Par Ron Goodlin, DDS, FAGD; Houx Gilchchrist, CDA, Niveau II et Lori Place, CDA, Niveau II
Le "blanchiment des dents" l'industrie est un milliard de dollars une aubaine an pour les entreprises qui fabriquent et la promotion de produits de blanchiment au public ainsi que les dentistes qui sont bien informés et prêts à fournir ces services à leurs patients. Le désir de la personne ordinaire à regarder mieux "maintenant", et le fait que le public veut tout faire avec une solution rapide, est un fait de la vie dans notre société moderne en évolution rapide.
La popularité de blanchiment des dents est compréhensible que elle fournit au patient un, sinon, le résultat immédiat rapide, qui est non invasive et abordable. Le public est bombardé de blanchiment des dents, des articles et des annonces dans glamour et mode de vie magazines L'Internet est rempli de sites qui sont dédiés à blanchir les dents. Les étoiles qu'ils voient et émulent dans les films et à la télévision, et la popularité des spectacles de relooking extrême témoigne de l'intérêt pour le public dans les procédures cosmétiques. Comme les dentistes, il est important que nous comprenions l'étiologie de la décoloration des dents afin que nous puissions bien conseiller nos patients à quelle forme de traitement serait le mieux à leur situation.
I) SCIENTIFIC CONTEXTE
Normal teinte de la dent et de l'anatomie
la réflexion, l'absorption, la translucidité et l'opalescence de la lumière va créer le chroma de teinte et de la valeur d'une dent. L'épaisseur de l'émail et la couleur de la dentine sous-jacente sont les facteurs critiques dans la dent ombre résultante (Fig. 1).
La mesure des changements de teinte suivant les procédures de blanchiment des dents a été historiquement très subjective. Prise par Dentiste, Patient et ou dentaire auxiliaire, en utilisant un quelconque d'un certain nombre de guides d'ombre possibles, dont certains sont fournis par le fabricant comme un onglet imprimé sur une feuille de Mylar, qui se tiendra à la hauteur des dents. (Comment savons-nous si la différence de nuance entre ces différents systèmes de l'onglet ombre ne sont pas plus proches que ceux des autres systèmes de l'onglet ombre, donc six nuances de différence dans un système peut être équivalent à seulement trois nuances sur un autre?)
Historiquement nuances sont disposés selon des groupes chromatiques par opposition, étant disposées par ordre de valeur croissante. guides les plus récents tels que le Vitapan 3D teintier Master par Vident peut donner une indication plus vraie des gammes d'ombrage réels et deviennent donc plus ciblée dans la mesure des changements de teinte. Cependant, le problème de la subjectivité reste, ce qui conduit souvent à des demandes douteuses de
colorimètres informatisés (scanners d'ombre) «différence de dix teintes en une semaine!" - (ShadeScan, Vita Easyshade, Shadevision) la détermination de l'ombre devient un exercice objectif. Cela permettra au clinicien de mieux déterminer les résultats des procédures de blanchiment des dents à l'aide des dispositifs de balayage de l'ombre pour obtenir une mesure empirique avant et après la dent teinte, la saturation et la valeur (Fig. 2).
Étiologie de la décoloration des dents
la décoloration des dents est causée par de grosses molécules organiques pigmentées situées sur la surface de la dent ou incorporés dans la matrice de l'émail et /ou la dentine.
décoloration peut être marqué en fonction de l'étiologie de la coloration et la profondeur associée et le positionnement de la tache. < p> 1. coloration extrinsèque:
a) Surface extrinsèques Souillure: Lorsque les molécules sont situées sur la surface de l'émail à l'intérieur de la protéine de surface (pellicule) couche, ils peuvent être enlevés par un nettoyage mécanique complète de la dent. Ce type de tache est généralement causée par toutes les formes de tabac, le thé, le café, le vin rouge, les baies et l'accumulation de plaque
b) Pénétré extrinsèque Coloration:. En raison de fissures microscopiques et porosités dans la matrice de l'émail, ces molécules peuvent pénétrer dans la couche superficielle de l'émail lui-même. La décoloration résultante ne peut pas être éliminée par des moyens mécaniques, et doit être traitée chimiquement pour éliminer les molécules pigmentées à partir de la matrice d'émail en surface. Il y a des moments que les médicaments vont tacher les dents comme dans le cas des patients subissant une chimiothérapie (Fig. 3).
