'origine et maintenu par l'échafaudage gingival (figures 7A & amp;. B). Le pilier final a été serrée à 35Ncm et la couronne définitive PFM (Golden Gate System, Degussa Dental, Dusseldorf Allemagne) a été cimenté en place avec du ciment provisoire (Temp Bond, Kerr, Orange CA) (figures 8A, B & amp;. C).
CONCLUSION
la quantité de manipulation des tissus extraction post requis varie entre chaque cas et est multifactorielle dans l'algorithme de décision. Des aspects tels que la forme parodontale, le niveau des tissus gingivaux et la nature de l'architecture sous-jacente osseuse entourant souvent la dent ne va influencer directement la chirurgie post de réponse des tissus mous. Si le profil de tissu est loin d'être idéale, puis orthodontique et /ou parodontale thérapie peut être nécessaire avant l'implantation placement.4,16 Cependant, si le profil des tissus mous et durs de la dent ne soit acceptable, on peut alors procéder à l'implant placement, avec le maintien de but étant de l'condition.17 de tissu existant
le maintien de la position et le contour de la forme gingival dans la partie antérieure de la bouche est une tâche difficile et techniquement exigeant. Souvent, si un lambeau de périoste pleine épaisseur est réfléchie, il y aura l'os marginal loss.18 La dimension verticale de la perte osseuse suit généralement l'épaisseur de la walls.19 osseuse
Dans la partie antérieure du maxillaire, en particulier avec les incisives centrales, la paroi osseuse vestibulaire est très mince et est sujette à la résorption. La technique sans lambeau a été proposé de minimiser cette perte osseuse associée à la technique chirurgicale, cependant, le manque de visibilité directe dans la chirurgie sans lambeau présente des limitations uniques qui nécessitent une évaluation minutieuse et execution.17,20,21 chirurgicales méticuleuses
L'implantation immédiate a été préconisé depuis 1989 afin de préserver la largeur et la hauteur de l'os alvéolaire, ainsi que pour maintenir le tissu mou profile.22 la technique de mise en place immédiate a été appliquée avec succès dans de nombreux cas, quel que soit le mode de rupture des dents, à condition que il n'y a pas de signes d'infection active ou il y a un manque d'os alvéolaire (4-5mm) au-delà du sommet de la prise de la dent pour faciliter stabilization.22 primaire de l'implant
le seul rôle de l'échafaudage gingival est de maintenir les trois exacte profil dimensionnel du sillon de la dent extraite. La mise en place immédiate d'un composite fluide et durcit apportera le soutien des tissus mous requis nécessaire pour stabiliser la marge gingivale au cours de la période de cicatrisation nécessaire. De plus une impression de ce maintien profil tissulaire et sa réplication dans un modèle de tissu mou va directement influencer le profil d'émergence de la restauration définitive.
Ceci est une technique qui permet la préservation des tissus durs et mous grâce à des méthodes d'extraction atraumatiques, l'implantation immédiate et l'utilisation de l'échafaudage gingivale. Il prévoit le confort du patient et lorsqu'il est utilisé correctement offre aaesthetics maximale, et a démontré le succès à court terme. Il est cependant, une procédure sensible à la technique et nécessite une évaluation de suivi attentif pour assurer son appui à long terme.
Dr. pratiques Dwayne Karateew avancées dentisterie reconstructive et implantologie à Vancouver, en Colombie-Britannique. Il a occupé des postes d'enseignement post-universitaire à l'Université de Washington et de l'Université de la Colombie-Britannique. Il est également chargé de cours à l'Université de Columbia à New York. Outre authoring de nombreux articles évalués par des pairs, des conférences Dr. Karateew sur implants et dentisterie restauratrice au niveau local, national et international.
Remerciements
L'auteur tient à remercier Dental Laboratory Neodent, Vancouver, Colombie-Britannique pour leur travail de restauration bien présenté dans ce cas.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES 1.Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prothèses: Osseointegration en dentisterie clinique. Chicago: Quintessence, 1985.
