Il a été près de 20 ans que je l'ai inventé la porcelaine stratifié gravé. Depuis, je l'ai observé, suivi et participé à l'évolution de "la préparation" pour cette procédure. Le but de cet article est d'expliquer ce fait et ne fonctionne pas lors de l'exécution de la porcelaine stratifié gravé.
liaison composite, un concept très noble et révolutionnaire, a catalysé l'évolution de la dentisterie esthétique. Cependant, bien que son utilisation a été généralisée, de nombreux dentistes ne sont pas convaincus que la liaison composite est la solution idéale pour l'esthétique antérieure. Sur un plan pratique, un bon pourcentage de dentistes ne jouissent pas ou se sentir en sécurité avec la responsabilité des dents reconstruction progressive. Cela avait déjà été déléguée à des techniciens, sous réserve de l'approbation du dentiste, et beaucoup étaient mal à l'aise à partir de zéro.
En outre, bien que les composites ont été et sont encore idéales réparations bien antérieures, le potentiel d'usure et risque de décoloration fait les moins que parfait pour de nombreuses modifications antérieures. Contrairement à son homologue de liaison composite, les stratifiés de porcelaine remplissent toutes les exigences esthétiques ci-dessus. Pour cette raison et d'innombrables autres, le développement du stratifié de porcelaine a été très largement salué et rapidement absorbé dans la profession dentaire pour devenir le porte-étendard de l'esthétique en dentisterie.
L'IDEAL PREP
Dans un premier temps, lorsque la technique de porcelaine stratifié a été développé, on ne prépare les dents. Le concept stratifié était très nouveau et les principales préoccupations reposait sur la stabilité de la liaison et la bonne épaisseur de la porcelaine. Cependant, comme ces problèmes ont été résolus, nous avons réalisé la préparation de la dent appropriée était essentielle pour la force, la santé gingivale et l'esthétique idéale. Aujourd'hui, il est universellement admis que les dents doivent être préparés pour de meilleurs résultats.
Du point de fonctionnement d'un laboratoire dentaire de vue, je vois de nombreuses dents préparés quotidiennement. La plupart des cas, cependant, n'ont pas été correctement préparé. Par conséquent, je suis inquiet et attristé par la façon dont mal interprété la préparation est. Le but du texte suivant est d'expliquer en détail les moyens appropriés de préparation des dents pour les stratifiés de porcelaine.
Je l'ai fait près d'un demi-million de stratifiés et les connaissances que j'ai accumulé au cours des 20 dernières années, est ce que je visent à partager avec vous. Toutefois, pour être en mesure de parler de la «préparation idéale», il faut d'abord établir des lignes directrices cruciales:
* angles aigus de ligne va créer des points de contrainte et de rupture du stratifié de porcelaine éventuellement;
* le stratifié de porcelaine ne devrait pas être plus mince que 0.5mm;
* la porcelaine devrait être 1.0mm d'épaisseur dans le stress portant des zones élevées (incisal);
* de préparation gingivale est essentielle pour permettre au stratifié un profil d'émergence gingivale normale et empêchent plus-contouring;
* la préparation proximale permet la dissimulation de la marge interproximal de porcelaine et enveloppante supplémentaire pour une plus grande force de liaison. En outre, l'épaisseur accrue des bords de porcelaine rend le stratifié moins susceptibles de puce lors de l'insertion;
* Les rendements de préparation incisale a augmenté l'épaisseur de la porcelaine à la contrainte importante portant zone incisale, permet un siège positif au cours de la cimentation et cache incisal marges .
