Ce point de vue devait être rédigé pour le numéro de Février 2001 Santé bucco-dentaire, lorsque le Dr Neiburger, l'article aurait été frais dans l'esprit des lecteurs. En raison d'une affaire personnelle formidable, il n'a pas été possible jusqu'à ce que cette question, donc j'ai pris la liberté de mettre en italique quelques-unes des déclarations faites par le Dr Neiburger dans le article.RAC
Dans l'article réimprimé "Quantifiable risque en dentisterie - Lettre à la profession », publié dans le numéro de Janvier 2001 Santé bucco-dentaire, le Dr EJ Neiburger prend objectif imprécis à des« mesures de contrôle des infections douteuses et inefficaces "
l'auteur s'attaque à des questions, des organisations ou. les personnes avec lesquelles il est en désaccord et tente de les dénigrer; les centres "agressifs" for Disease Control and Prevention (CDC); «Le clinicien de l'argent sur le circuit de lecture"; «Le chercheur a besoin d'une autre subvention»; la maladie du SIDA comme "29, les maladies distinctes immunosuppression classées et redéfinis (trois fois) que le SIDA", une opinion pseudo-scientifique qui a l'auteur à l'encontre de la plupart du reste du monde.
South Premier ministre africain Thabo Mbeki a suscité des critiques dans le monde entier pour la même opinion sur la cause du SIDA, en dépit du fait que l'Afrique du Sud est l'une des plus fortes hausses du taux du sida dans le monde. Dr. Neiburger bemires les eaux de contrôle des infections avec cette thèse. La "redéfinition" du SIDA par la CDC et l ' «utilisation des barrières inefficaces" (UP de - précautions universelles), «rituels coûteux, dangereux et inefficaces imposées par le gouvernement lutte contre les infections,» ou «handpieces de cuisson" afficher son esprit réglé <. P> Selon une Santé Canada étudier de nouvelles infections du sida a augmenté de 91 pour cent entre 1996 et 1999 chez les personnes autochtones canadiens et 50.000 Canadiens sont séropositifs ou ont le sida en 1999 et qui est due à "29 maladies immuno-suppression séparés»?
l'auteur utilise les données des Centres admonesté pour Disease Control and Prevention (CDC) qui stipule qu ' «il n'y a pas de cas documentés de transmission professionnelle du VIH /SIDA en dentisterie". C'est notable, mais comment isoler la dentisterie du reste du système de soins de santé?
Il y avait 319 rapports du VIH professionnalisant acquise chez les travailleurs de la santé dans le monde entier comme de Juin 1999. Les infirmières, les travailleurs de laboratoire clinique et médecin /étudiants en médecine représentent le nombre important de cas possibles ou confirmés de transmission professionnelle du VIH (119, 39, 37, cas respectivement). 102 cas de ceux-ci étaient confirmées. Neuf des 217 cas possibles ou probables étaient des travailleurs dentaires. Cependant, je suis d'accord avec Neiburger qu'il n'y a pas eu de rapports confirmés de transmission professionnelle du VIH à toute travailleur1 dentaires sont-ils tout simplement chanceux ou faire ils pratiquent les précautions universelles? Variation de la charge virale peut être un facteur et le plus petit alésage des aiguilles dentaires encore.
Les critiques de précautions standard (anciennement UP) cite souvent le fait ci-dessus qu'il n'y ont pas de rapports confirmés de transmission professionnelle du VIH à tous les travailleurs dentaires. Cependant, nous faisons partie de la profession de la santé. Il est déplorable de constater que 8,2% des infirmières a rapporté l'exposition professionnelle aux VIH.2 autant plus pénible est que 20 infirmières de l'Ontario reçoivent une indemnisation de la Commission des accidents du travailleur pour professionnelle par le VIH (1999). La différence entre les chiffres étant parce que les personnes sont souvent réticents à signaler l'exposition au VIH et de la dubiety du statut sérologique de la source.
Le CDC dénigrée conseille également d'éviter tout contact avec le sang et SALIVA.3 Il est assez difficile de le faire sans gants. voies d'exposition à la charge de sang sont soit percutanée (dièses coupées ou une piqûre d'aiguille) ou cutanéo-muqueux (splash ou éclaboussure aux yeux ou les muqueuses). Les gants peuvent pas vous empêcher d'un objets tranchants ou piqûre d'aiguille accidents, mais des masques et des lunettes peuvent réduire les cutanéomuqueuses. Ici, vous avez juste besoin d'un peu de bon sens et vous n'avez pas besoin d'être un expert de contrôle des infections.
