Innovations dans les matériaux, l'équipement, et la technique continuent de sophistiquer les procédures de traitement endodontique améliorant l'incidence de succès clinique prévisible. Il n'y a pas d'absolu biologiques; il existe cependant des degrés divers et définitions de la réussite. endodontie réussie est perçue comme étant la résolution et /ou la prévention de la parodontite apicale ou la rétention d'une dent fonctionnelle. La perception présente une décision de planification de traitement au clinicien de savoir si de conserver la dent naturelle ou l'extraire, et remplacer l'espace avec un implant ostéo-intégré. Les facteurs cliniques et systémiques qui affectent la longévité d'une dent naturelle ou une dent de l'implant soutenu doivent être pris en compte dans le processus de prise de décision en plus des particularités de l'emplacement, la qualité et la quantité d'os, et l'état des autres dents du patient. 1 Des études prospectives en vertu des paramètres contrôlés stricts ont montré que le taux de réussite des dents sans parodontite apicale restant libre de la maladie après un traitement initial ou ceux avec Retraitement orthograde est de 92 à 98 pour cent. La chance de dents avec parodontite apicale pour guérir complètement après le traitement initial ou Retraitement est de 74 à 84 pour cent selon des critères stricts qui définissent le succès. Survie ou réussite fonctionnelle au fil du temps a été déterminée à 91 à 97 pour cent. Le résultat de la chirurgie apicale est plus occultée dans la littérature que le traitement non chirurgical. La chance de dents avec parodontite apicale pour guérir complètement environ quatre ans ou plus après la chirurgie apicale est de 74 à 78 pour cent. Cependant, même avec le moins de chances de guérison complète selon la définition stricte de succès, la fonctionnalité de ces dents au fil du temps est déterminée à 86 à 92 pour cent. Compte tenu des résultats favorables, le traitement endodontique conservateur, à la fois nonsurgical et chirurgicales, est justifiée et devrait être entreprise quand un bon pronostic réparatrice et parodontale est prévu. 1-5 Le but de cet article est d'examiner un certain nombre de techniques et des avancées technologiques qui permettront le maintien prévisible des dents traitées par endodontie et à prendre leur survie à des niveaux sans précédent. Prévention Coronal fuites Dans une revue de 41 articles publiés entre 1969 et 1999 (la majorité des années 90) Heling indique que «les gests de la littérature que le pronostic de la racine dents du canal traité peuvent être améliorées en scellant le canal et en minimisant les fuites de fluides oraux et les bactéries dans les zones périradiculaires le plus tôt possible après la fin du traitement de canal ". 6 Un examen similaire par Saunders et al. a également conclu que la fuite coronale des canaux radiculaires est une cause majeure de l'échec du canal radiculaire. 7 Sritharan indique qu ' «il a été suggéré que les fuites apical peut ne pas être le facteur le plus important menant à l'échec du traitement endodontique - mais que les fuites coronale est beaucoup plus susceptible d'être le principal déterminant du succès clinique ou de l'échec". 8 microfuites coronale de la restauration finale peut se produire en raison d'une restauration déficiente finale et caries secondaires qui en résultent, 9 avec la fatigue de la poste et des noyaux avec des poteaux métalliques cimentés montrant un microfuites statistiquement plus élevé que les postes de fibres liées. 10 Ce microfuites coronale peut être importante pendant la phase de temporisation. De nombreux matériaux de restauration temporaires utilisés après le traitement endodontique initial, et avant la mise en place de la restauration finale, ont été identifiés comme une source majeure de microfuites affectant le pronostic global pour le succès du traitement endodontique. Dans une étude réalisée par Zaia, IRM a montré la pénétration du colorant et microfuites dans 25% des échantillons, 11 et de manière similaire dans une étude réalisée par Galvan IRM fuite de manière significative. 