Dr. remarques préliminaires de Marangos noter l'histoire de la controverse dans le diagnostic et le traitement des troubles temporo-mandibulaires. Ayant vécu à travers elle je peux confirmer qu'il est correct. Quand je commençai le traitement des patients avec des TMD dans les années 1970, il n'y avait pas de manuels sur le sujet. La seule façon de parvenir à un aperçu de l'état était de s'asseoir aux pieds des gourous. Je me suis rendu dans les centres d'influence, qui, à ce moment-là, étaient à New York, en Floride, en Californie et à Washington et quand je terminé ce cycle, je suis totalement confus. Ils ont tous présenté leurs cas avec conviction évangélique, fondée uniquement sur leurs propres preuves empiriques, et généralement il approches étaient tous différents. Toutefois, en raison de la recherche qui a été fait au cours de la dernière décennie, ou plus, et la décision d'employer des traitements à base uniquement sur des données probantes les controverses ont diminué, mais n'a pas disparu.
Dans un effort pour éliminer cette controverse , en 1995, le Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario (ORCDO) établi "paramètres de la pratique et des normes» (Evidence Based-mes mots) pour le diagnostic et la gestion des troubles temporo-mandibulaires. Le Collège a précisé qu'ils "devraient être examinées par tous les dentistes de l'Ontario dans la prise en charge de leurs patients." Parce que "ces lignes directrices peuvent être utilisées pour déterminer si les normes de pratique et de responsabilités professionnelles ont été maintenues." De toute évidence, ne respectant pas ces normes pourraient quitter le dentiste exposé à la sanction par le Collège et /ou des poursuites judiciaires par le patient.
Dr. protocoles de diagnostic et de traitement de Rondeau discuté dans son article, ne sont pas conformes à celles de la ORCDO. Il déclare que si un patient a une lésion interne, (dans le joint TM) de repositionnement et fonctionnelles des appareils, pour faire avancer la mandibule et de capturer le disque déplacé en avant, sont les traitements de choix. Cependant, Pulinger1 a constaté que si les déplacements de disques sont habituellement associés à une position condylienne postérieure, autant que 20% se sont révélés être concentriques et 9% en avant positionné. Par conséquent avancement mandibulaire ne peut pas être bon pour tout le monde. Ce paradigme de traitement va à l'encontre des lignes directrices ORCDO et je cite; "La décision de traiter doit être basée sur une histoire détaillée, un examen clinique attentif et centré sur conservateurs, des thérapies réversibles. appareils de repositionnement Anterior pourraient être utilisés dans de rares cas avec l'intensification ultérieure du dos ou le sevrage du patient hors de leur utilisation. "
Dr. Rondeau poursuit en disant que la morsure ouverte résultante, créée par le traitement, sera fermé orthodontique, restoratively ou prothétique. Dans ma jeunesse, j'ai essayé plusieurs traitements avancement mandibulaire, qui a fourni le soulagement des symptômes pour le patient, mais la position mandibulaire était instable. J'étais réticent à faire une réhabilitation bouche pleine, sur les dents saines et à grands frais et de l'inconfort pour le patient, et opté pour une solution orthodontique à la place. Cependant, à ma grande surprise, je ne pouvais pas trouver un orthodontiste à Toronto, ou dans les environs, qui était prêt à prendre le cas. A ce sujet le papier ORCDO dit, "permanent repositionnement antérieur de la mandibule avec orthodontie ou prosthodontie fixes /amovibles ne sont pas validées par bien contrôlée, la recherche scientifique bien conçue.» Il poursuit en disant que «les procédures irréversibles ne devraient être envisagées après les tentatives de traitement avec des mesures plus conservatrices ont échoué, et seulement si la gravité et /ou la persistance des symptômes les bons du patient lui. "
Dr. Rondeau parle du travail de Woodside et McNamarra, dont le traitement pour la classe II patients squelettiques avec un sous-développé mandibule, était de développer l'arcade maxillaire à une taille normale, puis repositionner la mandibule à sa position avant correcte De ces travaux a commencé à voir un corrélation nette entre orthodontie et TMD et il a commencé à pratiquer la «philosophie fonctionnelle». D'après ce que je me souviens sur le travail de Woodside et McNamara, il a été conçu pour exploiter le potentiel des enfants et des adolescents de croissance afin de développer une anatomie normale du visage. Parce que la croissance a été un facteur important pour le résultat souhaité, il n'a pas été tentée chez les adultes matures.