Lorsque vous commencez à préparer une dent, je vous recommande l'utilisation de fraises de coupe de profondeur pour évaluer la quantité de structure de la dent enlevée, en supposant que la longueur et la teinte de la dent n'a pas besoin d'être changé. la réduction incisale doit être de 1,0 mm et doit être perpendiculaire à l'axe longitudinal de la dent. réduction labiale devrait être 0.5mm et suivre le contour de la dent labiale. De plus, alors que le labial incisal doit être arrondi, l'incisal linguale devrait se terminer dans un joint bout à bout pointu (figures 1 & amp;. 2)
En continuant avec la procédure de préparation, un chanfrein de profondeur à la ligne d'arrivée gingival. , devrait suivre le contour des tissus mous de la partie proximale mésiale à proximal distal
la question la plus fréquemment posée est de savoir où placer ce chanfrein profond par rapport aux tissus mous. sous-gingivale, equagingival ou supragingival. Le facteur déterminant de ce problème est le contraste entre la teinte de la dent préparée et l'ombre de la restauration terminée. Par exemple, si la dent préparée est une teinte claire comme A1 Vita Lumin et le but est d'en finir avec la même nuance, la ligne d'arrivée gingival peut être conservé supragingival. Dans une situation où l'ombre de départ est A2 Vita Lumin et l'ombre de la dent fini désiré est une nouvelle fois A1 Vita Lumin, puis un placement equagingival de la ligne d'arrivée est acceptable. Enfin, dans une situation où l'ombre de la dent préparée est A4 Vita Lumin et l'ombre de la dent est fini Al Vita Lumin, puis la ligne d'arrivée doit être sous-gingivale. Ainsi, on peut conclure que plus le contraste entre les teintes de départ et de finition souhaitées, l'autre sous-gingival la ligne d'arrivée doit être placé sur la dent préparée. (Fig. 3)
DENT PREPARATION PROBLEMATIQUE
Les problèmes les plus courants que j'ai rencontrés dans les cas envoyés à mon laboratoire sont celles où le labiale incisal n'a pas été arrondi et au lieu des angles de ligne pointus ont été laissé. Cette erreur crée un point dans notre nouvelle restauration de stress qui peuvent se fracturer le stratifié. En outre, il est impossible de réaliser la transition progressive idéale de l'ombre du incisal à la couleur du corps quand il y a un angle aigu de la ligne sur la labiale incisale. Après la porcelaine est collée sur ce type de préparation, le résultat invariable est une démarcation nette de la couleur dans la zone de transition du corps à bord incisif. Ceci est démontré dans la figure 4a, où la lumière se réfléchit sur une dent mal préparée, mais se déplace à travers elle à l'incisal.
La figure 4b montre comment la surface arrondie au labiale incisal réfléchit la lumière dans toutes les directions, ce qui donne un idéal transition de l'ombre de la couleur du corps à incisal couleur.
Un autre problème préparatoire commun est démontré dans les figures. 5a et b. Ici, la réduction incisale se fait dans un angle incliné vers la face linguale au lieu d'être perpendiculaire à l'axe longitudinal de la dent. Cela crée un angle aigu de ligne qui agit comme un ciseau à l'intérieur du stratifié en porcelaine. Le résultat est une certaine fracture de la nouvelle restauration.
La préparation défectueuse illustré à la figure 6a ne suit pas le contour labial de la dent. Par conséquent, la labiale incisal n'a pas été suffisamment réduite du minimum 0.5mm. Collage la porcelaine stratifié aux dents préparées de cette manière force le cas fini plus loin labial alors la dent d'origine, créant ainsi un résultat insatisfaisant (Fig. 6b).