12 Pour augmenter le succès de la thérapie du canal radiculaire, en diminuant la probabilité de microfuites avec la pénétration bactérienne et endotoxine le long du remplissage du canal radiculaire, il est préférable de placer immédiatement la restauration finale. 13 Cependant ce qui est souvent difficile à réaliser dans la pratique. Comme beaucoup de matériaux provisoires montrent microfuites, il est préférable de placer un joint coronale adhésif imperméable sur les canaux et il est particulièrement important pour couvrir les zones de furcation dans les molaires avec une base liée avant que les matériaux temporaires sont placés sur le dessus. PermaFlo Violet (Ultradent South Jordan, UT) est un composite de débit-mesure qui a été spécialement formulé pour cette technique. Après la thérapie de canal est terminée, l'excès de scellant et gutta percha est enlevé jusqu'au niveau idéal (Fig. 1), la dent est gravé à l'acide pendant 15 secondes, un agent de liaison de lumière durcie est placée, et PermaFlo Violet est placé sur la gutta percha et sur les zones Furcal et photopolymérisé (Fig. 2). La suppression de la restauration temporaire et de placement de la restauration finale est simplifiée comme la couleur pourpre est facile à reconnaître, et donc il élimine la possibilité de perforation, tout en maintenant le joint pendant la phase de restauration finale. Restauration de la dent traitée par endodontie - The Core accumulation Tay dans son article de 2007 examine le potentiel des matériaux liables actuellement disponibles pour obtenir des unités mécaniquement homogènes avec la dentine racine et discute le concept du monoblocs terme en endodontie. 14 "Les objectifs de la restauration des dents traitement endodontique est basé sur l'utilisation de matériaux avec un module d'élasticité similaire à celle de la dentine à 18,6 GPa". 15 concrétionnements Core fabriqué avec ionomères de verre, lorsqu'il est testé fatigue, montrer le plus haut taux de défauts 16 et dans une étude de la fatigue de tous les matériaux de base de verre ionomère couverts par les couronnes ont échoué. 17 Leur résistance à la fatigue suggère qu'ils sont insuffisants pour les applications de poste et de base. 18 résine matériaux d'âme composite de meilleures performances que le verre ionomère materials19 et quand on regarde l'affinité chimique entre les différents composants du noyau, les tests de résistance des obligations des résines composites est mieux que les ciments de résine. 15 Il n'y a pas besoin d'utiliser un ciment de scellement de résine séparée et d'un matériau de base séparée en plaçant des postes de fibres. "Le système idéal de produits pour le continuum endodontique-réparatrice comprend: un poste de fibre de résine esthétique, et les techniques actuelles qui combinent le automélangé ciment de scellement de résine et noyau composite dans le même composant". 20 Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) est un matériau d'âme à double durcissement qui peut être utilisé par lui-même en tant que matériau de base, mais elle peut être facilement injecté dans un espace de poste à cause de son débit élevé et lent ensemble de produits chimiques, et donc utilisé comme agent combinaison de scellement et le matériau de base tout en une fois avec les messages de fibres. Il peut être mélangé directement à partir de la cartouche dans une seringue Skini (Ultradent South Jordan, UT), qui est accouplé à une 20 ou de calibre 22 Endo-Eze pointe (Ultradent South Jordan, UT) (Fig. 3). Après gravure du canal à partir du bas vers le haut, et après que l'agent de liaison est placée sur les parois de l'ensemble de canal selon les instructions du fabricant, la pointe Endo-Eze permet l'injection du Cosmecore à partir du fond de la préparation en place, ce qui évite le piégeage d'air (Fig. 4). Le poste de fibres est placé dans la Cosmecore, et après le durcissement de lumière à travers le poste, Cosmecore peut être ajouté sans la nécessité d'un agent de liaison pour former le noyau. Pour l'extrusion plus facile et plus rapide de la Cosmecore un plus grand calibre 18 Endo-Eze pointe peut être utilisé pour cette partie de la procédure. Il est essentiel pour le dentiste réparatrice de réaliser qu'il ya des incompatibilités entre les matériaux de base auto-durci et certains adhésifs double polymérisation. 