Je ne comprends pas ce qu'il veut dire quand il dit qu'il pouvait voir une corrélation nette entre orthodontie et TMD. Des études ont montré que le traitement orthodontique, avec ou sans extractions, ne provoque pas PTM. Ou est-ce qu'il associe malocclusion avec TMD? Shiffman et Fricton2 déclaré que, «aucune relation de cause à effet n'a pas encore été établie entre l'occlusion et les troubles crainiomandibular». D'autres ont montré que "85% de la population a occlusions non physiologiques" (malocclusions) et la plus grande majorité d'entre eux ne disposent pas TMD . Selon Okeson3 la malocclusion plus commun associé à TMD est classe Skeletal II, morsures profondes, où le condyle est plus en arrière positionné dans la fosse à la normale, mais tous les patients avec les malocclusions de classe II ne présentent pas de troubles de disque Dérangement. Certaines études montrent aucune relation entre la classe II malocclusions et ces troubles. D'autres encore montrent aucune association entre la relation horizontale et verticale des dents antérieures et des troubles de disque Dérangement ». Par conséquent, en fonction de la preuve, il est difficile de voir une corrélation nette entre orthodontie et TMD.
Dans cet article, variété d'instruments de diagnostic ont été utilisés à savoir l'unité d'analyse conjointe vibrant; le pharyngomètre; le rhinomètre; Système de mesure Boipak. Le RSDSO aborde le sujet des outils de diagnostic ésotériques. Dans son document de position, il est dit que, "la valeur clinique d'un certain nombre d'aides de diagnostic actuellement utilisés n'a pas été démontrée dans des études bien contrôlées et scientifiquement fondées. Ceux-ci comprennent des dispositifs de suivi de la mâchoire, l'enregistrement EMG et sonographie (sons communs). Ces aides peuvent avoir une certaine utilisation à des fins de recherche, mais ne facilitent pas nécessairement le diagnostic ou le traitement des patients. "
Je prends aussi exception à l'observation que la déprogrammeur antérieure élimine les habitudes de serrement et broyage parce que" si les dents arrière ne pas toucher le masséter et les muscles temporaux sont incapables de se contracter de façon excessive. "il est vrai que la force des ascenseurs mandibulaires est réduite avec le déprogrammeur antérieur en place, il n'a qu'un effet mineur sur bruxisme parce bruxisme n'a pas de soins dentaires étiologie. Bien que l'étiologie exacte de bruxisme est pas complètement compris, il a été accepté que la stimulation du système limbique, que ce soit par des facteurs de stress physiques ou psychologiques, prédispose une personne à développer bruxisme. Des études ont même montré connexions neuronales entre le système limbique et le noyau moteur trigeminal, qui contrôle la fonction des muscles de la mastication. Avec bruxisme nocturne il y a aussi des modifications dans l'architecture du cycle du sommeil, qui soit contribue ou les résultats de bruxisme. Bien que la cause du bruxisme est pas dentaire, les effets, (c.-à-usure des dents, des douleurs musculaires et des troubles intra-articulaires des articulations TM) sont vus dans le système stomathognathic.