2. coloration intrinsèque:
taches intrinsèques se réfèrent aux taches qui sont incorporés dans la matrice de la dentine ou de l'émail au cours du développement de ces structures embryologiquement. Ces taches comprennent la tétracycline, la fluorose et la coloration des conditions systémiques comme une forte fièvre au cours du développement de la dent
Étiologie de intrinsèque décoloration de la dent:.
i) des médicaments de décoloration liés: (tétracycline, Monocycline)
molécules de tétracycline sont en fait incorporé dans la matrice de l'émail par chélation de la molécule de tétracycline avec le calcium entraînant la tetracycline orthophosphate. Décoloration se produit lorsque cette molécule réagit avec la lumière du soleil et obscurcit avec une exposition accrue (figure 4).
ii) Minéralisation décoloration liée:. (Fluorose, Calcium)
fluorose se produit avec l'ingestion prolongée d'ions fluorure en excès de 1-2ppm . Les adamantoblastes sont affectées, ce qui entraîne une calcification défectueuse de la matrice d'émail en développement. Au lieu de l'émail formant comme une masse homogène, des zones de couches souterraines hypominéralisées et poreuses alternant avec des zones d'émail hypermineralized est formé. Le résultat est hypoplasie de l'émail sous forme de stries brunes et blanches appelées enamel1 marbré (figure 5).
iii) Conditions systémiques:. (Amélogenèse Imperfecta, Dentinogenèse Imperfecta) Stain se produisant à des conditions systémiques peuvent varier de problèmes génétiques (amélogenèse imperfecta, dentinogenèse imperfecta (Fig. 6), fente labiale et palatine) à des situations médicales telles que les fièvres élevées et l'ingestion du médicament pendant les périodes de développement de la dent. Ceux-ci peuvent se traduire par une hypoplasie, baguage et émail tacheté, (, maladie paralysie cérébrale rénale, d'allergies graves, les carences en vitamine C, la vitamine D, le calcium et le phosphore au cours du développement, troubles neurologiques), décolorations (bleu-vert ou brun de bilirubine coloration de dentine suivante jaunisse infantile, tache brune de la destruction des cellules sanguines pendant érythroblastose fœtale, et des taches brun-violet de patients atteints de porphyrie).
les patients subissant une chimiothérapie et prenant des doses élevées de médicaments forts dans le traitement de conditions médicales deviennent plus enclins à coloration en raison de la bouche sèche, et diverses réactions aux médicaments
iv) Trauma:. Les lésions traumatiques peuvent aussi causer des bandes, hypoplasie de l'émail, et les taches calcifiées. Cela se produit le plus souvent quand un enfant se cogne sa dent antérieure primaire résultant de la perturbation de la formation de la matrice de l'émail dans le développement de bourgeon de la dent permanente.
dents gris foncé résulteront de situations où il y a une lésion traumatique à une dent, ce qui entraîne une hémorragie interne au sein de la chambre pulpaire. Comme les cellules sanguines se déplacent et se déposent dans les tubules dentinaires, ils finissent par répartition en laissant les molécules de fer sous la forme d'hémosidérine, provoquant une fonte grise à la dent. Beaucoup de ces dents peut rester vital, tandis que d'autres auront besoin d'un traitement endodontique pour traiter la nécrose pulpaire résultant
v) Conditions dentaires (figure 7).:.
a) Caries apparaîtront comme une fonte grise, une opacité blanche ou une décoloration brune ou noire en raison de la dégradation de bactéries et de débris alimentaires.
b) Amalgam peut tacher la dentine et créer une ombre à travers l'émail mince.
c) les vieux matériaux composites qui étaient de couleur instable peut se décolorer avec âge la création d'un ombrage à travers l'émail sus-jacente (fig. 8).
d) messages métalliques seront également créer des ombres internes qui se traduira par une fonte grise à la dent.
vi) perturbation de la matrice de l'émail
a) la matrice de l'émail est constamment exposé aux effets de dilatation thermique résultant en microporosités et des fissures qui permettent molécules pigmentées de lixiviation dans la matrice de l'émail.
b) acides ouvrir les pores de l'émail, comme nous le savons de notre attaque à l'acide et de liaison des études-ces micropores permettent à l'afflux de molécules pigmentées.