2.Zarb GA, Schmitt A. L'efficacité clinique longitudinale des implants dentaires ostéo-intégrés. L'étude de Toronto. Partie I. résultats chirurgicaux. J Prosth Dent 1989; 63:. 451-457
3.Garber DA, Belser UC. le placement de l'implant entraîné Restauration-avec le développement de la restauration du site généré. Compend Contin Educ Dent 1995; 16 (8): 796-804
4.Salama H, MA Salama, Garber D, Adar P. La hauteur interdentaire de l'os: A guidepost aux stratégies esthétiques prévisibles et le contour des tissus mous dans antérieure. le remplacement de la dent. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10 (9):. 1131-1141
5. Jovanovic SA, Paul SJ, Nishimura RD. reconstructions sur implants Anterior: un défi chirurgical. Pract Periodont Aesthet Dent 1999; 11 (5): 551-558
6.. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. L'effet de la distance du point à la crête de l'os sur la présence ou l'absence de la papille dentaire interproximal contact. J Periodontol 1992; 631 (12):. 995-996
7. Renner PP. Une introduction à l'anatomie dentaire et esthétique. Chicago: Quintessence, 1985.
8. Sanavi F, Weisgold AS, Rose LF. largeur Biologic et sa relation avec biotypes parodontales. J Esthet Dent 1998; 10 (3): 157-163
9.. Garber DA. L'implant dentaire esthétique: Letting la restauration soit le guide. J Am Dent Assoc 1995; 126 (3): 319-325
10.. Becker W, Becker B. régénération tissulaire guidée pour les implants placés dans les alvéoles d'extraction et de déhiscences implants: Les techniques chirurgicales et des rapports de cas. Int J Periodont Rest Dent 1990; 10: 337-391
11.. Weisgold AS, JP Arnoux, Lu implant J. Single-dent antérieure: Un mot de prudence. Partie I. J Esthet Dent 1997; 9 (5): 225-233
12.. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Ojano M CJ Goodacre. chirurgie implantaire antérieure Flapless: Une justification chirurgicale et prothétique. Pract Periodont Aesthet Dent 2000; 12 (5): 467-474
13.. Tinti C, Vindenzi G, Cocchetto R. régénération tissulaire guidée en chirurgie muco-gingivale. J Periodont 1993; 64 (Suppl 11): 1184-1191
14.. Langer B, de Calanga L. La greffe de tissu conjonctif. J Prosthet Dent 1980; 44 (4): 363-367
15.. Touati B, G Guez, Saadoun A. Esthétique intégration des tissus mous et profil d'émergence optimisé: impression personnalisée et restauration provisoire d'adaptation. Pract Periodont Aesthet Dent 1999; 11 (3): 305-314
16.. Bahat O, Fontaneso RV, Preston J. Reconstruction des tissus durs et mous pour le placement optimal des omplants ostéointégrés. Int J Periodont Rest Dent 1993; 13 (3): 255-275
17.. Wohrle PS. le remplacement d'une seule dent dans la zone esthétique avec provisoire immédiate: Quatorze rapports de cas consécutifs. Pract Periodont Aesthet Dent 1998; 10 (9):. 1107-1114
18. Cochran DL, Hermann JS, Schenk RK, et al. Biologic largeur autour des implants en titane. Une analyse histomorphic de la jonction implant-gingival autour déchargé et chargé implants non enfouis dans la mandibule canine. J Periodontol. 1997; 68 (2): 186-198
19.. Bragger U, Pasquali L, Kornman KS. Le remodelage de l'os alvéolaire interdentaire après les procédures de volets parodontales évalués au moyen d'densitométrique analyse d'image assistée par ordinateur (CADIA). J Clin Periodontol 1988; 15:. 558-564
20. Wilderman MN. L'exposition de l'os dans la chirurgie parodontale. Dent Clin North Am 1964; 3: 23-36
21.. al-Ansari BH, Morris RR. Placement de l'implant dentaire sans chirurgie à lambeau: Un rapport clinique. Int J Oral Maxillofac Impl 1998; 13 (6): 861-865
22.. Lazzara RJ. L'implantation immédiate dans les sites d'extraction: avantages chirurgicaux et de restauration. Int J Periodont Rest Dent 1989; 9 (5): 333-343
22.. Kan JYK, Rungcharassaeng K. placement et de restauration provisoire antérieures maxillaires implants simples Immédiat: Une justification chirurgicale et prothétique. Pract Periodont Aesthet Dent 2000; 12 (9):. 817-824