Dentistes en Ontario serait sage de suivre le diagnostic et les recommandations de traitement de l'ORCDO, qui sont également largement acceptés dans la communauté dentaire. Ils comprennent l'utilisation de stabilisation appareils occlusales qui ne modifient pas fortement la position de repos mandibulaire ou de modifier de façon permanente l'occlusion; participation des physiothérapeutes et psychologue en cas de besoin, les médicaments appropriés que vous pouvez prescrire ou ceux qui doivent être prescrits par un médecin, l'utilisation de trigger points injections lorsque l'éducation nécessaire et patient.
Dr. Barry M. Laibovitz, D.D.S. North York, ON
REFERENCES
1.Book: Perspectives de troubles temporo; Clark G.T .; .Quintessence Publishing Solberg W.K Ce 1987; Chapitre 6; pg 89-103
2.Chapter:. Epidémiologie de TMJ et craniofaciale Pain: Schiffman E .; Fricton J. R. TMJ et craniofaciale Pain: Diagnostic et gestion Fricton J R. DDS, MS .;. Kroening M.D., PhD;.. Hathaway, PhD
3.Book; Gestion des troubles temporo et Occlusion JefferyP. Okeson Troisième édition Moseby année livre de 1993 pg. 205.
Re: Comment Stabiliser l'articulation temporo-mandibulaire Avant traitement, la santé bucco-dentaire, Juin 2005
L'exécutif de la Société ontarienne de chirurgie buccale et maxillofaciale (OSOMS) a estimé qu'il était essentiel de exprimer notre préoccupation à l'égard de l'article ci-dessus qui a paru dans le numéro de Juin 2005 de santé bucco-dentaire.
en tant que groupe de spécialistes qui est souvent demandé d'évaluer et de traiter ce groupe varié de patients, nous pensons que cet article a présenté une approche unidimensionnelle à la gestion d'un problème à multiples facettes comme TMD.
Beaucoup de notre spécialité rappellera clairement le concept qui a développé à la fin des années 1970 et a rassemblé un élan formidable à travers les années 1980, de gérer chirurgicalement le disque déplacé dans une presque proactive ou de la mode préventive. Avec notre enthousiasme est venu la réalisation éventuelle qu'une grande partie de ce traitement n'a pas résisté à l'épreuve du temps. Une grande partie de la littérature de notre spécialité aujourd'hui a en effet conduit à l'opposé "less is more" approche de la gestion du patient TMD. La plupart des experts perçus dans notre spécialité plaider fortement qu'à quelques exceptions près, le patient TMD mérite toutes les chances de recevoir toute la portée des modalités de traitement «réversibles» avant de passer à des approches «irréversibles».
Nous aimerions encourager tous les lecteurs de comparer la position présentée dans cet article avec les lignes directrices pour le diagnostic et la gestion des troubles temporo (initialement publié par le Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario, et actuellement en cours de mise à jour).
Autres références excellentes pourrait inclure les AAOMS Paramètres de soins, la prise de position de ACSCBMF sur la gestion des TMD, et les critères diagnostiques de recherche pour TMD (RDCTMD).
de plus, nous pouvons parler comme une spécialité avec une expérience importante, à la fois positif et négative, dans ce domaine de la gestion des patients quand nous disons qu'il n'y a pas de traitement de livre de cuisine pour ces patients. , Diagnostic approfondi minutieuse suivi d'un plan de traitement individualisé pour chaque patient permettra d'éviter la frustration pour les patients et les praticiens.
g.m. Cousens, DMD, FRCD (C) Président, OSOMS
Re: Comment Stabiliser l'articulation temporo-mandibulaire Avant traitement, la santé bucco-dentaire, Juin 2005
Dr. L'article de Rondeau est inquiétante dans son explication unidimensionnelle de TMJ intra-articulaire pathologie et la recommandation de la mâchoire avec l'avancement occlusal revamping (Phase I et de la thérapie II) comme modalité correcte de traitement recommandé. L'interprétation de l'auteur de la littérature scientifique à l'appui de cette recommandation est sujette à débat.