vii) processus de vieillissement
a) le vieillissement se traduit souvent par un jaunissement des dents. Comme nous vieillissons et l'émail amincit due à l'usure et à la dissolution, la couleur jaune profonde de la dentine sous-jacente et la fixation de la dentine secondaire à l'intérieur de la dent, reflète à travers l'émail plus mince donnant l'apparence d'un jaune plus vieux dents ternes. La matrice mince d'émail émail precludesthe à fracturer montrant des lignes d'émail engouement ou des fissures tachées réelles dans la dent (fig. 9).
b) L'émail craquelures due à la fracturation interne de la matrice de l'émail et l'afflux de taches dans les lignes engouement sera résultat en jaune lignes de fissure brun dans les dents âgées.
le mécanisme chimique-biologique de blanchiment
blanchiment des dents ou de blanchiment est obtenu par l'oxydation des particules organiques en raison de la libération de très instables radicaux (perhydroxyl ion) libres de la activé par le peroxyde d'hydrogène. Le peroxyde d'hydrogène est capable de pénétrer à travers les sels inorganiques et organiques matrice de l'émail et de pénétrer dans la couche dentinaire. (Cette pénétration est ce qui peut ensuite provoquer la sensibilité de la dent qui a été diagnostiqué comme une légère à modérée, une pulpite réversible sous la forme de picotement ou de sensibilité au froid suivant bleaching.2)
Le blanchiment peut être réalisé en utilisant le peroxyde de carbamide, ou le peroxyde d'hydrogène . Le peroxyde de carbamide, également connu comme le peroxyde d'urée se décompose en eau et de peroxyde d'hydrogène. Plus la concentration de peroxyde d'hydrogène, plus la quantité de radicaux libres, qui sera disponible pour le processus de blanchiment. Une concentration de 10 pour cent de peroxyde de carbamide est à peu près équivalente à trois pour cent de peroxyde d'hydrogène.
L'activation du peroxyde d'hydrogène est accélérée par la chaleur qui peut provenir de la chaleur du corps, ou de l'application de lumière de haute intensité. Il en résulte une libération rapide plus efficace des radicaux libres qui pénètrent dans la matrix.3 d'émail Certaines études ont suggéré qu'il n'y a pas de différence dans l'efficacité des matériaux de blanchiment lorsqu'il est utilisé avec ou sans lumière activation.4 Les radicaux libres interagissent avec le grand organique des molécules de pigment au sein de l'émail et de la matrice dentinaire. Ces grosses molécules pigmentées sont fracturées et décomposés à des molécules pigmentées beaucoup plus petites et moins car ils sont chimiquement réduits quand ils réagissent avec les radicaux libres, réduisant ainsi la pigmentation de la dent (tableau 1).
Le peroxyde de carbamide (CH4N2O2) aussi le peroxyde d'urée lorsqu'il est appelé mélangé avec de l'eau il y a une libération d'urée et de peroxyde d'hydrogène (radicaux libres d'environ trois pour cent de la concentration d'un gel de peroxyde de carbamide à 10 pour cent), ce qui entraîne l'oxydation des particules organiques. D'autres ingrédients dans le gel peuvent comprendre la glycérine, le carbopol, l'hydroxyde de sodium, le benzoate de sodium, la triéthanolamine, les édulcorants artificiels colorants et des agents aromatisants. La technologie d'agent tensio-actif récent a ajouté citrique acides EDTA et d'autres produits chimiques pour augmenter la pénétration dans la matrice de l'émail et de la lumière et des activateurs chimiques pour provoquer une augmentation de la concentration des radicaux libres libérés lors de l'activation.
Le peroxyde d'hydrogène est appliquée dans des concentrations allant de 7,5 pour cent, 38 pour cent (7,5 pour cent de peroxyde d'hydrogène libère environ trois pour cent de radicaux libres oxydants en tant que matières de peroxyde de carbamide à 10 pour cent). Il a été suggéré par les fabricants que lorsqu'il est utilisé en conjonction avec de la lumière laser ou pour renforcer l'activation, le processus de blanchiment est accéléré (7,5 pour cent lumière H2O2 activé a été suggéré pour libérer cinq pour cent des radicaux libres oxydants).
) dIAGNOSTIC II eT tRAITEMENT dES dENTS dÉCOLORATION
le succès du traitement des décolorations des dents dépend de diagnostic et la planification du traitement pour le patient individuel. Si le blanchiment a été déterminé comme étant le meilleur traitement, l'efficacité du traitement dépend de l'observance du patient, l'état des dents, du type de tache, et la concentration, la quantité de temps et le système de distribution de la matière de blanchiment appliquée.