21 Cela se produit également entre certains composites à double durcissement et lumière guéri agents de liaison. «Aucune relation prévisible n'a été trouvée entre la formulation générale des agents adhésifs pour dentine et de force d'adhérence au cisaillement à la dentine. incompatibilité des matériaux ont été jugées dépendant de la formulation. " 22 Il semble que l'acidité de certaines formulations adhésives interfère avec la réaction d'une amine qui est nécessaire pour le procédé de polymérisation de se produire. Cet article ne peut pas couvrir éventuellement la portée de la liaison de la dentine, mais quelques généralités peut être indiqué. En règle générale, toute gravure en trois étapes et un système de rinçage est acceptable. De la gravure et rincer un système de bouteilles One Step Plus (Bisco Shaumberg, IL) et SealBond Ultima (RTD, Clinical Research Dental) sont prévisibles en raison de leur faible acidité. MPa Direct (Clinical Research Dental London, ON) montre la force de liaison élevée à l'auto guérison composite lorsque la couche d'oxygène inhibée est enlevée avec de l'alcool. 23 En raison de la forte acidité de nombreux systèmes d'auto-gravure, ceux-ci ne sont pas recommandés. Un outil simple pour Retreat endodontique ment Traitement des dents avec la pathologie récurrente et le démontage résultant des restaurations implique souvent l'enlèvement de métal et les postes de fibre nouvelle génération, gutta percha, et les transporteurs d'obturation populaires, dont l'élimination peut être un obstacle à la réussite retraitement endodontique. messages 24 de fibres composites n'offrent des avantages évidents sur fonte et poteaux métalliques préfabriqués, en raison de leur faible module d'élasticité, résistance à la flexion, résistance à la fatigue et de leur capacité à coller dans le canal radiculaire. 25, 26 Toutefois, si elles doivent être récupérées à partir du canal, les deux défis perçus ont été la difficulté de les localiser et de leur élimination ultérieure. 27 Alors que des poteaux métalliques peuvent souvent être enlevés avec succès avec l'utilisation de vibrations ultrasoniques, cette approche ne soit pas indiqué pour les postes de fibres. 28 Récemment, une série de forage simple, spécialement conçu a transformé cette procédure redoutée de poste de fibres enlèvement dans une tâche rapide, sûr et prévisible. 29 Cette perceuse 3-en-1 est également extrêmement utile pour le retrait de la gutta percha et obturation des transporteurs. The Drill Unicore (Ultradent Products, UT) comporte une pointe de génération de chaleur breveté qui gardera la perceuse centrée dans le poste ou le support rigide et adoucira la matrice des postes de fibres, ce qui simplifie leur enlèvement. Haut sur l'arbre du foret est un collier revêtu de diamant qui dissipe la chaleur provoquée par le contact de forage de la dent, l'amélioration de la sécurité de la procédure (fig. 5). Les exercices sont utilisés dans une pièce à main à vitesse lente à 20.000 tours par minute (utilisation à pleine vitesse pour entrer, la préparation et à la sortie), et peuvent être utilisés jusqu'à quinze fois pour gutta percha, porteuse d'obturation et post fibre élimination. post Fiber élimination est obtenu en créant un trou pilote dans le poste avec une fraise ronde, suivie en utilisant la plus petite perceuse Unicore avec une butée en caoutchouc à la longueur approximative de poste, poussant dans le poste avec une pression manuelle contrôlée. Dans les 10 secondes, vous remarquerez les dépôts et la poussière du poste de fibre jusqu'à ce que vous sentez le forage du punch à travers dans le plus doux gutta percha. De plus grandes tailles de forage sont utilisés selon les besoins. (Utiliser le plus petit au plus grand). Une légère modification de cette technique (travail du plus grand exercice qui entrera dans le canal rempli sans engager la dentine) peut être