Troubles de l'ATM sont un groupe de troubles neuromusculaires et intra-articulaires actuellement décrites comme «biopsychosocial» dans la nature. L'auteur théorise que la compression des structures neurovasculaires des tissus retrodiscal sont la cause de la douleur dans TMJ IJD. Ceci est une théorie purement mécaniste. Ces troubles ne sont cependant pas des phénomènes purement structurels. Il existe plusieurs théories actuelles qui décrivent la physiopathologie de ces troubles au niveau biomoléculaire. La voie commune pour tous est une charge de compression (micro-traumatisme ou d'un traumatisme macro-) avec un véritable pot pouri biomoléculaire résultante de médiateurs inflammatoires, des médiateurs de la douleur et des enzymes de dégradation (Milam, Dijkgraaf et Debont sont d'excellents auteurs sur ce sujet) .1 A objectif en thérapie PTM est donc le contrôle de la charge de compression des surfaces intra-articulaires, et la valorisation ultime de changements adaptatifs biologiques.
Nitzan a démontré, avec l'utilisation de la mesure de la pression intra-articulaire, plan qui plat appareils occlusales peuvent réduire la charge de la surface articulaire. Cela peut aider à expliquer pourquoi avion plats attelles occlusales peuvent être utiles dans la gestion de
"Les résultats à long terme de ces cas.7 de thérapie attelle de repositionnement ne sont pas aussi prometteur que, une fois théorisé. Des études ont montré que la recapture d'un disque à l'aide d'une attelle ne garantit pas sa position correcte en permanence, sauf dans un très petit pourcentage de patients. Dans d'autres études, l'événement de reconquête réelle est remise en question. "2-6
Sollecito peut-être mieux résume la réflexion actuelle sur ce sujet:
" A cette époque la littérature est assez peu concluante pour guider le clinicien auquel l'attelle à utiliser. Si un appareil de repositionnement antérieur ou une attelle fonctionnelle est utilisée, il est important de faire une surveillance fréquente et réévaluation fréquente pour évaluer les changements occlusales. Ceci est absolument nécessaire. Si un patient est non conforme ou a une histoire de laxisme dans les traitements de suivi, d'un appareil de repositionnement antérieur ne doit pas être considéré. La majorité des troubles intracapsulaire, y compris le disque déplacé avant avec la réduction et sans réduction, peut être traitée efficacement avec des attelles de stabilisation et d'autres modalités. Il existe de nombreux articles pour suggérer qu'une stabilisation attelle plat réduit les symptômes de la douleur associée à ces troubles. Parce que la nature des temporo troubles internes communs et l'ostéoarthrose est nonprogressive dans la majorité des cas, il n'y a pas de véritable raison d'être des procédures disque de repositionnement via la thérapie attelle. Cela rend l'utilisation des appareils antérieurs de repositionnement (qui seulement dans la minorité des cas repositionner le disque) très limité dans la façon dont il doit être prescrit ". 2
Ce consensus se reflète également dans les lignes directrices pour le diagnostic et gestion des troubles temporo (initialement publié par le Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario en 1995 et actuellement en cours de mise à jour) .8
David J. Psutka DDS, FRCD (C) Mississauga, ON Consultant programme de chirurgie Chirurgien TMJ reconstructive , Mt. Sinai Hospital L'Université de Toronto Faculté de médecine dentaire chirurgie buccale et maxillo-faciale
REFERENCES
1.Milam SB: Physiopathologie de Articulaires Désalignements disque de l'articulation temporo. Dans Fonseca, chirurgie buccale et maxillo-faciale. Troubles temporo-mandibulaire. Baies et Quinn. Philadelphie, Pennsylvanie. W. B. Saunders. 2000.
2.Sollecito Thomas: Physiopathologie de Articulaires Désalignements disque de l'articulation temporo. Dans Fonseca, chirurgie buccale et maxillo-faciale. Troubles temporo-mandibulaire. Baies et Quinn. Philadelphie, Pennsylvanie. W. B. Saunders. 2000.