Diagnostic de la décoloration des dents
l'histoire à médicale identifier, conditions systémiques génétiques.
histoire à Dental identifier les incidents traumatiques, maladies génétiques.
Hygiène bucco-plaque, matériau alba, matériau de surface coloration.
état clinique -existing restaurations décoloration de caries, restaurations existantes, des postes.
Tooth vitalité endodontique état.
transillumination fissuré matrice de l'émail.
émail état et de l'épaisseur.
Traitement de la décoloration des dents
1 . Mécanique
Le brossage des dents (y compris ceux contenant du bicarbonate de soude)
Prophy Jet
Prophylaxie
Indications de traitement mécanique
a) Grande accumulation de plaque.
b) Des taches de surface causés par le tabac, la nourriture des colorants, des agents de surface.
2. Chemical
blanchissement Vital
blanchissement non Vital
Indications pour le blanchiment chimique:....
a) légères à modérées dents décolorées ou sombres
b) l'état des dents est son
c) les antécédents médicaux du patient est son.
Contre-indications à blanchiment chimique
a) la grossesse.
b) la dent endommagée avec tubules dentinaires ouverts.
c) lésions abfraction ou récession qui réagissent au froid.
d) Les grandes pulpes et les dents sensibles aux allergies froid.
e) au peroxyde.
f) des patients avec une mauvaise observance.
3. dentifrices combinés physiques et chimiques
Blanchiment (ceux contenant du peroxyde d'hydrogène).
Microabrasion-Opalustre par Ultradent (suspension de l'acide chlorhydrique 6,6 pour cent).
Indications pour la combinaison de traitement mécanique et chimique
a) Surface Lumière tache peut souvent être traitée par les dentifrices blanchissants.
b) les taches calcifiés et émail tacheté peuvent souvent être traités avec micro abrasion.
4. solutions de restauration
Facettes (à la fois composite directe et de la porcelaine indirecte).
Couronnes.
restaurations composites pour remplacer les anciens amalgames, désintégration.
Indications pour le traitement de restauration
a) caries actives.
b) décolorée restaurations anciennes.
c) coloration interne en raison de matériau de restauration, l'amalgame, les messages.
d) de coloration sévère due à des conditions systémiques ou génétiques.
5. Combinaison de produits chimiques et réparatrice traitement
Blanchir avant placages.
blanchissement prepped souche de la couronne.
blanchiment interne avant le traitement de restauration.
Indications pour les traitements de restauration chimique combinée et
a) les dents décolorées à incruster après le blanchiment.
b) les dents décolorées avant finale de fabrication de la couronne.
c) les dents décolorées avant restaurations composites.
d) blanchiment interne avant la post-restauration endodontique.
Les attentes des patients
Avant d'entreprendre tout traitement cosmétique, il est essentiel de comprendre les attentes du patient. Tous les patients attendent d'excellents résultats et tous les patients pensent qu'ils sont un candidat pour la procédure de blanchiment. Il appartient au praticien de diagnostiquer correctement l'étiologie de la décoloration, et d'éduquer le patient des différentes modalités de traitement, et les taux de réussite à prévoir.
Il est absolument impératif que le patient comprend que, lorsqu'il procède au techniques de blanchiment chimiques, le niveau de blanchiment ne peut être garantie, et le traitement ne sera pas alléger les restaurations existantes. Il est tout aussi important d'expliquer la procédure, les risques potentiels, et l'importance de l'observance du patient dans le succès du traitement. Comme tout traitement, il est nécessaire de discuter de tous les arrangements financiers avant d'entreprendre le traitement. L'auteur recommande personnellement la prise d'empreintes pour faire des plateaux de blanchiment immédiatement, en gardant le patient excité au sujet du traitement en cours, mais ne faites pas ces plateaux avant le paiement intégral de la procédure.
III) TYPES DE BLANCHIMENT SYSTÈMES
Systèmes de livraison:. Il existe quatre catégories de produits en vente libre et trois catégories principales de dentiste supervisé produits
1. Au cours des produits counter (OTC)
a) Blanchiment action dentifrice physique avec certains composants chimiques de blanchiment (bicarbonate de soude, de l'hydroxyde de sodium, H2O2)
b) Blanchiment 6,5 pour cent de peroxyde d'hydrogène bandes-chimique () appliquées par auto-adhésif bande.