Des problèmes peuvent également se produire au cours des réductions linguales, comme preuve par les préparatifs défectueux représentés dans les figures 7a-c. Les questions les plus courantes concernant les réductions linguales concernent jusqu'où et dans quelle mesure la profondeur de la réduction devrait être. Idéalement, les réductions linguales doivent être 0.5mm profonde et devraient descendre 0.5mm (Fig. 7a). Une réduction plus importante crée un chemin d'insertion inflexible définie. Si cette réduction ne soit pas parallèle au profil d'émergence gingivale, une fracture du stratifié de porcelaine est inévitable au moment de l'insertion. Un autre problème présent dans certaines réductions linguales se produit lorsque les dents sont plus minces que 1.5mm labio-linguale dans le tiers incisal. La réduction de la incisal vestibulaire et linguale sur ces dents par 0.5mm laisse un mince ruban de la structure de la dent qui ne peut être arrondie (Fig. 7b). Ceci est un point qui va affaiblir la nouvelle restauration de stress. Lorsqu'on leur a présenté une telle situation, la tendance est à la sous-réduire la profondeur du chevauchement linguale à 0.2mm au lieu du 0.5mm nécessaire (Fig. 7b). Rappelez-vous que le stratifié de porcelaine ne peut pas être fait tout plus mince que 0.5mm. Ainsi, lorsque la profondeur de la préparation linguale est de 0,2 mm et l'épaisseur du stratifié de céramique est de 0,5 mm, le résultat final est un rebord de la porcelaine au-delà du contour de la dent normale (Fig. 7c). Les dentistes doivent alors réduire le stratifié avec un instrument rotatif lingual contourof la dent
.
Cependant, tout ce qui reste par la suite se 0.2mm de la porcelaine, de sorte qu'une partie linguale de la restauration se rompre après peu de temps. Pour ces raisons, les cas impliquant des dents qui sont plus minces que 1.5mm labio-linguale dans le tiers incisal doit être préparé comme décrit "The Ideal Prep" de ce papier, sans aucune sorte de réduction linguale.
Avec la myriade de problèmes potentiels entourant les réductions linguales, on peut se demander pourquoi l'incisal doit être réduite du tout. Le problème avec les préparations manque réduction de longueur incisale se produit lorsqu'une force est appliquée incisivement après le stratifié de porcelaine est inséré (Fig. 8). Cette jonction est le maillon faible de la chaîne de liaison. La grande force de liaison rapporté dans toutes les études de porcelaine stratifiés pertinents est mesurée en tirant à part la masse de porcelaine de masse de résine composite (Fig. 8a). Une force de pelage peut être introduit en appliquant une force à l'interférence incisive (fig. 8).
Cependant, étant donné que cette force de pelage est mesurée comme étant de 10 pour cent seulement des forces représentées sur la figure 5a, l'interface faible au bord incisif expériences petite écaillage de la porcelaine peu après le stratifié est collé en position. Comparer cette situation à celle de la figure 8b où la structure de la dent incisive est réduite de 1,0 mm tel que spécifié par la procédure de préparation idéale. Ici, les avantages en stratifié de la force du 1.0mm de porcelaine solide et pratiquement pas de fractures sont rapportées lorsqu'une force similaire à celui illustré à la figure 8 est appliqué car il devient une force de compression et de la porcelaine est à son absolue la plus forte en compression.
le même principe vaut dans le cas de la fracture incisal à la figure 9. de nombreux cliniciens préconisent la reconstruction de la zone de fracture en composite suivie d'une préparation de la dent classique, puis coller le stratifié pour terminer la restauration. Le danger est que le module de flexion du composite et de la porcelaine sont sensiblement différents. Par conséquent, lorsqu'une force est appliquée dans la zone incisale, le composite donne toujours un peu et la porcelaine sans support rigide cassera (Fig. 9a). Au lieu de cela, je recommande que les arêtes vives de la ligne de fracture sont éliminés et la dent être préparées comme indiqué précédemment (Fig. 9b). Le stratifié de porcelaine fabriqué pour ce type de restauration varie en épaisseur de 0,5 mm sur la labiale à plus de 6,0 mm. porcelaine de solide dans la zone fracturée manquante restaurée. La compétence du technicien de Céramiste est fortement testé ici, mais l'avantage est bien la peine. En appliquant la même force incisal comme dans la figure 9a, la force de la porcelaine solide permettra d'éviter une fracture de compression
.