utilisé de manière très efficace pour éliminer les systèmes d'obturation à base de support (par exemple, Thermafil (Dentsply International)). < b> Precise air et eau livraison le Stropko Irrigator (John J. Stropko, DDS, Carefree, AZ) Irrigator est un dispositif brillant pour l'air précis et la distribution d'eau au champ d'exploitation endodontique (Fig. 6). Cet adaptateur métallique intègre directement dans l'air /eau ou air seule seringue (en remplacement de l'embout de seringue standard), ce qui facilite la fixation d'un embout avec un luer lock mâle, tels que les conseils Ultradent mentionnés ci-dessus. (Il est intéressant de noter que de plus en plus de pratiquants voient la sagesse d'avoir un air dédié uniquement seringue sur leur unité de distribution dentaire. Combinaison seringues air /eau fuient souvent ou puiser de l'eau, même lorsque le bouton de l'air est enfoncé. Cela a le potentiel de compromettre gravement la liaison effective). Pendant l'accès préparation de la cavité et de raffinement, le Stropko, muni d'une pointe de EndoEze, est idéale pour propulser l'air dans la préparation afin de visualiser l'ensemble anatomie (figures 7 & amp;. 8). Rinçage gravure à partir de préparations de poste liées, air-amincissement des adhésifs et de nombreuses autres applications faire ce petit outil un must have pour endodontie et dentisterie restauratrice. Nettoyage et séchage de la matière peut être fait avec plus de précision, l'efficacité et la confiance. éclaboussures involontaire ou la contamination du site est évitée, un gain de temps et d'éliminer le stress. Les avantages de l'utilisation du Stropko Irrigator sont particulièrement appréciés lors de l'utilisation des loupes de grossissement ou un microscope d'opération chirurgicale au cours de la procédure dentaire. Donc vos caoutchouc fuites de barrage? de contrôle bactérien en endodontie est essentiel pour le succès, et en tant que tels, tous les efforts doivent être faits pour empêcher l'introduction de nouvelles bactéries dans l'espace du canal radiculaire. 30 Un défi clinique commun, qui peut conduire à l'introduction d'une nouvelle charge bactérienne, est le sceau moins que parfait qui peut se produire autour des dents isolées avec du caoutchouc barrage (Fig. 9). Cela peut être dû à la nature et à la forme de la bride en caoutchouc choisi, l'élasticité de la digue en caoutchouc choisi (légère ou lourde), la position des dents et /ou de rotation et d'étirement du barrage ou de la quantité de ventilation sur la circonférence de la dent être traitées par endodontie. OraSeal calfeutrer (Ultradent, South Jordan, UT) est une argile hectorite et est à base de cellulose. 31 Il a la capacité de coller aux surfaces humides et est inestimable pour les zones de mauvaise isolation de la digue d'étanchéité pour créer un environnement32 étanche aux fluides (Fig. 10). Être cellulose basée l'OraSeal ne durcit pas et est facile à enlever après le traitement, mais il faut noter qu'il est préférable de retirer le OraSeal calfeutrer avec un instrument à la main et non par aspiration. Ce matériau a été rapporté pour bloquer les conduites d'aspiration si une grande quantité est transporté dans les lignes. OraSeal vient aussi OraSeal Putty qui est un complément clinique simple, principalement utilisé pour le blocage des contre-dépouilles lors de la fabrication des restaurations provisoires pour les empêcher de se bloquer en place, bloquant les attachements de précision pendant les procédures d'impression, ou le blocage interproximal des contre-dépouilles créé par des espaces ouverts ou par la récession parodontale lorsque la prise d'empreintes. Cette procédure est beaucoup plus simple que d'utiliser la cire comme un bloc en matériau. l'action et la livraison de calcium efficace Hydroxyde L'utilisation de l'hydroxyde de calcium (Ca (OH) 2 ) est devenue la norme de diligence en tant que médicament intra-canal pour éliminer ou réduire les micro-organismes dans le système de canal, 33 en particulier dans les cas nécrotiques de manière significative. 