3.Zamburlini I, Austin D: résultats à long terme du traitement de l'appareil en utilisant le déplacement de disque antérieure avec réduction: Une revue de la littérature. Cranio 1991; 9 (4): 361 - 368
4.LeBell Y, Kirvesdari P: Traitement des cliquetis réciproque de l'articulation temoromandibular avec un réglage de l'appareil de repositionnement et occlusal: Résultats après quatre et six ans. Proc Finn Dent Soc 1990; 86 (1): 15 - 21
5.Kirk WS Jr: imagerie par résonance magnétique sur l'évaluation tomographique de traitement de l'appareil occlusale de dérangement interne avancée de l'articulation temporo-mandibulaire. J Oral Maxillofac Surg 1991: 49 (1): 9 - 12
6.Chen CW, Boulton J, Gage JP: thérapie Splint en dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire: Une étude utilisant l'imagerie par résonance magnétique. Aust Dent J 1995; 40 (2): 71 - 78.
7.Nitzam DW: la pression intra-articulaire dans le fonctionnement humain articulation temporo-mandibulaire et son altération par l'élévation uniforme du plan occlusal. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 671
8.Guidelines pour le diagnostic et le traitement des troubles temporo; le Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario. 1995.
Re: Comment Stabiliser le TMJ avant le traitement et une introduction à l'analyse conjointe des vibrations, de la santé bucco-dentaire, Juin 2005
Comme un sujet de controverse au sein de la profession dentaire, le sujet des troubles temporo a peu de pairs. Il n'y a pas de questions simples liées à ces conditions, seulement trop simplifiées réponses. Pendant des décennies, des dispositifs et des techniques diagnostiques et thérapeutiques innombrables et scientifiquement non prouvées ont été décrits et utilisés pour gérer ces troubles omniprésents. Les concepts et les opinions exprimées dans l'article du Dr Rondeau sont un exemple classique de la maxime «la façon dont nous voyons le monde crée le monde que nous voyons." Sa perception que la douleur associée à TMJ troubles internes est le résultat de la compression condylienne du riche tissus de fixation postérieure innervés et une résultante déplacées en avant le disque, est une théorie assez simpliste qui mène à un «diagnostic (postérieure du condyle déplacement) d'un traitement (mandibulaire antérieure repositionnement)« philosophie de gestion. Il y a de bonnes données pour montrer qu'il ya beaucoup de personnes sans douleur avec troubles internes dans toutes les étapes connues et donc la présence de la douleur chez les patients atteints de troubles internes ne peuvent pas toujours être expliquées sur la base de la lésion interne. Les théories actuelles de la production de la douleur chez les patients présentant des déplacements de disque articulaire comprennent, mais ne sont pas limités à une inflammation, accompagnée d'une variété de médiateurs inflammatoires, par exemple. Les cytokines, par exemple. (Interleukines, facteur de nécrose tumorale) et les enzymes dégradant la matrice. La genèse de la séquence biomoléculaire d'événements qui conduit finalement à la défaillance de la structure dans la maladie dégénérative TMJ est "une charge mécanique excessive» ou «contraction musculaire prolongée».