Avantages-pratique, relativement peu coûteux.
Inconvénients-prend beaucoup de temps pour obtenir les résultats souhaités, fréquente re-traitement requis, augmente les coûts à long terme.
c) Gels de blanchiment chimique habituellement carbamide Peroxide. < p> i) Peinture-sur-peroxyde de carbamide ou H2O2 mélangé avec épaississants et adhésifs agents pour aider le bâton matériel à la dent.
Avantages-relativement peu coûteux, de commodité.
Inconvénients-mauvais goût, exige beaucoup de temps pour obtenir les résultats, la fréquence d'application.
systèmes d) plateau d'accueil de blanchiment nécessaire.
i) de gel de peroxyde de livraison-carbamide plateau Homemade placé dans le bac en plastique qui est produit générique.
Avantages-relativement bon marché, commodité. Souvent acheté par Internet.
plateaux de montage Inconvénients pauvres conduit à des questions sur la sécurité, prend plus de temps pour obtenir des résultats (tableau 2).
2. Dentiste Supervisé
a) En-office-chimique.
i) Lumière /Laser Activé-carbamide ou du peroxyde d'hydrogène ou une combinaison placée sur la surface de la dent et activé par U.V. lumière, lumière halogène, arc de plasma ou laser. Zoom (Discus), Lumalite.
Avantages-très bon marché cosmétique protection encore immédiate de tissus procédure douce disponibles sans digue.
Inconvénients-pas légales au Canada pour les auxiliaires de blanchir les dents de temps pour DDS. La sensibilité des dents, la chance d'irritation gingivale.
b) Dans Office blanchissement utilisant des plateaux-chimique en utilisant des concentrations élevées de peroxyde d'hydrogène (35-38 pour cent) placé dans un plateau personnalisé équipé.
Avantages-mêmes des résultats rapides, coffre-fort. Utilisé pour relancer une affaire en 30 minutes.
Inconvénients-fourmillement, sensation d'engourdissement, une salivation excessive, la sensibilité au chaud et à froid.
c) Accueil blanchissants plateaux de peroxyde habituellement carbamide chimiques placés dans un bac monté sur mesure. (Disponible dans 10 pour cent - 16 pour cent - des concentrations 22 pour cent).
Avantages-bon marché, d'excellents résultats rapides, coffre-fort. Patient contrôle le facteur traitement commodité très peu de temps de dentiste, auxiliaires prennent impressions et de faire les plateaux.
Inconvénients-sensation de picotement, sensation d'engourdissement, une salivation excessive, la sensibilité à, irritation gingivale chaude et froide si le patient utilise trop ou si des plateaux fait mal. Le patient doit être éduqué sur la façon d'appliquer le gel. L'observance du patient est hors du contrôle du dentiste (tableau 3).
METHODES ET MATERIAUX
1. Mécanique
Chairside:. Dentiste supervisé la prophylaxie de la surface des dents en utilisant une pâte prophylactique, cavi-jet, mise à l'échelle mécanique, l'abrasion d'air pour enlever les taches de surface
A la maison:. Dentifrices utilisés à la maison pour enlever la plaque de surface et les taches
2. Chemical
En-office, Chairside: activé par la lumière ou de blanchiment au laser a été montré pour avoir le plus grand effet avec le moins de temps. DDS supervisé permet d'utiliser des concentrations plus élevées d'agents de blanchiment qui est sans danger pour le patient.
Prenez-maison kits de blanchiment en utilisant des plateaux de blanchiment professionnellement fabriqués des résultats dans une méthode sûre de blanchiment dans lequel les résultats seront souvent éventuellement être la même que la lumière systèmes activés; cependant il peut prendre plusieurs traitements prolongés pour obtenir le même résultat. Le blanchiment à domicile en utilisant des produits de gré à gré est discutable pour une coloration plus profonde intrinsèque, mais va bien travailler pour les taches extrinsèques de surface en utilisant une combinaison de blanchiment mécanique et chimique lorsqu'il est administré suffisamment de temps et l'observance du patient.