La "cause célèbre" du "groupe" est précautions universelles et selon Neiburger "UPs ont leur place, mais ils ne devrait pas être obligatoire pour chaque contact avec le patient. Au contraire, ils doivent être utilisés sur une base au cas par cas, tel que déterminé par le praticien. - Non pas par un bureaucrate du gouvernement ou d'auto oint circuit des conférences «expert» Aussi, FRAIDS était partiellement à blâmer pour les dentistes étant «nécessaire de porter des gants, des masques et des lunettes tout en pratiquant sur les patients. "Molinari dans les pas d'accord JADC, septembre 1999, car il indique que les progrès historiques de la microbiologie et de l'hôpital asepsie à condition que le progrès dans la pratique préventive dentaire.
Neiburger espère que la plupart des patients sont en bonne santé et non immunitaire affaibli. Ceci est une hypothèse à moins qu'un examen médical approfondi est effectué, qui ne relève pas de la prérogative de la dentisterie, alors comment le praticien dentaire connaître l'état du patient? Le patient ne sait souvent pas leur propre statut ou peut ne pas être disposés à transmettre l'information par crainte de l'insécurité de l'information. Le résultat est que vous ignorez le statut infectieux du patient dans votre fauteuil - si vous avez besoin Précautions standard. Précautions universelles a été mis à jour par le CDC en 1996 pour inclure non seulement les agents pathogènes transmissibles par le sang et /ou de sang salive contaminée, mais d'inclure les précautions d'isolement de substance corporelle (tous les fluides corporels) et est connu comme les précautions standard.
Juste au cas où vous avez besoin le renforcement de votre désir de ne pas abandonner les précautions standard, le Dr Neil Heywood, directeur de l'immigration et de la politique de la santé à la Direction générale de la sélection de l'Immigration Canada indique que 53 pour cent des 250.000 immigrés annuels du Canada dirigent vers Toronto. Stationné partout dans le monde, les agents médicaux de Santé Canada Immigration notent souvent une infection dans un immigrant. L'infection noté est codée sur la carte de débarquement alerter les fonctionnaires au Canada que la personne doit recevoir une surveillance médicale. Dans un cas de tuberculose, la personne accepte d'avoir une radiographie pulmonaire dans les 30 jours de l'arrivée et les autorités provinciales et municipales sont notifiés. Toronto reçoit 3.000 à 4.000 notifications de surveillance. Avec seulement 52 employés et 3,2 millions $ de la province et de la ville, le programme de TB de Toronto a de la difficulté du suivi des 400 personnes dans la ville avec TB ACTIVE selon Manager Sharon Police.4 Si les nouveaux arrivants infectés ne sont pas traités dans les cinq ans, 10% d'entre eux peuvent développer une tuberculose active en raison des systèmes immunitaires déprimés associés aux problèmes d'immigration et de réfugiés.
En un an, Toronto perd le contact avec environ un tiers des immigrés sur la liste notifiée. Si les cas ne sont pas actifs, penser à l'explosion du nombre de cas! Pour être contrôlé, les patients atteints de tuberculose ont besoin DOT - Therapy Observé Direct, et seulement 25-30% l'obtiennent. Cela signifie qu'ils sont observés chaque fois qu'ils prennent leurs médicaments afin de prouver la complicité.
L'objectif du gouvernement est de ne pas garder les gens hors du Canada, mais si elles le test est positif, ils doivent être suivis et traités. «Les dentistes dans la pratique normale devraient tenir compte du risque négligeable», selon Neiburger. Sa référence MMWR aux «précautions ciblées» est légèrement hors du point. les tests de Patch confirme ou infirme la présence de contact avec la maladie, mais les précautions standard sont encore nécessaires. Dans cette situation, ne serait pas de bon sens vous dira que la routine port d'un masque est bénéfique? Cela nous amène à la question des masques.
MASQUES
«Ce [UPs] requis dentistes de porter des gants (généralement latex), des masques et des lunettes tout en pratiquant sur les patients. Ces mesures préventives sont essentiellement inutiles contre les virus à moins d'avoir de grands portails d'entrée ... "Cependant, une étude récente a montré que les dentistes qui portaient régulièrement des masques et des lunettes de protection ont signalé beaucoup moins de taches de sang et la salive contaminée à la bouche, le nez et les yeux. Ne vous sentez mieux protégé par un masque (même si elle a seulement 95% d'efficacité de filtration) et des gants qui la plupart du temps vous protéger du sang et la salive?