Bien que le Dr Rondeau tend à souligner l'importance de "disque recapturer »et le rétablissement de la relation de disque condyle anatomique normale, les résultats positifs, rapportés après arthroscopique lyse et lavage et arthrocentèse, dans laquelle il y a très peu de changement dans la position du disque de son état pré-opératoire, montre clairement que TMJ confortable la fonction ne dépend pas de la restauration de la relation de disque condyle normal. En effet, de nombreux patients ont été traités avec succès "off" du disque. En outre, les résultats à long terme des procédures de disque recapturer avec antérieures mandibulaire appareils de repositionnement sont incohérentes et imprévisibles et dépendent en grande partie sur l'intégrité des pièces jointes discales au condyle et de l'os temporal, en particulier la compétence du "recul élastique" de la strate supérieure de la zone de la bilame et à la ténacité de la fixation de la strate inférieure à la nuque du condyle. En outre, il est prouvé que le dysfonctionnement de la douleur associée à des dérangements internes peut être auto-rémittente dans environ 80 pour cent des cas et que l'amélioration spontanée significative peut se produire dans les trois mois de l'initiation. Nickerson et Boering offrent la conclusion appropriée suivante: "Ceux qui tentent d'appliquer les traitements curatifs dirigés vers dérangemens internes doivent prendre en considération le fait que presque toutes les formes de thérapie sont environ 80 pour cent de succès et le même degré de succès peuvent résulter de" "événements" naturels .
en ce qui concerne l'article sur "Joint Analysis Vibration" (JVA) par le Dr Marangos, ni moi, ni un certain nombre de mes collègues chirurgiens, tous les chirurgiens expérimentés TMJ, avais jamais entendu parler du terme. Dr. Marangos présente des rapports de cas de deux patients, l'un avec une réduction de unilatérale déplacement du disque et l'autre avec des déplacements bilatéraux non réductrices disque. Les deux patients ont eu un bilan complet radiographique ainsi qu'un JVA et Jaw Tracker test pour No. patients l avec le déplacement du disque en réduisant, en plus d'une IRM et BIO PAK pour le patient n ° 2 avec les déplacements de disques non réductrices. Patient n ° 1 a reçu un traitement comprenant: un appareil orthopédique mandibulaire, déprogrammeur maxillaires, et la thérapie chiropratique alors n patient 2 ont reçu un traitement qui comprenait mandibulaire appareillage orthopédique de repositionnement, (MORA), la thérapie chiropratique, appareil deprogramming maxillaires, appareil de pivot, la phase 2 MOR.A, aiguillage vers le centre de la douleur chronique, la technique de pulvérisation et étirement, la thérapie infra-rouge, un autre déprogrammeur maxillaires, 2 pour cent lidocaïne injections dans le tendon temporel et les zones ligament stylomandibular, Flexeril 10mg trois fois par jour pendant 7-10 jours et arthrocentèse.
Un an examens de suivi ont montré que les deux patients avaient diminué la douleur et l'amélioration de gamme mandibulaire de mouvement. Certes, le Dr Marangos ne laisse entendre que les mêmes résultats du traitement auraient pas donné lieu a l'analyse des vibrations joint pas été utilisée dans le cadre du schéma de diagnostic.
Il est bien connu que la plupart des cas de dérangement interne peuvent être diagnossd à partir d'une anamnèse et un examen clinique attentif. Lorsque le diagnostic est incertain, il peut être confirmé par un examen IRM, observation arthroscopique directe ou arthroscanner. Plus important encore et explicitement, l'analyse des vibrations conjointe est pas recommandé comme une «norme de diligence» dans le diagnostic des troubles temporo par l'Association américaine de chirurgie buccale et maxillofaciale dans ses "paramètres de soins" la littérature, il n'a pas été approuvé en tant que diagnostic l'aide du Collège royal 1995 des chirurgiens dentistes de l'Ontario "Paramètres et normes de pratique pour le diagnostic et la gestion des troubles temporo". L'analyse conjointe de vibration est simplement une autre dans une longue liste d'outils de diagnostic douteux dont l'utilité clinique n'a pas été démontré dans des études scientifiques solides, bien contrôlées.