De nombreux cas impliquent des restaurations de 10 ou même 12 dents, étendant profondément dans la zone postérieure. La préparation buccale des dents postérieures supérieure ne diffère pas de ce que nous avons présenté à ce jour (Fig. 10a). Sur la surface occlusale, un chanfrein profond est placé à mi-chemin entre les buccales
rebroussement pointe et la fosse centrale. La profondeur de ce chanfrein est de 0.5mm et la coupe perpendiculaire à l'angle d'inclinaison occlusale. La préparation est complétée par 1.00mm réduction incisale et l'arrondi de l'angle incisal vestibulaire de ligne (Fig. 10b). Cela devient encore plus critique sur les dents postérieures inférieures. Les cuspides vestibulaires inférieures fonctionnent cuspides et doivent avoir 1,00 mm de porcelaine solide pour soutenir leur activité. Pour des raisons esthétiques, la préparation occlusale devrait être prolongée dans la fosse centrale. (. Figures 10c & amp; d)
Une attention particulière est nécessaire lors de la préparation interdentaire dans les cas où les points de contact sont présents et doivent le rester. Ces dents sont préparées avec un profond chanfrein 0.5mm interdentaire et la ligne d'arrivée devraient être portées lingual aussi loin que possible sans rompre les contacts (Fig. 11).
Une attention particulière doit être accordée à la réduction à la gingival interproximale. Cette zone dite "dog leg" {la zone de transition entre buccale à proximale gingival} est souvent sous-préparés. Lorsque cette zone est réduite de 0.2mm au lieu de 0,5mm, le cas fini sera regarder par-dessus profilée et empiètement à la papille est très possible. En outre, lorsque la ligne d'arrivée proximale est pas placé assez lingual, la jonction entre la porcelaine et de la dent est perceptible, ce qui rend souvent le cas esthétiquement inacceptable.
Dans les cas où nous devons changer la proportion de la dent (mésiales et largeur distale) pour atteindre un équilibre sourire esthétique, les points de contact doivent être ouverts.
Lorsque les points de contact ne sont pas présents et nous travaillons avec diastèmes, le concept de ligne d'arrivée change considérablement. Dans ces situations, un mur droit est préférable plutôt que d'un chanfrein. Observer la figure 12 que sur la même dent distale a une ligne chanfrein de finition classique tandis que le mésiale a une ligne de finition de mur droit, où seule la hauteur du contour a été réduit. À titre d'illustration, la figure 13 montre la centrale gauche préparé correctement pour qu'il puisse être comparé avec le droit mal préparé central. La préparation de la tranche sur la gauche mésiale de la centrale, où seule la hauteur du contour a été réduit, permet au technicien de mettre la porcelaine complètement dans linguale une continuation du contour lingual de la dent. Le centre droit a été préparé de manière incorrecte mésialement comme mentionné, avec un chanfrein au lieu d'une préparation de tranches. Comme illustré, le stratifié de porcelaine ne peut pas dépasser l'angle aigu de la ligne créée par cette préparation de chanfrein et ne peut donc pas être mis en continuation avec le bord lingual. Cette zone devient ainsi à la fois un irritant pour la langue et un piège à plaque, en soulignant l'importance d'adapter la ligne droite de finition mur dans de tels cas.
CONCLUSION
Le but de cet article était double. Tout d'abord, j'espérais avoir désavoué le mythe que la préparation de la dent est inutile avec des stratifiés de porcelaine. I et beaucoup d'autres sont grandement affligé par ceux qui, pour une raison quelconque, préconisent peu ou pas de préparation de la dent. Je ne crois pas que quiconque a construit plus stratifiés que moi au cours des 20 dernières années, et après avoir vu près de 500.000 unités, je suis confiant en affirmant sans équivoque que la préparation est essentielle pour les tissus sains et stratifiés esthétiquement attrayants.
Deuxièmement, Je l'ai cru nécessaire de souligner que la préparation adéquate est primordiale pour tirer pleinement parti des stratifiés de porcelaine. À l'aide des lignes directrices énoncées ici, je souhaite que le chemin d'accès aux résultats beaux et sains est maintenant plus facile à suivre.
Adrian Jurim est le propriétaire de Jurim Dental Studio, Inc., à Great Neck, New York .
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.