produits OTC ont des systèmes de livraison douteux, l'eau de Javel actif ne peut pas d'atteindre la surface de la matrice de l'émail dans les concentrations requises pour provoquer activement une oxydation moléculaire organique. Cette diminution de l'efficacité en raison de la concentration chimique a diminué et souvent des systèmes de prestation douteux va créer une situation où des applications répétées sont nécessaires avant que les résultats deviennent perceptibles, ce qui augmente considérablement le délai requis pour le traitement. Il y a un risque beaucoup plus élevé de la matière, l'irritation gingivale déglutition et une diminution de l'efficacité en raison de ce système de distribution moins efficace. Le plus grand problème est l'observance du patient. Après quelques traitements, le reste de la matière se trouve souvent dans un tiroir jusqu'à ce mois plus tard, lorsque le patient décide de l'essayer à nouveau, et maintenant le matériau a expiré. Le patient se plaint plus tard que cela n'a pas fonctionné!
PROCEDURES PRELIMINAIRES
discuter des procédures de blanchiment.
Examiner patient pour déterminer le type de coloration et de la procédure de traitement approprié, est-il précurseur de placage ou est-il une procédure autonome, etc.
Demandez au patient quelles sont leurs attentes.
Expliquez que les restaurations existantes ne sera pas alléger et devra être remplacé après la procédure.
Expliquer il n'y a aucune garantie de blanchiment fonctionnera. 10 pour cent sans effet notable, 60 pour cent 2-5 nuances de différence, 20 pour cent de plus de 5 nuances différence.
Discuter du temps prévu, le nombre de procédures.
Discuter des coûts impliqués.
Discuter différence technique entre vitale et dents non vitales (traitement endodontique).
Expliquer les risques, à la possibilité de la sensibilité des dents, irritation gingivale.
Expliquez ce que vous vous sentez sera une attente raisonnable de cette procédure.
En-office le pouvoir de blanchiment des dents vitales
prophylaxie approfondie des dents.
Prenez l'ombre préliminaire et photographie.
Isoler les dents avec une digue en caoutchouc ou protectant gingival en suivant les instructions.
Orabase ou protectant gingival placé pour protéger les papilles.
Préparer le pouvoir blanchiment selon à manufacturer.s instructions.
Appliquer le gel de blanchiment selon le fabricant, de directives.
Light ou laser activent gel selon le choix des matériaux.
Après le temps de blanchiment spécifié, aspiration et réappliquer gel frais.
Après compléter la procédure, se laver soigneusement tout le matériel hors des dents.
Retirer gingival barrage protecteur /caoutchouc.
Prenez après l'ombre et de la photographie.
blanchiment interne
Lors du traitement des dents préalablement traitées par endodontie avec une coloration interne, le plus âgé procédé de traitement thermique du peroxyde d'hydrogène (résorption de la racine cervicale est une conséquence possible de blanchiment interne et est plus fréquemment observée dans les dents traitées avec la procédure de thermo-catalytique) en combinaison avec une "eau de javel à pied, libère de l'oxygène qui agit pour oxyder les matières organiques internes provoquant la coloration. Une combinaison de 30 pour cent de peroxyde d'hydrogène, en mélange avec du perborate de sodium sous forme de tétrahydrate est laissée dans la dent pendant une semaine. Les patients des retours pour des traitements répétés jusqu'à ce que les résultats souhaités sont atteints. (Ho et Goerig 1989, Anitua et al 1990, Baratieri et al 1995, Walton et Rotstein 1996) La mise en place de l'hydroxyde de calcium est placé pendant sept jours pour neutraliser les effets et prévenir toute érosion du col utérin. Selon ce protocole, un taux global de réussite de 80 pour cent a été rapporté. (Cela comprend 92 pour cent de succès pour les cas idéaux sur une période de 5 ans, et 55 pour cent le taux de réussite pour les pauvres cas de condition clinique sur une période6 de 5 ans) La technique marche de l'eau de Javel est maintenant le traitement de choix quand une bonne étanchéité a été créé premier.
En-office le pouvoir de blanchiment des dents non vitales
Évaluer la situation endodontique cliniquement et radiologiquement.
prophylaxie approfondie de la dent.
Prenez préliminaire teinte de la dent et de la photographie.