En ce qui concerne les tomographies TMJ (fig. 1 et 4) sur les pages 49 et 51 de l'article de M. Marangos qui prétend montrer pré-traitement des condyles arrière positionnés et post-traitement des condyles en position centrale; il est un fait qu'en raison des variations de la forme des éléments osseux de l'articulation, la position du condyle peut varier de la partie latérale à la partie médiale de la même articulation. Cela se traduira par une vue tomographique latérale à travers la face latérale du joint apparaissant comme un condyle positionné en arrière, tandis qu'une vue tomographique latérale à travers la partie centrale de la même articulation apparaît sous la forme d'un condyle positionné au centre. Bien que la recherche a démontré une relation entre condyles arrière positionnés et antérieure disque déplacement, cette preuve n'a pas été suffisamment solide pour être statistiquement de valeur prédictive. mesures conjointes de l'espace ne sont donc pas de valeur diagnostique fiable.
En ce qui concerne la "débecquage" du condyle dans le tomogramme (Fig. 4 à la page 51), cela peut ne pas être une modification de structure pathologique (ostéophytes), mais elle peut tout simplement représenter une étape dans le remodelage du condyle normale en réponse à des contraintes physiques exercées sur le condyle, ou il peut représenter un fovéa vaste donnant la fausse apparence d'un ostéophyte faisant saillie de la face antérieure du condyle. Dans tous les cas le Dr Marangos n'indique pas comment sa conscience de cette "débecquage" phénomène a influencé le diagnostic, la gestion et le résultat ultime de traitement de l'état de ce patient.
J'essayer de garder un esprit ouvert et je dois certainement aucune intention de dénigrer ceux qui essaient de nouvelles choses. Je crois que dans les mots d'Alexander Pope, "Soyez pas la première à qui la nouvelle est essayé ni le dernier à lancer le vieux côté."
Enfin, quelques mots sont plus approprié pour résumer la question que celles exprimées par Charles Greene, il y a plus de 20 ans: «une profession a le droit et la responsabilité d'établir des normes appropriées pour le diagnostic et le traitement et je ne peux pas penser à un meilleur cadre pour l'établissement de ces normes que le cadre classique de la méthode scientifique. Dans la mesure où les médecins écartent ce cadre, ils méritent d'être jugés sévèrement par leurs collègues quand ils utilisent des techniques non conventionnelles. "
Simon Weinberg, professeur émérite, Consultant en chirurgie buccale et maxillo-faciale, Comité de rédaction de la santé bucco-dentaire, Toronto
Re: Comment stabiliser le TMJ avant traitement, la santé bucco-dentaire, Juin 2005
l'article concernant la stabilisation de l'articulation temporo-mandibulaire avant le traitement était inquiétante en ce qu'elle semblait prendre un unidimensionnelle approche de la maladie temporo intra-articulaires. Notamment, la recommandation et la justification de la mâchoire d'avancement de la reconstruction occlusale (appelées Phase I et de la thérapie II dans l'article) ne repose pas sur des bases scientifiques ou physiologiques sonores et en tant que telle nous soumettons respectueusement que nous ne pouvons pas d'accord avec l'interprétation de l'auteur de la la littérature scientifique à l'appui de cette recommandation. En outre, nous estimons qu'il est très important de traiter les patients avec un trouble en suivant le principe, Primum non nocere (d'abord ne pas nuire). Il est également intéressant de souligner qu'aucune autre commune dans le corps serait traité d'une manière nécessitant de telles analyses de position et le repositionnement dans une mesure représentant les extrêmes de son enveloppe normale de mouvement. Nous considérons que l'articulation temporo-mandibulaire est pas différent à cet égard d'autres articulations et ne devrait donc pas être traitée différemment, indépendamment des arguments fallacieux concernant les variations mineures dans l'articulation de la dentition et l'effet de cette situation sur la fonction de l'articulation temporo.