34 Trois clés importantes pour le succès de cette stratégie sont la capacité à fournir efficacement Ca (OH) 2 dans la mesure la plus apicale du canal, l'efficacité de la pâte ou du matériel utilisé, et la facilité de le retirer du canal. Ultracal (Fig. 11) à partir de Ultradent (South Jordan, UT), bien connus pour leurs seringues et conseils uniques permet de placer sans effort de Ca (OH) 2 à la région apicale, même avec des courbures sévères. Ceci est accompli en utilisant un NaviTip 29 de la jauge (fig. 12), une aiguille qui est rigide à proximité du centre, mais extrêmement flexible vers la pointe, permettant à l'extrémité arrondie de négocier l'anatomie apicale compliquée. La formule est unique avec un pH élevé de 12,5, une grande importance dans la lutte contre des bactéries telles que Enterococus faecalis. 35 Il est pré-mélangé dans une seringue étanche, afin de maintenir sa force et son efficacité. En raison de sa base aqueuse, Ultracal est facilement éliminé en utilisant le pinceau à pointe NaviTip FX avec de l'acide citrique (Fig. 13). Alternativement, la pointe IrriSafe ultrasons (Satelec, ACTEON) peut être utilisé pour cavitation les irrigants, éliminer efficacement tous les restes de Ca (OH) 2 à partir du canal. Décoloration de EndodonticallyTreatedTee ème l'un des défis associés aux dents traitement endodontique est qu'ils ont le potentiel de se décolorer en laissant la dent sombre et peu attrayant. Traditionnellement, ces dents ont été traitées en interne avec un liquide de solution de peroxyde d'hydrogène à 40% trempé dans le coton, placé dans le canal et scellé pendant trois à cinq jours. Cette technique est couramment appelée la technique de marche de blanchiment. Le défi avec des peroxydes liquides est qu'ils sont plus difficiles à contrôler et sont plus susceptibles de fuir devant un verre ionomère (GI) bouchon placé pour empêcher les fuites dans le canal. Une telle fuite a été prouvé pour être préjudiciable, que le peroxyde peut pénétrer à travers la surface des racines provoquant la résorption cervicale (figures 14A & amp;. B). Opalescence Endo (Ultradent Products, South Jordan, UT) est un atome d'hydrogène de 38% gel de peroxyde qui fournit la manipulation et le contrôle plus facile en raison de la possibilité de le placer directement dans le canal via son système de distribution de pointe de la seringue. Un bouchon de GI est placé dans le canal à la JAC, Opalescence Endo est livré directement dans le canal et scellé avec un matériau de remplissage temporaire, comme Cavit (3M ESPE St. Paul. MN) ou UltraTemp Firm (Ultradent Produits South Jordan, UT ) et à gauche pendant trois à cinq jours, puis répétées si nécessaire. Dans la plupart des cas une application est tout ce qui est nécessaire et les résultats peuvent être considérés comme rapidement une journée (figures 15 & amp; 16.) IMPORTANT:. Le positionnement correct du bouchon de GI est essentielle pour toute procédure de blanchiment interne pour empêcher la résorption du col de la dent indépendamment de la technique si un agent de blanchiment bac à pied, à emporter ou à un système de blanchiment au fauteuil est utilisé. Le bouchon de ciment doit être pris en haut interdentaire sur les anteriors à suivre la JAC et ainsi de la partie antérieure du bouchon ressemble à une courbe et ne sont pas juste en face de mésial distale. Le droit Astuce Pour Le Job la pointe droite pour le travail, parlant endodontique, est celui qui permet au clinicien d'apex accès et remblayer toute forme de taille ou la longueur du canal avec des irrigants, des lubrifiants, des matériaux d'obturation ou de scellants ainsi comme prévoyant une évacuation facile des produits chimiques indésirables ou de sang. l'un des défis avec la livraison de matériaux de viscosité lourds au sommet tels que décapants et des médicaments tels que l'hydroxyde de calcium est d'assurer que le sommet a été atteint sans laisser vide. Un tel vide peut prolonger le processus de guérison ou de conduire à une liaison inefficace pour des postes ou des matériaux d'obturation de résine. L'un des défis avec la distribution d'hydroxyde de calcium tels que Ultracal XS (Ultradent Products South Jordan, UT) dans le canal est d'assurer la livraison du médicament à l'apex. La pointe de distribution idéale pour cette application est le NaviTip 29 de jauge. Cette astuce de livraison peut également être utilisé pour délivrer EDTA tels que File-Eze (Ultradent Products, South Jordan, UT). Bien que l'hydroxyde de calcium est un médicament très efficace, il peut parfois être difficile à enlever du canal . Un moyen très efficace pour enlever cette pâte est de frotter les parois internes du canal avec une solution à 20% d'acide citrique avec un floqués calibre 30 NaviTip FX (Ultradent Products, UT). 