Appliquer la digue et gingival protection.
accès linguale Ouvrir et supprimer tout gutta percha excès à 1mm en dessous de la marge gingivale (utiliser une ronde n ° 2 bur au ralenti pièce à main de la vitesse).
retirez délicatement la couche de surface interne de la dentine pour exposer la surface fraîche, essayez de retirer tout matériel dentinaire décolorée.
gutta percha Seal avec componomer ionomère de résine ou composite hybride.
chambre de pâtes et toute la surface du visage et lingual sont maintenant recouvertes de gel de blanchiment.
Photopolymérisez labiale d'activation, et linguale selon les instructions du fabricant pour un total de 30 minutes aspiration et l'application de gel frais si nécessaire.
Après avoir terminé la procédure, se laver soigneusement tout le matériel hors des dents.
Évaluer si la dent nécessite le blanchiment supplémentaire, le cas échéant, placer un agent de blanchiment à pied, par placer un mélange de Amosan (de perborate de sodium) et le gel l'eau de javel, l'emballer dans la chambre. Sceller la dent avec Cavit. Le patient doit être renouvelé en trois jours pour réévaluer.
Restaurer l'ouverture d'accès en utilisant un matériau de couleur dentine ombre composite feu pour aider à atteindre la coloration de la dent finale souhaitée.
Retirer gingival barrage protecteur /caoutchouc.
Prenez après l'ombre et de la photographie .
Accueil blanchiment
Premier rendez-vous:.
prophylaxie approfondie de la dent
Prenez préliminaire teinte de la dent et de la photographie
Prenez empreinte de l'arcade à blanchir. !. Inspecter la qualité
Rejeter patients
Fabrication de plateaux de blanchiment personnalisés:
Pour les modèles en pierre
Préparer des modèles pour éliminer le vestibule et le palais
TRIM pour la base du modèle est plus mince que la plan occlusal (cela vous aidera à obtenir un joint plus précis autour des dents pendant vacuforming) (Fig. 10).
Assurez-vous que toutes les bulles sont remplis, blebs sont supprimés.
scractch doucement les marges gingivales pour améliorer le sceau de le plateau de blanchiment aux marges gingivales (Fig. 11).
Prendre une petite quantité (0.5mm) du bloc en résine et lieu sur les parties vestibulaires des dents pour créer un petit réservoir dans le bac de blanchiment. Assurez-vous que cela ne va pas à l'intérieur de 1mm de la marge gingivale comme il va perturber le joint marginal. Photopolymériser chaque dent.
Graisser le modèle avec PAM.
Préchauffer la machine de formage de plateau avec la feuille de plastique en place, positionner le modèle dans le Vacuform et créer le plateau avec une feuille de plastique souple mince. (Garder la finition pebbled vers le modèle) Une fois que la feuille de plastique est affaissé d'environ 1 pouce, engager le vide et abaissez lentement le matériau du plateau chauffé sur le modèle (Fig. 12).
Après le bac a refroidi enlever le plastique le modèle de pierre (fig. 13).
Utilisation de ciseaux pointus, couper le plateau à l'intérieur de 2 mm de la marge gingivale des dents.
Retrim soigneusement avec des ciseaux de précision pointus pour 1 /4mm des marges gingivales (Fig. 14).
en utilisant une petite torche au butane, flamme légèrement les bords du plateau pour faire fondre doucement les bords de sorte qu'ils deviennent arrondies, éliminant ainsi les bords rugueux (Fig. 15).
Laver, désinfecter le plateau et le placer dans un cas marqué pour la livraison au patient.
Deuxième rendez-vous
1. Livrer le plateau de blanchissement, essayez-le et assurez-vous qu'il est bien fixé encore est confortable.
2. Instructions patientes doivent être donnés verbalement et par écrit. Les patients peuvent blanchir pendant leur sommeil ou pendant 2-4 heures pendant la journée.
Troisième rendez-vous.
Vérifiez patient 7 jours pour vérifier l'effet des tissus et de blanchiment. Ceci est une bonne occasion de discuter des patients préoccupations. Si le patient expose toute la sensibilité dentaire persistante, l'application topique de fluor est conseillé.
3. Combinaison de la mécanique et chimique
Microabrasion en utilisant une pâte de produit chimique abrasif et de blanchiment appliqué avec une tasse de prophy à la surface de l'émail.
photographies préliminaires
Isolation des dents avec une digue en caoutchouc, la ligature et la protection des tissus en utilisant la lumière joint gingival durci (Ultradent)
application douce de micro pâte abrasive en utilisant prophy cup
Réinsérer matière fraîche au besoin.
