Par Gary D. Glassman, DDS, FRCD (C); Kenneth S. Serota, MMSc, DDS, amd Frederic Barnett, DMD
Les deux dernières décennies ont vu une révolution dans le traitement endodontique, permettant la conservation, la réhabilitation et la reconstruction des dentitions endommagés. Cinquante millions de procédures de canal sont effectuées chaque année en Amérique du Nord seulement. études rétrospectives transversales ont montré une large gamme de taux de réussite pour le traitement du canal radiculaire qui reflète la nature complexe de la thérapeutique endodontique. Toutefois, lorsque le traitement est effectué à des normes techniques et biologiques élevés, les taux de réussite supérieurs à 90 pour cent sont à prévoir. l'échec de retraitement endodontique a été rapporté dans la littérature pour se produire à long terme à un taux aussi élevé que 50 pour cent. Les résultats rapportés sont facilement lésés par la conception des études, les techniques employées, les opérateurs réalisant le traitement, la période de temps de rappel, et les critères utilisés pour définir le succès ou l'échec. Tout aussi préoccupant sont les enquêtes menées ou financées par les fabricants de produits offrant des revendications insincères des taux de réussite élevés dans de nombreuses disciplines dentaires.
Les résultats varient en fonction de l'expérience et l'expertise du clinicien, le type de dent concernée et une myriade d'autres facteurs cliniques et biologiques . Les raisons courantes d'échec endodontique comprennent des canaux manqués, les fuites coronale, des erreurs de placement après, des blocs, des corniches, des perforations et des transports, des fractures, des canaux insuffisamment remplis, et les instruments séparés. Ces situations peuvent être évitées iatrogènes. Nous devons être prudents dans la planification du traitement. l'échec Biologic est corrigible et prévisible.
Parfois, vous devez prendre un pas en arrière pour aller de l'avant. Retrait des restaurations dans leur intégralité pour accéder à l'espace du canal radiculaire peut révéler les caries, les échecs de restauration, fractures complètes et incomplètes, des fuites, des canaux manqués, des blocages, des corniches et des perforations. nouvelles technologies passionnantes sont disponibles pour démanteler les restaurations. microscopes opératoires chirurgicaux permettent levés topographiques de l'intra-chambre et l'anatomie intra-radiculaire. Les nouvelles solutions irrigation éliminent les couches de frottis, qui éliminent les contaminants du canal et permettent une meilleure adaptation des matériaux d'obturation. Ultrasons faciliter l'exposition des complexités du système de canal, enlèvement de matière de base, postes, noyau solide et de résine coller des matériaux d'obturation. trioxyde minérale joints globaux des communications et des perforations précédemment impossibles à traiter avec un certain degré d'efficacité. De manière remarquable, le cément se développe au-dessus de ce matériau non résorbable et radio-opaque, ce qui permet un appareil de fixation du parodonte normal. La recherche sur les nouveaux matériaux se poursuit sans relâche.
évaluation des cas minutieuse et la planification du traitement est la clé de toute réussite. La sélection des cas pour le retraitement endodontique est basé sur la possibilité de restaurer, l'état parodontal, et la capacité de superceding anomalies anatomiques telles que calcifiée, prothétiques, obstructions iatrogènes, et inhabituelle morphologie du canal. La valeur stratégique de la dent, ainsi que les options de traitement alternatives doivent être envisagées. Tant que ces facteurs sont évalués favorablement et l'économie est pratique pour le patient, la prise en compte de traitement primaire pour l'échec endodontique doit toujours être Retraitement. Même si la chirurgie apicale est inévitable, son pronostic est meilleur quand il est immédiatement précédé par, ou réalisée conjointement avec Retraitement orthograde (une publication récente a démontré un taux de réussite de 92,5 pour cent après la chirurgie endodontique). Par conséquent, le retrait inconsidéré, imprudent et cavalier de dents pour des raisons d'opportunité est pas conforme à une norme de soins optimale.
Nous avons une obligation envers nos patients de leur fournir les informations que les dents, qui, dans le passé ont été vouées à l'extraction et remplacé soit avec un implant ou une prothèse fixe ou amovible peut maintenant et devrait être pris en considération pour le retraitement endodontique qui porte avec elle un taux de réussite très élevé lorsqu'il est effectué avec une haute qualité. Le maintien de la dentition naturelle peut prévisible soutenir la fonction, la parole, préserve les structures associées, satisfait l'esthétique et améliore le sentiment de bien-être.
Alors que la même chose peut être dite des implants intra-osseux, cependant, il existe une distinction dans la proportionnalité de l'application de la procédure. Leur rôle principal concerne la réadaptation des patients qui ont perdu des tissus mous et durs de la maladie ou d'un traumatisme ou à ceux qui ont subi une chirurgie ablative pour les cancers de la face et de la cavité buccale. Enlèvement des dents aux fins d'opportunité est analogue à «jeter le bébé avec l'eau du bain". L'art et la science de la dentisterie est basé sur la sophistication et de l'excellence; et ne doit jamais suivre un chemin de moindre résistance clinique
Peut-être que la solution réside dans la nécessité de la prévention, le diagnostic précoce et une nouvelle appréciation de la nécessité la plus fondamentale de la dentition naturelle. l'harmonie occlusale et l'équilibre. Peut-être que tout ce qui est nécessaire est de revoir et de renouveler la norme de soins qui favorise l'excellence endodontique. La fine ligne qui délimite la controverse de Retraitement contre l'extraction et le placement de l'implant serait alors défini avec plus de précision.