Une étude publiée par Hardt a déclaré que détartreurs ultrasoniques ont été trouvés pour produire le sang contamine les aérosols durant le détartrage sous-gingival. détartreurs à ultrasons produisent une contamination bactérienne d'aérosol plus que tout autre instrument.6 dentaire Ce paire de lunettes, avec toutes les éclaboussures sur eux à la fin de la matinée, vous dit quelque chose. Tout ce que vous avez besoin est un peu de bon sens et vous n'avez pas besoin d'être un assistant.
Michael John, MB, ch., FRCP (C) dans le numéro de Novembre 2000 du JADC indique que S. Aureus résistant à la méthicilline, y compris S. Aureus (MRSA) sont la cause commune de l'hôpital et maintenant infections communautaires depuis Shaun et d'autres ont découvert dans un certain nombre d'enfants dans une garderie Toronto. La bouche et le nez sont un habitat naturel pour S. Aureus et les travailleurs dentaires qui sont colonisés par voie nasale par le SARM peut, à travers l'excrétion de leur nez ou par leurs mains, transmettre l'organisme à des patients sensibles. Les porteurs asymptomatiques peuvent transmettre des maladies par propagation de gouttelettes et le Dr John affirme que pendant les mois d'hiver de 10% à 20% de toutes les personnes peuvent être des porteurs asymptomatiques. La voie de transmission peut être coupé en portant un masque et le lavage ou la désinfection des mains. Les bactéries réparties de cette manière comprennent: le groupe A. streptocoques, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae et Bordetella pertussis. Maladies rang d'une pneumonie, à "angine streptococcique", à la méningite. Dr John indique que la transmission à d'autres patients et les membres de la famille se classe comme un risque important pour la santé.
Une autre raison de porter un masque est la persistance aromatique délicieux de ce succulent dîner hier soir à votre restaurant italien de l'ail chargé favori. < P> gANTS
Certains dentistes peuvent ne pas aimer porter des gants, mais le sang occulte et les bactéries fécales ont été identifiés sous les ongles. désinfection adéquate de la main par lavage et brossage est une des normes chirurgicales fastidieuses et longues procédures et hospitaliers ne sont pas respectées dans la pratique dentaire quotidienne. Gantage est une méthode plus simple et plus efficace de l'assainissement de la main, en dépit de toutes les expériences malheureuses avec des allergies au latex et à la sensibilisation et la dermatite de contact irritant. Bad latex de mise en bouche, autres que pour les fautes passées importantes, devrait être une chose du passé puisque gant fabrication comprend maintenant des composés tels que Nitrile et Elastyren et d'autres qui réduisent considérablement les problèmes. De nouvelles procédures de nettoyage des mains impliquant des produits à base d'alcool contenant des émollients peut réduire le temps pour la désinfection des mains par autant que 25% et sont très prometteurs pour une meilleure sécheresse de la peau et l'irritation santé7 peau sont réduits par certains products.8 à base d'alcool Le gommage au savon est nécessaire quand il y a une contamination importante des mains par le sang ou les fluides corporels.
Dans la section intitulée, "contrôle de l'infection dentaire ... Où en sommes-nous?» le Dr Neiburger déclare: «UPs ne vous protègent pas contre le virus ( Herpes Simplex Virus -HSV) ... "" HSV est un autre risque négligeable ". Les virus de l'herpès tombent dans la salive et que Neiburger indique une proportion importante de la population sont infectés par le virus, mais l'acquisition de la maladie est non négligeable. Les contacts avec les patients à prendre des niveaux d'anticorps plus élevés chez les dentistes et étudiants en médecine dentaire clinique que dans préclinique dentaire students.9 Transmission des patients aux travailleurs de la santé a été substantiated10-12 et des travailleurs dentaires patients13 Gants ont été absents dans une situation où 20 des 46 patients traitée par un hygiéniste avec panaris herpétique développé HSV-1 gingivostomatis.14 Neiburger estime que c'est insignifiant?
Le CDC a rapporté que les bactéries présentes dans les ongles longs de deux infirmières médicales peuvent avoir contribué à la mort de 16 bébés malades. Une association a été trouvée entre les bactéries et l'exposition aux deux infirmières avec des ongles longs.