Remarque lorsque les rapports du patient dent devient sensible et arrêter la procédure
dents Laver et appliquer un traitement au fluorure .
rejeter le patient, renouveler en une semaine pour poursuivre le traitement jusqu'à obtenir le résultat souhaité (figures 16 & amp;. 17).
4. Procédures de restauration.
Les techniques de restauration cosmétiques tels que les placages et les couronnes directes et indirectes sont utilisées pour couvrir mal décolorés, ventilés dents quand il est jugé que les techniques de blanchiment ne fonctionnerait pas, ou si les techniques de blanchiment précédemment tenté n'a pas atteint les résultats escomptés (figures 18 & amp;. 19)
5.. Combinaison de situations techniquesIn réparatrice et de blanchiment où les dents doivent être restaurées et sont décolorées, les techniques de blanchiment peuvent être utilisés avant la restauration pour améliorer la couleur sous-jacente afin d'obtenir un résultat esthétique supérieur. Cela peut également être utilisé sur les dents non vitales pour alléger la structure de la dent sous-jacente avant de couronner le placement.
EFFICACITÉ DES SYSTÈMES DE LIVRAISON DIFFÉRENTS
Il est généralement prévu que 20 pour cent atteindra un changement de 5 ou plus d'ombre 53 pour cent atteindra un changement de 2-5 nuances et 27 pour cent permettra d'atteindre un changement de moins de 2 nuances 7 Ces chiffres sont basés sur des formulations plus âgés. Avec les progrès de la technologie de surfactant, nous prévoyons que ces chiffres soient considérablement biaisés en faveur:. 5 pour cent de moins de 2 teintes, 35 pour cent 2-5 nuances et 40 pour cent 5-7 nuances et 20 pour cent 8 teintes ou plus
La technologie Surfactant
l'ingrédient actif dans les produits de blanchiment est le peroxyde d'hydrogène. Ce H2O2 peut être appliqué sous la forme de peroxyde de carbamide ou du peroxyde d'hydrogène, et mélangé avec un certain nombre de différents agents tensio-actifs tels que les produits chimiques et de la lumière activateurs les plus avancées qui maximisent la libération des radicaux libres à partir H2O2 et les produits chimiques qui agissent de manière à maximiser la pénétration de H2O2 dans l'émail et de la dentine matrice, tels que divers acides. D'autres produits comprennent l'ajout de nitrate de potassium dans un effort pour diminuer la sensibilité post-opératoire si souvent vécue par les patients après le traitement. La technologie de tensioactif plus avancé devient, le processus de blanchiment sera plus rapide et plus efficace avec les changements de teinte plus prononcée à la suite. Zoom semble avoir la meilleure technologie de tensioactif au moment de la rédaction de cet article.
activation chimique
Activation immédiate en mélangeant les matériaux au moment de l'utilisation permettra de créer une version plus efficace des radicaux libres et une étagère plus la vie. matériaux Prémélangées reposent sur l'activation de la chaleur que de libérer les radicaux libres, cela fonctionne, mais lentement et inefficacement et ils montrent diminution de l'efficacité qu'ils atteignent leurs limites de durée de conservation.
Light ou activation laser
Avec la formulation de tensioactif approprié, un plus libération efficace des radicaux libres oxydants peut être atteint, ce qui rend le processus plus efficace sur un court laps de temps de blanchiment. Au moment de la rédaction de cet article, Zoom par Discus Dental Products, en utilisant une application intense de lumière UV semble entraîner l'effet le plus spectaculaire dans le plus court laps de temps
Les problèmes liés aux rapports dans la littérature:.
la technologie évolue si rapidement, que par le temps, de nombreux articles sont publiés, de nouveaux produits, et en particulier, l'amélioration de la technologie de surfactant, rend les produits et les techniques discutées obsolètes. Il est prévu que les nouvelles formulations et méthodes de livraison seront Kew les résultats rapportés à une position plus positive, ce qui nous permet d'obtenir de meilleurs résultats dans des délais plus courts que ceux précédemment rapportés dans la littérature. Nous avons remarqué que les résultats obtenus avec le système Zoom étaient beaucoup mieux que tout autre matériau testé jusqu'à présent.
Les cas signalés, en particulier les systèmes de blanchiment à domicile, indiquent des résultats qui sont impossibles à être entièrement ou objectivement surveillé, et sont fondées sur des hypothèses de