36 débridement chimique et l'irrigation est tout aussi, sinon plus important que, mise en forme et le nettoyage du canal de livraison de façon sûre et efficace de ces produits chimiques tels que l'hypochlorite de sodium mécanique (ChlorCid - Ultradent Products, South Jordan, UT) et EDTA liquide est crucial. La pointe de distribution idéale pour ces produits chimiques est le coffre-fort terminé, double port latéral 31 gauge pointe Navi Irrigation (Ultradent Products, South Jordan, UT) (figures 17 & amp;. 18). Les conseils Navi sont uniquement conçu avec une extrémité douce mort à la canule et une tige rigide qui al bas les conseils 29, 30 ou 31 gauge à suivre le chemin de moindre résistance à l'apex. En ce qui concerne un moyen rapide et efficace pour évacuer le sang, les produits chimiques et sécher le canal, d'éliminer la nécessité pour les points de papier multiples en utilisant une combinaison d'une pointe de Capillaire avec un Luer Vac Adapter (Ultradent Produits South Jordan , UT) (Fig. 19). Afin de faciliter la livraison de matériaux de haute viscosité tels que décapants, ciments de scellement ou les matériaux de base tels que Cosmecore (Cosmedent Chicago, IL) qui sont couramment utilisés pour un seul cimentation étape de poste et le noyau construire, une pointe de calibre plus petit est nécessaire. Endo-Eze des conseils d'administration de Ultradent sont morts doux et viennent dans 18, 19, 20 et de calibre 22 qui donnent accès à la profondeur de toute préparation de poste. Samuel Johnson a écrit que "Genius est rien de plus que de savoir l'utilisation d'outils, mais il doit y avoir des outils pour cela à utiliser. "patients la combinaison de toutes les technologies innovantes a permis de recevoir les meilleurs soins disponibles et les résultats les plus prévisibles possible. Cela étant dit, il est le fournisseur qui doit prendre cette technologie et être utilisé en mesure de la manière la plus prévisible et efficace possible. oh Dr . Glassman est l'auteur de nombreuses publications publiées à l'échelle mondiale, et est sur le personnel de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire dans le département d'études supérieures de l'endodontie. Un collègue et examinateur endodontique pour le Collège royal des dentistes du Canada, Gary est l'éditeur endodontique buccodentaire journal dentaire Santé. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie à Toronto, Ontario. Il peut être atteint par la www.rootcanals.ca de son site Web. Dr. Boksman est le directeur des affaires cliniques au Clinical Research Dental. Il a utilisé son cabinet privé à London, en Ontario de 1987 à 2005. Le Dr Boksman a également été membre du comité de rédaction de REALITY de 1988 à 2003. Le Dr Boksman a publié plus de 100 articles et chapitres dans les textes dentaires arbitré. Il a donné de nombreuses conférences internationales en dentisterie restauratrice et a une longue liste d'expériences, de distinctions et récompenses. Il est récemment retourné à la pratique privée à London, Ontario. Un merci spécial est donné à M. Gregg Tousignant et M. Brian Bevan of Clinical Dental Research. Tant M. Tousignant et M. Bevan ont contribué leurs connaissances et leur expertise produit pour la création de cet article. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références 1. Castellucci A., Serota K., Barnett F., J. 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Photo gracieuseté du Dr T. Sellner.
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