HBV
L'auteur déclare que les gants ne protègent pas les chirurgiens buccaux et que des milliards de traitements de chirurgie buccale sont effectuées sans risque. HBV acceptation du vaccin par OMFS c'est un facteur important dans cette déclaration. Si un chirurgien a un «accident» entraînant une intrusion grave ou des coupures dans ses /ses tissus alors il n'y a pas de gants dans le monde qui arrêtera le problème résultant. Nous ne pouvons pas permettre l'utilisation de cet exemple extrême pour brouiller notre vision des caractéristiques correctes de contrôle des infections. La qualité des gants de chirurgiens et chirurgiens OMF utilisation peut les protéger contre les virus (Elastyren etc.) dans des circonstances normales.
Les observations astucieuses d'un inspecteur de la santé du personnel infirmier, à la découverte d'un groupe de cas d'hépatite B, 15,16 trouvé que il a été transmis à 75 cas (confirmés) dans deux laboratoires de électroencéphalogramme. Le technicien, avec une charge virale élevée, un contrôle positif (HBsAg) et (HBeAg), était responsable de l'insertion des électrodes intradermiques dans le cuir chevelu des patients. Une charge virale élevée dans le technicien, et l'insuffisance des pratiques de contrôle des infections dans la clinique, étaient responsables de probablement le plus grand cas documenté de l'hépatite B dans un cadre de soins de santé. Les dentistes sont une partie du système de santé et nous ne devrions pas être béat "seulement neuf groupes (dentaires) au cours des 20 dernières années". Éclosions (et des cas individuels) peuvent passer inaperçus à moins que quelqu'un prenne les bonnes connexions et le fait que nous ne voyons pas une épidémie peut signifier simplement que nous ne regardons pas.
Les dentistes sont préoccupés par «ne pas nuire» aux patients et aussi se protéger, de leur personnel et de la famille. Certaines informations très intrigante est venue d'une étude des services de consultations externes, qui comprenait les dentistes et les chiropraticiens, en utilisant:
1) une recherche de MEDLINE pour la période 1996 à 1989
2) un examen manuel des maladies infectieuses sélectionnées et revues biomédicales pour la période de 1980 à 1990 et:
3) la recherche d'enregistrements de plus de 2900 enquêtes épidémiologiques sur le terrain menées par le CDC stationnés partout dans le monde et les départements de la santé à partir de 1946 dans les bureaux et les cliniques de 1.989,17
Dentiste ont été impliqués dans la transmission et transmission dans 13 rapports. Dans 12 des rapports, l'enquête suggère qu'un ou plusieurs patients avaient été infectés par un dentiste infecté ou professionnel de la santé dentaire. HBV a représenté neuf des rapports et de l'herpès simplex et M. tuberculosis ont également été signalés.
De l'avis de cet auteur (RAC), la profession dentaire parfois bénéficie du fait que s'il y a un transfert de la maladie, il est pas en rapport avec le dentiste en raison de la période d'incubation de certains organismes. Semaines et plus peuvent passer et les patients ne se rapportent pas leur problème avec un rendez-vous dentaire.
CONCLUSION
Si l'auteur se sent à tort que «FRAIDS» causé le mandatement des précautions universelles, ce qu'elle n'a pas , pour ma part, suis heureux qu'il y ait eu un déversement sur les avantages de la lutte contre l'infection appropriée qui a été appliquée à d'autres maladies. Je ne suis pas préoccupé par les 'FRAIDS' (la peur du sida tel que décrit dans l'article) que je suis sur un autre "FRAIDS", Rhétorique Frivolous propos Infection dans Dental Environnement, et l'acceptation éventuelle de la dilution des normes qui permettront de réduire bon des mesures de contrôle des infections pour les patients, le personnel, les dentistes et le personnel et les dentistes familles.
La profession dentaire a gagné une réputation pour ses efforts dans le contrôle des infections pour lesquelles il devrait être fier. Pourquoi détruire une réputation afin de promouvoir un ordre du jour qui est «nivellement par le bas" la science du contrôle des infections et la prévention de la contamination croisée? OH
Dr. Robert Clappison est la lutte contre les infections de santé bucco-dentaire et les problèmes de santé, membre du conseil.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
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EDITORIAL COMMENTAIRE