troubles articulaires
temporo sont connus pour provoquer des douleurs dans la mâchoire et le visage, la douleur avec des fonctions auxiliaires de la mâchoire telles que l'ouverture, la fermeture et la mastication. En outre, ces conditions peuvent être associées à d'autres douleurs craniofaciales, y compris mais sans s'y limiter, des maux de tête. En général, l'étiologie des troubles temporo on ne comprend pas complètement bien que certaines conditions semblent surgir suite à un traumatisme. Néanmoins, il est clair que les troubles temporo ne peuvent pas être abordées d'une manière purement mécanique, mais plutôt comme une condition de la douleur chronique. Peu importe, l'auteur, en adoptant une approche plus mécanique, suggère que la compression des structures neurovasculaires des tissus retrodiscal sont la principale cause de la douleur chez les patients souffrant d'un trouble temporo-mandibulaire. Il y a des patients m qui la maladie intra-articulaire est la principale source de la douleur, mais dans la plupart des cas, ce n'est pas parce que ces troubles ne sont pas purement de nature structurelle. La douleur articulaire peut être initié et exacerbé par une surproduction de médiateurs pro-inflammatoires, y compris les interleukines et les prostaglandines suggérant que la douleur dans cette structure est en grande partie un processus inflammatoire. Il est à noter que les muscles douloureux de la mastication produisent également des médiateurs de la douleur similaires comme indiqué par Sigvard Kop et ses collègues. Ainsi, un objectif majeur pour le traitement des troubles temporo-mandibulaires est la réduction de la douleur, nous l'espérons, en réduisant les médiateurs inflammatoires et de la douleur, un objectif qui peut être accompli en utilisant des modalités de traitement non invasive et réversible.
En ce qui concerne le traitement, il a été suggéré que la pression intra-articulaire peut être réduit par l'utilisation d'appareils à plan plat occlusales et que ceci pourrait expliquer leur efficacité apparente. Toutefois, des améliorations, d'autres ont démontré dans la douleur des troubles associés à temporo après un traitement avec soi-disant «placebo-appareils» (Dao et al, douleur 1994 Jan; 56 (1):. 85-94) ce qui suggère que le soulagement de la douleur ne se fonde pas uniquement sur les changements physiques dans le chargement ou la position commune, ou franchement, même dans la réduction de l'inflammation. En outre, nous devons admettre que, en général, il y a encore une mauvaise compréhension des facteurs étiologiques qui contribuent au développement des troubles temporo-mandibulaires. Par conséquent, il faut aussi reconnaître et apprécier que les mécanismes de modalités de traitement apparemment réussies ne sont pas facilement explicable, ce qui rend l'utilisation de traitements irréversibles pour les troubles temporo du mérite discutable. Par exemple, nous faisons remarquer que même dans les cas où la maladie intra-articulaire et la douleur sont traités chirurgicalement en utilisant des moyens endoscopiques, des améliorations significatives dans la douleur et la qualité de vie se produisent sans aucune modification démontrables dans le mouvement des articulations ou de la position de disque pour que la matière (J Orofacial douleur 13 (4): 285-290, 1999, J Rehabil Oral 1999 May; 26 (5):.. 357-63), en mettant davantage en cause l'approche essentiellement mécanique au traitement suggéré par l'auteur
Enfin, nous tenons à souligner que les opinions exprimées ci-dessus sont plus représentatives des recommandations pour le diagnostic et la gestion des troubles temporo (Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario).
H. C. Tenenbaum DDS, Dip. Perio., PhD, FRCD (C) Professeur, parodontologie
Doyen associé, sciences biologiques et de diagnostic Faculté de
Professeur de médecine dentaire, médecine de laboratoire et de pathobiologie Faculté de
Le chef de la dentisterie de parodontie, Mount Sinai Hospital Université de Toronto
B. V. Freeman DDS, D. Ortho., MSc.,
L'associé de Wasser Pain Management Centre Mount Sinai Hospital en médecine dentaire, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto
M . Goldberg DDS, MSc, Dip. Perio.,
Centre Wasser Pain Management Professeur adjoint,
Faculté de parodontologie de médecine dentaire, Université de Toronto
G. Baker DDS, MS, FRCD
Professeur adjoint Faculté de
Le chef de la dentisterie, Division de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Hôpital Mount Sinai, Toronto